正常儿童的生长发育与反射

屈肌收缩反射(FLEXOR WITHDRAWAL)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。 • 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 • 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
• 1、概念：出生后至1周岁。又称乳儿期。 • 2、特点：生长发育最迅速，已有触觉和温度觉；味
觉 更加敏感，开始分辨红色。开始产生最初的思维过 程。 可接受大小便控制训练。易患呼吸道、消化道疾 病及 传染性疾病。
幼儿期
• 1、概念：1-3周岁。 • 2、特点：体格发育速度较前减缓，
智能发育突出，对危险识别能力不 足。最易发生意外事故。开始 会走 ，活动范围增大，语言、思维和社 交能力发育日渐增速。
反射发育迟缓。
仰卧位紧张性迷路反射(TONIC LABYRINTHINE SUPINE)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓
身体调正反射(BODY RIGHTING ACTING ON THE BODY)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。 • 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。 • 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。 • 解释：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育
正常儿童的生长发育 2018 11月
几个概念
• 生长：是指各器官，系统量的增长，发育的物质基础 • 发育：是指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化 • 成熟：是指生命体的结构和功能呈稳定的，完全发育状态
各年龄阶段儿童发育的特点
胎儿期
1、概念：精卵细胞结合至小儿出生前，
约40周。胚胎期（最初8周）
不对称性紧张性颈反射(ASYMMETRICAL TONIC NECK)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：将头转向一侧。 • 阴性反应：两侧肢体无反应。 • 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌
张力增高。 • 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张
反射发育迟缓。
视觉调正反射(OPTICAL RIGHTING)
• 检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。
• 诱发刺激：维持俯卧位。
• 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。
• 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
• 解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调
学龄前期
• 1、概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。 • 2、特点：体格发育处于稳步增长状态，各类
感觉日趋完善，时间、空间知觉逐渐发育。智 能发育更加迅速、求知欲强、好奇心重、 喜 模仿。可以用语言表达自己的思维和感情，主 要是直观形象活动。知识面扩大， 自理能力 和初步社交能力建立。对自己的 性别有了初 步的认识。
发育迟缓。
第三种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD )
• 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 • 诱发刺激：使患者向右侧倾斜。 • 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 • 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6 ～ 8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示
联合反应(ASSOCIATED REACTIONS)
• 检测体位：病人仰卧。 • 诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。 • 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。 • 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。 • 解释：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。
迟缓。
第一种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD )
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 • 解释：出生后大约1 ～ 2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反
阳性支持反应(POSITIVE SUPPORTING REACTION)
• 检测体位：抱病人使之维持站立。 • 诱发刺激：使病人用足底跳跃几次。 • 阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲) • 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。 • 解释：出生后4 ～ 8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育
迟缓。
中脑水平
• (一)调正反应(Righting Reactions)
• 调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头 和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育的反射，到10 ～ 12个月时 达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。 它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。
第一种交叉伸展反射 (CROSSED EXTENSION)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。 • 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 • 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 • 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 • 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟
伸肌伸展反射(EXTENSOR THRUST)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 • 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 • 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 • 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的， 在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
性颈反射都是病理性的，出生6 个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓
第一种对称性紧张性颈反射(SYMMETRICAL TONIC NECK）
• 检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 • 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 • 阴性反应：四肢肌张力无变化。 • 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 • 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示
学龄期
• 1、概念：6-7周岁至青春期开始（12-14岁）。 • 2、特点：体格、智能发育较稳定。除生殖
系统外,余器官发育接近成人。认知继续 发 育。思维过程开始由具体形象思维向逻辑思 维过渡。个性逐渐显露。
生长发育的规律
• 一般规律（顺序规律）： 上→下；近→远；粗→ 细； 简单→复杂；低级→高级。
• 连续性与阶段性： 快－慢－快 • 各系统器官发育不平衡性：
神经系统发育较早，生殖系统发育最晚， 淋巴系统先快后慢，皮 下脂肪年幼时较 发达，肌肉组织学龄期加速发育。 • 个体差异：
儿童各个发育阶段
运动/语言/社交、心理/视觉/听觉发育里程碑
反射的发育
认识反射
正常神经反射主要分为2类：终生存在的和仅存在于婴幼儿时期
缓。
第二种交叉伸展反射(CROSSED EXTENSION)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 • 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 • 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 • 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
脑干反射：
• 脑干反射：
是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体 的位置关系有关。在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常 儿童，超过6 个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常 的。
脊髓水平反射
• 脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模 式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超 过2个月的儿童阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反 应是正常的。
• 脊髓水平反射：
包括屈肌收缩反射、伸肌挺伸反射、交叉伸展反射、躯干侧弯反射、手握持反射、 足底握持反射、踏台反射、自动步行、磁石反射
是什么（WHAT）？
• 反射是神经系统在调节机体活动中，对内外环境刺激所做出适应性反应，他是神经 系统生理活动的基本形式。
• 反射的形态基础：反射弧 包括：感受器---传入神经（感觉神经）---神经中枢----传出神经（运动神经）----效应 器
评价的意义？WHY
• 了解神经系统损伤的情况 • 为制定康复计划提供依据 • 比较不同治疗方法的疗效 • 预测疾病的转归
颈调正反射(NECK RIGHTING)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。 • 阴性反应：身体不旋转。 • 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。 • 解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。
超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。
正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第二种视觉调正反射ຫໍສະໝຸດ BaiduOPTICAL RIGHTING
握持反射
• （1）检查方法：小儿仰卧，上肢呈半曲屈状态，检查者用一个手指放人小儿脑瘫 患者的一侧手掌中并稍加压迫，小儿会出现该侧的手指曲屈握紧检查者的手指的动 作，如检查者上提手指，小儿脑瘫患者会短暂地被拉起。此反射出生时即出现，且 十分明显，2个月后逐渐减弱，4个月后逐渐被有意识的抓握所取代。
• （2）意义：新生儿期该反射减弱或消失，提示有上运动神经元的损伤；一侧减弱 或消失，多见于臂丛神经损伤。持续存在提示有脑损伤。
射发育迟缓。
第二种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD )
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 • 解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射
反射发育迟缓。
第四种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD
• 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 • 诱发刺激：使患者向左侧倾斜。 • 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 • 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6 ～ 8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示
2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，
易受其影响，尤其是胚胎前8周
新生儿期
• 1、概念：自胎儿娩出、脐带结扎 至生后满28天。
• 2、特点：发病率高、死亡率高。 开始为适应子宫外的生活做生理和心理 适应等的准备。此期的运动为非自主和 不协调的。
• 3、围生期：胎龄满28周至出生 后1周。死亡率最高。
婴儿期
俯卧位紧张性迷路反射(TONIC LABYRINTHINE PRONE)
• 检测体位：病人取俯卧，头置正中。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 • 阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。 • 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。