正常儿童的生长发育与反射
第二章生长发育
二、出生至青春期体格生长规律
（一）体重的增长 各器官、系统、体液的总重量 意义 反映生长与营养状况的灵敏指标 计算药量、输液
量等的依据 正常新生儿 ， 平均出生体重３kg。 生理性体重下降，
出生后体重下降3～9%， 3～4日达最低点 ，7～10日内恢复到 出生体重。
出生后前半年每月增加0.6～0.8kg(平均0.7kg)，
2. 理解阶段： 语言动作联系 (1~1岁半) 3. 言语表达阶段: 1~3岁 单字双字多字简单句复 杂句
语言发育过程
一哭二笑三伊呀 六认生熟七爸妈 九懂再见十 模仿 一周岁后把话讲
五、心理活动的发展
（一） 注意力的发展
注意分无意注意和有意注意。
婴儿时期：以无意注意为主。
幼儿期和学龄前期：有①无意注意(为主)②有意注意 (稳定性差，易分散和转移)
（一）婴儿期（0~1岁） 主要的心理社会发展问题：信任对不信任
（二）幼儿期（1~3岁） 主要的心理社会发展问题：自主对羞怯或怀疑
（三）学龄前期（3~6岁） 主要的心理社会发展问题：主动对内疚或罪恶感
（四）学龄期（6~12岁） 主要的心理社会发展问题：勤奋对自卑
（五）青春期（12~18岁） 主要的心理社会发展问题：角色认同对角色混
• 1～2岁：听懂简单吩咐。
• 3岁：精细地区别不同声音 • 4岁：听觉发育完善
3.嗅觉和味觉
• 胎龄7~8月：发育成熟 • 新生儿：区别味道 • 4~5月：敏感
4. 皮肤感觉发育 • 触觉——新生儿灵敏（眼、口、手、足） • 痛觉——2月起敏感 • 温度觉——灵敏，尤其对冷的反应。
5. 知觉发育
三、运动功能的发育（运动能） 分为大运动和细动作两大类。
儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥立直反射---反射中枢在中脑、间脑平衡反射---反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。
是一种比较低级的神经活动。
这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。
这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。
01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。
02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。
检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。
意义：同吸吮反射。
生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
检查方法：共五种①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。
③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
0-6岁儿童每月生长发育指标(详细版)
目录0-1个月 (2)2个月 (3)3个月 (4)4个月 (4)5个月 (5)6个月 (6)7个月 (6)8个月 (7)9个月 (8)10个月 (8)11个月 (9)12个月 (9)13个月 (10)14个月 (10)15个月 (11)16个月 (12)17个月 (12)18个月 (13)19-20个月 (14)21-22个月 (14)23-24个月 (15)25-27个月 (16)28-30个月 (17)31-33个月 (18)34-36个月 (19)3岁-3岁4个月 (19)3岁4个月-3岁8个月 (20)3岁8个月-满4岁 (21)4岁-4岁半 (21)4岁半-5岁 (22)5岁-5岁半 (23)5岁半-6岁 (23)6岁-6岁半 (24)0-1个月一般掌握部分出生时生理指标正常均值：体重：3．12—3．21千克；身高：49．6—50．2厘米；头围：33．5—33．9厘米；胸围：32．2—32．3厘米。
身体发育：一个月的孩子，一逗会笑。
可以注视某一物体，1—2个月的孩子集中了全身不协调的动作(握拳)。
早期教育：可在小床上悬挂彩色观点，色彩鲜艳、简单、种类不宜多，还可以挂带响声的玩具来吸引孩子的注意力，从视觉、听觉、触觉等几个方面来刺激宝宝透视能力及听觉能力。
采用唱歌、听音乐等方式训练宝宝听觉能力。
(1)体重：喂养得当，宝宝的体重就会增加，否则就会下降，生病时体重下降，恢复后又上升。
因此，测体重观察宝宝的生长发育，既方便又灵敏。
(2)身长：是指从头顶到足底(不是足尖)的长度，3岁以内的宝宝以仰卧位测量。
(3)头围：观察和测量婴幼儿头围，就可了解千口掌握婴幼儿脑发育是否正常，大脑发育不正常会导致头围过大，可能是脑发育异常。
头围的大小决定了小儿的脑发育，正常发育：吠态下的小儿出生时脑的重量平均为370克，约为成人脑的1／4。
9个月时为出生前的2倍多，3岁时会超过出生时的3倍。
(4)胸围：代表胸廊与肺发育。
小儿生长发育
脊柱发育：
3月抬头 6月会坐 1岁走路
出现凸向前的颈曲 出现凸向后的胸曲 出现凸向前的腰曲
牙齿
乳牙萌出：生后6个月（4‾10个月） 出齐时间：2‾2.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4‾6 恒牙： 7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次
脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个 出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养
3．味感知
新生儿味觉相当灵敏，能辨别 不同的味道，不同刺激可表现 出不同的面部表情，其中最明
显的是对甜食的“偏爱”。
4．嗅感知
出生时嗅觉已发育完善，新生 儿对愉快和不愉快气味刺激会
出现不同的表情。
5．皮肤感知
触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、 口周、手掌及足底等，出现先天的反
射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，
2、体格生长评价内容：
1）发育水平 2）生长速度 3）匀称程度
脂肪组织与肌肉的发育（自学） 生殖系统发育（自学）
六、小儿神经心理发育及评价
内容：神经系统发育 感觉、运动及言语的发育 心理活动的发展及社会行为的发展（自学） 神经心理发育的评价
(一)神经系统发育 小儿神经系统发育最早、是神经 心理发育的物质基础。 1. 脑重量
提示可能为脑积水。
头围
正常参考值
新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm
1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm
15岁时约为54‾58cm，接近成人
头围
头围测量
胸围
胸围是平乳头下缘绕胸一周 的长度。
胸围大小与营养和胸廓的发 育密切相关
胸围
正常参考值
出生时：胸围＜头围，平均为32cm 1岁左右：胸围＝头围 1岁以后：胸围＞头围 1岁至青春期前： 胸围－头围（cm） ≈岁数减1
生长发育
听
觉
新生儿
听觉灵敏度好
3个月
听觉集中,寻找声源
9个月
能寻找来自不同高度的声源
味觉
新生儿
对不同味觉的物质有不同反应
3个月
精确分化主要物质的溶液
嗅觉
新生儿
对有气味的物质发生反应
7-8个月
嗅觉较灵敏
皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉)
新生儿
触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝
2个月
对痛觉有反应
3个月
温觉精细分化
生长发育的规律
连续性和阶段性：持续增长、快慢不一。 （二个高峰）
各系统发育不平衡：各有规律、发展不平衡。 （神经早、生殖晚）
发育的一般规律性：由上到下、由近到远、由粗 到细、由低级到高级、由简单到复杂
个体差异性: 只有正常范围，没有绝对值“标准”
人体比例的改变
发育规律 自上而下 由近而远
走得好,能蹲着玩,能 叠一块方木 能爬台阶,有目标地
地扔皮球 能双脚跳,手的动作 更准确,会用勺子吃 饭 能跑,会骑三轮车,会 洗手,洗脸,脱穿衣服
能爬梯子,会穿鞋
能单腿跳,会系鞋带
参加简单劳动,如扫 地,擦桌子,剪纸,泥 塑,结绳
能说出几个词和 自己的名字 能认识和指出身 体各部分 会说 2-3 字构成
能数几十个数,可简单加减,熹独立 自主,形成性格
生长发育的评价标准
均值离差法：均数加减二个标准差 百分位数法：P3～P97 中位数法 标准差的离差法（Z－score，SDS） 曲线图法：根据曲线中的位置和纵向轨迹
生长发育的评价内容
生长水平：现测值的评价 生长趋势：连续测量 匀称程度：多项指标综合评价
儿童身长（高）增长的速率及规律
儿童生长发育
身高 Standing height
代表头部、脊柱和下肢的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
≥3岁
立位测---身高
（二）身高（长）
临床意义：反映骨骼 发育的重要指标
低于同龄身长平均 值30%以上：
重度营养不良、侏 儒症、呆小症
测量方法
（二）身高（长）
• 上部量：头顶到耻 骨联合上缘
• 下部量：耻骨联合 上缘到足底
➢ 体重计算公式：
➢ 1-6个月：出生体重kg＋月龄×0.7kg ➢ 7-12个月：6kg＋月龄×0.25（kg）
=6个月体重+（月龄-6）×0.4（kg）
➢ 2-12岁：＝年龄×2＋8（kg）
（二）身高（长）
从头顶到足底的全身长度。
新生儿： 50cm 1岁：75cm （1.5倍） 2岁： 85cm 2~12岁：=年龄×7+70 (cm)
四、幼儿期
1、概念：1-3周岁。
2、特点：智能发育突出，
对危险识别能力不足。最 易发生意外事故。
3、保健重点：加强教育， 培养良好生活习惯，做好 口腔护理，加强安全护理。
五、学龄前期
1、概念：3周岁到入小学前 （6-7周岁）。
2、特点：智能发育日趋完善、
求知欲强、好奇心重、喜模仿。
3、保健重点：易患传染性疾病， 免疫反应性疾病（风湿热、急 性肾炎）；应做好预防。
2、特点：发病率高、死亡率高。
3、保健重点：加强保暖、喂养、 预防感染。
4、围生期：胎龄满28周至出生 后1周。死亡率最高。
三、婴儿期
1、概念：出生后至1周岁
前。又称乳儿期。
2、特点：生长发育最迅速； 易患呼吸道、消化道疾病及 传染性疾病。
儿科基础
第二章儿科基础第一节生长发育1.小儿生长发育规律：（1）是连续的、有阶段性的过程（2个高峰）；（2）各系统、器官的生长发育不平衡，各有先后；（3）生长发育的个体差异（遗传、性别、环境等）；（4）生长发育的一般规律；由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂。
2.小儿生长发育影响因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等。
3.体格生长（1）常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪。
（2）体格生长规律1）体重定义各器官、系统、体液的总重量特点出生体重约3.2（女婴）～3.3kg（男婴）暂时性体重下降（3%～9%）称为生理性体重下降7～10天恢复到出生时的体重增长3个月约为出生体重2倍（6kg）12个月约为出生体重3倍（9kg）2岁约为出生体重4倍（12kg）2岁至青春前期年增长2kg公式＜6个月龄婴儿体重：出生体重+月龄×0.7 7～12个月：6+月龄×0.252岁至青春前期体重：年龄×2+7（或8）2）身高（长）定义头顶到足底的全身长度特点年龄愈小增长愈快，婴儿期和青春期2个生长高峰出生时身长平均为50cm生后第一年身长增长最快，第二年身长增长速度减慢上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底12岁上下部量相等3）坐高定义头顶到坐骨结节高度特点＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长坐高占身高的百分数随年龄增长而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.534）头围定义眉弓上缘到枕骨结节一圈特点头围测量值在2岁以内最有价值出生时头围相对较大，约33～34cm增长1岁时头围为46cm2岁时头围48cm5岁时为50cm15岁时头围接近成人；约为54～58cm5）胸围特点出生时胸围平均为32cm左右增长1岁左右胸围等于头围，46cm 1岁以后胸围应逐渐超过头围头围与胸围的增长曲线形成交叉6）上臂围特点1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢评价＜5岁小儿的营养状况：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良4.各系统生长发育（1）骨骼发育颅骨发育前囟门出生时约1.5～2.0cm。
各期小儿生长发育特点及指标
各期小儿生长发育特点及指标小儿生长发育是指从出生后逐渐长大并形成成人体型的过程。
它涉及到身高、体重、脑发育、骨骼发育等多个方面的指标。
以下是对各期小儿生长发育特点及指标的介绍。
1.新生儿期（0-28天）新生儿期是指出生后的第一个月，这一时期的婴儿主要特点包括：-身高：新生儿身高通常为45-55厘米。
-体重：新生儿体重通常为2.5-4.5千克。
-大脑发育：新生儿大脑的体积约为成人大脑的30%。
-运动能力：新生儿的运动能力较弱，并且主要表现为四肢的不协调运动。
-视力和听力：新生儿出生时对视力和听力有一定的感知能力，但还不太成熟。
2.婴儿期（1个月-2岁）婴儿期是指出生后的第一个月到2岁之间，这一时期的儿童特点包括：-身高：婴儿期是身高增长最快的阶段，平均每年增长25-30厘米。
-体重：婴儿期的体重增加也较快，仅在第一年内就可增加2倍以上。
-大脑发育：婴儿期是脑发育最迅速的阶段，脑体积也将逐渐增大。
-运动能力：婴儿期的儿童能够逐渐学会抬头、翻身、爬行、坐起、站立等动作。
-语言能力：婴儿期的儿童开始学习发出声音，并逐渐学会说简单的单词。
3.幼儿期（2-6岁）幼儿期是指2-6岁之间，这一时期的儿童特点包括：-身高：幼儿期的身高增长依然较快，平均每年增长7-10厘米。
-体重：幼儿期的体重增加速度较缓慢，平均每年增加2-3千克。
-大脑发育：幼儿期的大脑继续发育，连接数目的增加使得思维、记忆和理解能力得到提高。
-运动能力：幼儿期的儿童能够逐渐学会奔跑、跳跃、抛接物体等动作。
-语言能力：幼儿期的儿童开始学会使用复杂的句子和进行简单的对话。
4.学龄期（6-12岁）学龄期是指6-12岁之间，这一时期的孩子特点包括：-身高：学龄期的身高增长速度开始减慢，平均每年增长5-7厘米。
-体重：学龄期的体重增长稳定，平均每年增加2-3千克。
-大脑发育：学龄期的大脑发育进一步完善，思维逐渐转向抽象、逻辑和概念的发展。
-运动能力：学龄期的儿童能够进行更复杂的体育项目，并逐渐展现出个体差异。
儿童粗大运动发育规律
儿童粗大运动发育规律
粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、 站、走、 跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的 人的生长发育具有连续、渐进的特点。
在这一过程中随着人体量和质的变化，形成了 不同的发育阶段。
根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个 年龄阶段即：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼 儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。
姿势维持期
最初3个月的运动发育是使头部能竖直并保持对称性姿 势。
各种原始反射的存在，对婴儿的营养摄取、避免危机等 有直接的相关的保护作用。
移动准备期
在获得了第一阶段的姿势对称性、抗重力姿势、头和 躯干伸展的基础上，婴儿进行下一步开始向翻身和坐 位能力发育。
翻身是坐位的必要条件。 头颈部的控制 与头部分离的四肢躯干的独立活动 下肢髋关节多轴性活动与分离运动 躯干骨盆的控制 上肢的支撑
童
拥抱反射
是由于躯干相对于头的位置发生急剧的变化时而产生的 上肢伸展与外展、双手张开并哭泣，接着上肢屈曲并在 胸前抱紧、内收和下肢伸展的反射
出生2-3个月反射最强，至3-4个月，此反射消失
觅食反射
给新生儿口周围以轻触觉刺激，使其头、舌、口转向刺 激部位，并产生头的伸展、屈曲以寻觅和吸允乳头的反 应。
儿童生长发育 标准
儿童生长发育标准儿童生长发育的标准儿童生长发育是指儿童从出生到成年期间身体和心理方面的发展过程。
每个孩子都有自己独特的生长发育轨迹，但也有一些普遍的标准可以用来评估儿童的生长发育状态。
这些标准基于大量的研究和数据，可以帮助父母和医生判断孩子的生长发育是否正常。
儿童生长发育的标准通常包括身高、体重、头围、骨龄和性征发育等指标。
下面将详细介绍这些指标的标准。
1. 身高：儿童的身高是评估其生长发育的重要指标之一。
儿童的身高通常按照年龄和性别来评估。
身高的标准可以通过儿童生长发育曲线图来确定。
儿童的身高应该在曲线的正常范围内，如果身高偏离正常范围，可能是生长发育问题的一个指示。
2. 体重：儿童的体重也是评估生长发育的重要指标。
与身高一样，儿童的体重也应该按照年龄和性别来评估。
体重的标准同样可以通过儿童生长发育曲线图来确定。
体重的增长应该稳定而适度，过快或过慢的体重增长都可能是生长发育问题的表现。
3. 头围：儿童的头围是评估脑部生长发育的指标之一。
儿童的头围通常在出生后的几个月内快速增长，然后逐渐趋于稳定。
头围的增长应该与年龄相适应，过快或过慢的头围增长可能是脑部发育问题的表现。
4. 骨龄：骨龄是评估骨骼生长发育的指标之一。
骨龄通常通过X光片来确定，它可以反映儿童的骨骼成熟程度。
骨龄的发育应该与儿童的实际年龄相符合，过快或过慢的骨龄发育可能是生长发育问题的一个指示。
5. 性征发育：儿童的性征发育是评估生殖系统发育的指标之一。
性征发育通常包括乳房发育、阴毛发育、睾丸下降等。
性征发育的发展应该符合儿童的实际年龄和性别特征，过早或过晚的性征发育可能是性腺功能异常的表现。
除了以上几个指标，还有其他一些辅助指标，如生长速度、骨骼密度等，可以用来评估儿童的生长发育状态。
在评估儿童的生长发育时，父母应该密切关注儿童的身体变化和发育进程。
如果发现孩子的生长发育与标准有明显偏差，应及时咨询儿科医生进行进一步的评估和治疗。
同时，父母也应该注意提供良好的营养和健康的生活环境，以促进儿童的正常生长发育。
小儿生长发育规律
>13.5cm 营养良好 12.5cm~13.5cm 中等 <12.5cm 营养不良 测量方法
骨骼发育
1、囟门与骨缝
前囟 后囟
囟门与骨缝发育规律
测量方法
新生儿 前囟 1.5~2cm 后囟闭合
3~4个月 骨缝闭合
再认 是以前感知的事物在眼前出现时
眼前重
现但可在脑中重现即被想起
记忆开始 条件反射出现
生后2周 新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最
早的记忆
3-4个月 开始出现对人与物的认知；
5-6个月 婴儿能再认妈妈
头片刻1-2秒 3个月 抬头较稳
仰卧位拉起 时头后垂 4-5个月 头与保持一 致坐位时 头可自由转 动
翻身：5个月 从仰卧位翻到俯卧位 6个月 由俯卧位翻向仰卧位
坐： 3个月 扶坐时腰呈弧形 6个月 双手前撑独坐 7个月 独坐片刻身体前倾 8个月 独坐稳能左右转身
爬： 3-4个月用手撑起上
2-3岁时有意注意时间 逐渐延长但易分散或 转移
5-6岁时已能独立控制 自己的注意
随年龄的增长有意注 意时间有所增长
5-6岁控制自己注意集 中的时间为15分钟
7-10岁为20分钟左右 10-12岁为25分钟左右 >12岁为30分钟
2、记忆的发展
记忆是指将所学的信息贮存和读出的神经
活动过程可分为感觉、短暂记忆和长久记忆；
可随物体在水平方向转动90º； 3个月： 可追随活动的玩具和人可随物体
水平转动90º； 5个月： 能看自己的手、注视物体认识母
亲
5~7个月：目光可随上下移动的物体垂直方向转动 7~11个月：有视觉深度能看到小物体 11~18个月：能区别各种形状对图片感兴趣 2~3岁：能注视小物体及图画维持50s 3~4岁：可临摹几何图形视力为对数视力表4.8 ~
儿童正常发育数据对照表
儿童正常发育数据对照表儿科专家临床经验介绍虽然宝宝们的发育速度各有不同，但大部分都遵循一个发育规律。
不过，有些早产的宝宝可能会慢几周或几个月。
如果你的宝宝好像在通常年龄的几周后都没有达到某些发育里程碑，一定要带他去看医生。
也许其实并没有什么问题，但如果宝宝真的是发育迟缓，你肯定还是希望早点儿发现，这样医生就能早给宝宝诊断，并开始治疗。
一般说来，你要相信自己的直觉。
如果宝宝身体活动的方式有哪里让你觉得奇怪或不对头的，一定要找医生咨询。
毕竟，你最了解自己的宝宝。
以下是宝宝可能有发育问题的一些迹象，你不妨把它打印出来，作为一个对照表来评估宝宝的发育情况。
济南61宝宝月龄发育迹象新生儿-2个月出生时间相应发育迹象1个月大后把躺着的宝宝抱起来时，他不能抬头2个月大后还是感觉身子特别僵直或软弱无力3个月大后把他抱在怀里时，他会把后背和脖子使劲儿朝外挣，好像想把你推开两三个月大后：抱他的身子时，他的双腿发硬，交叉起来3-6个月·三四个月大时：不会抓握或伸手够玩具·三四个月大时：抬头有困难·4个月大时：不把东西往嘴里塞·4个月大时：双脚挨着硬地时，腿不知道向下使劲·4个月大后：还有新生宝宝的那种惊吓反射(朝后倒或受惊吓时会伸出胳膊和腿，伸长脖子，然后很快把胳膊缩回来，并开始哭)·五六个月大后：还有不对称颈紧张反射(他的头转向一侧时，那一侧的胳膊就会发直，而另一侧的胳膊则会弯曲，就好像他拿着一把剑一样)·6个月大时：有支撑也不会坐·6个月大后：一次只能伸出一只手，另一只手则握着拳7-9个月·7个月大时：被拉起成坐姿后，头抬不起来·7个月大时：不能把东西放进嘴里·7个月大时：不会伸手够东西·7个月大时：双腿不能支撑一定的重量·8个月大时：不能独立坐9-12个月·10个月大后：爬时身体向一侧倾斜，用一侧的手和腿用力，另一侧拖着·12个月大时：还不会爬·12个月大时：有支撑也不会站13-24个月·18个月大时：不会走路·学会走路几个月后，走起来还不自信或一直踮着脚尖走路·2周岁生日后，每年身高增长不足5厘米36个月以后·经常摔跤或不会爬楼梯·总是流口水·不会摆弄小物件。
儿童的生长发育
2、感知觉的发育
⑵听感知发育 出生时鼓室无空气,听力差;生后 3~7日听觉已相当 良好;3-4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会 微 笑;7~9个月时能确定声源,区别语言的意义;13~16 个月时可寻找不同响度的声源听懂自己的名字;4岁 时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言 发育直接相关.听力障碍如果不能在语言发育的关 键期内(6个月内)或之前得到确诊和干预,则可因聋 致哑。
2、牙齿
牙齿的生长与骨骼有一-定关系. 但因胚胎来源 不完全相同.牙齿与骨骼的生长不完全平行。
人一生有乳牙(共20个)和恒牙(共28~-32个)两 副牙齿。生后4-10个月乳牙开始萌出，13个月 后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般 为下颌先于上颌、自前向后、大多于3岁前出齐。 乳牙萌出时间及顺序个体差异较大,与遗传、内 分泌.食
生活环境
生活环境对儿童健康的重要作用易被 家长和儿科医师忽视。良好的居住环境,如 阳光充足、空气新鲜、水源清洁、无噪声. 无噪光.居住条件舒适,配合良好的生活习 惯、科学护理、良好教养、体育锻炼.完善 的医疗保健服务等,是促进儿童生长发育达 到最佳状态的重要因素。近年来,社会环境 对儿童健康的影响受到高度关注。自“两 伊战争”以来,伊拉克儿童健康状况急剧下 降.是社会环境影响儿童健康的最好例证。
2.出生至青春期前的体格生长规律
(6)皮下脂肪：通过测量皮脂厚度反映皮 下 脂肪。常用的测量部位有：①腹壁皮下脂肪; ②背部皮下脂肪:要用皮下脂肪测量工具(测皮 褶卡钳)测量才能得出正确的数据。
(7)身体比例与匀称性
在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有 一定规律。
3.青春期前的体格生长规律
青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素 的影响，体格生长出现生后的第二个高峰,有明显的
简述儿童各年龄阶段的生长发育特征
儿童的生长发育是一个逐渐发展的过程，可以分为婴儿期、幼儿期、学龄期和青少年期。
每个阶段都有其特定的生长和发育特征。
婴儿期（0-2岁）：这个阶段是一个迅速生长的阶段，宝宝的身体重量和身高会迅速增加。
婴儿的生长速度最快，身高一般在出生后的第一年内增长25-30厘米。
婴儿的大脑发育迅速，能力和控制逐渐提高。
在这个阶段，婴儿开始发展头部的控制能力，能够抬起头、翻身和坐起来。
他们也会开始感知和反应外界的刺激，比如声音和光线。
幼儿期（2-6岁）：幼儿期是一个身体协调发展的阶段。
幼儿的身高和体重继续增长，但是速度会略微慢下来。
女孩生长速度比男孩稍快。
在这个阶段，幼儿的各种感官和运动技能都在发展。
他们能够跳跃、跑步、用铅笔画图和扔球等。
他们也开始学会控制自己的行为和表达自己的情感。
学龄期（6-12岁）：学龄期是身体和大脑发展的重要阶段。
在这个阶段，孩子的身高和体重继续增长，但是速度较小。
女孩在这个阶段一般会进入青春期。
学龄期儿童的大脑发展迅速，他们开始发展复杂的思维能力和学习新的技能。
他们的社交技能、语言能力和抽象思维都有了显著提高。
青少年期（12-18岁）：青少年期是生长发育的最后阶段。
在这个阶段，青少年的身高和体重继续增长，男孩的生长速度较快，而女孩在青春期结束后生长速度减慢。
青少年期是性征发育的阶段，男孩开始发育阳具、声音变低，女孩则开始发育乳房和月经。
青少年的大脑还在发育中，他们开始独立思考和做出决策。
除了身高和体重的变化，儿童在不同阶段还会经历其他方面的发育变化。
他们的认知能力、情绪管理能力、社交技能和性格特点都会不断发展和改变。
同时，儿童的营养需求也会随着年龄的增长而发生变化，他们需要适当的营养来支持他们的生长和发育。
总而言之，儿童的生长发育是一个渐进的过程，每个年龄阶段都有其特定的生长和发育特征。
了解这些特征可以帮助父母和教育者更好地理解和支持儿童的发展。
儿科必备知识之生长发育
儿科必备知识之生长发育小儿生长发育的规律1、生长发育是一个连续的、有阶段性的过程2、各系统、器官的生长发育不平衡神经系统发育是先快后慢；生殖系统发育是先慢后快；体格发育是快慢快；淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平；生殖系统早期发展缓慢，于青春期达高峰；消化系统、呼吸系统的生长发育趋势总体与体格生长相符。
3、生长发育的个体差异4、生长发育的一般规律生长发育遵循的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
体格生长常用指标一、体重正常新生儿初生体重平均为2.5kg。
一般在3~4个月时体重可达出生时的2倍1岁时达3倍生后第2年体重增加2.5~3.5kg2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg为了便于临床应用，可按以下公式计算儿童体重：3~12月龄：体重（kg）=[年龄（月）+9]/21~6岁：体重（kg）=年龄（岁）x2+8}}7~12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2二、身高（长）正常足月新生儿出生时身长约50cm，1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6~7cm，青春期身高加速增长。
为了便于临床应用，可按以下公式推算儿童平均身高：2~6岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+757~10岁：身高（cm）=年龄（岁）×6+80三、头围出生时头围约34cm，在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围54~58cm，头围的测量在2岁内儿童最有临床意义。
头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。
四、胸围出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围（胸围≈头围+年龄-1cm）。
五、上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1~5岁儿童的营养状况。
小儿生长发育规律及影响因素
神经系统的发育
神经反射：握持反射3个月消失，婴儿肌 腱反射较弱,腹壁反射和提睾反射也不易引 出，、,到1岁时才稳定，3~4个月前的婴儿 肌张力较高,2岁以下儿童巴氏征阳性亦可为 生理现象，
感知的发育
1、视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能, 只能看清15~20cm内的事物，5岁时已可区别 各种颜色；6岁时视深度已充分发育，
智齿 20～30岁：出齐
与体格生长有关的其它系统发育
2岁以内小儿乳牙总数等于月龄减4~6.
12个月未萌出者为乳牙萌出延迟，6岁起开始 换牙,20~25岁左右恒牙出齐，
出牙时个别小儿可有低热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦 躁等症状，
牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等 营养素和甲状腺激素有关，
儿童行为发育
儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 运动发育 语言 个人-社会
1、平衡与大运动
1 抬头：新生儿俯卧时能抬头1~2秒；3个月 时抬头较稳；4个月时抬头很稳，
大 运
大运动发育
动
发
育
精 细 运 动 发 育
抬 头 Lift head
2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳, 并转动自由
2 3~4
胸围的增长
反映胸廓、胸部肌肉、和肺的发育水平，平 乳头绕胸一周的长度，
1、测量方法：3岁以下仰卧位,3岁以上立位，皮尺0点固 定于小儿胸前乳头下缘,皮尺绕经右侧背部以两肩胛骨下角 下缘为准,左侧回至0点,取平静呼吸时的中间读数，
2、胸围的增长 出生时胸围32cm，1岁时胸围等于头围，1 岁至青春期胸围应大于头围，1岁左右胸围与头围在生长 曲线上形成头、胸围交叉，此交叉 时间与儿童营养、胸廓 的生长发育有关,生长较差者头、胸围交叉时间延后，
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第二种交叉伸展反射(CROSSED EXTENSION)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 • 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 • 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 • 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
学龄前期
• 1、概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。 • 2、特点：体格发育处于稳步增长状态，各类
感觉日趋完善，时间、空间知觉逐渐发育。智 能发育更加迅速、求知欲强、好奇心重、 喜 模仿。可以用语言表达自己的思维和感情，主 要是直观形象活动。知识面扩大， 自理能力 和初步社交能力建立。对自己的 性别有了初 步的认识。
不对称性IC NECK)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：将头转向一侧。 • 阴性反应：两侧肢体无反应。 • 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌
张力增高。 • 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张
• 1、概念：出生后至1周岁。又称乳儿期。 • 2、特点：生长发育最迅速，已有触觉和温度觉；味
觉 更加敏感，开始分辨红色。开始产生最初的思维过 程。 可接受大小便控制训练。易患呼吸道、消化道疾 病及 传染性疾病。
幼儿期
• 1、概念：1-3周岁。 • 2、特点：体格发育速度较前减缓，
智能发育突出，对危险识别能力不 足。最易发生意外事故。开始 会走 ，活动范围增大，语言、思维和社 交能力发育日渐增速。
身体调正反射(BODY RIGHTING ACTING ON THE BODY)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。 • 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。 • 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。 • 解释：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育
颈调正反射(NECK RIGHTING)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。 • 阴性反应：身体不旋转。 • 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。 • 解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。
超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。
是什么（WHAT）？
• 反射是神经系统在调节机体活动中，对内外环境刺激所做出适应性反应，他是神经 系统生理活动的基本形式。
• 反射的形态基础：反射弧 包括：感受器---传入神经（感觉神经）---神经中枢----传出神经（运动神经）----效应 器
评价的意义？WHY
• 了解神经系统损伤的情况 • 为制定康复计划提供依据 • 比较不同治疗方法的疗效 • 预测疾病的转归
俯卧位紧张性迷路反射(TONIC LABYRINTHINE PRONE)
• 检测体位：病人取俯卧，头置正中。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 • 阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。 • 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
联合反应(ASSOCIATED REACTIONS)
• 检测体位：病人仰卧。 • 诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。 • 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。 • 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。 • 解释：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。
发育迟缓。
第三种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD )
• 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 • 诱发刺激：使患者向右侧倾斜。 • 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 • 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 • 解释：出生后大约6 ～ 8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示
射发育迟缓。
第二种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD )
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 • 解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射
• 连续性与阶段性： 快－慢－快 • 各系统器官发育不平衡性：
神经系统发育较早，生殖系统发育最晚， 淋巴系统先快后慢，皮 下脂肪年幼时较 发达，肌肉组织学龄期加速发育。 • 个体差异：
儿童各个发育阶段
运动/语言/社交、心理/视觉/听觉发育里程碑
反射的发育
认识反射
正常神经反射主要分为2类：终生存在的和仅存在于婴幼儿时期
反射发育迟缓。
仰卧位紧张性迷路反射(TONIC LABYRINTHINE SUPINE)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓
学龄期
• 1、概念：6-7周岁至青春期开始（12-14岁）。 • 2、特点：体格、智能发育较稳定。除生殖
系统外,余器官发育接近成人。认知继续 发 育。思维过程开始由具体形象思维向逻辑思 维过渡。个性逐渐显露。
生长发育的规律
• 一般规律（顺序规律）： 上→下；近→远；粗→ 细； 简单→复杂；低级→高级。
正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第二种视觉调正反射(OPTICAL RIGHTING
阳性支持反应(POSITIVE SUPPORTING REACTION)
• 检测体位：抱病人使之维持站立。 • 诱发刺激：使病人用足底跳跃几次。 • 阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲) • 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。 • 解释：出生后4 ～ 8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育
屈肌收缩反射(FLEXOR WITHDRAWAL)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。 • 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 • 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
第一种交叉伸展反射 (CROSSED EXTENSION)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。 • 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 • 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 • 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 • 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟
伸肌伸展反射(EXTENSOR THRUST)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 • 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 • 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 • 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 • 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的， 在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
反射发育迟缓。
视觉调正反射(OPTICAL RIGHTING)
• 检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。
• 诱发刺激：维持俯卧位。
• 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。
• 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
• 解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调
迟缓。
第一种头部迷路调正反射(LABYRINTHINE RIGHTING ACTING ON THE HEAD )
• 检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 • 诱发刺激：维持俯卧位。 • 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 • 解释：出生后大约1 ～ 2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反
性颈反射都是病理性的，出生6 个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓
第一种对称性紧张性颈反射(SYMMETRICAL TONIC NECK）
• 检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 • 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 • 阴性反应：四肢肌张力无变化。 • 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 • 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示
2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，
易受其影响，尤其是胚胎前8周
新生儿期
• 1、概念：自胎儿娩出、脐带结扎 至生后满28天。
• 2、特点：发病率高、死亡率高。 开始为适应子宫外的生活做生理和心理 适应等的准备。此期的运动为非自主和 不协调的。
• 3、围生期：胎龄满28周至出生 后1周。死亡率最高。
婴儿期
脑干反射：
• 脑干反射：
是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体 的位置关系有关。在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常 儿童，超过6 个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常 的。
脊髓水平反射
• 脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模 式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超 过2个月的儿童阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反 应是正常的。