不寐治法
《安神定志汤加减联合揿针治疗不寐(心胆气虚证)患者的临床疗效观察》
《安神定志汤加减联合揿针治疗不寐（心胆气虚证）患者的临床疗效观察》一、引言不寐，又称失眠，是现代医学中常见的睡眠障碍之一。
其中，心胆气虚证是不寐的重要证型之一。
对于此类患者的治疗，中医常采用安神定志汤进行辨证施治，并辅以揿针疗法。
本文旨在探讨安神定志汤加减联合揿针治疗不寐（心胆气虚证）患者的临床疗效。
二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入XX例不寐（心胆气虚证）患者，随机分为治疗组和对照组，每组各XX例。
2. 治疗方法治疗组采用安神定志汤加减联合揿针治疗，对照组仅采用安神定志汤治疗。
3. 观察指标观察两组患者的睡眠质量、中医证候积分、生活质量等指标的变化。
三、具体实施1. 安神定志汤加减治疗组患者采用安神定志汤进行辨证施治，根据患者病情进行药物加减。
主要药物包括酸枣仁、茯苓、远志等，具有养心安神、调和气血的作用。
2. 揿针疗法在治疗组中，辅以揿针疗法。
揿针是一种中医外治法，通过刺激穴位，达到调和气血、舒缓神经的作用。
治疗时选取适当的穴位进行揿针治疗。
3. 观察与评估在治疗过程中，定期对两组患者进行睡眠质量、中医证候积分、生活质量等指标的评估。
同时，记录患者的不良反应及病情变化。
四、结果分析1. 睡眠质量改善情况经过治疗后，治疗组患者的睡眠质量明显改善，入睡时间缩短，睡眠时间延长，睡眠效率提高。
对照组患者也有一定的改善，但效果不如治疗组明显。
2. 中医证候积分变化治疗组患者在治疗后中医证候积分明显降低，心胆气虚症状得到改善。
对照组患者证候积分也有所降低，但改善程度较治疗组小。
3. 生活质量改善情况治疗组患者的生活质量得到显著提高，情绪稳定，日常生活能力提高。
对照组患者也有所改善，但效果不如治疗组明显。
4. 不良反应两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
五、讨论安神定志汤加减联合揿针治疗不寐（心胆气虚证）患者，能够显著改善患者的睡眠质量、中医证候积分及生活质量。
其中，安神定志汤具有养心安神、调和气血的作用，而揿针则通过刺激穴位，达到调和气血、舒缓神经的效果。
中医内科学案例教学法-不寐
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。
不寐的诊疗方案
不寐的中医治疗方案不寐以补虚泻实在，调整阴阳为治疗原则，在此基础上加入安神定志之品，属实者，宜泻其有余，予以疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。
虚者补其不足，治宜，益气养血，健脾益肾补肝，若实证日久耗伤气血，由实转虚，虚实夹杂者，玫补兼施。
1、肝郁血虚临床症状：难以入睡，即使入睡也多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急燥易怒，舌质红，苍白或黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，养血安神代表方：酸枣仁汤酸枣仁15克甘草6克知母10克茯神10克川芎9克水煎服，日一剂加减：偏血虚者加当归 10克白芍10克以养血柔肝。
肝火内盛见烦燥易怒，面红，目赤脉弦数而的力者加龙胆草10克黄芩10克以泻肝火。
2、痰热内扰临床症状，睡眠不安，心烦不安，或时醒时寐，或恶梦纷纭，脘腹痞闷痰多，关晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：化痰清热，养心安神代表方：黄连温胆汤黄边9克半夏10克陈皮9克枳实10克茯苓10克竹茹10克山栀9克甘草5克太枣3枚水煎服，日一剂加减：可加远志10克茯神10克定心安神若惊悸不眠者，加龙齿15克珍珠母20克镇惊安神。
痰热伤阴，烦恼失眠者，麦冬10克沙参15克柏子仁10克清热养阴除烦安神。
3、阴虚火旺临床症状，稍寐即醒或虚烦不眠，心悸，五心烦热，汗出，口干，咽燥头晕耳鸣，腰疼遗精，舌红，脉细数，治法：滋阴降火，清心安神。
代表方：黄连阿胶汤黄连9克阿胶10克黄芩9克鸡子黄2枚白芍10克水煎服，日一剂加减：本方宜加生地15克云芩12克麦冬10克滋阴以清热，加柏子仁10克以养心安神相火偏旺，遗精盗汗加知母10克黄柏10克清泻火阴虚阴亢，心烦不寐，头昏，耳鸣者加龙骨20克珍珠母20克潜阳心肾不交，虚阳上越，头面烘热，舌尖红，足冷者加肉桂3克，引火归源。
4、心脾两虚临床症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神代表方：归脾汤党参15克炙芪15克白术10克当归12克炙远志12克酸枣仁15克茯神15克元肉15克炙草6克大枣5枚木香6克生姜6克水煎服，日一剂加减：心血不足加熟地15克白芍10克阿胶10克失眠较重加五味子，柏子仁。
不寐病例分析【范本模板】
病例分析不寐王某，男，34。
岁2011年6月14日初诊.主诉：眠差多梦10余年.现病史:患者近十多年眠差，多梦易醒, 醒后不能再寐，胃脘时痛，灼热,多食易饥,口干，鼻干,面色晦黯无华，倦怠乏力, 神疲懒言，面色萎黄，腰背酸痛,二便可。
舌红有齿痕，脉细。
既往史:浅表性胃炎。
中医诊断:1.不寐；2。
胃脘痛。
辩证:脾虚胃弱，心肾不交。
治法：健脾和胃，安神补肾。
方药：补中益气汤合交泰丸加味.黄芪30g党参15g当归10g 陈皮10g白术10g 柴胡10g 升麻10g甘草10g 煅龙骨30g 锻牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌10g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g2011年6月28日二诊：睡眠好转,胃痛轻，易饥轻，急躁,乏力轻，鼻干,手心热，纳可，二便可.舌红苔薄腻,脉细。
方药：补中益气汤+煅龙骨30g 煅牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌20g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g 元胡10g 地骨皮10g 玉竹14g按:失眠是临床常见病，致病机制复杂多样，心肾不交为失眠常见致病机制之一.《慎斋遗书》指出：“心肾相交, 全凭升降。
”心肾阴阳水火的升降, 与整个机体的阴阳升降是一致的, 亦与全身各脏腑的升降协调密切相关。
脾胃属土, 居于中焦, 配位中央, 能长养四脏。
又脾为阴土, 以太阴而主升; 胃为阳土, 以阳明而主降; 脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥。
脾胃燥湿相济, 升降相因, 为气机升降的枢纽。
脾胃又为心肾上下交通，水火升降必经之地。
《血证论》言：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上注于肺，其间运上下者脾也.”此言脾为水火上下运行之枢纽.故《证治准绳》言：“补肾不如补脾，以脾上交于心, 下交于肾故也。
”综上所言，脾胃升降协调, 为全身气机升降和心肾交通之枢纽，同时也是治疗心肾不交的重点。
患者脾胃功能异常, 脾气不升，少火不能上达于心; 胃气不降，心所化之精不能下达于肾, 心肾不能相交。
不寐中医疗法浅谈
不寐中医疗法浅谈不寐是指经常不易入睡，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或睡时多梦，或彻夜不寐的一种病症，常伴有日间精神不振、反应迟钝、体倦乏力、心烦懊恼等症，严重影响着患者身心健康及工作、学习和生活。
在历代医家中也常称之为“不寐、不得眠、不得卧”不寐发病的病情不一但引起不寐的主要病因病机有以下几点，思虑劳倦，情志失调，饮食不节，劳逸过度，久病体虚等均可影响心神而导致不寐。
明代张景岳将不寐概括为有邪与无邪两类。
认为“寐本乎阴、神其主也”、“神安则寐、神不安则不寐“。
阳不入阴, 营卫失和是不寐病证的总病机，病位主要在心, 肝、胆、脾、胃、肾, 病性有虚有实, 大多虚症多由于阴血不足，重在心脾肝肾的调制，易补益气血，壮水制火，实证多因食滞痰浊，责在胃腑，应消导和中，清痰降火，实证病久则精神萎顿，食欲不振，也可转为虚证。
因此不寐的治疗原则，应当重在内脏的调制，兼以祛邪，如调补心脾，滋阴降火，益气凝神、和胃化痰等。
通过临床经验总结我认为不寐的常见证型主要分为以下七种。
（1）心脾两虚证，此证主要临床表现为梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉象细弱。
本证以心脾两虚，心神失养为病机。
心主血，脾为生化之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故见多梦易醒，健忘心悸。
气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。
血虚不能上荣于面，故面色少华。
脾气虚则运化失司，故见肢倦神疲，饮食无味。
舌质淡，脉细弱，均为气血亏虚之象。
本证以多梦易醒，心悸健忘，神疲，饮食乏味为辨证要点。
治法以补养心脾养血安神为主。
方用归脾汤加减方。
党参，黄芪，白术，炙甘草，当归，炙远志，酸枣仁，茯神，龙眼肉，大枣，木香，生姜。
本方益气补血，健脾养血以益心神，适用于思虑太过或者久病气血虚弱的不寐症状。
方中党参、黄芪、炙甘草、大枣补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血。
茯神、炙远志、酸枣仁养心安神。
白术、木香、生姜健脾和胃而理气，使其补而不滞，产后虚烦不寐，老人夜寐早醒而无虚烦者，多数气血不足也可用本方治疗？（2）阴亏火旺证。
中医关于“不寐”的病因病机和治则治法
中医关于“不寐”的病因病机和治则治法人体脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴“阴平阳秘”，则夜寐安。
如饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，而导致不寐病证。
一、病因1.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。
此外，浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品亦可造成不寐。
《张氏医通·不得卧)云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。
2.情志失常情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐，或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐，或由喜笑无度，心气涣散而不寐，或由心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，夜不能寐。
《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠。
3.劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，以致心神失养而不寐。
或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，致心神不安。
《景岳全书·不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。
”4.病后体虚久病血虚，年迈血少，心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。
或由素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而不寐。
正如《景岳全书·不寐》所说：“总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。
”二、病机1.不寐的病因虽多，但其基本病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
2.病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。
因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳外护，阴阳协调，则神志安宁。
《安神定志汤加减联合揿针治疗不寐(心胆气虚证)患者的临床疗效观察》
《安神定志汤加减联合揿针治疗不寐（心胆气虚证）患者的临床疗效观察》一、引言不寐，即失眠，是现代人常见的睡眠障碍之一。
其中，心胆气虚证是不寐的重要证型之一。
随着生活节奏的加快和工作压力的增大，不寐的发病率逐年上升，严重影响了人们的日常生活和工作效率。
传统中医对于不寐的治疗有着丰富的经验和独特的方法，其中安神定志汤因其安神定志的功效被广泛应用于临床。
近年来，结合揿针治疗的疗法也受到了广泛关注。
本文旨在观察安神定志汤加减联合揿针治疗不寐（心胆气虚证）患者的临床疗效。
二、资料与方法1. 研究对象：选取近一年内在我院中医科就诊的心胆气虚证不寐患者共计XX例，随机分为两组，对照组和治疗组，每组XX例。
2. 治疗方法：对照组采用常规的安神定志汤治疗；治疗组则在对照组的基础上，联合使用揿针治疗。
3. 观察指标：比较两组患者治疗前后的睡眠质量、中医证候积分等指标的变化。
三、安神定志汤及揿针治疗简介1. 安神定志汤：该方剂以养心安神、调和气血为主要功效，适用于心胆气虚导致的不寐症状。
其药材包括酸枣仁、远志、茯苓等，具有镇静、抗焦虑的作用。
2. 揿针治疗：揿针是一种中医外治法，通过刺激特定穴位，达到调和气血、平衡阴阳的目的。
在不寐的治疗中，揿针可以有效地缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
四、结果1. 睡眠质量改善情况：经过一个疗程的治疗后，治疗组患者的睡眠质量明显优于对照组，入睡时间缩短，睡眠时间延长，睡眠深度增加。
2. 中医证候积分变化：治疗组在治疗后中医证候积分明显低于对照组，表明治疗组在改善心胆气虚症状方面效果更佳。
3. 不良反应：两组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。
五、讨论安神定志汤加减联合揿针治疗不寐（心胆气虚证）患者，能够有效地改善患者的睡眠质量，缓解心胆气虚的症状。
这可能与安神定志汤的养心安神、调和气血作用以及揿针的刺激穴位、调和阴阳作用有关。
此外，二者的联合应用还能够有效地提高患者的生活质量，降低复发率。
中医内科学~不寐
▪ 辨证要点 ▪ 治疗原则 ▪ 分证论治
辨证要点
1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。
辨证要点
▪ 《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰 气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃 不和”五个方面。
病因
病机
病理 结果
情志失常 病后体虚 劳逸失调 饮食不节
心虚胆怯,心神不安 阴虚火旺,阴不敛阳 化源不足,心神失养 痰火实火,扰动心神
阳不入阴
不寐
病位：心 与肝、脾、肾相关。 病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失
睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶， 避免过度兴奋。
适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作 息有序，养成良好的生活习惯。
患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时 间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。
定义：记忆减退，遇事善忘； 病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾；
剂、药物（包括剂量）和调护
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13； 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有 “冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气 候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放 射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持 续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶 心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白 厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚 味；心电图示“心肌缺血”。
▪ 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－ 重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心 烦失眠。
不寐
治疗原则
虚补实泻，注意调整脏腑的气血阴阳。 强调在辨证论治的基础上施以安神镇静。
注重精神治疗的原则。
调整脏腑的气血阴阳
“补其不足，泻其有余，调其虚实”使
气血调和，阴阳平衡，脏腑功能得以恢 复正常。
在辨证论治的基础上安神镇静
安神镇静为治疗失眠的基本法则。必须
在平衡脏腑阴阳气血基础上进行。 安神的方法有养血安神、清心安神、育 阴安神、益气安神、镇肝安神、以及安 神定志等不同，可随证选用。
治法：
滋阴降火、交通心肾 —六味地黄丸合交 泰丸
心肾不交
加减：
心阴虚—天王补心丹 肾阴虚—六味地黄丸+夜交藤、酸枣仁、 合欢皮、茯神等。
心胆气虚
症状： 多梦易惊醒，胆怯心悸；气短倦怠、舌淡脉弦细。 治法： 益气镇惊、安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤 证情严重者—高枕无忧散 （人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦 冬
心烦不寐、躁扰不安，口干舌燥或口 舌生疮，小便短赤，舌尖红苔薄黄。
治法：
清心泻火、宁心安神—朱砂安神丸+黄 芩栀子连翘
胃气不和
症状： 失眠兼食滞不化之证（不寐伴胸闷嗳气、脘腹胀 满不舒、大便不爽、苔腻脉滑。） 治疗： 轻证—保和丸或越鞠丸+山楂、麦芽、莱菔子。 重证—调胃承气汤加减。胃气和腹气通即止，不 可久服。 积滞已消而胃气未和见不寐—半夏秫米汤加减。
历史沿革
《医效秘传*不得眠》认为不寐的病机: 1.“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧。若阴虚 为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。 2. 心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。 3. 心主血，大下后则阴气弱，故不眠。 4.热病邪热盛，故不眠。 5.新瘥后，阴气未复，故不眠。 6.若汗出鼾而不得眠者，又为邪入表也。”
中医内科学——心系病证：不寐
【定义】不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本病辨证论治。
【病因病机】饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚【病位】在心，与肝、脾、肾关系密切【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后体虚等病史。
多导睡眠图、脑电图等有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断1.一过性失眠在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、生活环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。
一般有明显诱因，且病程不长。
一过性失眠不属病态，也不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常。
2.生理性少寐多见于老年人，虽少寐早醒，而无明显痛苦，属生理现象。
【辨证论治】1.肝火扰心临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。
代表方：龙胆泻肝汤。
2.痰热扰心临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤。
3.心脾两虚临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤。
4.心肾不交临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合用交泰丸。
5.心胆气虚临床表现：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。
中医院不寐诊疗方案
不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。
(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。
(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。
方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。
若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。
神农中医馆陈伟大夫医案——天王补心丹治疗不寐
神农中医馆陈伟大夫使用天王补心丹治疗不寐一例
患者信息：女 43岁
初诊时：2024年6月26日
主诉:睡眠障碍6个月
现症见睡眠差，经常凌晨2点左右醒来，无法再次入睡，舌中裂纹，大便干结,舌红苔薄，脉细。
诊断:不寐病
证型:心阴不足
治法：
方药：天王补心丹加减
人参片6g茯苓15g玄参10g
丹参10g桔梗10g制远志10g
当归10g五味子10g麦冬15g
天冬10g柏子仁10g地黄15g
龙骨15g茯神15g
7剂水煎服，一日一剂，一日两次
二诊：2024年7月3日
大便干结的情况基本缓解，夜间苏醒时间推迟至凌晨5点左右，醒后能再次入睡，梦多。
效不更方，再予七剂加合欢花，首乌藤
三诊：2024年7月10日
患者偶尔可以睡到6点左右，二便调，白天精神充沛，上方去龙骨，再予14剂。
按语：
此患者工作性质思虑过多，半年的夜间醒来，按六经辨证为少阴症为主，心肾不交水火不济。
患者表示时间在肝经循环之中醒来，可见肝经多有不畅，因此使用天王补心丹滋补心阴。
方中人参，茯苓健脾祛湿，玄参当归地黄滋阴补肾，远志茯神柏子仁丹参养心安神，麦冬天冬滋补肺阴，五味子龙骨收敛潜阳。
王立忠治疗不寐经验总结
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2衡也会引起或加重甲状腺疾病㊂‘明医杂著㊃医论“指出: 气㊁血㊁痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或误药杂乱而成郁㊂ 党毓起主任医师从整体观念㊁辨证论治的基本原则出发,认为治疗甲状腺疾病应当先实脾,脾实则郁消,郁消则病除,提出在治疗甲状腺疾病时不仅要关注甲状腺本身,而且要特别注重对免疫功能的恢复及内环境的调理,通过纠正人体内环境紊乱,恢复稳态,降低甲状腺自身抗体水平,以达到从根本上治愈疾病的目的㊂参考文献[1]左媛媛,郭宏宇,郭文秀,等.呼和浩特市体检人群甲状腺疾病患病情况及其危险因素研究[J ].中华地方病学杂志,2020,39(7):477-482.[2]杨茂花,许翠玲.T P O A b 与T G A b 联合检测在妊娠期甲状腺疾病临床诊断中的应用价值[J ].右江医学,2022,50(6):456-459.[3]吾甫尔㊃依马尔,王护国,哈力木拉提,等.T S H ㊁T P O A b 水平对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值[J ].疑难病杂志,2018,17(4):387-390.[4]张国富,师伟.甲状腺自身抗体与甲状腺疾病[J ].实用医技杂志,2010,17(11):1033-1034.[5]潘伊萌,杨潇,高天舒.中药治疗自身免疫性甲状腺炎的临床和实验研究进展[J ].临床医药实践,2022,31(3):191-194.[6]马淑芳.消瘿散结方治疗良性单纯性甲状腺结节阴虚痰火瘀结证的临床研究[D ].北京:北京中医药大学,2019.[7]罗夏敏,唐冠兰,滕晓洁,等.含碘中药治疗甲状腺疾病研究进展[J ].陕西中医,2022,43(5):677-680.[8]王泽,王秋虹,黄达,等.从 虚 郁 探析代谢综合征的中医病机[J ].中医杂志,2019,60(12):1021-1024.[9]桂梦娜,董慧杰,党毓起.党毓起补肾健脾法治疗甲减期亚急性甲状腺炎经验[J ].山西中医,2019,35(8):8-9.[10]王文凯,张贺,刘景亮,等.郁证病名的古代文献考辨[J ].江苏中医药,2019,51(10):76-79.[11]徐向青,曲淼. 因郁致病 与 因病致郁 理论溯源及临证思考[J 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o.2病率越来越高[3]㊂王立忠教授,硕士研究生导师,河南省中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室建设项目导师,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂王立忠教授临床实践数十年,擅长治疗各科疾病,尤其对内科㊁妇科疾病颇有研究㊂王立忠教授经数十年的临床探索㊁创新,精心研制 神衰胶囊 治疗不寐,临床疗效显著㊂笔者有幸跟随王立忠教授学习,获益良多,现将王立忠教授治疗不寐临证经验介绍如下㊂1王立忠教授对不寐病因病机的认识王立忠教授总结多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的常见病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的主要病机㊂1.1情志失调,脏腑失衡王立忠教授指出,情志失调是不寐的常见病因,不寐病位与肝㊁心㊁脾㊁肾有关㊂当今社会人们生活节奏加快,加之工作㊁生活压力增大,以及熬夜㊁抽烟等不良生活方式影响,不寐的发病率㊁患病率逐年升高㊂在引起不寐的诸多因素中,情志失调是导致不寐的主要和基本病因,且首先引起脏腑功能失衡㊂王立忠教授强调,虽五脏皆可致不寐,但结合当下社会环境,不寐仍以肝失疏泄㊁脾失健运㊁心神被扰或心神失养为主要病机㊂①心主血脉㊁主神志㊁藏神,主宰人的精神㊁意识㊁思维活动㊂若因情志刺激五志过极化火,引起心火亢盛,扰动心神,可引起不寐[4];若心火亢盛过久,肾水无力监制,或肾水不足,无法上济于心,使心火亢于上,水火不能交泰,导致阴阳不交,亦出现不寐[5]㊂如患者平素心虚胆怯,一遇惊恐,则神魂不安,可导致夜不能寐或寐而不酣,出现不寐㊂②肝主疏泄㊁调畅气机,肝疏泄功能正常,则人体气机条达,阴阳平衡,入夜得寐㊂肝为血海,人动则血运行于诸经㊁四肢百骸,人静卧则血归于肝脏㊂肝主藏血,肝血为神魂活动的物质基础,肝血充足可濡养肝魂,肝血敛藏有度,魂藏于肝,则人体睡眠正常[6]㊂若情志刺激,情志不舒,郁怒伤肝,肝气郁结,肝失疏泄,气机不畅,肝郁日久,气郁化火,肝火上扰心神,则夜不能寐;肝火上亢,肝升太过,卫气升发行阳而不下行于阴,阳不入阴,则不寐[7]㊂肝火旺盛,日久伤阴,阴不制阳,肝阳偏亢,火盛神动,心神失交而神志不宁,导致不寐;情志失常,导致气机不畅,少阳枢机不利,导致不寐[8]㊂③脾胃为后天之本㊁气血生化之源,脾主运化,若思虑过度伤脾,使脾失健运,则脾胃运化水谷精微功能失常,气血化生乏源,气血失和,心神失养,导致不寐㊂王立忠教授强调,情志致病在不寐病因中占有重要的地位,因此对于该病要防治结合,做到 未病先防,既病防变 ㊂患者需从改变生活习惯㊁调畅情志抓起,保持心情舒畅,避免生气及思虑太过,从疾病发生的内源性因素进行干预,以取得较好的防治效果㊂1.2饮食失节,痰食内生王立忠教授指出,饮食失节是不寐的第二大常见病因㊂胃司受纳,脾司运化,人体运化气血津液有赖于脾胃的纳运㊂当前随着社会节奏的加快,人们生活水平的提高及饮食结构的改变,人们或喜食快餐,多食肥甘厚腻㊁辛辣炙煿,饮酒吸烟,或过饥过饱,或暴饮暴食,导致宿食停滞,脾胃受损,运化水湿功能减退,从而酿生痰热,痰热壅遏于中焦,使中焦气机受阻,湿热上扰清窍,心神不宁,导致不寐[9]㊂正如‘张氏医通㊃不得卧“所云: 脉滑数有力不眠者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也㊂ 部分患者既往脾胃不和,导致痰湿㊁食滞内停,内扰心神,心神不宁,出现寐寝不安,亦属此类㊂王立忠教授嘱患者应注意平素调摄㊁饮食调养,晚餐要清淡,不宜过饱,睡前忌饮浓茶㊁咖啡及吸烟等,以促进疾病康复及避免复发㊂1.3痰瘀互结,心神不宁王立忠教授指出,痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机,在顽固性不寐的发病中占有重要地位㊂痰浊㊁瘀血是人体脏腑功能虚弱,运化失调,气血津液升降失常产生的病理产物㊂瘀血生成之因,包括饮食伤及脾胃,后天之本气血㊁元气生化乏源,因虚致瘀;或高脂肪㊁精细饮食居多,过食肥甘㊁滥用补品㊁久坐少动使水湿浊邪停滞,津液不归正化,生瘀生痰;学习㊁工作熬夜或娱乐过度等起居无常,又数伤于阴血,或情志所伤,肝失条达,气机不畅导致气滞血瘀,使心㊁肝无所养,神魂不能安处,魂无居所,而多惊不寐[9]㊂瘀血㊁痰饮既是脏腑功能失调的病理产物,又是不寐发生㊁发展的重要致病因素[10]㊂痰饮㊁瘀血相互滋生,相互影响,瘀久可以生痰,痰湿阻遏气血运行可以生瘀,痰瘀胶着难化,阻滞于脏腑经络,使心神失养,寤寐异常[11]㊂王立忠教授治疗此类不寐时,强调辨证的整体性和准确性,即除辨痰㊁瘀外,还要辨别有无肝胆郁滞㊁心气郁滞,是否郁而化火,酌情加入清热宁心㊁疏肝解郁之品,以取得较好疗效㊂22中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .22 王立忠教授辨治不寐经验王立忠教授根据多年治疗不寐的临证经验,创新性地总结出不寐治疗的八证㊁八法,分别为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型,对应化痰安神法㊁清肝安神法㊁清心安神法㊁养心安神法㊁活血安神法㊁镇心安神法㊁益气养血法㊁交通心肾法八法,以辨证论治,并根据兼症加减化裁[12]㊂2.1 痰热扰心证 本证多因患者平素饮食失节,多食㊁偏食肥甘厚腻,饮酒过度,或情志过极化火,灼液为痰,痰浊郁久化热,痰热内盛,上扰心窍,心神被扰引起㊂症见不易入睡,心烦易怒,胸闷脘痞,痰多㊁色黄㊁质黏,呕吐痰涎,头昏沉,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数㊂治法:清热化痰安神㊂代表方:黄连温胆汤加减㊂方药组成:黄连片10g ,陈皮10g ,法半夏15g ,枳实10g ,姜竹茹10g ,茯苓15g ,茯神15g ,全瓜蒌12g,天竺黄10g ,龙齿15g (先煎),牡蛎20g (先煎),甘草片10g ,大枣12g ㊂临床加减:顽固性不寐者,酌情加入酸枣仁㊁五味子㊁连翘㊁夏枯草以清热祛痰㊁养心安神;心悸者,可加磁石㊁甘松㊁琥珀粉以镇心安神㊂2.2 肝火扰心证 本证多由患者情志刺激,郁怒伤肝,使肝失疏泄,气机郁滞,肝郁日久化火,肝火上扰心神,或气机不畅,少阳枢机不利所致㊂症见不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,头胀目赤,口苦咽干,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数㊂治法:清肝泻火安神㊂代表方:龙胆泻肝汤加减㊂方药组成:龙胆6g ,炒栀子10g ,黄芩片9g ,醋柴胡12g ,生地黄10g ,车前子10g (包煎),泽泻12g ,木通5g ,当归12g ,炙甘草10g㊂临床加减:醒后不易入睡,甚则彻夜难眠者,可去木通㊁车前子,加法半夏㊁夏枯草以交通阴阳,也可酌加茯神㊁龙骨㊁牡蛎㊁琥珀(冲服)以镇惊安神㊂2.3 阴虚火旺证 本证多因患者年老久病,阴血亏虚;或情志刺激,五志过极化火,引起心火独炽,心神过度损耗;或思虑过久,耗血伤阴,心神不宁而发㊂症见不寐易醒,虚烦,手足心热,口舌糜烂,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴清心安神㊂代表方:清心安神汤(王立忠教授自拟方)㊂方药组成:百合30g ,生地黄10g ,麦冬12g ,茯神15g ,琥珀3g (冲服),莲子心3g ,灯心草6g ,淡豆豉10g ,栀子10g ,竹叶10g ,连翘12g ,远志10g ,甘草片10g ㊂临床加减:心血虚甚者,酌加石斛㊁白薇㊁酸枣仁以补血安神㊂2.4 阴虚血少证 本证多见于年老体弱者,或因他病日久,致阴血亏少,心体失润,心神失养引起㊂症见不易入睡,心悸,健忘,头晕,面色b 白,口干少津,大便干,舌红,少苔,脉细无力㊂治法:滋阴养血安神㊂代表方:天王补心丹加减㊂方药组成:玄参10g ,酸枣仁30g ,柏子仁10g ,麦冬10g ,天冬10g ,当归12g ,生地黄10g ,丹参30g ,太子参15g,桔梗9g ,五味子10g ,远志10g ,茯苓15g ㊂临床加减:阴虚甚者,去桔梗,加黑芝麻㊁桑椹㊁首乌藤以补益肾精㊁养血安神㊂2.5 瘀血阻滞证 本证多见于不寐久病者,即 久病必瘀 ,或由气滞日久,血运无力,瘀血内生,心神被瘀血阻滞而不得守藏所致㊂症见夜不能寐,心悸不安,精神紧张,甚则彻夜不眠,舌质暗紫,脉多弦细而涩㊂治法:活血化瘀安神㊂代表方:血府逐瘀血汤加减㊂方药组成:生地黄10g ,当归12g ,桃仁10g ,红花10g ,赤芍12g ,川芎12g ,枳壳10g ,桔梗9g ,醋柴胡12g ,法半夏30g ,首乌藤30g ,甘草片6g ㊂临床加减:不寐严重者,酌加酸枣仁㊁黄连㊁丹参以活血化瘀㊁养心血㊁泻心火㊁安神㊂王立忠教授应用本方时重用法半夏,用量可至30g 以上,祛痰化瘀以安眠,疗效尤著[13]㊂此方多用于顽固性失眠㊂2.6 心胆气虚证 本证患者平素多心虚胆怯,一遇惊吓㊁惊恐,心神被扰,不得主持神明,则神魂不安,神明躁动,引起不寐㊂症见虚烦不眠,多梦易惊,胆怯心悸,兼见气短自汗,神疲倦怠乏力,舌淡,脉弦细㊂治法:益气镇心安神㊂代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减㊂方药组成:红参片10g ,茯苓15g ,茯神15g,石菖蒲10g ,炙远志10g ,龙骨30g (先煎),酸枣仁30g ,柏子仁10g ,甘草片10g ㊂临床加减:多梦者,加磁石㊁牡蛎以增强镇静安神之功㊂2.7 心脾两虚证 本证可因患者饮食失调,或情志刺激日久,导致心脾两虚,气血化生无源,致血不养心,心神失养而发㊂症见不易入睡,多梦易醒,醒后难以入睡,头晕目眩,心悸健忘,神疲倦怠,纳呆便溏,舌淡,苔薄,脉细无力㊂治法:补益心脾,养血安神㊂代表方:归脾汤加减㊂方药组成:党参片12g ,茯神20g ,麸炒白术12g ,黄芪18g ,当归12g ,炙远志10g,酸枣仁30g ,木香9g ,龙眼肉12g ,甘草片10g ,生姜12g,大枣12g㊂临床加减:血虚较甚者,加阿胶(烊化兑服)㊁32中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2熟地黄㊁制何首乌㊁白芍以补血安神;神经衰弱者,加山药㊁枸杞子㊁五味子㊁制何首乌等补肾填精;失眠较甚者,加首乌藤㊁合欢花㊁龙骨㊁牡蛎以镇心安神㊂2.8心肾不交证本证因患者五志过极化火,心火亢盛,肾水无力监制而发;或由患者年老体弱㊁房劳过度引起肾水不足,无法上济心火于上,水火不能交泰,阴阳不交所致㊂症见睡前精神亢奋,不寐,心烦,面部潮红,五心烦热,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴降火,交通心肾㊂代表方:六味地黄丸合交泰丸㊂方药组成:生地黄10g,山药30g,山萸肉24g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻12g,黄连片7g,肉桂5g,牡蛎30g(先煎),甘草片6g㊂临床加减:症状较重者,可加麦冬㊁石菖蒲㊁远志以养阴安神㊂3病案举隅患者,女,35岁,2013年2月1日初诊㊂主诉:入睡困难伴多梦易醒㊁醒后难以入睡4个月㊂患者4个月前无明显诱因出现入睡困难,多梦易醒,醒后难以入睡,平均每晚睡眠时间不足4h,常服用艾司唑仑治疗㊂患者白日精神不振,头部昏沉不适,郁郁寡言,心神恍惚,神疲乏力㊂刻诊:入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦,口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂西医诊断:失眠㊂中医诊断:不寐,痰热扰心证㊂治法:清热化痰,益心安神㊂方药:黄连温胆汤合甘麦大枣汤加减㊂组成:黄连片6g,黄芩片6g,竹茹10g,陈皮12g,清半夏10g,陈小麦60g,大枣5枚,炙甘草12g㊂7剂,每日1剂,水煎服,早晚分2次温服㊂2013年2月9日复诊:患者入睡较前容易,未服用镇静催眠药物,睡眠时间已延长至4.5h,心悸㊁烦躁症状较前减轻㊂续用初诊方,煎服法同前㊂2013年2月17日三诊:患者病情明显好转,入睡较前容易,睡眠时间约为6h,心悸㊁烦躁等症减轻,效不更方,继予上方20余剂后痊愈㊂按语:该患者素体痰浊偏盛,痰浊郁久化热,痰热扰神,心神不宁,而致不寐,日久情志失常,肝失疏泄,进一步影响心神,形成恶性循环,故见入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红㊁苔黄腻㊁脉弦滑为痰热扰心之象㊂治疗时用黄连温胆汤合甘麦大枣汤,以清热化痰,益心安神㊂方中黄连㊁黄芩苦寒直折,清心㊁肝之热邪;竹茹㊁陈皮㊁半夏燥湿祛痰,使痰热祛而心神得安㊂因该患者不寐日久,肝气郁结,肝失所养,出现郁郁寡言㊁心神恍惚之症,故合用甘麦大枣汤以养肝益心㊂全方合用,共奏清热化痰㊁益心安神之效,临床应用取得良效㊂4小结不寐是临床常见病㊁多发病,病因病机复杂㊂王立忠教授结合多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的主要病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机㊂王立忠教授在临床治疗过程中常将不寐分为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型进行论治㊂王立忠教授认为失眠有虚有实,常虚实夹杂,临证时应根据具体病情,或一法独用,或多法互参,灵活变通,值得临床推广应用㊂参考文献[1]孔炳耀,李俊.中西医结合神经病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:229.[2]罗晓玲,张心怡,黄佳,等.国医大师刘祖贻教授从肝胆气阳亏虚论治不寐经验[J].时珍国医国药,2022,33(4):981-982.[3]赵忠伟,李妍,王纪伟,等.基于 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不寐的中医辨证治疗
脏腑
功能 邪扰心神
失调
不
寐
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
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心神不宁
病因病机
病位主要在心，涉及 肝、胆、脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴
心神失养 邪扰心神
病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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人参归脾丸
【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、 当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。
【功能主治】 益气补血，健脾养心。用于心脾两虚，气血不足 所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少体倦，面色 萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸证。
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柏子养心丸
组成：党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、 柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、 朱砂等
导致心惊，多梦易醒等症状
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脾 百病皆由脾胃衰而生 脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无
以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁。
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肺
悲伤过度导致失眠 如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中
表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 “肺气虚而梦哭”
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诊治纲要— 病症鉴别
不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的 不寐相区别。
不寐--指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的 睡眠困难。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引 起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生 理状态。
不寐证治法与常用代表方探析
不寐证治法与常用代表方探析标签：不寐证；代表方；配伍不寐是内科常见的疑难病之一，先贤治疗不寐历史悠久，积累了丰富的治疗经验，为后人留下了大量的治疗本病的经方、效方。
本文检索并整理了历代不寐方272首，发现体现某一类治法的一些经方、名方不仅组方配伍严谨，寓意深奥，而且临床疗效确切可靠，能深刻体现出其所代表的治疗法则。
笔者从不寐方中筛选出使用率较高的方剂、药物，加以阐释。
经统计分析，拟将不寐方分为清心安神、养血安神、重镇安神、益气安神、化痰安神、益气养血、滋阴潜阳、补益肝肾、交通心肾、和胃消食、理气安神、活血化瘀等12类，以每类方中的代表方为例，分析探讨其配伍意义、配伍特点，最终要阐明其所代表的治疗不寐证的基本组方法则。
1 不寐证治法与常用代表方1.1 清心安神-黄连阿胶汤组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。
方中黄连大苦大寒，善泻心经之火，苦寒直折，清热泻火，火熄而烦止，故为君药。
臣以黄芩，味苦性寒，为中上二焦之药，清热泻火，助君药清心安神。
两药相伍，共奏清心安神之功。
阿胶补阴益血利肠，其用有三：一、其能补益肾阴而性急趋下，济肾水而上承于心，性急趋下能引火下行，亦有益水之源，以降心火之意；二、养血补以伤之阴血；三、阿胶润燥利肠，使邪有出路，寓有“以泻代清”之意。
佐以芍药酸甘性寒，滋阴养血泻热，扶阴而抑阳；酸寒敛阴，清热止烦；《本经》谓芍药能“利小便”，配黄连共成清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而泄。
鸡子黄入心，可以补心中之血，防火盛伤阴；配伍阿胶，“鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精，俾气血有情之物交媾其水火，斯心烦止而得卧矣”[1]。
此方是清心泻火药与补阴益血药合用，泻火不伤阴，滋阴而不恋邪，清补并施，以清为主；阿胶润燥利肠，芍药、鸡子黄通利小便，三药合用能通利二便，其意义有二，一则使蕴热从二窍而出，致使邪有出路，助黄连、黄芩清心泻火安神；一则补中有泻，以补为主，使之补而不滞，以泻促补。
1.2 养血安神—酸枣仁汤组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎。
中医内科学--不寐-精选文档
• 治法：疏肝泻火，镇心安神。
• 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功 效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡 蛎、灵磁石镇心安神。
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结语
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• 不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久 病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴 阳失调，阳不入阴而发病。
• 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病 性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火， 痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火， 清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚， 阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁 所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益 气镇惊，佐以养心安神。
痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 • 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、
竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 • 不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏
秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和， 嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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二、专方专药研究
• 董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴 胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘 草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰 湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、 茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转 3例，总有效率96.7％(国医论坛，1993，(6）：27)。
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不寐
病证名。
睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。
出《难经·第四十六难》。
《内经》有夜不瞑（见《灵枢·营卫生会》）、目不瞑（见《灵枢·大惑论》）等名称。
又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。
应辨别虚实。
虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。
因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。
中气虚弱者，证见失眠，神疲乏力，食欲减退，以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减。
心脾两虚者，证见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾，方用归脾汤、寿脾煎等。
因胆虚所致者，详见胆虚不眠条。
实证不寐，有外感时邪和内邪滞逆之不同。
外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。
各详该条。
内邪滞逆者，有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种。
痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减。
水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方。
肝火、胆火、胃中不和者，详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。
以夜间不易入睡或睡而易醒为主要症状的病证。
轻者入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，重者可彻夜不眠。
又称失眠、目不瞑等。
不寐有虚实之分，虚者多属阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚，实者多为肝郁化火、痰热内扰。
临床应辨证治疗。
阴虚火旺型用黄连阿胶汤以滋阴清心，心脾两虚型用归脾汤以补益心脾，心胆气虚型用安神定志丸以益气安神，肝郁化火型用龙胆泻肝汤以疏肝泄热，痰热内扰型用温胆汤以清热化痰。
中药辨证论治
1、肝郁化火
治法清肝泻热，佐以安神
方药龙胆泻肝汤加减
2、痰热内扰
治法化痰清热，宁心安神
方药黄连温胆汤加减
3、心脾两虚
治法补益心脾，养心安神
方药归脾汤加减
4、心胆气虚
治法益气镇惊，安神定志
方药安神定志丸加减
5、心肾不交
治法滋阴清热，交通心肾
方药天王补心丹合黄连阿胶汤加减
不寐
不寐亦称失眠，是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。
轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒；重者整夜不眠。
西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。
不寐治疗的诊断要点
经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒。
整夜不能入睡。
不寐治疗的辨证分析
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等，引起阴阳失交、阳不入阴而形成。
临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。
治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。
不寐治疗的辨证论治
心脾两虚【证见】多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。
舌质淡，脉细弱。
【治法】补养心脾，益气生血。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参18克，黄芪15克，白术、当归各12克，远志6克，茯苓12克，龙眼肉10克，酸枣仁15克，合欢皮12克，大枣5枚。
水煎服。
2．中成药
(1)归脾丸，每次9克，每日3次。
(2)柏子养心丸，每次1丸，每日2次。
(3)养心宁坤丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方
(1)莲子元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)
处方：莲子20粒，龙眼肉15克，加水煮熟，睡前服食，并饮其汤。
(2)鸡胎补脑丸(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：鸡胚胎(干燥粉)90克，胎盘粉60克，党参15克，白术60克，茯神60克，天麻50克，酸枣仁60克，麦冬50克，五味子30克，广陈皮50克，猪脑脊髓粉60克，甘草15克。
将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干，次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、陈皮、甘草共炒熟研成细粉，然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉，按份量加入和匀，炼蜜为丸，如梧子大，瓷瓶密封备用。
每次12克，早晚分2次开水送服。
阴虚火旺【证见】心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。
舌质红，少苔，脉细数。
【治法】滋阴降火。
【方药】
1．主方黄连阿胶汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：黄连10克，黄芩12克，生地黄、白芍各15克，阿胶12克(烊化)，龟板25克，柏子仁15克，麦冬12克，甘草6克。
水煎服。
2．中成药．
(1)天王补心丹，每次1丸，每日2次。
(2)安神健脑片，每次5片，每日3次。
(3)五味子糖浆，每次10毫升，每日2次。
3．单方验方
(1)百合生地莲子汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：百合40克，生地黄、莲子心、白芍各20克，夜交藤、麦芽各50克，郁金、香附、连翘、甘草各15克，大枣8枚。
水煎服。
(2)养阴镇静丸(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：当归100克，生地黄50克，茯苓100克，玄参15克，麦冬75克，丹参75克，柏子仁25克，五味子62．5克，党参。
100克，桔梗50克，夜交藤50克，珍珠母125克，远志50克，朱砂12．5克。
共研为细末，每100克药粉加蜂蜜110克，制成大蜜丸，每丸9克。
每次l丸，每日3次，连服30丸为1个疗程。
(3)宁神合剂(赖天松《临床奇效新方》)
处方：浮小麦30克，生地黄15克，红枣15克，百合9克、夜交藤15克，炙甘草9克，旱莲草15克，女贞子15克。
水煎2次分2次服，每日1剂。
肝郁化火【证见】失眠，急躁易怒，目赤口苦，溺赤，大便结，舌红苔黄，脉弦数。
【治法】疏肝泄热。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方：龙胆草12克，栀子lO克，黄芩12克，柴胡10克，泽泻10克，当归9克，生地黄15克，龙齿30克，甘草6克。
水煎服。
2．中成药
(1)珍珠层粉，每次2克，每日3次。
(2)复方灵芝片，每次2片，每日3次。
3．单方验方黄连竹叶汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：黄连10克，竹叶5克。
水煎服。
痰火内扰【证见】失眠头痛，痰多胸闷，恶食嗳气，心烦口苦，目眩，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清化痰热。
【方药】
1．主方温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方：法半夏12克，陈皮6克，枳实12克，竹茹12克，茯芩12克，黄连10克，栀子12克，珍珠母30克，甘草6克。
水煎服。
若痰食阻滞者，可加山楂15克、莱菔子12克、布渣叶12克；若大便秘结者，加大黄12克。
2．中成药
(1)珍珠末，每次1瓶，每日2次。
(2)珍珠层粉，每次2克，每日3次。
3．单方验方
(1)半夏苡仁汤(熊永厚《新中医》1983．11)
处方：法半夏、薏苡仁各60克，黄连15克。
水煎服。
(2)法夏燥痰宁心汤(李振琼验方)
处方：法半夏10克，陈皮9克，白术10克，茯苓15克，石菖蒲10克，胆南星10克，枳壳10克，酸枣仁lO克。
水煎2次分2次服，每日1剂。
不寐治疗的其他疗法
1．穴位外敷
吴茱萸9克，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。
贴敷于两足心的涌泉穴，2 4小时取下。
2．针灸疗法
(1)体针：针刺神门、三阴交穴位。
心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者选加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者选加胃俞、足三里。
针刺用平补平泻，或针灸并用。
(2)耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。
每次选2—3穴，中强刺激，留针20分钟。
3．饮食疗法
(1)党参元肉炖猪心：党参15克，龙眼肉12克，猪心1个(洗净)，共放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，盐调味服食。
适用于心脾两虚。
(2)百合鸡蛋糖水：百合30-50克，鸡蛋1个，白糖适量。
先将百合煲至烂熟，打人鸡蛋煮熟，再加白糖调味服食。
适用于阴虚火旺。
(3)双花枯草茶：菊花18克，素馨花12克，夏枯草15克，水煎加冰糖调味，作茶饮。
适用于肝郁化火。
4．预防调护
本证属心神的病变，故尤应注意精神方面的调摄，喜怒有节，心情舒畅。
睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。
养成良好的生活规律，适当参加体力劳动和体育锻炼，如进行气功、太极拳等锻炼。