周福贻从痰瘀论淦骨伤科疾病验案2则

则 可 理清 思路 ， 繁从 简 ， 用益 气 润 肠 、 阳通 便 述 ， 师辨 证 为脾 肾 阳虚 ， 祛 采 温 孙 气血 不 足 ， 然 用清 热 药 贸
的治 法 ， 故孙 师采 用 参 芪汤 合济 川 煎 加减 。方 中黄 物 ， 仅不 能 退 热 ， 可 愈 伤正 气 。治 疗 当补 脾 益 不 还 芪、 党参 补 中健 脾 ， 益气 固表 ； 白术 、 山药益 气 健 脾 ， 肾 ， 益气 养血 。 拟方 附子 理 中汤加减 。 黄芪 、 党参 、 白
症状 已除 ， 可去 制大 黄不用 ， 加用 石韦 清利湿 浊 。
本 案患者 虽有 发热 ， 不 可 以常法清 热治 疗 ， 却 需
辨清标本 虚实 ， 外感解 表 ， 内伤补虚 。 常理是 “ 热病用
从本案可以看出 ， 同是 便 秘 之 疾 ， 因 不 同 则 凉药 ” “ 病 ，凉病 用温 药 ”但 疾病 通常 “ ， 表里 不一 ” 乍看 ， 治法 各异 。如常 人 因实证不 通便 秘 ， 实秘 ， 为 则可 以 热病 ， 实 内寒 ， 似寒疾 ， 为热故 ， 其 看 却 尤需 拨 开表 面 常 理攻 下通 积 治疗 ， 乃 “ 因通 用 ” 此 塞 。如 因气 血 不 迷雾 ， 看清疾 病本 质 。一如本 案 中“ 热病 ” “ 用 热药 ” ， 足 ， 动无 力 ， 运 化 乏 源 等 虚 证 引 起 ， 为 虚 秘 ， 反其道 而行 之 ， 推 或 此 此乃病 性反 治 ，热 因热用 ” “ 。 采 用 常法不 仅 不 能解病 人 之苦 ，还 可 能克 伐 太过 ， ４ 参考文 献
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发 应 不 病 程 日久 迁延 ， 肾阳渐衰 ， 阴寒 内凝 ， 故见 面色咣 白 ， 人 实证 发热 ， 热均 在 上午 ， 为 脾 肾 阳虚 ， 能散
四肢 不温 ， 便清 长 ； 虚水 谷糟 粕 传送 无 力 ， 见 布精 气 ， 小 气 可 以致精 血 生化 之机 衰 弱 ， 阴精 亏 损 ， 热 内 虚
１ ｇ 赤 白芍 （ ）５ ， 首 乌 １ ｇ 广 郁 金 １ ｇ 川 芎 ５， 各 １ｇ制 ５， ５ ，Ｉ １ ｇ 细辛 ３ ， ５， ｇ 制附子 １ｇ 肉桂 ６ ， 干姜 ３ ， 杞 子 ０， ｇ淡 ｇ枸 １ ｇ厚杜 仲 ２ ｇ六月雪 ３ ｇ 土茯苓 ３ ｇ ５， ０， ０， ０ 。常法煎服 。
为 中 医 肾病 。
刘 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， ，４岁 。２ １ 女 ５ ０ ０年 ｌ ０月诊 。
患者有 慢 性 肾脏病 ５年 ， 色苍 白 ， 冷 ， 足 面 怕 手 不 温 ， 神疲 倦 ， 精 全身 乏 力 ， 少气 懒 言 ， 时有 浮 肿 ， 下 肢 为 甚 。近 ２月 来 ， 日晨 起 则 有 低 热 ， 热 不 恶 每 发
杂 志 ，０ ３ ９ ５ ： ４ ２ ０ ，（ ）１
［ 王 泽 旭 ． 治 法 的应 用． 国 实用 医药 ，０ ０ ５ ２ ）２ ０ ２ 】 反 中 ２ １ ，（４ ：２ ［ 金 项 目 ： 苏高校 优 势 学科 建 设 工程 资助 项 目】 基 江 第 一 作 者 ： 静 （９ ３ ） 医 学硕 士 ， 院 医师 ， 究 方 向 赵 １８ 一 ， 住 研
调 补 脾 胃； 夏 、 半 苏梗 、 陈皮 同用 ， 燥湿 化痰 、 气宽 术 益气 健 脾 ； 行 当归 、 白芍 、 赤 制首 乌 、 广郁 金 、Ｉ 养 Ｊ芎 Ｉ 胸； 附子 、 仁 温补 脾 阳 ， 麻 润肠 通便 ； 仲 、 膝 温补 血 活 血 ； 辛 、 杜 牛 细 附子 、 肉桂 、 干姜 温 中祛 寒 ； 杞 子 、 枸
络； 患者 饱 受便 秘之 苦 ， 制 大黄 不仅 泻 下攻 积 ， 取 还 品 ， 细辛 、 子 、 如 附 肉桂 、 干姜 ， 动 阳气 以 生 阴精 ， 推
可 活血 祛瘀 ， 降泄 浊毒 ， 进湿 热 瘀毒 由下排 出 ， 促 制 此乃 “ 温 除热 ” 法 。 甘 之 用还 可 防止攻克 太过 而伤 正 。复诊 后 患者大便 难解
服 用 １周 ， 即见 热 退 ， 热 未作 ， 神 渐 可 ， 低 精 症 状 好 转 ， 足不 冷 。嘱其 继 续 服用 ， 力 得 复 ， 肿 手 气 浮 未再 发作 。 按 ： 患者 长 期 以来 都 是 一 派 虚 证 ， 患 有 宿 该 又
寒， 心悸 健忘 ， 眠 多梦 ， 差 ， 失 纳 舌淡 胖 、 白 ， 细 。 苔 脉 治 拟补 脾益 肾 ， 气养 血 。处 方 ： 益 生黄芪 ３ ｇ ０ ，潞 党参 １ｇ ５ ，炒 白术 １ｇ ５ ，炒 当归
收 稿 日期 ：０ １ ０ — ２ ２ １— ６ ２
编辑 ： 如 海 傅
大 便 困难 。辨 证 当属 脾 。 虚 ， 肾气 肾阳不 足 。一般 思 生 ， 晨起 发 热 。又 因虚 热 内生 ， 之 血虚 阴 精 亏耗 ， 加 维 ， 秘 一症 不外 强攻 通 下 ， 辨 明该病 病 因病 机 ， 心血 不足 ， 便 但 出现 心悸健 忘 、 失眠 多梦 等症状 。综上 所
肾 阳 ； 性 肾功 能不 全 皆 因 肾虚湿 瘀 、 毒 内蕴 ， 慢 浊 故 厚 杜 仲滋 阴 益 肾 ， 阴中求 阳 ； 月雪 、 六 土茯 苓 清利 湿
用 泽 兰泻 、 虎杖 、 月 雪 、 六 土茯 苓 清 利 湿 浊 ， 血通 浊 。全 方 补 益 为 主 ， 血 阴 阳兼 顾 ， 时取 甘 温 之 活 气 同
１ ］ 浅议 金 中反 中 更 伤正 气 ， 当用扶 正补 益 之法 ， 开 源 澄清 ” 使 正 盛 【 习栓 成 ． 《 匮要 略 》 治 三 法 ． 国 中 医基 础 医 学 “ ，
便 通 。用 温补方 法治 疗壅堵 之症 ， 看似 不合 逻辑 ， 实
际 是真 正的辨 证论治 ， 乃 “ 因塞用 ” 此 塞 。 ３ 病性 反治