《骨与关节感染》PPT课件

医源性
化 脓 性 关节炎
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临床表现
可轻可重 全身症状 局部症状
关节肿痛 关毒节血半症症屈状曲位 关节腔内积液寒、战 浮髌试验阳性
瘘高管热形成
化 脓 性 关节炎
临床检查
化
验
X线表现
关节穿刺
血培养
外观早：期血浆：常液关规寒性节：（战周白围细清时软胞）血组增培、织多纤养肿，维阳胀中蛋性、骨粒率白质细性增疏胞（高松增混高）、脓性 晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
急性感染演变而来 低毒性感染
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
病理
死骨形成 包壳形成 窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致病菌
混合感染金黄色葡 萄球菌为主
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临床表现
病变静止期
长病期变多活次动窦发期道作周围全骨皮发身骼肤症热变变状形色、癌变
局关节畸部形 肢窦体道发开育放生,无长流症障脓状碍 局部红病、理肿局骨、部折痛稳、定热
椎间隙气球样变
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
治疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流
病灶清除术 椎体切除减压术
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
预后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
病因
慢性血源性骨髓炎
菌栓停滞,Байду номын сангаас殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死
脓肿形成 死骨形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临 多床见表于现胫骨外上伤段史、股骨下段
全身症状
疼痛 肿胀
局部症状 自然病程
关节脓邻关主肿晚动近节穿期、关周破窦节围被后道窦关肌动：形道活节痉全成形动炎挛身成受症3后－限状毒：4缓周血转解症感为起、：染慢病局高性性急部热休骤症、克状寒加战剧 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
颈椎
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
临床表现 X线表现
一月早椎后毒期硬全高出旁血无化身热现脓异骨症肿椎常形体形发成内成现破坏 骨桥形畏成寒、骨性连接
局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
治疗
抗生素应用 脓肿引流
石膏床有利缓解疼痛、组织修复
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
X线表现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主 －病灶清除术
大块死清急死骨除骨性形死形发成骨作成，手、时，有术手包炎手而，死反性术壳术包宜腔指肉指形目切壳及征芽征成的开未窦肿充引道、分流流消形脓灭成者死腔
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手术方法
清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊断
疾病诊断
病因诊断
可能 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断 为综合诊断
分长白层骨细血穿干胞骺计刺培端数液养明升培显高养压、痛中性粒细胞增多
局部分层穿刺
确诊
确诊
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎
慢性化脓性骨髓炎
硬化性骨脓肿
创伤后骨髓炎
治疗原则 常伴有急感性染期性敞骨开不引连流、骨缺损
全身性抗生素应用 分次清创 固定制动
密质骨钻孔 骨移植
皮瓣覆盖
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化脓性关节炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 金开黄放色性葡关萄节球损菌伤
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
途径 医源性 血源性
好发部位 腰椎
好发年龄 年轻成人
致病菌 金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
临床表现 X线表现
全身 早期无异常发现 毒血症一月后出现X线异常局部
高热 椎间隙狭窄 腰背剧痛 畏寒软骨下骨质进行性不硬敢化翻身 邻近椎体骨板破坏，椎神体经缘根反刺应激性症硬状化
碟形手术 庆大霉素－骨尽避水一两免量肌闭泥期期病清瓣式珠关关理除填灌链闭闭骨病塞洗填折灶塞、二期植骨
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端 周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
X 线表现
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
硬化性骨脓肿
多发于长管状骨骨干 大量反应骨
骨肉瘤、尤文肉瘤
关全节身疾症病状,不浅一表 关节可样出现肿 部胀位、不积一液样 体必征要不时一活样组
织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
早期 联合 足量
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
脓肿形成前
炎症抗已控生制素 脓肿连被用控3制周
全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退
耐脓药肿菌不能控制
脓肿不手能术控治制疗
迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
阻闭单止伤 延式纯急引口 迟灌灌性流洗处缝洗骨脓理合引引髓液流流抗炎目,生改转的素善为治毒慢疗血时 宜性引后症机 早骨流3髓留液6-培置炎4性8养3小周3手钻开时次阴术孔窗方引引法流流
骨与关节化脓性感染
滨州市中心医院 外科教研室吕占辉
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎
血源性 急性
按创部 病 途伤位 程 径性分
直慢接蔓性延
化脓性关节炎
病因
急性溶血血性乙源金型黄链性色球葡骨菌萄球髓菌炎
嗜血属流感杆菌 等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
细菌毒力强 身体抵抗力低
外伤
病理
好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临床检查
血常规
血培养
起病后14天,无异常
局部分层穿刺: 可明确诊断早期:层状骨膜反应
X线检查 CT检查 同位素骨扫描 MRI检查
干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏
死骨形成 病理骨折
起病后24可小9提9白时前m锝细即发扫胞现可描骨总见膜数局下升部脓高浓肿集 早期不中诊能性断定白性细诊胞断比例增多
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
全身辅助治疗 局部辅助治疗
局部制动 止痛
防止关节挛缩畸形 防止病理骨折
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好向压后发成上血迫突椎好年人下致脊入体液途扩发髓椎龄内病散播径管起部菌病散位 金黄淋色巴腰葡引椎萄流球菌 形成椎旁脓直肿接胸蔓椎延