《骨与关节感染》PPT课件
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骨与关节感染PPT
❖ 风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童的类风湿, 有高热。
❖ 骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。发 病不急骤，骨干居多，早期关节活动好，表面曲 张血管可及肿块，病理。
六、治疗
❖ 抗菌素治疗 ❖ 早期:5天内运用 ❖ 方法：一种针对G*球菌抗菌素，另一种广谱 抗菌素。药敏后再调整。 ❖ 结局:
【 急性血源性骨髓炎， acute hematogenous osteomyelitis】是由化脓菌经血液循环引起的骨的 急性化脓性感染，是最常见的骨感染类型，在儿童 中常见。
一、病因及发发病机制
❖病因 ❖ 致病菌：溶血金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 ❖ 发病条件： ❖ 体内感染、治疗不当 ❖ 机体抵抗力降低 ❖ 好发部位：长骨干骺端。可能原因 ❖ 易外伤出血，抵抗力降低 ❖ 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成泮，血流缓慢 ，细菌易停留。
五、鉴别诊断
❖ 关节结核 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖痛风
六、治疗
❖ 治疗目的：控制感染、缓解疼痛、保持关节间隙 ，防止关节软骨受压破坏以及预防畸形。
❖ 方法： ❖ 早期足量全身使用抗生素 ❖ 关节腔内注射抗生素 ❖ 关节腔灌洗（表浅大关节） ❖ 关节切开引流（深部大关节） ❖ 患肢固定 ❖ 石膏 ❖ 皮牵引
第十九章 骨与关节化脓 性感染
目录
1
感染概述
2
骨髓炎
3
急性化脓性关节炎
第一节 概述
骨骺板：是儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织， 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧 带。
长骨干骺端解剖特点
一、病因学
患者自身因素：营养状况、免疫状态。 医源性因素：皮肤准备、手术室环境、预防性使用
❖ 骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。发 病不急骤，骨干居多，早期关节活动好，表面曲 张血管可及肿块，病理。
六、治疗
❖ 抗菌素治疗 ❖ 早期:5天内运用 ❖ 方法：一种针对G*球菌抗菌素，另一种广谱 抗菌素。药敏后再调整。 ❖ 结局:
【 急性血源性骨髓炎， acute hematogenous osteomyelitis】是由化脓菌经血液循环引起的骨的 急性化脓性感染，是最常见的骨感染类型，在儿童 中常见。
一、病因及发发病机制
❖病因 ❖ 致病菌：溶血金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 ❖ 发病条件： ❖ 体内感染、治疗不当 ❖ 机体抵抗力降低 ❖ 好发部位：长骨干骺端。可能原因 ❖ 易外伤出血，抵抗力降低 ❖ 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成泮，血流缓慢 ，细菌易停留。
五、鉴别诊断
❖ 关节结核 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖痛风
六、治疗
❖ 治疗目的：控制感染、缓解疼痛、保持关节间隙 ，防止关节软骨受压破坏以及预防畸形。
❖ 方法： ❖ 早期足量全身使用抗生素 ❖ 关节腔内注射抗生素 ❖ 关节腔灌洗（表浅大关节） ❖ 关节切开引流（深部大关节） ❖ 患肢固定 ❖ 石膏 ❖ 皮牵引
第十九章 骨与关节化脓 性感染
目录
1
感染概述
2
骨髓炎
3
急性化脓性关节炎
第一节 概述
骨骺板：是儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织， 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧 带。
长骨干骺端解剖特点
一、病因学
患者自身因素：营养状况、免疫状态。 医源性因素：皮肤准备、手术室环境、预防性使用
骨与关节感染PPT医学课件
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
骨 的 感 染 、 关 节 的 感 染
化 脓 性 细 菌 引 起 的 感 染
第一节 化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组 织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见
化脓性骨髓炎感染途径
治疗
目的:是尽早控制感染,使病变在 急性期治愈,防止演变为慢性骨 髓炎
方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平 衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要 时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体 温下降后需持续使用2－3周(抗生素治疗结果： 四种） 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制 症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定 于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和 病理骨折
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局限 性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛 更明显 ‘’ 形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿 热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广 泛破坏后 可发生病理性骨折
临床检查
血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿
无小 变腿 化软 组 织 肿 胀
骨 质
发 病 后 十 四 天
样进 骨一 破步 坏发 及展 大可 块出 死现 骨虫 等蛀
应 一 线个 干表 月 骺现 左 端 右 的层 可 骨状 出 质骨 现 疏膜 早 松反 期 ---
骨与关节化脓性感染
骨 的 感 染 、 关 节 的 感 染
化 脓 性 细 菌 引 起 的 感 染
第一节 化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组 织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见
化脓性骨髓炎感染途径
治疗
目的:是尽早控制感染,使病变在 急性期治愈,防止演变为慢性骨 髓炎
方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平 衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要 时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体 温下降后需持续使用2－3周(抗生素治疗结果： 四种） 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制 症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定 于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和 病理骨折
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局限 性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛 更明显 ‘’ 形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿 热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广 泛破坏后 可发生病理性骨折
临床检查
血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿
无小 变腿 化软 组 织 肿 胀
骨 质
发 病 后 十 四 天
样进 骨一 破步 坏发 及展 大可 块出 死现 骨虫 等蛀
应 一 线个 干表 月 骺现 左 端 右 的层 可 骨状 出 质骨 现 疏膜 早 松反 期 ---
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
骨与关节感染PPT课件
抗结核药物的应用原则
• 长期 足量 联合 督导用药 • WHO推荐方案
• • • • 2个月强化期 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 4—8个月巩固期 异烟肼+利福平+乙胺丁醇
抗结核药物的应用原则
• 联合用药的优势 • 减少细菌耐药
• 降低药物毒副作用
• 化疗疗程 • 推荐为9个月
• 重症可达18个月
骨科预防性抗生素用药原则
• 选好品种
•
• • • •
骨组织内浓度高 针对最可菌群 副作用小 广谱/杀菌剂/耐药菌少 根据手术类型
• 剂量充分 • 开放性创伤 早期用药（3小时内）
• 麻醉诱导期给药/追加用药
• 短期应用 • 清洁手术不超过3天
骨与关节结核
• • • • 继发于内脏结核 血源性播散 儿童青少年多见 脊柱＞髋膝＞其它关节 人型结核杆菌90%
• Garvin指征
• • • • 病史短 3—4周 穿刺液培养为G+菌 对抗生素敏感 无假体松动的临床及X线表现 手术区无太多的疤痕组织
Goulet指征
• • • • • • 病人拒绝再手术 不能耐受复杂手术 致病菌对多种抗生素敏感 关节置换术后2个月内 治疗19例 平均随访4年 12例成功 Gustilo与Tsukayama治疗35例 74%成功
抗生素使用时间
• 静脉应用4—6周 • 此后口服90天
抗生素使用时间
• 静脉应用4—6周 • 此后口服90天
三、清创Ⅰ期假体再植
• • • • • • 彻底清除关节内所有异物 包括 假体 骨水泥 碎片 坏死组织 病变滑膜组织 直至周围组织为健康组织 再植入含抗生素的骨水泥假体
骨水泥中加妥布霉素 万古霉素或庆大霉素
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨和关节感染患者护理授课PPT
临床表现与诊断
临床表现
骨和关节感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，以及活动受限。患者可能伴有 发热、寒战等全身症状。
诊断
诊断骨和关节感染需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如血 常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查（如细菌培养和药敏试验 ）。影像学检查如X线、CT或MRI有助于明确感染部位和程度。
总结词
营养与饮食护理对于骨和关节感染患者的康复具有重要意义，能够提供必要的营养支持，增强免疫力 。
详细描述
营养与饮食护理包括指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪，以及 保持良好的饮食习惯。
03 骨和关节感染患者的日常护理
家庭环境与设施的调整
01
02
03
保持室内空气流通
家属教育
向家属传授护理知识和技巧，提高家属的护理能力，使其更好地照 顾患者。
05 骨和关节感染患者的康复护理
康复计划的制定与实施
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等信息，以便
制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短 期和长期的康复目标，如恢复 关节活动度、减轻疼痛等。
康复计划的实施
根据制定的康复目标，采取物 理治疗、药物治疗、运动疗法 等手段，逐步实施康复计划。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者 的恢复情况，根据评估结果及 时调整康复计划，确保康复效
果。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱， 按时服药、按时复诊， 不擅自更改治疗方案。
保持积极心态
和不安。
鼓励与激励
激励患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和康复，提高治疗
骨与关节感染ppt课件
.
3
化脓性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶 疖、 痈、扁桃体炎等。
常见致病菌 金葡菌、乙型 溶血性链球菌等。
人群 生活条件和卫生状况 差的农村地区较多。
年龄 儿童 部位 长骨干骺端
.
4
一、化脓性骨髓炎病人的护理
病因及病理
※ 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富， 使该处血流缓慢。 ※ 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情 况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉， 在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓， 周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。
急性发作期 同急性血源性骨髓炎。
.
16
临床表现
慢性骨髓炎
症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
体征
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有
.
7
急性骨髓炎
身体状况—症状
全身中毒症状，起病急、寒战、高热、体温可达 39℃以上，脉搏加快，全身不适，食欲减退。
儿童变现为烦躁不安、嗜睡、重者出现昏迷。严 重者可出现中毒性心肌炎、脓毒症表现。
患肢持续进行性加重疼痛
.
8
急性骨髓炎
临床表现—体征
疼痛是突出的局部症状。患肢呈持续性、进行性加
重的疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，活动受限， 呈“假性瘫痪状”。
.
31
化脓性骨髓炎
5. 疼痛的护理
限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引 固定肢体于功能位。
搬动肢体时动作要轻柔。 转移病人注意力。 药物镇痛。 妥善处理局部创口，污染及时更换。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
*
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
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二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
骨和关节感染患者护理PPT课件
骨和关节感染患者护理 的未来展望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性 化的假肢和植入物，提高 患者的康复效果和生活质 量。
机器人辅助护理
利用机器人技术为患者提 供精准、安全的护理服务， 减轻医护人员的工作负担。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现 远程诊断、治疗和护理， 方便患者在家中接受专业 护理。
分类
根据感染的部位和病原体类型， 骨和关节感染可分为急性感染、 慢性感染、特异性感染等。
病因与发病机制
病因
骨和关节感染的病因多种多样，主要 包括细菌感染、病毒感染、真菌感染 等。其中，细菌感染是最常见的病因 。
发病机制
骨和关节感染的发病机制涉及免疫系 统、炎症反应、病原体与宿主相互作 用等多个方面。
政府支持
政府应加大对骨和关节感 染患者护理领域的投入， 提供更多的医疗资源和财 政支持。
跨学科合作
加强医学、工程学、社会 科学等领域的合作，共同 推进骨和关节感染患者护 理领域的发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
采用物理疗法如超声、电刺激 等促进康复。
康复教育
向患者及家属介绍康复训练的 重要性及相关知识，提高康复
效果。
03
骨和关节感染的预防与 控制
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源，如患有 感染性疾病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的睡眠，以增强身体 免疫力。
骨和关节感染患者护 理PPT课件
目 录
• 骨和关节感染概述 • 骨和关节感染患者的护理 • 骨和关节感染的预防与控制 • 骨和关节感染患者护理案例分享 • 骨和关节感染患者护理的未来展望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性 化的假肢和植入物，提高 患者的康复效果和生活质 量。
机器人辅助护理
利用机器人技术为患者提 供精准、安全的护理服务， 减轻医护人员的工作负担。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现 远程诊断、治疗和护理， 方便患者在家中接受专业 护理。
分类
根据感染的部位和病原体类型， 骨和关节感染可分为急性感染、 慢性感染、特异性感染等。
病因与发病机制
病因
骨和关节感染的病因多种多样，主要 包括细菌感染、病毒感染、真菌感染 等。其中，细菌感染是最常见的病因 。
发病机制
骨和关节感染的发病机制涉及免疫系 统、炎症反应、病原体与宿主相互作 用等多个方面。
政府支持
政府应加大对骨和关节感 染患者护理领域的投入， 提供更多的医疗资源和财 政支持。
跨学科合作
加强医学、工程学、社会 科学等领域的合作，共同 推进骨和关节感染患者护 理领域的发展。
THANKS FOR WATCHING
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物理治疗
采用物理疗法如超声、电刺激 等促进康复。
康复教育
向患者及家属介绍康复训练的 重要性及相关知识，提高康复
效果。
03
骨和关节感染的预防与 控制
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源，如患有 感染性疾病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的睡眠，以增强身体 免疫力。
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目 录
• 骨和关节感染概述 • 骨和关节感染患者的护理 • 骨和关节感染的预防与控制 • 骨和关节感染患者护理案例分享 • 骨和关节感染患者护理的未来展望
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菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗性骨髓炎
临 多床见表于现胫骨外上伤段史、股骨下段
全身症状
疼痛 肿胀
局部症状 自然病程
关节脓邻关主肿晚动近节穿期、关周破窦节围被后道窦关肌动：形道活节痉全成形动炎挛身成受症3后－限状毒：4缓周血转解症感为起、：染慢病局高性性急部热休骤症、克状寒加战剧 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
医源性
化 脓 性 关节炎
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临床表现
可轻可重 全身症状 局部症状
关节肿痛 关毒节血半症症屈状曲位 关节腔内积液寒、战 浮髌试验阳性
瘘高管热形成
化 脓 性 关节炎
临床检查
化
验
X线表现
关节穿刺
血培养
外观早：期血浆：常液关规寒性节：（战周白围细清时软胞）血组增培、织多纤养肿，维阳胀中蛋性、骨粒率白质细性增疏胞（高松增混高）、脓性 晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊断
疾病诊断
病因诊断
可能 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断 为综合诊断
分长白层骨细血穿干胞骺计刺培端数液养明升培显高养压、痛中性粒细胞增多
局部分层穿刺
确诊
确诊
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
途径 医源性 血源性
好发部位 腰椎
好发年龄 年轻成人
致病菌 金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
临床表现 X线表现
全身 早期无异常发现 毒血症一月后出现X线异常局部
高热 椎间隙狭窄 腰背剧痛 畏寒软骨下骨质进行性不硬敢化翻身 邻近椎体骨板破坏，椎神体经缘根反刺应激性症硬状化
慢性化脓性骨髓炎
硬化性骨脓肿
创伤后骨髓炎
治疗原则 常伴有急感性染期性敞骨开不引连流、骨缺损
全身性抗生素应用 分次清创 固定制动
密质骨钻孔 骨移植
皮瓣覆盖
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化脓性关节炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 金开黄放色性葡关萄节球损菌伤
颈椎
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
临床表现 X线表现
一月早椎后毒期硬全高出旁血无化身热现脓异骨症肿椎常形体形发成内成现破坏 骨桥形畏成寒、骨性连接
局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
治疗
抗生素应用 脓肿引流
石膏床有利缓解疼痛、组织修复
骨肉瘤、尤文肉瘤
关全节身疾症病状,不浅一表 关节可样出现肿 部胀位、不积一液样 体必征要不时一活样组
织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
早期 联合 足量
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
脓肿形成前
炎症抗已控生制素 脓肿连被用控3制周
碟形手术 庆大霉素－骨尽避水一两免量肌闭泥期期病清瓣式珠关关理除填灌链闭闭骨病塞洗填折灶塞、二期植骨
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端 周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
X 线表现
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
硬化性骨脓肿
多发于长管状骨骨干 大量反应骨
骨与关节化脓性感染
滨州市中心医院 外科教研室吕占辉
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎
血源性 急性
按创部 病 途伤位 程 径性分
直慢接蔓性延
化脓性关节炎
病因
急性溶血血性乙源金型黄链性色球葡骨菌萄球髓菌炎
嗜血属流感杆菌 等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
细菌毒力强 身体抵抗力低
外伤
病理
好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
全身辅助治疗 局部辅助治疗
局部制动 止痛
防止关节挛缩畸形 防止病理骨折
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好向压后发成上血迫突椎好年人下致脊入体液途扩发髓椎龄内病散播径管起部菌病散位 金黄淋色巴腰葡引椎萄流球菌 形成椎旁脓直肿接胸蔓椎延
全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退
耐脓药肿菌不能控制
脓肿不手能术控治制疗
迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
阻闭单止伤 延式纯急引口 迟灌灌性流洗处缝洗骨脓理合引引髓液流流抗炎目,生改转的素善为治毒慢疗血时 宜性引后症机 早骨流3髓留液6-培置炎4性8养3小周3手钻开时次阴术孔窗方引引法流流
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临床检查
血常规
血培养
起病后14天,无异常
局部分层穿刺: 可明确诊断早期:层状骨膜反应
X线检查 CT检查 同位素骨扫描 MRI检查
干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏
死骨形成 病理骨折
起病后24可小9提9白时前m锝细即发扫胞现可描骨总见膜数局下升部脓高浓肿集 早期不中诊能性断定白性细诊胞断比例增多
急性感染演变而来 低毒性感染
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
病理
死骨形成 包壳形成 窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致病菌
混合感染金黄色葡 萄球菌为主
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临床表现
病变静止期
长病期变多活次动窦发期道作周围全骨皮发身骼肤症热变变状形色、癌变
局关节畸部形 肢窦体道发开育放生,无长流症障脓状碍 局部红病、理肿局骨、部折痛稳、定热
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
X线表现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主 －病灶清除术
大块死清急死骨除骨性形死形发成骨作成，手、时，有术手包炎手而，死反性术壳术包宜腔指肉指形目切壳及征芽征成的开未窦肿充引道、分流流消形脓灭成者死腔
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手术方法
清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合
椎间隙气球样变
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
治疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流
病灶清除术 椎体切除减压术
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
预后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
病因
慢性血源性骨髓炎
临 多床见表于现胫骨外上伤段史、股骨下段
全身症状
疼痛 肿胀
局部症状 自然病程
关节脓邻关主肿晚动近节穿期、关周破窦节围被后道窦关肌动：形道活节痉全成形动炎挛身成受症3后－限状毒：4缓周血转解症感为起、：染慢病局高性性急部热休骤症、克状寒加战剧 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
医源性
化 脓 性 关节炎
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临床表现
可轻可重 全身症状 局部症状
关节肿痛 关毒节血半症症屈状曲位 关节腔内积液寒、战 浮髌试验阳性
瘘高管热形成
化 脓 性 关节炎
临床检查
化
验
X线表现
关节穿刺
血培养
外观早：期血浆：常液关规寒性节：（战周白围细清时软胞）血组增培、织多纤养肿，维阳胀中蛋性、骨粒率白质细性增疏胞（高松增混高）、脓性 晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊断
疾病诊断
病因诊断
可能 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断 为综合诊断
分长白层骨细血穿干胞骺计刺培端数液养明升培显高养压、痛中性粒细胞增多
局部分层穿刺
确诊
确诊
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
途径 医源性 血源性
好发部位 腰椎
好发年龄 年轻成人
致病菌 金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
临床表现 X线表现
全身 早期无异常发现 毒血症一月后出现X线异常局部
高热 椎间隙狭窄 腰背剧痛 畏寒软骨下骨质进行性不硬敢化翻身 邻近椎体骨板破坏，椎神体经缘根反刺应激性症硬状化
慢性化脓性骨髓炎
硬化性骨脓肿
创伤后骨髓炎
治疗原则 常伴有急感性染期性敞骨开不引连流、骨缺损
全身性抗生素应用 分次清创 固定制动
密质骨钻孔 骨移植
皮瓣覆盖
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化脓性关节炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 金开黄放色性葡关萄节球损菌伤
颈椎
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
临床表现 X线表现
一月早椎后毒期硬全高出旁血无化身热现脓异骨症肿椎常形体形发成内成现破坏 骨桥形畏成寒、骨性连接
局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体
治疗
抗生素应用 脓肿引流
石膏床有利缓解疼痛、组织修复
骨肉瘤、尤文肉瘤
关全节身疾症病状,不浅一表 关节可样出现肿 部胀位、不积一液样 体必征要不时一活样组
织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
早期 联合 足量
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
脓肿形成前
炎症抗已控生制素 脓肿连被用控3制周
碟形手术 庆大霉素－骨尽避水一两免量肌闭泥期期病清瓣式珠关关理除填灌链闭闭骨病塞洗填折灶塞、二期植骨
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端 周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
X 线表现
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
硬化性骨脓肿
多发于长管状骨骨干 大量反应骨
骨与关节化脓性感染
滨州市中心医院 外科教研室吕占辉
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎
血源性 急性
按创部 病 途伤位 程 径性分
直慢接蔓性延
化脓性关节炎
病因
急性溶血血性乙源金型黄链性色球葡骨菌萄球髓菌炎
嗜血属流感杆菌 等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
细菌毒力强 身体抵抗力低
外伤
病理
好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
全身辅助治疗 局部辅助治疗
局部制动 止痛
防止关节挛缩畸形 防止病理骨折
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好向压后发成上血迫突椎好年人下致脊入体液途扩发髓椎龄内病散播径管起部菌病散位 金黄淋色巴腰葡引椎萄流球菌 形成椎旁脓直肿接胸蔓椎延
全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退
耐脓药肿菌不能控制
脓肿不手能术控治制疗
迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
阻闭单止伤 延式纯急引口 迟灌灌性流洗处缝洗骨脓理合引引髓液流流抗炎目,生改转的素善为治毒慢疗血时 宜性引后症机 早骨流3髓留液6-培置炎4性8养3小周3手钻开时次阴术孔窗方引引法流流
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临床检查
血常规
血培养
起病后14天,无异常
局部分层穿刺: 可明确诊断早期:层状骨膜反应
X线检查 CT检查 同位素骨扫描 MRI检查
干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏
死骨形成 病理骨折
起病后24可小9提9白时前m锝细即发扫胞现可描骨总见膜数局下升部脓高浓肿集 早期不中诊能性断定白性细诊胞断比例增多
急性感染演变而来 低毒性感染
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
病理
死骨形成 包壳形成 窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致病菌
混合感染金黄色葡 萄球菌为主
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临床表现
病变静止期
长病期变多活次动窦发期道作周围全骨皮发身骼肤症热变变状形色、癌变
局关节畸部形 肢窦体道发开育放生,无长流症障脓状碍 局部红病、理肿局骨、部折痛稳、定热
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
X线表现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主 －病灶清除术
大块死清急死骨除骨性形死形发成骨作成，手、时，有术手包炎手而，死反性术壳术包宜腔指肉指形目切壳及征芽征成的开未窦肿充引道、分流流消形脓灭成者死腔
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手术方法
清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合
椎间隙气球样变
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
治疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流
病灶清除术 椎体切除减压术
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
预后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙
病因
慢性血源性骨髓炎