附带民事起诉状样本
经典刑事附带民事起诉状
经典刑事附带民事起诉状经典刑事附带民事起诉状（通用10篇）经典刑事附带民事起诉状篇1原告人：被告人：诉讼请求：一、要求依法追究被告人故意杀人刑事责任；二、请求赔偿原告各种赔偿金共计372394.16元。
事实和理由：______年9月15日早7点左右，在河南睢县睢州大道西段睢县客运总站北门，被告人___、___放着自己的11点半的班车点不跑，又来无故非法抢占我们早七点的班车点。
因为在此之前，他们夫妇俩已经连续一个多星期故意跟我们找茬，意图使我们的车跑不下去，但在此过程中，他们并没有跟我妻子产生直接的矛盾关系。
事发前一个多星期他们夫妇不知从哪弄来一俩即将报废的长途车来挤我们早七点的班车点，意图使我们的车跑不下去。
事发当天，他们又把车发了下去，我妻子___和她妹妹___想和他们交涉一下，因此发生争执，在争执的过程中，___递给___一个内装有俩把刀袋子，___先后用这俩把刀刺伤了___和___后逃之。
后我妻子送到医院不到十分种就因抢救无效死亡，法医鉴定，我妻子系被他人用锐器多次刺击致开放性胸腹部损伤(肺破裂、脾破裂、胃穿孔、肠系膜破裂等)引起大失血死亡。
后___虽然归案，但却一直没有如实供述自己和共同犯罪人的罪行。
基于上述事实，被告人___、___无视国家法律，光天化日之下，竟然在公共场所(汽车站门口)，双手持28公分左右的利刃、用极其残暴的手段、有预谋的行凶伤人，故意杀害我妻子，情节恶劣，危害严重，其行为已构成故意杀人罪，依法应当受到法律的严惩。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条的规定，提起刑事附带民事诉讼。
要求被告人___、___依法承担如下赔偿责任：1、丧葬费：_____年度河南省在岗职工平均工资16981元/年，16981÷12x6=8490.5元；2、医疗费：7683元，有单据15张为证；3、死亡赔偿金：_____年度城镇居民人均可支配收入达到9810.26元计算20年：9810.26x20=196205.2元；4、被抚养的人的生活费：____，1995年5月19日出生，死亡时为12岁，应抚养至18岁，抚养6年；应承担的生活费为6685.18x6÷2=20055.54元；____，1997年3月23日出生，死亡时为10岁，抚养8年；承担的'生活费为6685.18x8÷2=26740.72元；____，1944年5月20日出生，63岁，没有其他生活来源，体弱多病，一直随___夫妇生活，应赡养15年，应承担的生活费为：6685.18x15÷2=44138.8元；应承担的生活费为：6685.18x15÷2=44138.8元；___，1945年3月27日出生，62岁，没有其他生活来源；应赡养15年，应承担的生活费为：6685.18x15÷3=33426元；____，1948年1月16日出生，59岁，没有其他生活来源，应赡养16年，应承担的生活费为6685.18x16÷3=35654.4元。
附带民事诉讼起诉状范本
附带民事诉讼起诉状范本原告：[原告姓名]被告：[被告姓名]【前言】原告[原告姓名]，即本诉讼案的起诉人，现根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定，向贵庭提起附带民事诉讼，并就以下事实和理由，向贵庭请求审理并依法作出公正的裁决。
【一、当事人基本情况】1. 原告：[原告姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。
2. 被告：[被告姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。
【二、诉讼请求】1. 请求一：根据事实和法律，要求被告[被告姓名]向原告支付[金额]元。
2. 请求二：要求被告承担本诉讼案的全部诉讼费用。
【三、案件事实与理由】自述原告及被告的主要争议事实和理由，请贵庭审慎考虑：1. 事实一：[列举与案件相关的事实一，并简要描述细节及相关证据] 2. 事实二：[列举与案件相关的事实二，并简要描述细节及相关证据] 3. 事实三：[列举与案件相关的事实三，并简要描述细节及相关证据]【四、证据清单】以下是原告提供的证据清单，请贵庭审查：1. 证据一：[列举证据一的名称和简要内容]2. 证据二：[列举证据二的名称和简要内容]3. 证据三：[列举证据三的名称和简要内容]【五、法律依据】原告依据以下法律规定提起诉讼：1. 中华人民共和国民事诉讼法第XX条：[法律依据一]2. 中华人民共和国民事诉讼法第XX条：[法律依据二]【六、诉讼费用和程序】1. 诉讼费用：原告请求被告承担本诉讼案的全部诉讼费用。
2. 程序：请贵庭依法召开庭审，并根据事实和证据对本案进行审理。
【陈述事项】1. 陈述事项一：要求贵庭依法对本案进行公正、公平的审理。
2. 陈述事项二：要求贵庭依法判决被告向原告支付相应的赔偿。
【请求判决】基于以上事实、理由和证据，原告请求贵庭作出如下判决：1. 判决一：被告[被告姓名]向原告支付[金额]元。
2. 判决二：被告承担本诉讼案的全部诉讼费用。
行政诉讼附带民事诉讼的诉状范文
行政诉讼附带民事诉讼的诉状范文# 行政诉讼附带民事诉讼起诉状。
原告：[原告姓名]，[性别]，[出生年月日]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]。
联系方式：[联系电话]被告一（行政机关）：[行政机关名称]，住所地：[机关地址]，统一社会信用代码：[具体代码]。
法定代表人：[姓名]，职务：[具体职务]。
联系方式：[联系电话]被告二（民事主体）：[民事被告姓名或名称]，[性别（若为自然人）]，[出生年月日（若为自然人）]，住址：[详细住址（若为自然人）]，统一社会信用代码（若为法人）：[具体代码（若为法人）]。
联系方式：[联系电话]诉讼请求：一、行政诉讼部分。
1. 请求判决撤销被告一作出的[具体行政行为，如行政处罚决定书的名称及文号]行政行为。
2. 请求判决被告一对原告重新作出合法、合理的行政行为。
二、民事诉讼部分。
1. 如果被告一的行政行为被撤销，请求判决被告二赔偿原告因被告二的行为以及被告一错误行政行为所遭受的经济损失共计人民币[X]元（详细列出损失项目及金额，如医疗费[X]元、误工费[X]元等）。
2. 请求判决被告二承担本案的诉讼费以及因本案而产生的其他合理费用（如鉴定费等，如有）。
事实和理由：一、行政诉讼部分。
尊敬的法官大人，我得跟您讲讲这事儿。
被告一啊，他们做了个行政行为，可把我给坑苦了。
[具体描述行政行为的内容，如被告一在[具体日期]给我下达了一个行政处罚决定书，说我违反了[相关规定]，可是我根本就没有做那样的事儿啊]。
我就像一个被冤枉的小绵羊，被告一在做出这个行政行为的时候，那程序上是漏洞百出。
[详细说明程序违法之处，例如他们没有按照规定的程序进行调查取证，就凭着一些莫须有的传闻就认定我违规了。
那些所谓的证据啊，就像是从天上掉下来的一样，没有任何事实依据]。
而且在实体方面呢，他们对相关法律法规的理解和适用简直就是乱弹琴。
[解释实体上的错误，比如正确的规定应该是[正确的法律解释]，但是被告一却按照他们自己的错误理解[错误的法律解释]就对我做出了处罚]。
行政诉讼附带民事诉讼范文
行政诉讼附带民事诉讼范文# 行政诉讼附带民事诉讼起诉状。
原告：[原告姓名]，男/女，[民族]，[具体年月日]出生，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]联系方式：[联系电话]被告一（行政机关）：[行政机关名称]法定代表人：[行政机关负责人姓名]职务：[具体职务]住所地：[行政机关地址]联系方式：[联系电话]被告二（民事侵权人）：[被告二姓名]，男/女，[民族]，[具体年月日]出生，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]联系方式：[联系电话]一、诉讼请求。
1. 请求撤销被告一作出的[具体行政行为，如行政处罚决定书编号为××的行政处罚决定]。
2. 请求判令被告二赔偿原告因其民事侵权行为所遭受的损失共计人民币[X]元（包括但不限于医疗费、误工费、财产损失等，此处需详细列出各项损失的计算依据）。
3. 请求判令被告一承担因其违法行政行为给原告造成的额外损失共计人民币[X]元（如果有这方面损失的话，也要详细说明损失的来源和计算方式）。
4. 请求判令本案诉讼费由两被告共同承担。
二、事实与理由。
# （一）关于行政诉讼部分。
1. 行政行为的存在与原告的关联。
我呀，本来在自己的小天地里过得好好的。
[具体日期]，被告一就像突然冒出来的程咬金一样，对我作出了那个[具体行政行为]。
这事儿和我可是息息相关啊，就像给我的生活扔了个大炸弹。
比如说，这个行政行为直接影响到了我对自己财产的正常使用或者我的正常经营活动（这里根据实际情况描述行政行为对你的具体影响）。
2. 行政行为的违法性。
被告一作出这个行政行为的时候，那可真是漏洞百出。
在程序上就像是个没头的苍蝇，乱得很。
他们没有按照法定的程序来通知我，我就像个被蒙在鼓里的傻瓜，都不知道自己哪里出了问题就被处罚了。
就好比比赛的时候，裁判不按规则吹哨子，这比赛还能公平吗？在实体上，他们认定事实那也是错得离谱。
他们说我[行政机关认定的违法事实]，可实际上根本不是这么回事儿啊。
刑事附带民事起诉状实用版
刑事附带民事起诉状实用版一、起诉人基本情况我，起诉人XXX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，住址位于XXXXX市XXXXX区XXXXX街XXX 号。
二、被告基本情况被告XXX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，住址位于XXXXX市XXXXX区XXXXX街XXX 号。
三、案件基本情况1. 案件性质：本案为刑事附带民事案件。
2. 案件事实：XXXXX（详细描述案件事实，包括时间、地点、过程等）。
3. 相关证据：（列举相关证据，如视频、照片、录音等）。
四、刑事指控根据我对案件的了解和相关证据，我对被告提出以下刑事指控：1. XXX罪名：根据《中华人民共和国刑法》第XXX条第X款，被告XXX犯有XXX罪，犯罪事实如下：（详细描述犯罪事实）。
2. XXX罪名：根据《中华人民共和国刑法》第XXX条第X款，被告XXX犯有XXX罪，犯罪事实如下：（详细描述犯罪事实）。
五、民事赔偿请求根据刑事附带民事起诉的规定，我作为起诉人，同时要求对被告进行民事赔偿，请求如下：1. 被告应承担对我造成的直接经济损失，包括但不限于医疗费、交通费、误工费等，共计人民币XXX元。
2. 被告应承担对我造成的精神损害，给予我适当的精神抚慰，以及公开道歉，恢复我在社会上的声誉。
3. 被告应承担诉讼费用。
六、证据目录1. 证据一：（详细描述证据内容）2. 证据二：（详细描述证据内容）3. 证据三：（详细描述证据内容）（继续列举相关证据）七、法律依据我对本案的指控和赔偿请求，依据如下法律法规：1. 《中华人民共和国刑法》2. 《中华人民共和国刑事诉讼法》3. 《中华人民共和国民事诉讼法》八、诉讼请求1. 刑事请求：要求法院对被告依法判处相应的刑罚。
2. 民事请求：要求法院支持我的民事赔偿请求。
九、附录1. 相关证据材料复印件；2. 身份证明复印件；3. 其他相关证明材料。
刑事附带民事起诉状范本
刑事附带民事起诉状原告（附带民事诉讼原告人）：______________姓名：______________ 性别：______________年龄：______________ 民族：______________职业：______________ 住址：______________联系电话：______________被告（刑事被告人）：______________姓名：______________ 性别：______________年龄：______________ 民族：______________职业：______________ 住址：______________（如被羁押，请注明羁押处所及时间）案由：______________（如故意伤害罪附带民事赔偿）诉讼请求：1. 依法追究被告人______________（罪名）的刑事责任；2. 判令被告人赔偿原告人因被告人犯罪行为遭受的各项经济损失共计人民币______________元（大写：_________________圆整），具体包括但不限于：- 医疗费：______________元；- 误工费：______________元；- 护理费：______________元；- 交通费：______________元；- 住院伙食补助费：______________元；- 营养费：______________元；- 残疾赔偿金（如构成伤残）：______________元；- 精神损害抚慰金（视情况而定，部分地区不支持）：______________元；- 其他费用（如鉴定费、后续治疗费等）：______________元。
事实与理由：______________（简述案发时间、地点、经过及造成的后果，重点描述被告人的犯罪行为如何导致原告人遭受经济损失。
引用相关证据，如医院诊断证明、医疗费用票据、收入证明、护理记录等，以支持上述各项赔偿请求。
刑事附带民事诉状模板
刑事附带民事诉状模板原告：__________（姓名），性别：____，年龄：____，民族：____，籍贯：____，住址：____，联系电话：____。
被告：__________（姓名），性别：____，年龄：____，民族：____，籍贯：____，住址：____，联系电话：____。
案由：刑事附带民事诉讼诉状正文：尊敬的人民法院：原告__________（姓名）向贵院提出刑事附带民事诉讼，恳请依法审理。
现将诉讼请求及事实理由陈述如下：一、案件基本情况在_年_月_日，原告在_（详细描述事发地点）遭到被告__________的侵害。
具体情况为：__________（详述事件经过，包括时间、地点、经过等）。
该事件给原告造成了____（列举模糊或明确的侵害后果）。
二、诉讼请求根据《中华人民共和国刑法》第_条、第_条和《中华人民共和国民事诉讼法》第_条，原告有权对被告提出附带民事诉讼。
原告请求贵院判令被告承担以下责任：1. 赔偿原告因被告的违法行为所造成的经济损失，具体金额为人民币_元；2. 赔偿原告因被告的违法行为所造成的精神损害抚慰金，具体金额为人民币____元；3. 诉讼费用由被告承担。
三、事实和理由原告认为，被告的行为构成了_（如：故意伤害、盗窃等），根据相关法律规定，被告应当对原告造成的损害承担民事责任。
被告应对原告的损失进行赔偿，包括但不限于以下方面：1. 医疗费用：因受到侵害而产生的医疗费用合计为人民币_元，包括_（详细列出医疗支出，如药费、住院费等）。
2. 误工费：因受到侵害造成的工作损失，原告因病需休息_天，误工费合计为人民币_元。
3. 精神损害抚慰金：根据被告的行为对原告产生的心理伤害，原告请求支付精神损害抚慰金人民币_元。
4. 其他费用：如____（如交通费等）。
四、证据材料为支持原告的诉讼请求，原告提交以下证据材料作为诉讼依据：1. 证据一：____（如：医院病历、费用清单等）2. 证据二：____（如：公安机关出具的证明文件、报警记录等）3. 证据三：____（如：证人证言、证人名单等）五、其他事项如被告拒绝承担民事赔偿责任，原告将依法请求法院对被告进行刑事追究。
刑事附带诉讼民事起诉状(故意伤害)
刑事附带诉讼民事起诉状（故意伤害）全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：刑事附带诉讼民事起诉状原告：XXX（姓名）、XXX（性别）、XXX（年龄）、XXX（住址）原告系XXX被告的XXX（法定关系）原告XXXXXX（XXXX单位或者个人）系本案事故的被害人。
根据《中华人民共和国刑法》第一百三十四条第一款之规定，被害人XXX被告XXXX造成的XXX破坏了原告的身心健康。
XXX被害人所受损害为XXXX，原告特提起此民事附带诉讼。
现将起诉事实和理由如下：一、事实及理由（一）原告系XXX被告的XXX。
XXXX（事发时间及地点）XXXX（事发经过）XXXX （事发经过）XXXX（事发经过），被告XXXX故意XXXX，造成XXXX被害人XXX的身体受伤，产生医疗费XXXX元、误工费XXXX元。
（二）根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十三条的规定，被告应承担刑事责任并赔偿原告的损失XXXX元。
（四）根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十一条之规定，负有侵权责任的当事人应当承担对他人的损害责任。
二、诉讼请求原告特提出以下诉讼请求：（一）判决被告XXXX依法承担对原告XXXX的民事赔偿责任，赔偿原告XXXX的医疗费XXXX元、误工费XXXX元，共计XXXX元。
（二）判决被告XXXX承担本案的诉讼费用。
（三）本院依法公正审理，维护原告XXXX的合法权益。
（四）请求判决后，本案的执行程序由本院依法执行。
（五）其他请求。
三、证据（一）被害人XXX的医疗记录及相关费用证明（二）XXXX（证据名称）以上事实及理由，要求本法院依法判决。
原告：XXX日期：XXXX年XX月XX日注意事项：1、本诉状一式两份，原件和副本，副本交被告。
2、此案件涉及到的证据和相关费用等请在诉状中详细列出。
3、如有特殊情况需特别说明的，请在诉状中进行说明。
第二篇示例：刑事附带诉讼民事起诉状（故意伤害）原告：XXX （姓名）性别：年龄：职业：原告系中国公民，被告系中国公民，案件发生地位于XXX市XXX区。
刑事附带民事诉讼起诉书范文(实用7篇)
原告：住址：法定代表人：被告：法定代表人：住址：诉讼请求：一、依法判决被告支付欠款元整。
二、依法判决被告支付自xx年3月5日至今的欠款利息共计三、本案全部诉讼费用、保全费用由被告承担。
事实和理由：为此，根据《xxx民事诉讼法》的有关规定，请求贵院依法确认双方债权关系，判令被告履行还款义务，支付所欠款项和欠款利息。
20xx年x月x日原告：民事起诉制度是民事诉讼制度的重要组成部分,在民事程序法中涉及的范围较广。
起诉是引起诉讼程序的前提,当事人起诉的目的在于启动诉讼程序,从而使诉讼系属于法院。
...民事起诉状是民事案件原告在自己的民事权利受到侵害或者与他人发生争议时,为维护自身的民事权益,依据事实和法律,向人民法院起诉,提出诉讼请求,要求法院依法裁判的书面文件。
...民事起诉状是民事案件原告在自己的民事权利受到侵害或者与他人发生争议时,为维护自身的民事权益,依据事实和法律,向人民法院起诉,提出诉讼请求,要求法院依法裁判的书面文件。
...在实行诉讼对抗制的国家,答辩不仅是被告的一项重要防御手段,同时也是被告回应原告之起诉所应履行的义务,对于提高诉讼效率,实现程序和实体之正义有着积极重要的作用。
...民事起诉状,又叫民事诉状,是指公民、法人或其他组织,因自己的民事权利受到侵害或者与他人发生民事争议时,为维护自己的合法权益,依据事实和法律,按照法定程序,向人民法院提起民事诉讼时制作并使用的法律文书。
...申诉人：万xx(附带民事诉讼原告人系被害人李xx之妻)，女，xxx年8月2日生，汉族，初中文化，无业，住xx市xx区xx工人新村宿舍。
申诉人：李xx(附带民事诉讼原告人系被害人李xx之子)，男，xxx年3月15日生，汉族，住xx市xx区xx工人新村宿舍。
被申诉人：张xx(系附带民事诉讼被告，系鲁xxx号肇事车车主)，男，52岁，汉族，农民，初中文化，住xx市xx镇xx村。
被申诉人：张xx(系肇事者)，女，25岁，汉族，农民，住xx市xx镇xx村。
附带民事起诉状样本
附带民事起诉状样本尊敬的XX法院：原告：XXX（个人/公司）被告：XXX（个人/公司）一、案情简介我作为原告，特向贵院起诉被告，就以下事实和理由提起民事诉讼。
二、事实经过（这一部分，可以详细陈述事件的经过，包括时间、地点、行为、证据等具体情况。
需要客观、准确地陈述事实，不加入主观评价或偏见。
可以按时间顺序或逻辑顺序来叙述。
）三、法律依据（这一部分，可以列举与本案相关的法律条文、规定或相关判例，说明原告的权益受到侵害，被告的行为违法或违约。
需要引用准确的法律文书，并附上相关的解释和解读，以支持原告的权益主张。
）四、诉讼请求基于上述事实和法律依据，我作为原告特向贵院提出以下诉讼请求：1. 要求被告停止对原告权益的侵害行为；2. 要求被告赔偿原告因被告行为造成的经济损失；3. 要求被告承担相应的法律责任，包括但不限于违约金、赔偿金等；5. 其他原告认为需要的合理诉求。
五、证据目录（这一部分，可以列举原告提交的证据清单，明确证据的名称、来源和证据编号。
同时说明这些证据与事实的关联程度，以及对原告主张的支持作用。
）1. 证据一：XXX文件（编号：XXX）2. 证据二：XXX录音（编号：XXX）3. 证据三：XXX照片（编号：XXX）......六、诉讼费用承担根据《中华人民共和国民诉法》相关规定，请求被告承担本案的诉讼费用。
七、法律适用及理由原告认为，本案适用《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民诉法》等法律法规，并依据相关法律条文对案件进行解释和引用。
八、陈述意见和证人、鉴定等的需要（这一部分，可以根据具体案情来确定是否需要陈述意见、证人出庭、鉴定结论等。
需要客观、准确地陈述相关情况，并说明对案件的重要性和证明能力。
）九、诉讼程序建议基于以上事实和理由，我作为原告建议贵院正式立案，并依法受理此案。
同时，建议贵院依法进行调解、举行庭前会议、组织庭审等相关程序，保障原告的合法权益。
以上所述即为原告的起诉状，望贵法院依法处理。
行政诉讼附带民事诉讼范文
行政诉讼附带民事诉讼范文# 行政诉讼附带民事诉讼起诉状。
原告：[原告姓名]，男/女，[出生年月日]日生，[民族]族，[写明工作单位和职务或职业]，住[详细住址]。
联系方式：[联系电话]。
法定代理人/指定代理人：[具体姓名]。
委托诉讼代理人：[具体姓名]。
被告（行政机关）：[行政机关名称]，住所地[行政机关地址]。
法定代表人：[行政机关负责人姓名]，职务：[行政机关负责人职务]。
联系方式：[联系电话]。
被告（民事侵权方）：[民事被告姓名]，男/女，[出生年月日]日生，[民族]族，[写明工作单位和职务或职业]，住[详细住址]。
联系方式：[联系电话]。
一、诉讼请求。
1. 请求人民法院依法撤销被告（行政机关）作出的[具体行政行为，如行政处罚决定书的文号等]行政行为。
2. 请求判令被告（民事侵权方）赔偿原告因被告（行政机关）的行政行为以及被告（民事侵权方）的民事侵权行为所遭受的各项损失共计人民币[X]元（损失明细：医疗费[X]元、误工费[X]元、精神损害抚慰金[X]元等等）。
3. 请求判令被告（民事侵权方）承担本案的诉讼费等相关费用。
二、事实和理由。
法官大人，您可得好好听听我的事儿。
这事儿啊，那可真是错综复杂又让我特别委屈。
先说这行政机关这边的事儿。
[详细描述行政机关作出行政行为的过程，例如：我本来在街边摆个小摊位，规规矩矩的，也没妨碍谁。
结果这个[行政机关名称]突然就来了，说我违反了啥啥规定，也没好好调查，就给我下了个[具体行政行为，如行政处罚决定书]。
我就纳闷了，我到底哪里做错了？他们就这么草率地决定了，这可严重影响了我的生计啊。
我这小本生意，禁不起这么折腾，就像一只小蚂蚁，被他们这么一脚踩过来，差点就没活路了。
]再说说这个民事侵权方。
[描述民事侵权行为与行政行为的关联，例如：就在行政机关来处理我的摊位的时候，这个[民事被告姓名]可没干好事儿。
他在旁边煽风点火，还趁乱把我摊位上的一些货物给弄走了，价值不少钱呢。
附带民事诉讼书范文
民事诉讼状
一、原告基本信息
原告：（填写原告姓名或名称）
性别：（填写原告性别）年龄：（填写原告年龄）职业：（填写原告职业）
住所地：（填写原告住所地详细地址）
身份证号：（填写原告身份证号）
联系电话：（填写原告联系电话）
二、被告基本信息
被告：（填写被告姓名或名称）
住所地：（填写被告住所地详细地址）
三、诉讼请求
根据我国法律相关规定，原告向法院起诉请求如下：
1.请求被告支付原告因【事由】产生的经济损失，共计人民币_（大写）_元；
2.请求被告承担本次诉讼所产生的诉讼费用；
3.其他诉讼请求（如有，可继续列明）。
四、案情介绍
（在这部分描述与案件相关的背景信息，包括事件起因、发展经过、相关证据等，简要概述起诉的事实和理由。
）
五、证据目录
（列明所能提供的证据，包括但不限于书面证据、物证、证人证言等。
）
1.书面证据1：
o证据名称：___
o证据内容：___
2.物证1：
o证据名称：___
o证据描述：___
六、法律依据
（列明支持原告诉求的法律规定或相关条款，说明其适用理由。
）
七、诉讼请求及代理人意见
原告特此诉诸法庭，请求法院依法支持原告的诉讼请求，并作出公正合法的判决。
特此申请。
代理人（如有）：
代理人签名：__________________
日期：____年__月__日
（此文为范本，具体情况可根据需要增删内容，最终起诉状以法院审核为准。
）。
刑事附带民事起诉状范本
刑事附带民事起诉状范本被告人：XXX原告：XXX附带民事起诉状原告XXX，因被告XXX（以下简称被告）于XX年XX月XX日在XX市犯罪，给原告造成了财产及其他损失，依法向法院提起刑事附带民事诉讼。
现将起诉状及相关事实陈述如下：一、基本事实1. 被告XXX于XX年XX月XX日在XX市盗窃原告XXX家的财物，价值共计XXX元。
具体包括：（列举被盗财物名称及价值）2. 被告XXX在盗窃行为中使用暴力手段，对原告造成身体伤害，并导致原告住院治疗XX天。
医疗费用共计XXX元。
二、法律依据1. 刑法相关条款：（列举相关刑法条款，例如盗窃、故意伤害等）2. 民事赔偿相关条款：（列举相关民法条款，例如侵权责任、精神损害赔偿等）三、请求刑事附带民事赔偿1. 请求法院依法判处被告XXX刑事处罚，以维护社会秩序和公共利益。
2. 请求法院判决被告XXX对原告进行民事赔偿，包括但不限于以下费用：(1) 财产损失：XXX元（包括被盗财物的价值）；(2) 医疗费用：XXX元（包括住院治疗费用）；(3) 精神损害赔偿：XXX元。
四、附属请求1. 原告请求法院对被告立案调查，收集相关证据并进行法庭审理。
2. 请求法院依法保护原告的合法权益，确保案件公正、公平地审理。
3. 其他原告认为有必要的请求。
五、证据清单1. 原告提供的证据包括但不限于：（列举原告提供的证据材料）六、代理人声明本起诉状代理人XXX特此声明：上述事实真实、准确，有充分的证据支持。
本代理人将协助原告依法维护权益，全力争取案件公正解决。
七、法律声明根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第XXX条规定，本起诉状依法应当提交附件材料XXX份，特此声明。
以上事实和请求，原告特此陈述并向法院提交，并请法院核实后依法判断。
我代表原告向法院订明愿意承担相应的法律责任。
附：证据材料清单代理人（签名）：原告（签名）：日期：日期：。
附带民事起诉状范文
-------------------------------------------------------------------------------------------------附带民事起诉状范文附带民事起诉状范文(一)原告：瓮 xx，男，汉族， 19xx 年 xx 月 xx 日出生，住信阳市 xx 县 xx 镇xx 村。
被告一： xx 县公安局，法定代表人： xxx 局长被告二： xx 镇政府，法定代表人： xxx被告三：余 xx，女，汉族，住 xx 镇 xx 街村 xx 队被告四：任 xx，男，汉族，同上被告五：任 xx，男，汉族，同上诉讼请求：1、请求确认被告一、二拒绝履行保护原告人身权、财产权的法定职责的行为违法；2、请求确认被告一、二违法要求原告履行义务；3、请求撤销原告受胁迫签订的调解协议书；4、请求被告三返还原告 16.5 万元的补偿款及利息；5、请求被告共同承担房屋遭受的损失；6、请求被告承担律师费用 10000 元；7、判令被告赔偿精神伤害安抚金 20 万元；8、判令被告承担诉讼费用。
事实与理由：1 /1620xx 年 xx 月 20 日上午 11 时许，原告到 xx 县 xx 镇街道居委会 xx 组 xx家中行医，像往常一样按规范对 xx 输液治疗，输液期间任 xx 因病情转变浮现神志不清，呼吸急促等异常，在紧急送往 xx 镇卫生院抢救后确定因突发脑溢血死亡。
任 xx 因自身原因突发脑溢血死亡，与原告及 xx 镇卫生院的诊治无任何因果关系。
其家人也认可这一事实欲安葬死者，而死者的弟弟任 xx在得知这一情况后，于 20xx 年 xx 月 xx 日以任 xx 为首的敲诈勒索团伙，鸠集几十人，由死者家中移尸至原告家中，用黑白两具棺材摆放，现场非常恐怖，肆意在原告家中乱摆花圈、烧纸烧香、放炮奏哀乐等寻衅滋事活动长达15 天之久，原告家人心惊胆战，病号惟恐避之不及，邻居生活亦受到严重干扰，致原告有家不能住，有业不能做。
附带民事诉讼起诉状
附带民事诉讼起诉状附带民事诉讼起诉状附带民事诉讼起诉状（一）原告人：范xx，男，21岁，汉族，古县岳阳镇下冶村村民，住该村。
被告人：田x，男，19年月日出生，汉族，临汾市尧都区人，现住古县古阳镇古阳街。
被告人：法定代理人，被告人：刘xx，男，19年月日出生，汉族，古县旧县镇人，现住古县古阳镇古阳。
被告人：法定代理人，被告人：解xx，男，19年月日出生，汉族，古县人，现住古县古阳镇热留村。
被告人：法定代理人，被告人：扈xx,男，19年月日出生，汉族，古县岳阳镇人，现住古县岳阳镇九倾垣村。
被告人：法定代理人，诉讼请求1、请求依法追究被告人田x、刘洋xx解xx、扈xx犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。
2、请求依法判令被告人田x、刘xx、解xx、扈xx及其监护人共同赔偿原告人医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、住宿费以及残疾赔偿金（待伤残鉴定后确定）、后续治疗费、康复费、精神损害抚慰金，共计23万元。
事实和理由2009年10月20日晚11时许，附带民事被告人田x、刘xx、解xx、扈xx在古县中小企业局附近二中路口因琐事持理发剪刀等凶器将原告人、郑xx、卫xx刺伤，造成原告人与郑xx重伤害、卫xx轻伤害。
原告人受伤后被送往古县惠民医院抢救，第二天被转到古县人民医院，医院诊断为：脊髓损伤、腰背部多处刀刺伤，右眼睑皮肤裂伤。
原告在古县人民医院住院治疗97天，住院期间先后在临汾第四人民医院、临汾开发区新立医院、临汾动力机械厂职工医院、山西省人民医院检查治疗，共花费医疗费28642.18元、交通费4113.3元、住宿费2100元。
至今原告不能正常行走，还需继续治疗。
被告人田x、刘xx、解xx、扈xx的故意伤害犯罪行为，使原告人遭受了极大的精神痛苦和蒙受了巨大的'经济损失。
为维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，要求依法严惩被告人田x、刘xx、解xx、扈xx的犯罪行为，同时要求各被告人及其监护人依法承担相应民事赔偿责任，赔偿原告由此而遭受的经济损失共计23万元。
附带民事起诉状范文
附带民事起诉状范文
尊敬的法官：
我是原告某某（原告姓名），现就某事宜向贵庭提起民事诉讼，并据此提交本附带民事起诉状。
翔实陈述事实真相，以期得到法律的公正裁决。
一、案件基本情况
原告某某，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，现住址为XXX，联系电话为XXXXXXXX。
被告某某，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，现住址为XXX，联系电话为XXXXXXXX。
二、纠纷的事实经过和理由
（此处根据实际纠纷情况陈述纠纷的事实经过和理由，不做具体展开）
三、请求法院做出的裁决
本人认为，鉴于上述事实和理由，请求贵庭判决：
1.（第一个请求）（此处根据实际纠纷情况提出具体请求）
2.（第二个请求）（此处根据实际纠纷情况提出具体请求）
3.（第三个请求）（此处根据实际纠纷情况提出具体请求）
四、附带民事诉讼的证据材料
1.（证据材料一）（此处列举并附上证据材料的名称）
2.（证据材料二）（此处列举并附上证据材料的名称）
3.（证据材料三）（此处列举并附上证据材料的名称）
五、诉讼请求和诉讼费用承担情况
1.请求法院支持本诉讼的全部诉讼请求。
2.原告承担本案的诉讼费用。
六、附加声明
（此处可根据实际情况添加需要强调的声明或其他补充事项）
特此申请。
原告：（签字）
日期：年月日
注：此为附带民事起诉状的基本格式范文，请根据实际情况进行相应修改。
刑事附带民事索赔起诉状
刑事附带民事索赔起诉状
单独书写的刑事附带民事索赔起诉状模板如下：
人民检察院：
原告（姓名）：（身份证明）
被告（姓名）：（身份证明）
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百九十一条的规定，我作为原告，依法向贵院提起刑事附带民事索赔起诉。
现将起诉事由、请求和事实依据如下：
一、起诉事由
（在此具体描述起诉的刑事案件，如盗窃、故意伤害等）
二、请求
（在此具体描述原告向被告索赔的金额或其他赔偿要求）
三、事实依据
（在此详细陈述相关事实，包括证人证言、现场勘验笔录、鉴定报告等）
四、法律依据
（在此引用适用的法律法规，包括《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》等相关法律文书）
五、证据清单
1. 证据一：（详细描述证据名称和证据内容）
2. 证据二：（详细描述证据名称和证据内容）
（依次将相关证据一一列举出来）
六、诉讼请求
1. 支持原告的刑事索赔请求；
2. 判令被告承担民事赔偿责任，依法赔偿原告造成的经济损失和精神损害；
3. 判令被告承担本案的诉讼费用。
七、授权代理人声明
特此声明，本诉讼代理人已取得被告的授权，并同时声明所述事实和理由真实无误。
（原告代理人姓名）：（身份证明）
（原告代理人签名）：
日期：年月日
以上为原告起诉状，敬请贵院受理并依法处理。
原告：（姓名）（签名）
日期：年月日。
附带民事起诉状样本
附带民事起诉状样本原告：＿____，男/女，＿____年_____月_____日生，＿____族，＿____（写明工作单位和职务或职业），住_____。
联系方式：＿____。
法定代理人/指定代理人：＿____。
委托诉讼代理人：＿____。
被告：＿____，男/女，＿____年_____月_____日生，＿____族，＿____（写明工作单位和职务或职业），住_____。
联系方式：＿____。
诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，共计_____元。
2、请求判令被告赔偿原告因误工减少的收入_____元。
3、请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，共计_____元。
4、请求判令被告赔偿原告精神损害抚慰金_____元。
5、请求判令被告承担本案的诉讼费。
事实和理由：＿____年_____月_____日，被告_____因_____（写明具体侵权行为），致使原告_____（写明原告遭受损害的情况）。
原告受伤后，被送往_____医院进行治疗，共住院_____天。
经诊断，原告的伤情为_____（写明具体伤情）。
出院后，原告仍需继续治疗和康复，给原告的生活和工作带来了极大的不便和痛苦。
被告的侵权行为给原告造成了巨大的经济损失和精神痛苦。
原告为治疗和康复支出了大量的费用，包括医疗费_____元、护理费_____元、交通费_____元、营养费_____元、住院伙食补助费_____元等。
同时，原告因误工减少了收入_____元。
此外，原告的伤情经鉴定构成_____级伤残，需要赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费等。
综上所述，被告的侵权行为严重侵害了原告的合法权益，应当承担相应的民事赔偿责任。
为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。
证据和证据来源，证人姓名和住所：1、相关医疗费用票据，来源于_____医院。
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附带民事起诉状样本
附带民事诉讼原告人(以下简称原告人)：
××××单位，地址：××××。
法定代表人：××，职务：××。
附带民事诉讼被告人(以下简称被告人)：
1、姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××(被采取的强制措施情况);
2、姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××(被采取的强制措施情况)。
诉讼请求：?
1、依法追究被告人××、××犯罪行为的刑事责任;?
2、判令被告人××、××赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的损失人民币××. ××元;
3、判令被告人××、××对上述损失承担连带赔偿责任。
?
事实与理由：?
××年×月×日，被告人××、××进行××犯罪行为。
对被告人的罪行，原告人已向公安机关进行了揭发和控告。
现被告人××一案，已经××公安局侦查终结，由××人民检察院提起公诉。
被告人××的犯罪事实和情节以及造成的危害后果，××人民检察院×检刑
诉字[20××]第××号起诉书中有详细的叙述，这里不再重复。
?
被告人的犯罪行为，给原告人造成了物质损失，现依法提起附带民事诉讼，请一并审理，其事实和理由如下：?
被告人××犯罪行为，使原告人遭受严重物质损失，共计人民币××. ××元。
原告人上述物质损失，完全是由被告人犯罪行为造成的，二者之间存在因果关系。
《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条第一款规定："被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。
"同时，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十七条第一款、第一百三十条规定："公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
""侵占国家的、集体的财产或者他人财产的，应当返还财产，不能返还财产的，应当折价赔偿。
""二人以上共同侵权造成他人损害的，应当承担连带责任。
"
依上述规定，原告人特向贵院提起附带民事诉讼，请依法审判。
?
证人姓名和住址，证据和证据来源：?
1、证人××，住址××，写书面证言1份，证明××事实;?
2、证人××，住址××，写书面证言1份，证明××事实;
3、证据××，由××出具，×份，证明××事实;
4、证据××，由××出具，×份，证明××事实。
此致?
××人民法院?。