全身病与防盲——眼科学课件

铜 丝 状
高血压性视网膜病变 HRP hypertensive retinopathy
急进型HRP
最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性 视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy） 同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络 膜梗塞灶（Elschning斑）
非增殖性眼底表现
微动脉瘤 最早出现 后极部多见 视网膜内出血 毛细血管静脉端 深层出血 硬性渗出 黄斑区星芒状 视网膜水肿 从外丛状层至内核层，最后至内丛状层 和纤维层 黄斑区囊样水肿
糖尿病性视网膜病变 DR diabetic retinopathy
增殖性眼底表现 PDR 以新生血管形成为主要标志 位于视网膜表面 玻璃体积血 纤维增殖 视网膜脱离
全身疾病 眼部表现
动脉硬化性视网膜病变 Arteriosclerotic retinopathy
动脉硬化
非炎症性、退行性、增殖性病变 对血压缓慢而持久升高的一种反应性改变 管壁玻璃样变性和纤维样变性 眼部累及视网膜中央动脉视神经内段、筛板区、视 盘附近的主干动脉
动脉硬化性视网膜病变 Arteriosclerotic retinopathy
眼底表现
动脉细，弯曲度增加，颜色淡，反光带增宽 动静脉交叉处见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 后极部出血、渗出，不伴水肿
高血压性视网膜病变 HRP hypertensive retinopathy
慢性HRP分为四级： Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度 变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽 现象； Ⅱ级：主要为动脉硬化。动脉普遍或局限性缩窄，反 光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处表现为： Salus征，Gunn征，并可呈直角偏离； Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及 广泛微血管改变； Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的 各种并发症
小测验
简述房水循环途径 视网膜中央动脉阻塞的临床表现及治疗

黄斑水肿 采用激光格栅光凝或玻璃体腔注射 曲安奈德
激光光凝术
肾脏疾病
防盲治盲
盲与低视力
视力损伤的分类（国际疾病分类标准，世界卫生组织，1973）
盲与低视力
该标准还考虑到视野状况，指出不论中心视力是 否损伤，如果以中央注视点为中心，视野半径 ≤10°、但>5° 时为3级盲，视野半径≤5°时为4 级盲。
糖尿病性视网膜病变 DR diabetic retinopathy
概述



糖尿病发病率：8～10% DR发病率: 美国 25％ 我国 16～20% 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂 血症，眼底病变发病率增高。
糖尿病性视网膜病变 DR diabetic retinopathy
视网膜微循环异常是DR的病理基础
糖尿病其他眼部损害
眼肌麻痹 暂时性屈光改变 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘 连，影响房水引流致眼压增高而形成新生 血管性青光眼。
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单纯性DR早期,控制好血糖和血压,每年常规眼 科检查.

有广泛性视网膜缺血,增殖前期病变应采用激光 治疗.

对PDR一般采用手术治疗.