股骨头坏死的综合康复治疗终稿
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• 关节僵硬与活动受限 患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症
状为外展、外旋活动受限明显。
• 跛行 为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节
半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
Байду номын сангаас
体征及辅助检查
•体征 髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验
西 医
病因
股骨头坏死的病因多样且复杂，长期的理论研究和临床诊
治中归纳出了如下常见致病因素：
（一）创伤性股骨头坏死
如：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫 伤等。是造成股骨头坏死的主要因素。
（二）非创伤性
①药物导致股骨头坏死
最常见的是激素类药物。近期认为股骨头坏死的发生与 激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量 及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增 减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死， 骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血 性坏死或股骨头无菌性坏死。
以股骨颈骨折后的股骨头坏死为例，病理变化情况具体为：
一周
股骨头内可看到大 片骨髓出血，骨髓 窦状隙扩张，骨细 胞暂时没有萎缩
三周
骨髓细胞减少，脂肪 细胞增多且出现变形， 骨细胞已经出现萎缩
西 医
病因
②酒精刺激导致股骨头坏死
长期大量的饮酒，导致血液粘稠度的增高，血流速度 减缓，使血液凝固性改变，引起出血或脂肪栓塞，造成骨 坏死。有研究显示，在使用激素的同时联合用他汀类药物， 发 生骨坏死明显降低。 ③其他：骨质疏松、扁平髋、骨结核、骨髓异常增生、骨 移植、血管移植术后、气压性、放射性、血液病性疾病。 核心问题：各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导
右侧2期 左侧1期
症状查体：临床症状明显，且较I期 加重。髋关节疼痛为主， 外展内旋轻度受限。
X线：软骨下囊性变，骨组织有破坏 与疏松交织现象，也可见软骨 区半月形透亮区，称为 “新月征”
CT：可见头下骨髓腔部分骨小梁硬 人改变。软肌下骨髓腕部分骨 小梁硬化改变。软骨下骨髓腔 内0.5cm以上囊性变。
（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活 动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试 验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。
•X线表现 骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
分型
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为 六类，具体如下： ①股骨头全部坏死（较少见） ②股骨头锥(楔)形坏死（最多见） ③股骨头顶半月状坏死 ④股骨头灶性骨坏死（最轻的） ⑤股骨头核心性坏死。 ⑥非血管性骨坏死。
概述
股骨头坏死，全称股骨头无菌性坏死， 或股骨头缺血性坏死， 为常见的骨关节 病之一。
中医把疾病发生原因分为外因和内因， 且认为内因外因相互作用，使人体阴阳失 去平衡，气血的失恒而生疾，亦称“髀枢 痹”、“骨痹”、“骨萎”。
流行病学
• 自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至 今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病，常见病。
结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型： (1)缺血型 (2)郁血型 (3)混合型 (4)增生硬化型
分期
对于股骨头坏死的分期方法较多，分4-6期 不等。目前结合影像学表现，习惯性将股骨头 坏死分4期。
分 期
Ⅰ期(前放射线期)
此期约有50％的患者可出现轻微髋 痛，负重时加重。 查体：髋关节活动受限，以内旋活动
致骨细胞缺血、变性、坏死。
中 医
病 因 •经络、筋脉受损，
气滞血瘀，气血不
• 其发生原因如下能蓄：养筋骨。
• ①外伤所致
•以风寒、湿邪最易侵 袭人体，可致气滞血 瘀筋骨失于温煦、筋 脉挛缩，屈伸不利。
• ②六淫侵袭 • ③邪毒外袭 • ④先天不足
如激素，辐射病减压 病等，使经络受阻， 气血运行紊乱，不能 正常养筋骨。
• 尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发 病率逐渐上升（甲流、SARS） 。
• 据不完全统计， 目前全世界股骨头坏死 3000 万人，我 国约有 400 万人。
• 最新的调查表明， 有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒 史，相关疾病史者股骨头坏死发生率明显增多。股骨头 坏死可发生于任何年龄但以 31-60 岁最多，无性别差异。
受限最早出现，强力内旋时髋 关节疼痛加重。 X线：可为阴性，也可见散在性骨质疏 松或骨小梁界限模糊。 CT：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈 星状结构，向股骨头软同部放射 状或伪足样分支排列，软骨下区 可见部分小的囊性改变。 ECT：早期浓集，动脉血供低。 MRI：低信号，异常改变。
分 期
Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）
• ⑤七情所伤
情志郁结，脏腑功能 失调，导致气机失降， 出入失调久之肝肾亏 损，不利筋骨，使筋
弛骨软。
先天之本在于肾，肾精 亏损，股骨头骨骺或髋 臼发育不良，髓关节先 天脱位，均可导致股骨 头坏死。
中 医
藏 血
肝
主
滋养
滋养
同
筋
源
骨
肾
主
（先天之本）
化生
滋养 肌肉
脾 （后天之本） 主
髓充骨坚
生
髓
病理
主要症状
• 疼痛（最先出现的自觉症状) 间歇性或持续性，行走活动后加重，时为休息痛。疼痛多为针刺
样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，髋关节周围、大腿内侧、前 侧或膝部，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 股骨头坏死早期和晚期疼痛的区别：
早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼 痛。
六周
骨髓细胞明显减少，脂肪 细胞出现坏死，部分骨小 梁出现空骨陷窝，骨小梁 表面有成骨细胞，骨髓内 出现纤维状改变
六个月
形成小囊状坏死区，周围 出现增生的纤维组织，有 的患者的骨小梁坏死或缺 失，可见到大量成骨细胞 核破骨细胞。
三个月
骨小梁变肥厚，坏死骨 小梁被层状新生骨小梁 包围
※“股骨颈骨折是股骨头缺血性坏死的一个重要原因。骨折后的股骨头 坏死不同于激素等原因导致的股骨头坏死，其病理比较复杂。”
ECT：为静息相呈大块“热区”（郁 血）或大块“冷区”（缺 血），并有冷热交杂的中间阶 段。
MRI：大块低信号区。
分 期
Ⅲ期
临床症状：髋膝疼继续加重，负重
耐力下降，跛行。
X光片：股骨头轻度变扁，塌陷在
2mm以内，关节间隙轻度
状为外展、外旋活动受限明显。
• 跛行 为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节
半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
Байду номын сангаас
体征及辅助检查
•体征 髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验
西 医
病因
股骨头坏死的病因多样且复杂，长期的理论研究和临床诊
治中归纳出了如下常见致病因素：
（一）创伤性股骨头坏死
如：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫 伤等。是造成股骨头坏死的主要因素。
（二）非创伤性
①药物导致股骨头坏死
最常见的是激素类药物。近期认为股骨头坏死的发生与 激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量 及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增 减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死， 骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血 性坏死或股骨头无菌性坏死。
以股骨颈骨折后的股骨头坏死为例，病理变化情况具体为：
一周
股骨头内可看到大 片骨髓出血，骨髓 窦状隙扩张，骨细 胞暂时没有萎缩
三周
骨髓细胞减少，脂肪 细胞增多且出现变形， 骨细胞已经出现萎缩
西 医
病因
②酒精刺激导致股骨头坏死
长期大量的饮酒，导致血液粘稠度的增高，血流速度 减缓，使血液凝固性改变，引起出血或脂肪栓塞，造成骨 坏死。有研究显示，在使用激素的同时联合用他汀类药物， 发 生骨坏死明显降低。 ③其他：骨质疏松、扁平髋、骨结核、骨髓异常增生、骨 移植、血管移植术后、气压性、放射性、血液病性疾病。 核心问题：各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导
右侧2期 左侧1期
症状查体：临床症状明显，且较I期 加重。髋关节疼痛为主， 外展内旋轻度受限。
X线：软骨下囊性变，骨组织有破坏 与疏松交织现象，也可见软骨 区半月形透亮区，称为 “新月征”
CT：可见头下骨髓腔部分骨小梁硬 人改变。软肌下骨髓腕部分骨 小梁硬化改变。软骨下骨髓腔 内0.5cm以上囊性变。
（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活 动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试 验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。
•X线表现 骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
分型
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为 六类，具体如下： ①股骨头全部坏死（较少见） ②股骨头锥(楔)形坏死（最多见） ③股骨头顶半月状坏死 ④股骨头灶性骨坏死（最轻的） ⑤股骨头核心性坏死。 ⑥非血管性骨坏死。
概述
股骨头坏死，全称股骨头无菌性坏死， 或股骨头缺血性坏死， 为常见的骨关节 病之一。
中医把疾病发生原因分为外因和内因， 且认为内因外因相互作用，使人体阴阳失 去平衡，气血的失恒而生疾，亦称“髀枢 痹”、“骨痹”、“骨萎”。
流行病学
• 自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至 今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病，常见病。
结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型： (1)缺血型 (2)郁血型 (3)混合型 (4)增生硬化型
分期
对于股骨头坏死的分期方法较多，分4-6期 不等。目前结合影像学表现，习惯性将股骨头 坏死分4期。
分 期
Ⅰ期(前放射线期)
此期约有50％的患者可出现轻微髋 痛，负重时加重。 查体：髋关节活动受限，以内旋活动
致骨细胞缺血、变性、坏死。
中 医
病 因 •经络、筋脉受损，
气滞血瘀，气血不
• 其发生原因如下能蓄：养筋骨。
• ①外伤所致
•以风寒、湿邪最易侵 袭人体，可致气滞血 瘀筋骨失于温煦、筋 脉挛缩，屈伸不利。
• ②六淫侵袭 • ③邪毒外袭 • ④先天不足
如激素，辐射病减压 病等，使经络受阻， 气血运行紊乱，不能 正常养筋骨。
• 尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发 病率逐渐上升（甲流、SARS） 。
• 据不完全统计， 目前全世界股骨头坏死 3000 万人，我 国约有 400 万人。
• 最新的调查表明， 有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒 史，相关疾病史者股骨头坏死发生率明显增多。股骨头 坏死可发生于任何年龄但以 31-60 岁最多，无性别差异。
受限最早出现，强力内旋时髋 关节疼痛加重。 X线：可为阴性，也可见散在性骨质疏 松或骨小梁界限模糊。 CT：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈 星状结构，向股骨头软同部放射 状或伪足样分支排列，软骨下区 可见部分小的囊性改变。 ECT：早期浓集，动脉血供低。 MRI：低信号，异常改变。
分 期
Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）
• ⑤七情所伤
情志郁结，脏腑功能 失调，导致气机失降， 出入失调久之肝肾亏 损，不利筋骨，使筋
弛骨软。
先天之本在于肾，肾精 亏损，股骨头骨骺或髋 臼发育不良，髓关节先 天脱位，均可导致股骨 头坏死。
中 医
藏 血
肝
主
滋养
滋养
同
筋
源
骨
肾
主
（先天之本）
化生
滋养 肌肉
脾 （后天之本） 主
髓充骨坚
生
髓
病理
主要症状
• 疼痛（最先出现的自觉症状) 间歇性或持续性，行走活动后加重，时为休息痛。疼痛多为针刺
样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，髋关节周围、大腿内侧、前 侧或膝部，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 股骨头坏死早期和晚期疼痛的区别：
早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼 痛。
六周
骨髓细胞明显减少，脂肪 细胞出现坏死，部分骨小 梁出现空骨陷窝，骨小梁 表面有成骨细胞，骨髓内 出现纤维状改变
六个月
形成小囊状坏死区，周围 出现增生的纤维组织，有 的患者的骨小梁坏死或缺 失，可见到大量成骨细胞 核破骨细胞。
三个月
骨小梁变肥厚，坏死骨 小梁被层状新生骨小梁 包围
※“股骨颈骨折是股骨头缺血性坏死的一个重要原因。骨折后的股骨头 坏死不同于激素等原因导致的股骨头坏死，其病理比较复杂。”
ECT：为静息相呈大块“热区”（郁 血）或大块“冷区”（缺 血），并有冷热交杂的中间阶 段。
MRI：大块低信号区。
分 期
Ⅲ期
临床症状：髋膝疼继续加重，负重
耐力下降，跛行。
X光片：股骨头轻度变扁，塌陷在
2mm以内，关节间隙轻度