晚期乳腺癌PPT课件
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11 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
病史回顾
上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约2.7×2.3cm， 上腹CT示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进一 步增强检查，除外转移，行上腹增强CT示：肝左 叶低密度影，约2.5×2.0cm考虑血管瘤，肝小囊 肿，胆囊炎。 血CEA:15.3ng/ml（0-5ng/ml）， CA153:59.2U/ml （0-32.4U/ml）， CA125： 27.5U/ml（0-30.2U/ml）。
CA125：25.2U/ml（0-30.2U/ml）。
考虑病情进展，建议进一步活检，但病人仍拒绝，目前分 期：rT1N3M1（肺、肝转移）
14
15
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病史回顾
病人因经济原因未行肝脏MRI检查。
如何考虑下一步治疗？
17
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19
本病例特点
无病间隔期较短
存在内脏转移（肺、肝）
疾病进展迅速 内分泌治疗无效
12
病史回顾
考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病 人拒绝，分期为：rT1N3M0，ⅢC期，给予[TP] 方案化疗6周期，具体用药：Tax：132.9mg/m2 d1，DDP：18.98mg/m2 d1-3，3周期化疗后于 2013年1月21日在我院行局部放疗，共完成DT： 50Gy ，末次化疗于2013年5月5日结束，疗后复 查颈部彩超示：未见明显肿大淋巴结。疗效：CR， 拟行“双得”方案内分泌治疗，但病人因经济原 因拒绝，5月中旬继续口服三苯氧胺10mg 每日二 次。
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NSABP B-15研究结果发现乳腺癌术后行AC方案 辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6 周期的疗 效相同。EBCTCG 对14000 例的分析结果表明， 含蒽环类的化疗较传统CMF方案化疗比较，复发 及死亡危险分别降低了11%及16%，5 年及10 年 的死亡率分别降低了3.5%(80.2%比76.7%)及 4.6%(68%比63.4%)。 2000 年Oxford 回顾22 个 临床研究(13756 例)表明，含蒽环类化疗(ACM、 EPI)较CMF方案化疗，死亡危险降低了 15.7%(P<0.00001)。可以说，80 年代含蒽环类 化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案 了。
复发或转移性乳腺癌 病例分享
1
病史
患者，女，41岁，身高159cm, 体重59kg，体 表面积：1.58m2，PS：1分 就诊时间：2014-01-02 主诉：右乳癌根治术后3年余，右锁骨上淋巴 结转移1年余，咳嗽半个月。
2 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
病史回顾
初诊时间2010.7，38岁，月经正常，21岁时生育1女， 母乳喂养10个月，既往健康，无家族遗传史。 发现右乳腺肿块5个月，就诊吉化二院，体检：肿块大 小3.0X2.0cm,腋窝淋巴结可触及肿大，1.5X1.0cm，质 硬，无压痛，活动度差。 2010.7.12在吉化二院行右乳腺癌改良根治术 术后病理：右乳腺浸润性导管癌，癌径2.0cm，腋窝淋 巴结转移癌1/16，另见有转移结节1个，前哨淋巴结见 转移癌1／1,免疫组化：ER+++,PR+++,CerbB-2-。 pT1N1M0 （Ⅱa期）
因此我们选择化疗。
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化疗方案选择
1.卡培他滨/多西他赛
2.吉西他滨/紫杉醇
3.长春瑞宾/顺铂
4.吉西他滨/顺铂
22
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病史回顾
2014年1月4日始给予〔DX〕方案化疗4周期，具 体用药：Txt：63.3mg/m2，d1，Xelox： 949.4mg/m2 d1-14 日二次 口服，疗后自觉咳嗽 较前减轻。 4周期后复查胸CT示：右乳腺癌术后改变，双肺转 移，与2013年12月30日片比较肺内结节缩小及减 少，双肺炎症。 上腹增强CT示：肝左叶占位，约2.3 X2.8cm，与 2013年1月2日片比较病灶缩小，肝内多发小囊肿， 与原片比较无著变。
23
化疗前
化疗前
4周期化疗后
4周期化疗后
24
化疗前
化疗前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4周期化疗后
4周期化疗后
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后续治疗
• • • • • pT＞2cm 病理分级为2－3级 有肿瘤周边血管侵犯 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄＜35岁
– 淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增
高危险度:
– 淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增 – 淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累）
3 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
术后复发风险评估
低危险度
（ST Gallen2009年诊疗规范/CBCS指南）
– 淋巴结阴性并具备所有以下特征
• • • • • pT≤2cm 病理分级为1级 未侵犯肿瘤周边血管 无HER2/neu基因过表达或扩增 年龄≥35岁
中危险度:
– 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项
9
病史回顾
中度复发风险，术后辅助化疗
〔CEF〕方案，每21天重复X 6周期
(体表面积1.58 m2 ) 辅助放疗 胸壁野照射50Gy/25F。 后续口服三苯氧胺 10mg Bid。 定期复查
10 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
病史回顾
2012-11 （三苯氧胺1年余后） 患者颈部不适，无疼痛，查体：右侧锁骨上可 触及约3.0cm肿物，质硬，活动度差，无压痛。 颈部彩超示：右侧锁骨上多发肿大淋巴结，约 2.6×0.5cm，1.7×0.6cm，多发肿物，内部可 见血流信号。
13
病史回顾
2013年12月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。 12月30日在我院行胸CT示：乳腺癌术后改变，肺内散在 结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结 轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。 上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝。 进一步行上腹增强CT示：肝左叶占位，约4.3 X3.8cm， 考虑血管瘤可能性大，与2012年11月20日片比较病灶明 显增大，建议行MRI进一步检查，肝内多发小囊肿，与原 片比较无著变。 血CEA:23.5ng/ml（0-5ng/ml），CA153:88.6U/ml （0-32.4U/ml），
病史回顾
上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约2.7×2.3cm， 上腹CT示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进一 步增强检查，除外转移，行上腹增强CT示：肝左 叶低密度影，约2.5×2.0cm考虑血管瘤，肝小囊 肿，胆囊炎。 血CEA:15.3ng/ml（0-5ng/ml）， CA153:59.2U/ml （0-32.4U/ml）， CA125： 27.5U/ml（0-30.2U/ml）。
CA125：25.2U/ml（0-30.2U/ml）。
考虑病情进展，建议进一步活检，但病人仍拒绝，目前分 期：rT1N3M1（肺、肝转移）
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病史回顾
病人因经济原因未行肝脏MRI检查。
如何考虑下一步治疗？
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本病例特点
无病间隔期较短
存在内脏转移（肺、肝）
疾病进展迅速 内分泌治疗无效
12
病史回顾
考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病 人拒绝，分期为：rT1N3M0，ⅢC期，给予[TP] 方案化疗6周期，具体用药：Tax：132.9mg/m2 d1，DDP：18.98mg/m2 d1-3，3周期化疗后于 2013年1月21日在我院行局部放疗，共完成DT： 50Gy ，末次化疗于2013年5月5日结束，疗后复 查颈部彩超示：未见明显肿大淋巴结。疗效：CR， 拟行“双得”方案内分泌治疗，但病人因经济原 因拒绝，5月中旬继续口服三苯氧胺10mg 每日二 次。
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NSABP B-15研究结果发现乳腺癌术后行AC方案 辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6 周期的疗 效相同。EBCTCG 对14000 例的分析结果表明， 含蒽环类的化疗较传统CMF方案化疗比较，复发 及死亡危险分别降低了11%及16%，5 年及10 年 的死亡率分别降低了3.5%(80.2%比76.7%)及 4.6%(68%比63.4%)。 2000 年Oxford 回顾22 个 临床研究(13756 例)表明，含蒽环类化疗(ACM、 EPI)较CMF方案化疗，死亡危险降低了 15.7%(P<0.00001)。可以说，80 年代含蒽环类 化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案 了。
复发或转移性乳腺癌 病例分享
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病史
患者，女，41岁，身高159cm, 体重59kg，体 表面积：1.58m2，PS：1分 就诊时间：2014-01-02 主诉：右乳癌根治术后3年余，右锁骨上淋巴 结转移1年余，咳嗽半个月。
2 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
病史回顾
初诊时间2010.7，38岁，月经正常，21岁时生育1女， 母乳喂养10个月，既往健康，无家族遗传史。 发现右乳腺肿块5个月，就诊吉化二院，体检：肿块大 小3.0X2.0cm,腋窝淋巴结可触及肿大，1.5X1.0cm，质 硬，无压痛，活动度差。 2010.7.12在吉化二院行右乳腺癌改良根治术 术后病理：右乳腺浸润性导管癌，癌径2.0cm，腋窝淋 巴结转移癌1/16，另见有转移结节1个，前哨淋巴结见 转移癌1／1,免疫组化：ER+++,PR+++,CerbB-2-。 pT1N1M0 （Ⅱa期）
因此我们选择化疗。
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化疗方案选择
1.卡培他滨/多西他赛
2.吉西他滨/紫杉醇
3.长春瑞宾/顺铂
4.吉西他滨/顺铂
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病史回顾
2014年1月4日始给予〔DX〕方案化疗4周期，具 体用药：Txt：63.3mg/m2，d1，Xelox： 949.4mg/m2 d1-14 日二次 口服，疗后自觉咳嗽 较前减轻。 4周期后复查胸CT示：右乳腺癌术后改变，双肺转 移，与2013年12月30日片比较肺内结节缩小及减 少，双肺炎症。 上腹增强CT示：肝左叶占位，约2.3 X2.8cm，与 2013年1月2日片比较病灶缩小，肝内多发小囊肿， 与原片比较无著变。
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化疗前
化疗前
4周期化疗后
4周期化疗后
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化疗前
化疗前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4周期化疗后
4周期化疗后
25
后续治疗
• • • • • pT＞2cm 病理分级为2－3级 有肿瘤周边血管侵犯 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄＜35岁
– 淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增
高危险度:
– 淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增 – 淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累）
3 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
术后复发风险评估
低危险度
（ST Gallen2009年诊疗规范/CBCS指南）
– 淋巴结阴性并具备所有以下特征
• • • • • pT≤2cm 病理分级为1级 未侵犯肿瘤周边血管 无HER2/neu基因过表达或扩增 年龄≥35岁
中危险度:
– 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项
9
病史回顾
中度复发风险，术后辅助化疗
〔CEF〕方案，每21天重复X 6周期
(体表面积1.58 m2 ) 辅助放疗 胸壁野照射50Gy/25F。 后续口服三苯氧胺 10mg Bid。 定期复查
10 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科
病史回顾
2012-11 （三苯氧胺1年余后） 患者颈部不适，无疼痛，查体：右侧锁骨上可 触及约3.0cm肿物，质硬，活动度差，无压痛。 颈部彩超示：右侧锁骨上多发肿大淋巴结，约 2.6×0.5cm，1.7×0.6cm，多发肿物，内部可 见血流信号。
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病史回顾
2013年12月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。 12月30日在我院行胸CT示：乳腺癌术后改变，肺内散在 结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结 轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。 上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝。 进一步行上腹增强CT示：肝左叶占位，约4.3 X3.8cm， 考虑血管瘤可能性大，与2012年11月20日片比较病灶明 显增大，建议行MRI进一步检查，肝内多发小囊肿，与原 片比较无著变。 血CEA:23.5ng/ml（0-5ng/ml），CA153:88.6U/ml （0-32.4U/ml），