小儿陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗体会

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中
对 于 尚未骨 性愈 合 ， 在 明显 内外 翻畸 形 ， 向前 存 或
（ 上接 第 ４ ４页） ２ ［ ］朱萧玲 ， ４ 熊利泽 ， 绍洋 ， 陈 等．川 芎 嗪注射液 治疗 大 鼠
４ 参 考 文献
［ ］ 旭红 ， Ｉ孙 李威． 急性脑卒 中缺 血半 暗带及成 像 ［ ］ 临 Ｊ． 床 神经病学杂志 ，０ ８ ６ ：６ ４ ０ ２０ （ ）４ ９— ７ ． ［ ］陶子荣 ． 国脑卒 中患者 临床神经 功能缺 损评分 标准 ２ 我
—
肱骨髁上骨折是ｄＪ 常见的骨折类型 ， ，Ｌ 若延误
治疗 超 过 ２周 以上 成 为 陈 旧性 骨 折 。我 院地 处 苗 族 聚居 地 区 ， 以农 村 患儿 居 多 ， 患儿 受 伤 后 其 家 长 迷信 当地 民间 中草 医 ， 告 中 的 ２ 报 ８例 大 多 数 经 民
间中草医错误治疗致肘关节畸形及 功能 障碍后而 人 我 院 ， 院后 查骨 折端 已形 成较 多 的纤维 组 织或 人 骨痂 ， 因而闭合整复 困难 ， 必需手术治疗。２０ ０５年 １ ～ ００ ６ ， 月 ２ １ 年 月 采用手术方法治疗ｄ Ｊ 陈旧性 ，Ｌ 肱骨 髁 上骨 折 ２ ８例 ， 效果 满 意 。
［］ １闫军， 王洪俊， 王青鼎． 肘后切口 肱三头肌两侧入路交 叉 克氏 针固 定治 疗儿童肱骨髁上骨 Ｊ． 骨与关 折［］中国 节 损伤杂志， ０（） ３・ ２ ７４ ： ４ ０ ３ ［］ 学明， ２王 王玲玲 改良 肘后入路治疗肱骨髁上骨折［］ Ｊ・
关僵物要 罂量 节冀 曼警 硬
朱 洪 湖
（ 凯里 市人 民医院 外二科 ，贵州 凯里 ５ ６０ ５０ ０）
［ 摘 要 ］目的： 探讨手术治疗ｄＪ陈旧性肱骨髁上骨折的效果， ，ｈ 总结ｄＪ陈旧性肱骨髁上骨折治疗的临床实 ，Ｌ
践经验 。方法 ：采取切开复位 内固定术 治疗 尚未骨性愈合者 ２ ２例 ， 分期 治疗 、 期肱骨髁 上截骨 矫形术治 疗骨 二 折 已骨性愈合者 ６例 。结果 ： 大部分均恢 复 良好 。结 论 ：治疗ｔ Ｊ 陈 旧性肱骨 髁上 骨折应 强调恢 复肘 关 节功 ＪＬ ￣ 能 ， 骨性 愈合者可采用 内固定术 ， 已骨性愈合病例 宜二期行截骨矫形术 。 未 而
形术 。
２ 结 果
本 组病 例 术 前 皆有 不 同程度 的肘关 节 活 动 障
碍， 经治疗后大部分恢复 良好 ， 术后 随访骨折或截
骨处 均 骨性愈 合 ， 随访 时 间为 ３个 月 一 ２年 。为便 于分 析 ， 将术后 屈 伸功 能活 动 范 围分 为优 、 差 ３ 良、
项。优 ： 屈伸功能在 １０ 以上 ； ９ 。 ３ 。差 ： ３。 良： ～１０ ； ０ ９。 ０ 以下。 本组术后优 １ 例 ， １ 例 ， ５ 。 ０ 良 ３ 差 例
４ ５ ２
贵 阳 医 学 院 学 报 期间加强腕关节及手指的伸屈运动， 周去除外固 ３ 定， 开始肘关节伸屈 、 前臂旋转活动 ， ６周拔 除 ４～ 克氏针 ， 配合按摩 、 理疗进行功能锻炼。
３ 卷 ６
复位 内固定 的方 法 【 。在 可 靠 内 固 定 的 基 础 上 ， ３ Ｊ 尽早 进行肘 关节 功能 锻炼是 取得 良好疗 效 的条件 。
［ 关键词 ］ 儿童； 肱骨骨折； 骨折固 定术， 内 ［ 中图分类号 】Ｒ８．１ ６３ ３ ４ ［ 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号 ］１ ０ ７ （０１０－ ２－ ０ － ０ ２１） ０ ５ ２ ０２ ７ ４４ ０ ３。 ４ 。 ５ ～ ５ 角。若骨折重叠移位较重 ， 不易复位 ， 或 大量骨痂包 绕骨折端 ， 留肱 三头肌暴露不 满意 保 时， 可用 传 统方法 ， 形切 开肱 三 头肌腱 膜 ， 舌 剥离 骨 折端骨痂 ， 清理骨折 端纤维组织 ， 骨折满意复位 将 后， 分别 自 肱骨 内、 外髁交叉克氏针 固定 ， 进针角度 与肱骨纵轴呈 ３ 。 ４ 。 （ ５ ～ ５ 角 提示 ： 氏针选用 １５ 克 ．
２５． ６ ８
信度、 效度及敏感度的评价 ［］ 第二军医大学学报， Ｊ．
２ ０ （ ：８ ２ ５ ０ ９ ３ ２ ３— ８ ．
［］ ６ 刘文林 ， 杨晓凤 ， 晓红．尿激酶治疗急性 脑梗死疗效 胡 评 价［ ］ 中国医药指南 ，０ ９ １ ）９ ９ ． Ｊ． ２０ （ ５ ：１— ２ ［］ ７ 冯周 云．尿激酶治疗 急性 脑梗死 ８ ２例临床 分析 ［ ］ Ｊ．
志 ，０ ０ １ ）２ ０ ２ ０ ． ２ １ （２ ：２ ７— ２ ９
４６ ２
采 取 切开 复位 内 固定 术 治 疗 ２ ２例 ， 用 于 尚 适
未骨性愈合 ， 且存在 明显 内翻畸形 ， 或向前方重叠 、
成角移位影响肘关节屈曲者 。氯胺酮分离麻醉或
臂丛神经阻滞麻 醉， 肘后正中切 口暴露肱三头肌 ， 较为瘦弱的儿童且骨折易复位者 ， 可采取不切开肱 三头 肌腱 膜 ， 自肱 三 头肌 两 侧 显 露 Ｌ 或 纵 行 劈 １Ｊ 开肱三头肌 Ｌ 直视骨折端 的方法 ， ３ Ｊ 复位满意后 以 ２枚克 氏针交叉 固定 ， 进针角度 与肱骨纵轴 呈
探查正 中神经 ， 自近端游离 出正中神经 ， 先 细心将 包绕神经段骨痂剃除 ， 解除神经受压 。术中发现 ｌ
例尺神经沟部疤痕包绕尺神经 ， 中予以松解。 术
１３ 术 后治 疗 ．
术后 １ １ 拆线。骨折 内固定术或截骨矫 ０～ ４ｄ
形术后均以肘关节功能位石膏固定 ３ ， 周 石膏 固定
骨折时间已较长、 骨折 已愈合的病例其关节功能在 就诊时多已受限， 若再勉强应用内固定治疗 ， 中 术 需要分开已骨化 的骨痂 ， 这样等于短时间内 ２ 次骨 折， 而且操作相对困难 ， 较大范围的软组织剥离 、 术 后又 要外 固定 制动 ， 些势 必加 重关节 功 能障碍 程 这 度 。因此 ， 对这种病例采用分期治疗 的方法 ， 在 骨折 愈合 、 节 活动恢 复正 常后 二期再 行截 骨矫形 关 术。其结果表明， 治疗ＳＪ 陈旧性肱骨髁上骨折应 Ｌ 强调恢复肘关节功能 ， 骨折未愈合者可采用 内固定 术， 而已骨性愈合病例宜行分期治疗 、 二期截骨矫
第３ ６卷 第 ４期 ２１ ０ １年 ８月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ ． ６ ＮＯ ４ １３ ．
２ １８ ０１ ．
小 儿 陈 旧性 肱 骨髁 上 骨 折 手 术 治 疗 体 会
脑缺血／ 再灌 注损伤 的时 间窗［ ］ 中华神 经外科 疾病 Ｊ．
研究杂志 ，０ ６（ ） ３４— ３ ． ２０ ４ ：３ ３ ６
［ ］那 听，唐合 春．依达拉奉联 合小剂量 尿激酶 治疗进展 ５ 性卒 中的疗 效观 察 ［ ］ 重 庆 医学 ，００（ ９ ：６ ７— Ｊ． ２ １ １ ） ２５
吉林医学 ，００ ２ ） ４ ８ ４ ８ ． ２ １ （４ ：０ ２— ０ ３ （０ １ ０ ３ ２ １ — ３— ０收稿 ，０ １ ０ ０ ２ １ — ５— ６修 回）
［］ ３ 程发峰 ， 郭少英 ， 相根 ， 钟 等．清开灵 注射 液治疗 局灶 性脑缺血再灌注模型 的时 间窗研究 ［］中华中医药杂 Ｊ．
。
能， 手术虽然有一定难度 ， 但只要掌握其特点 ， 也能 够取得 比较满意的治疗效果 。 手 术方 法 的选 择 也 是 影 响关 节 功 能 的 因 素 。
其 疗 的最 程恢 肘 节 治 目应 大 度复 关 功
苎 要
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：
［］ ４ 黄云忠 谭智怀 ， 宪章 ， 手术治疗陈 旧性肱骨 髁上 梁 等． 骨折１ 例分析［］ ６ Ｊ． 广西医 ２ ｏ （ ） １１—１２ 学 ｏ ４ ｉ ：２ ２ ． （０１ ０ —２ ２１ — ３ ２ 收稿， １— ７ ２ 修回） ２ １ ０ —５ ０
３ 讨 论
４ 参 考 文献
我 院 因区域位 置及 服务对 象 的原 因 ， 治的治疗 ， 其家长 过分相信 当地 民间中草医 ， 伤后骨折未正确复位即 施以中草药治疗 ， 导致骨折重叠及短缩移位 ， 关节 粘连、 肉挛缩及较长时间关节不能活动、 肌 制动和
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ８例 ， ｌ ， ｌ ， 男 ８例 女 Ｏ例 年龄 ２— ９岁 ； 左侧 １ 例 ， ３ 右侧 １ 例 ； ５ 骨折原因： 跌倒伤 １ ， ５例 坠 落伤 ９ ， 例 车祸伤 ４例 ； 骨折类型： 伸直型 １ 例 ， ｌ 屈 曲型 １ ； ７例 合并 伤 ： 中神经损伤 ３例 ， 正 桡神经损 伤１ ， 例 尺神经损伤 １ ； 例 人院前处理 ： 未复位直接 外敷中草药治疗 １ ， ６例 手法复位后并外敷 中草药 治疗 ８ ， 例 小夹板固定 ２ ， 例 未治疗 ２例 ； 就诊时间 １ ５ ， 均为 （３± ） 。 ６— ５ｄ 平 ２ ８ ｄ １ ２ 手术 方法 ．
２０ｍ 针 尖经 断端 穿 过对 侧 骨 皮 质止 ， 针 强 ． ｍ， 穿
调１ 次成功 ） ． 。针尾折弯露于皮外 ， ¨２ Ｊ 缝合肱 三 头肌腱膜后 ， 关闭切 口， 肘关节屈 曲 ９ 。前臂旋后 ０， 位石膏固定 ３ 。骨折 已骨性愈合 ， 周 但存在明显内 翻畸形者 ６ ， 例 于骨折完全愈合 后 ， 二期行肱 骨髁 上截骨矫形术 。术前测量肘 内翻角度 ， 测算拟截骨 矫正的角度 ， 手术方法为 自肱骨下段外侧切 口显露 肱骨下段 ， 肱骨下段外侧做一开 口向外 的楔形截 自 骨块 ， 保留内侧骨皮质 ， 然后 以折骨手法造成 内侧 骨皮质青枝骨折 ， 以克 氏针 固定 ， 口缝合后 外用 切 屈肘 ９ 。前 臂 旋后 位石 膏托 加 强 固定 ３周 。 Ｏ、 肱骨髁上骨折可能合并神经损伤， 尤其是伸直 型骨折有可能损伤正 中神经。因本组病例均为陈 旧性 肱骨 髁 上 骨 折 ， 前 应 对 手 功 能 活 动 进 行 了 术 解， 以便术 中有 的放矢地探查神经。本组有 ５例合 并神经损伤 ， 探查 ３例 ， 中发现 １ 术 例骨痂包 绕正 中神经 ， 致使神经发生压迫性萎缩 ； 例为骨折 近 １ 端 向前移位压迫正 中神经。手术可取肘前方 途径