混凝土模板工程验收表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
表2.1.2合格数合格率12456单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日-- 年 月 日项次检验项目质量要求检查记录稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求承重模板底面高程允许偏差0~+5mm 允许偏差±10mm 轴线位置允许偏差±10mm 垂直度允许偏差5mm 4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差0~+10mm ；外模板：允许偏差-10mm~03排架、梁、板、柱、墙、墩结构断面尺寸隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差0~+10mm孔洞位置允许偏差±10mm1相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm允许偏差±20mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm模板外观表面光洁、无污物隐蔽内面允许偏差2mm结构物水平断面内部尺寸普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表________________________工程主控项目一般项目施工单位自评意见监理单位复核意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差。
混凝土(施工)工程检验批质量验收记录表【范本模板】
混凝土（施工)工程检验批质量验收记录
注：1。
本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量(技术）负责人进行验收。
2。
记录中定量项目填写数据,定性项目“符合规范要求”用√标注,结果和结论栏由本人签字。
混凝土(施工)工程检验批质量验收记录
注:１.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收.
2.记录中定量项目填写数据,定性项目“符合规范要求”用√标注,结果和结论栏由本人签字。
混凝土（施工)工程检验批质量验收记录
注：1。
本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量(技术)负责人进行验收。
2。
记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注:1．本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量(技术）负责人进行验收。
2.记录中定量项目填写数据,定性项目“符合规范要求”用√标注,结果和结论栏由本人签字．
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注:1。
本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2。
记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
自密实混凝土检验批质量验收记录表
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：施工合同段：B标编号：
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
中间隔离层及弹性垫层检验批质量验收记录表
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：施工合同段：B标编号：
轨道板铺设检验批质量验收记录表
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：施工合同段：B标编号：
隐蔽工程验收记录
自密实混凝土钢筋检验批质量验收记录表
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：施工合同段：B标编号：
自密实混凝土检验批质量验收记录表
TA8 工程报验申请表
工程项目名称：施工合同段：B标编号：
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
板缝及观察孔检验批质量验收记录表。
混凝土楼板验收表格
以上要求为验收基本内容
验收存在问题整改情况：
主要验收人签字
混凝土楼板施工质量验收单
工程名称： 分项工程名称 施工班组 验收内容及验收标准 1、模板拆除完毕以后楼板底面多层板条、黄胶 带拆除清理干净；楼板砼浇水养护不少于7天 2、楼板标高偏差-6MM以内；截面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ寸控制在8MM；房间四个大角标高偏差控制在10MM 3、楼板不得有开裂、炸裂漏水现象，要开裂位 置要及时处理；结构钢筋不得外漏； 4、楼板模板接缝错台、漏浆要由支模木工班组 打磨、清理干净；控制上人时间，楼板面不得有 脚印、压痕； 5、楼板地面砼没有特殊要求一律为拉毛面；塑 料薄膜养护，放完线以后恢复塑料薄膜； 6、砼楼板施工缝及砼内不得有夹渣、夹锯末、 夹垃圾的现象，砼疏松、夹渣、砼损失位置一定 要处理与楼板基本一致； 7、砼浇筑过程中禁止加水，塌落度符合要求。 8、没罐车的砼要做塌落度试压，并留记录 9、除正常试块以为，要做一组七天试块 验收楼号 编号： 验收部位 项目经理 验收存在问题及问题处理措施
混凝土模板制作及安装工序施工验收评定表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
施工质量验收评定表填表要求
填表时必须遵照“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1．本表适用于定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。
2．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应相同。
3．各检验项目的检验方法及检验数量按表B-2的要求实行。
（1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。
5．工序质量标准：
（1）合格等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。
2）一样项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中散布。
3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
（2）良好等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。
2）一样项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中散布。
3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
3 3 1 2 2 6
合格
100%
隐蔽内面
允许偏差5mm
/
/
/
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm
木模：允许偏差5mm
7 2 5 3 1 1 5
合格
100%
隐蔽内面
允许偏差10mm
/
/
/
3
板面缝隙
外露表面
钢模：允许偏差1mm
木模：允许偏差2mm
1 1 1 2 1
合格
80%
隐蔽内面
合格
100%
2
承重模板底面高程
允许偏差0~+5mm
29.923,29.921
合格
100%
3
排架、梁、板、柱、墙、墩
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
2503*0.351/1997*0.352
合格
100%
轴线位置
允许偏差±10mm
-1 1 5 -1
合格
100%
垂直度
允许偏差5mm
1 2 5 5 6
合格
100%
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
6
外观质量检查
混凝土子分部工程质量验收记录表
混凝土子分部工程质量验收记录表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：模板分项工程质量验收记录表工程名称海东市核心区地下综合管廊PPP项目结构类型管廊里程K4+693-K4+770施工单位中建隧道建设有限公司项目经理段强项目技术负责人罗文帮分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果监理（建设）单位验收结论1K4+693-K4+710底板模板√2K4+693-K4+710侧墙、顶板模板√3K4+710-K4+740底板模板√4K4+710-K4+740侧墙、顶板模板√5 K4+740-K4+770底板模板√6 K4+740-K4+770侧墙、顶板模板√/ / / /共6个检验批文件，本页6个检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日钢筋分项工程质量验收记录表工程名称海东市核心区地下综合管廊PPP项目结构类型管廊里程K4+693-K4+770施工单位中建隧道建设有限公司项目经理段强项目技术负责人罗文帮分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果监理（建设）单位验收结论1K4+693-K4+710底板钢筋√2K4+693-K4+710侧墙、顶板钢筋√3K4+710-K4+740底板钢筋√4K4+710-K4+740侧墙、顶板钢筋√5 K4+740-K4+770底板钢筋√6 K4+740-K4+770侧墙、顶板钢筋√/ / / /共6个检验批文件，本页6个检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日混凝土工程分项工程质量验收记录表工程名称海东市核心区地下综合管廊PPP项目结构类型管廊里程K4+693-K4+770施工单位中建隧道建设有限公司项目经理段强项目技术负责人罗文帮分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果建立（建设）单位验收结论1 K4+693-K4+740垫层砼√2 K4+693-K4+740保护层砼√3 K4+693-K4+710底板砼√4 K4+693-K4+710侧墙顶板砼√5 K4+710-K4+740底板砼√6 K4+710-K4+740侧墙顶板砼√7 K4+740-K4+770垫层砼√8 K4+740-K4+770保护层砼√9 K4+740-K4+770底板砼√10 K4+740-K4+770侧墙顶板砼√/ / / /说明：1.垫层混凝土强度等级C20，留置标养试块一组，合格；2.保护层细石混凝土强度等级C20，留置标养试块一组，合格；3.底板、侧墙和顶板混凝土强度等级C35,标养试块《混凝有强度评定C-17》评定结果合格，结构实体检验试块《结构实体混凝土强度评定C-18》评定结果合格。
混凝土模板工程验收表(含续表)
筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉 杆端部和中部沿
竖向设置连续式剪刀撑 木立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用400mm*50mm，木
刀撑 条或25*80的木板条与木立柱钉牢。钢管立柱的扫地杆、水
平拉杆、剪力撑用扣件与钢筋立柱扣牢。木扫地杆、水平拉
验收结果 / /
混凝土模板工程验收表
GDAQ2090202来自工程名称总承包单位项目负责人
专业承包单位
施工执行标 准及编号
验收部位
/
项目负责人
/
《建筑施工模板安全技术规范》JGJ62-2008 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011
安装日期
立柱材料和规格
碗扣架
模板材料和规格
碗扣架18厚（mm）
层高
m
序号
检查 项目
告，审批手续完备
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施
梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数
钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调之托，U 形
支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶
部不得大于200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于
3mm，安装时应保证上下同心
在立柱底距地面200mm高处,沿纵横水平方向应按纵下横上
检查内容与要求
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载
安全
10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑 水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编制专
一
施工 项方案，审批手续完备 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载
方案 15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证报
混凝土结构工程施工质量验收规范允许偏差表格
±20
箍筋内净尺寸
±5
表5.5.2钢筋安装位置的允许偏差和检验方法
项目
允许偏差
（mm）
检验方法
绑扎钢筋网
长、宽
±10
钢尺检查
网眼尺寸
±20
钢尺量连续三档， 取最大值
绑扎钢筋骨架
长
±10
钢尺检查
宽、高
:±5
钢尺检查
受力钢筋
间距
±10
钢尺量两端、中间 各一点，取最大值
排距
±5
保护层厚度
H/1000且W30
经纬仪、钢尺检查
表面平整度
8
2m靠尺和塞尺检 查
预埋设施中心线 位置
预埋件
10
钢尺检查
预埋螺栓
5
预埋管
5
预留洞中心线位置
15
钢尺检查
表832-2混凝土设备基础尺寸允许偏差和检验方法
项 目
允许偏差（mm）
检验方法
坐标位置
20
钢尺检查
不同平面的标咼
0,-20
水准仪或拉线、钢尺检查
平面外形尺寸
基础
r±10
钢尺检查
柱、梁
±5
钢尺检查
板、墙、壳
±3
钢尺检查
绑扎箍筋、横向钢筋间距
±20
钢尺量连续三档， 取最大值
钢筋弯起点位置
20
钢尺检查
预埋件
中心线位置
5
钢尺检查
水平咼差
+3,0
钢尺和塞尺检查
3、现浇结构分项工程
表8.3.2-1现浇结构尺寸允许偏差和检验方法
项目
允许偏差（mm）
检验方法
模板检验批质量验收表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]:《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 [B]:《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
1 模板材料质量和结构
1
一Байду номын сангаас
般
项 目
2
模 板 底安 座装 、允 道许 床编 板差 ︹ ㎜ 板 凸安 型装 挡允 台许 模编 板差 ︹
高度 宽度 位置 凹槽的长、宽、高 中线 模板平整度 圆形挡台直径 半圆形挡台半径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高度
3 预埋件位置允许偏差
±5 ±5 ±3 ±5
2 2 ±3 ±2 3 ±2 +4 0 ±10
主 2 模板安装要求 控 项 目 3 预埋件规格、质量、数量
[A]第4.2.1条 符合施工工艺设计要求
[A]第4.2.2条
稳固牢靠，接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已 清理干净,并已涂刷隔离剂,符合规定
[B]第6.3.2条
监理单位 验收记录 符合要求
符合要求
符合要求
4 基准器材质及加工
[B]第6.3.3条
4 CA砂浆灌注前模板安装
[B]第6.3.8条
5 模板拆除
[A]第4.3.2条 表面及棱角无损伤，符合要求
符合要求 合格
施工作业人员 质量责任登记
施工单位检查 评定结果
监理单位验收结论
检查评定合格。
专职质量检查员
同意验收。
分项工程技术负责人 分项工程负责人
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
尺寸偏差
应符合第5.10.12条
一
般
项
目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
轴线位移
独立基础
≤10
mm
其他基础
≤15
墙、柱、梁
≤8
剪力墙
≤5
3
垂
直
度
层高
≤5米
≤8
mm
＞5米
≤10
全高（H4）
不大于H4/1000，且不大于30mm
4
标高偏差
杯形基础杯底
-10～0
mm
其他基础顶面
±10
层高
±10
全高
±30
5
截面尺寸偏差
－5～＋8
mm
6
表面平整度
≤8
mm
7
电梯井井筒长，宽
对定位中心线偏差
0～+25
mm
8
预留洞中心位移
≤15
mm
9
预留孔
中心位移
≤5
mm
10
截面尺寸偏差
0～+10
mm
11
混凝土预埋件拆模后质量
应符合本部分附录B的规定
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架
应符合第5.10.1条
2
上、下层支架的支柱
应符合第5.10.1条
3
隔离剂
应符合第5.10.1条
一般项目
1
模板安装要求
应符合第5.10.1条
模板工程施工验收验收相关表格
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX
混凝土模板工程验收表
混凝土模板工程验收表
一、项目基本情况
项目名称项目地址项目施工单位工程负责人审核人
二、工程质量验收情况
2.1 施工前的准备
1.基础开挖是否符合设计要求？
2.地面是否平整无障碍影响施工？
3.施工现场是否按照设计方案要求设立了安全标志？
4.施工现场是否存在危险物品，如有是否采取措施？
2.2 模板制作
1.模板材料是否符合工程设计要求？
2.模板安装是否符合要求？
3.模板的水平度是否符合要求？
4.模板板面是否平整，有无起伏？
2.3 施工验收
1.砼浇筑前是否检查了模板？
2.砼浇筑过程中是否严格按照工艺要求进行？
3.砼硬化后是否及时拆模，是否对拆下的模板进行处理？
2.4 工程质量检测
项目检测方法检测机构检测结果是否合格
模板水平度直线水准
模板结构直观检查
砼强度
三、工程质量验收结论
该混凝土模板工程的施工现场环境整洁，安全设施完善，施工人员素质高。
在施工过程中，工程质量监督和质量控制得到了严格执行，工作纪律良好。
经过检测，该混凝土模板工程结构牢固，质量良好，各项指标均符合设计要求，达到了验收标准，在此结论中予以认可。
四、建议和注意事项
工程完工后，应及时做好安全和质量结论及资料的归档工作，并保留原始资料及检测记录。
同时，对该工程容易出现问题的部位，应定期进行检查和维护。
如果发现问题及时整改，防止可能发生的事故。
现浇混凝土模板及钢筋检验批质量验收记录表
现浇混凝土模板及钢筋检验批质量验收记录表编号：
填写说明：
1.适用范围及要求：
1) 该表适用于现浇混凝土模板安装验收；
2) 应符合现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204.行业标准《建筑
工程检测试验技术管理规范》JGJ 190的有关规定；
3) 其他执行设计要求及施工验收规范GB 50233.GB 50204.Q/GDW 1153.Q/GDW 10225。
2.检查数量：
1) 主控项目：全数检查。
2) 一般项目：全数检查。
3.检验批划分：该检验批按每个塔基同时验收的模板作为一个检验批。
4.“验收部位”应填写同时间段施工的 ** 塔 *，* 腿。
5.检查记录栏中的内容应填写检测后最大偏差值或超范围的所有数据。
混凝土分项工程质量验收记录表(模板)
4 柱、墙垂直度
5
差 5 表面平整度
8
6 预埋管、预留孔中心线位置偏移
5
项 7 预埋螺栓中心线位置偏移
5
目
8 预埋洞中心线位置偏移 井筒长、宽对中
9
电梯井
心线
井筒全高垂直度
15
＋25 －0 H/1000 且≯30
检 保证项目
查 结
基本项目
检查
项，其中优良
项，优良率
果 允许偏差项目 实测
项，其中合格
项，合格率
基 本1 项2 目3
项
目
蜂窝 孔洞 主筋露筋
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
等级
4
缝隙夹渣层
项
允 1 轴线位移
2 许
标高
偏3
截面尺寸
目
层高 全高 梁、柱 墙、板（拱）
允许偏差 （mm）
10 ±10 ±30 ±5 ＋8 －5
实测偏差值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项
评定混凝土强度的试块，必须按《混凝土结构工程施工质量验收规
目
3
范》（GB50204-2002）、《地下防水工程质量验收规范》 （GB50208-2002）的规定取样、制作、养护和试验，其强度和抗渗
等级必须符合规定（略）
4
设计不允许有裂缝的结构，严禁出现裂缝，允许有裂缝的结构，其 裂缝宽度必须符合设计要求
混凝土分项工程质量验收记录表（模板）
工程名称 施工单位 分包单位
工程1
结构类型
项目经理 分包单位
负责人
部位
项目技术 负责人
分包项目 经理
混凝土分项工程质 量验收记录表（最
混凝土模板工程验收表(含续表)GDAQ2090202
使用说明（使用时删除）：1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进
《合同条件》是根据《中华人民共和国合同法》，对双方权利义务作出的约定，除双方协商同意对其中的某些条款作出修改、补
《协议条款》是按《合同条件》的顺序拟定的，主要是为《合同条件》的修改、补充提供一个协议的格式。
双方针对工实际情况，把对《合同条件》的修改、补充和对某些条款不予采用的一致意见按《协议条款》的格式形。
混凝土验收表格
签名：
签证人：
日期：
日期：
2
表2-3
模板工序质量查验签证表
承建单元： 贵州地矿工程勘察
合同编号：
单元工程名称 关岭自治县岗乌镇坝湾滑坡群治理工程
分局部项 工程名称
钢筋砼格构+锚杆加固
单元工程名称
工程部位
施工时段
施工依据
项类
查抄工程
质量尺度 外露外表 隐蔽内面
承建单元自检记录 监理单元验收记录
1.不变性、刚度和强度
申报单元：贵州地矿工程勘察
申请人： 申报日期：
监理机构 审签定见
□同意开仓 □不同意开仓
监理机构：贵州省地质环境监测院
4
签证人：
申报日期：
年 月日
表2-5
浇筑工序质量查验签证表
承建单元：贵州地矿工程勘察
合同编号：
单元工程名称 关岭自治县岗乌镇坝湾滑坡群治理工程
分局部项 工程名称
钢筋砼格构+锚杆加固
建基面
预留庇护层已挖除，地质 符合设计要求
外表处置
无乳皮、成毛面、微露粗 砂
岩面
岩面清洗
清洗洁净、无积水、无积 渣杂物
垫层铺填 符合设计要求
根底面清理
无乱石、杂物，坑洞分层 回填夯实
清洗洁净、无积水、无积 渣杂物
监理单元验收记录
检测 成果
主控工程
%符合质量尺度,一般工程共检测
项,此中合格 项,合格率
单元工程名称
工程部位
施工时段
施工依据
项类
查抄工程
优良
合格
1. 入 仓 混 凝 土 料 (含原材料、拌和物 无不合格料入仓 及硬化混凝土)
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安装日期
立柱材料和规格 模板材料和规格 序号 检查 项目
层高
3 验 收 结 果
m一Biblioteka 搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载 10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支 安全 撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编 制专项方案，审批手续完备 施工 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载 方案 15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证 报告，审批手续完备 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数 钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调之托，U 形 支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管 顶部不得大于200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得 大于3mm，安装时应保证上下同心 在立柱底距地面200mm高处,沿纵横水平方向应按纵下横上 的程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设 置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在 满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平 均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平 拉杆；当层高在8～20m时，在最顶步距两水平拉杆中间应 加设一道水平拉杆，当层高大于20m时，在最顶两步距水 平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端 部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉 杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑
合格，同意验收
合格，同意验收
合格，同意验收 合格，同意验收
合格，同意验收
合格，同意验收
二
立柱、 水平 拉杆 与剪 刀撑
钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应 设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50mm 钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应 符合方案及《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162—2008 第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的 纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m, 立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m 合格，同意验收
混凝土模板工程验收表
GDAQ2090202 工程名称 总承包单位 广州科技职业技术学院9#印刷实训楼 广东华业建设有限公司 项目负责人 周伟韶 项目负责人 /
专业承包单位 / 施工执行标 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 准及编号 验收部位 地基与基础、主体结构 门型架 18厚的胶合板 检 查 内 容 与 要 求 m