15肺功能不全
肺功能检查
测定方法
1.单次呼吸法 2.恒定状态法 3.重复呼吸法 男性 18.23 ~ 38.41ml/mmHg.min 女性 20.85 ~ 23.9ml/mmHg.min 生理因素 男性＞女性
（2）氦气法：先吸入氦气200ml后，接着吸入空 气至TLC位，再缓慢匀速一次呼 气至RV位。
（二）最大呼气流量-容积曲线(maximum expiratory flow-volume curve,MEFV,V-V 曲线) 小气道管壁受到呼吸过程中肺容积大小变 化的影响而使气体流量发生变化 以VC50%和25%时的流量作指标。
1.异常：实测值/预计值＜70% V50/V25＜2.5
2.特征性曲线
(三) 频率依赖性肺顺应性(FDC)
肺顺应性是指肺的可膨胀性，是单位 压力改变时所引起的肺容积变化。
静态肺顺应性 动态肺顺应性 动态肺顺应性随呼吸频率增快而降低。
血气分析
（1）判断呼吸功能（最客观的指标） 1. 根据PaO2和PaCO2来判断呼吸衰竭
PH: 是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素的共同影响。正常值： 7.35~7.45 PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产 生的压力称为PCO2。是衡量酸碱平衡呼 吸因素的唯一指标。
HCO3- 即实际碳酸氢盐（AB），指隔离空气的血 液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值： 22~27 mmol/L
残气容积（residual volume, RV） 最大深呼气后残留于肺内的气量。 男性 1615ml ± 397ml 女性 1245ml ± 336ml 残气容积：正常：RV/TLC ≤ 35%
肺功能不全(病理生理学)
• 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难
中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难
吸气
呼气
中央性气道阻塞
• 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难
• 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞 呼气性呼吸困难
0
20
20
25 30
20
20
+35 35
20
正常人
用力呼气时等压点(isobaric point)移向 小气道
肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍
发病机制：
1.酸中毒和缺氧对脑血管的作用
• 脑血管扩张:CAP静水压增高 • 脑间质水肿：血管内皮损伤→通透性增高 • 脑细胞水肿：ATP生成↓→Na+-K+泵功能障碍
2.酸中毒和缺氧对脑细胞的作用
• γ -氨基丁酸生成增多→中枢抑制
• 脑内磷酯酶活性增强→溶酶体水解酶释
• 按发生快慢和持续时间：急性、慢性
第一节
病因和发病机制
肺通气 功能障碍
外呼吸 功能障碍 肺换气 功能障碍
限制性 通气不足 肺通气 功能障碍 阻塞性 通气不足
一、肺通气功能障碍
发病环节
呼吸中枢 抑制
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
弹性阻力 增加 呼吸肌 无力
运动神经受损
（一）限制性通气不足
吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足
致病因子
肺泡-毛细血管膜损伤、炎症
肺水肿
肺不张
支气管痉挛
微血栓形成 肺血管收缩 死腔样通气
弥散障碍
功能性分流
低氧血症
ARDS引起呼衰发病机制
ARDS的病理改变
SARS
由冠状病毒家族的新成员(WHO命名为SARS病毒) 引起的严重急性呼吸综合征，国内又称非典型肺 炎，是21世纪出现的凶险的呼吸系统传染病，其 病理过程就是ARDS。其病因是冠状病毒
病理生理学肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全一、选择题【A型题】1．呼吸衰竭通常是指：A.内呼吸功能障碍B.外呼吸功能障碍C.血液携带氧障碍D.二氧化碳排出障碍E.氧吸入障碍2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A.呼吸节律异常B.发绀的程度C.血气分析参数D.呼吸困难程度E.组织细胞受损程度3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是：A.PaO2<8.0kPa(60mmHg)B.PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C.RFIW300D.RFK300E.RFI>3004.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据：A.临床经验制定的B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C.此时会引起酸中毒D.此时中枢神经系统出现不可逆性变化E.氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧5.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：A.此时pH将低于正常水平，出现酸血症B.CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C.临床统计经验D.此时CO对中枢神经系统抑制作用明显 2E.正常人PaCO2最高可达50mmHg6.关于血气特点，下列哪一项不正确？A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化C.PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D.老年人的PaO较年轻人低是因为通气/2血流比例不平衡的肺泡多E.由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的7.反映肺换气功能的最好指标是：A. PaO2和PAO2的差值B.PaO2C.PAO2D.PaCO2E. PaCO2和PACO2的差值8.判断呼吸衰竭的标准是：A.PaO2<8.0kPa；PaCO2<6.67kPaB．PaO2<6.67kPa；PaCO2>8.0kPa C．PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.67kPa D．PaO2<5.32kPa；PaCO2>6.67kPa E．PaO2<4.0kPa；PaCO2<5.32kPa 9．过量使用麻醉药时，患者可出现：A.限制性通气不足B.阻塞性通气不足C.弥散障碍D.通气/血流比失调E.解剖分流增加10．声带麻痹的患者表现为：A.呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.进行性呼吸困难E.潮式呼吸11．影响气道阻力增加最主要因素是：A.气道内径B.气道长度和形态C.气体密度和粘度D.气流速度E.气流形式12．反应肺泡通气量的最佳指标是A.肺活量B.潮气量C．PaCO2D．P A CO2E．PaO 13．阻塞性通气不足可见于：A.低钾血症B.多发性神经炎C.胸腔积液D.化脓性脑膜炎E.慢性支气管炎14．阻塞性通气不足是由于A.弹性阻力增加B.肺泡通气/血流比例失调C.非弹性阻力增加D.肺泡扩张受限制E.肺A-V交通支大量开放15．多发性肋骨骨折可引起：A.阻塞性通气障碍B.限制性通气障碍C.弥散障碍D.肺泡通气/血流比例失调E.解剖分流增加16．出现严重胸膜病变时，病人可发生：A.弥散障碍B.限制性通气不足C.阻塞性通气不足D.死腔气量增加E.功能分流增加17．引起限制性通气不足的原因是：A.白喉B.支气管哮喘C.气管异物D.多发性肋骨骨折E.肺泡水肿18．下列哪项不会引起限制性通气不足A.低钾血症B.呼吸中枢抑制C.气道痉挛D.气胸E.肺组织广泛纤维化19．限制性通气不足是由于：A.中央气道阻塞B.外周气道阻塞C.肺泡膜面积减少D.肺泡表面活性物质减少E.肺泡通气血流比例失调20.11型肺泡上皮受损时可产生：A.肺泡回缩力降低B.肺顺应性增高C.肺泡膨胀稳定性增强D.肺泡表面张力增强E.肺泡毛细血管中血浆外渗减少21.慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于A.肺顺应性下降B.支气管粘膜水肿C.有效肺泡通气量减少D.小气道阻塞E.肺组织弹性下降22.造成阻塞性通气不足的原因是：A.脊髓灰质炎B.重度低钾血症C.多发性肋骨骨折D.慢性阻塞性肺疾患E.胸腔大量积液23.急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.劳力气性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.端坐呼吸24.吸气性呼吸困难可见于：A.中央气道胸外阻塞B.中央气道胸内阻塞C.慢性阻塞性肺疾患D.限制性通气不足E.中枢性呼吸衰竭25. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A.声带麻痹B.肿瘤压迫气管胸内部分C. COPD患者D.张力性气胸压迫肺E.细支气管慢性炎症26.中央气道胸内阻塞可发生：A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.吸气呼气同等困难D.吸气呼气均无困难E.阵发性呼吸困难27．慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为： C. PaO2下降，PaCO2升高A.吸气性呼吸困难 D. PaO2正常，PaCO2升高B.呼气性呼吸困难 E. PaO2下降，PaCO2正常C.劳力气性呼吸困难32．神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特D.夜间阵发性呼吸困难点是：E.端坐呼吸 A. PaCO2升高比PaO2降低明显28.可引起呼气性呼吸困难 B. PaO2降低比PaCO2升高明显A.过量麻醉药使用p Do八 K冬/工壬n Do「八 rtL_RTC.1@。
病理生理学第十四章 肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全一、选择题【A型题】1．呼吸衰竭通常是指：A．内呼吸功能障碍B．外呼吸功能障碍C．血液携带氧障碍D．二氧化碳排出障碍E．氧吸入障碍2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A．呼吸节律异常B．发绀的程度C．血气分析参数D．呼吸困难程度E．组织细胞受损程度3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是：A．PaO2<8.0kPa(60mmHg)B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C．RFI≤300D．RFI＜300E．RFI＞3004．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据：A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统出现不可逆性变化E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧5．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E．正常人PaCO2最高可达50mmHg6．关于血气特点，下列哪一项不正确？A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的7．反映肺换气功能的最好指标是：A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值8．判断呼吸衰竭的标准是：A．PaO2<8.0kPa；PaCO2<6.67kPaB．PaO2<6.67kPa；PaCO2>8.0kPa C．PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.67kPa D．PaO2<5.32kPa；PaCO2>6.67kPa E．PaO2<4.0kPa；PaCO2<5.32kPa 9．过量使用麻醉药时，患者可出现： A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．弥散障碍D．通气/血流比失调E．解剖分流增加10．声带麻痹的患者表现为：A．呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．呼气性呼吸困难D．进行性呼吸困难E．潮式呼吸11．影响气道阻力增加最主要因素是：A．气道内径B．气道长度和形态C．气体密度和粘度D．气流速度E．气流形式12．反应肺泡通气量的最佳指标是A．肺活量B．潮气量C．PaCO2D．P A CO2E．PaO213．阻塞性通气不足可见于：A．低钾血症B．多发性神经炎C．胸腔积液D．化脓性脑膜炎E．慢性支气管炎14．阻塞性通气不足是由于A．弹性阻力增加B．肺泡通气/血流比例失调C．非弹性阻力增加D．肺泡扩张受限制E．肺A-V交通支大量开放15．多发性肋骨骨折可引起：A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．弥散障碍D．肺泡通气／血流比例失调E．解剖分流增加16．出现严重胸膜病变时，病人可发生：A．弥散障碍B．限制性通气不足C．阻塞性通气不足D．死腔气量增加E．功能分流增加17．引起限制性通气不足的原因是：A．白喉B．支气管哮喘C．气管异物D．多发性肋骨骨折E．肺泡水肿18．下列哪项不会引起限制性通气不足A．低钾血症B．呼吸中枢抑制C．气道痉挛D．气胸E．肺组织广泛纤维化19．限制性通气不足是由于：A．中央气道阻塞B．外周气道阻塞C．肺泡膜面积减少D．肺泡表面活性物质减少E．肺泡通气血流比例失调20．II型肺泡上皮受损时可产生：A．肺泡回缩力降低B．肺顺应性增高C．肺泡膨胀稳定性增强D．肺泡表面张力增强E．肺泡毛细血管中血浆外渗减少21．慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于：A．肺顺应性下降B．支气管粘膜水肿C．有效肺泡通气量减少D．小气道阻塞E．肺组织弹性下降22．造成阻塞性通气不足的原因是：A．脊髓灰质炎B．重度低钾血症C．多发性肋骨骨折D．慢性阻塞性肺疾患E．胸腔大量积液23．急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为：A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．劳力气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．端坐呼吸24．吸气性呼吸困难可见于：A．中央气道胸外阻塞B．中央气道胸内阻塞C．慢性阻塞性肺疾患D．限制性通气不足E．中枢性呼吸衰竭25. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A．声带麻痹B．肿瘤压迫气管胸内部分C．COPD患者D．张力性气胸压迫肺E．细支气管慢性炎症26．中央气道胸内阻塞可发生：A．呼气性呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．吸气呼气同等困难D．吸气呼气均无困难E．阵发性呼吸困难27．慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为：A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．劳力气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．端坐呼吸28.可引起呼气性呼吸困难A．过量麻醉药使用B．COPD患者C．肺血管病变D．ARDSE．肺实变29．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化30.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为：A．小气道阻塞B．小气道管壁增厚C．小气道管壁顺应性减低D．小气道痉挛E．气道等压点移至膜性气道31．通气功能障碍时，血气变化的特点为：A．PaO2正常，PaCO2正常B．PaO2下降，PaCO2下降C．PaO2下降，PaCO2升高D．PaO2正常，PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2正常32．神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特点是：A．PaCO2升高比PaO2降低明显B．PaO2降低比PaCO2升高明显C．PaO2降低和PaCO2升高呈一定比例D．仅PaO2降低，PaCO2正常E．仅PaCO2升高，PaO2正常33．总肺泡通气不足的标志是：A．PaCO2N，PaO2 NB．PaCO2↓，PaO2↑C．PaCO2 N，PaO2↓D．PaCO2↑，PaO2↓E．PaCO2↓，PaO2↓34．弥散障碍只会引起PaO2降低，不会使PaCO2升高是由于：A．CO2分子量比O2小B．CO2为脂溶性C．肺泡膜两侧的CO2分压差大D．CO2的弥散能力比O2大E、碳氧血红蛋白解离速度快35．弥散障碍时的血气变化特点是：A．PaO2↓，PaCO2↑B．PaO2N，PaCO2↑C．PaO2↓，PaCO2ND．PaO2 N，PaCO2NE．PaO2↑，PaCO2↑36.正常人P A O2略高于PaO2的主要原因是A 生理性通气/血流比例不协调B 功能性死腔增多C 功能性分流增多D 解剖分流增多E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换37．肺换气功能障碍不包括A．弥散障碍B．通气/血流比例失调C．解剖分流增加D．功能性分流增加E．限制性通气不足38．肺泡通气／血流比值小于0.8可见于：A．肺水肿B．肺动脉炎C．肺内DICD．肺血管收缩E．肺动脉栓塞39．肺泡通气／血流比值大于0.8可见于：A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．阻塞性肺气肿D．肺水肿E．肺动脉栓塞40．肺泡通气／血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于：A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．死腔样通气D．弥散面积减小E．功能分流增加41．肺内死腔样通气是指：A．部分肺泡通气不足而血流也不足B．部分肺泡通气不足而血流增加C．部分肺泡通气增加而血流也增加D．部分肺泡通气正常而血流不足E．肺内动－静脉吻合支开放42.关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?A．由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起B．可见于肺内微血栓形成时C．肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右D．其通气血流比常大于0.8E．引起的血气特点主要是PaO2减低43．有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是引起呼吸衰竭的最重要机制D．PaO2↓，而PaCO2可以正常E．可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少44．真正分流是指：A．部分肺泡通气不足但血流正常B．部分肺泡血流不足但通气正常C．部分肺泡完全不通气但仍有血流D．部分肺泡完全无血流但仍有通气E．部分肺泡通气和血流都不足45．肺内功能性分流是指：A．部分肺泡通气不足而血流也不足B．部分肺泡通气不足而血流正常C．部分肺泡通气正常而血流不足D．部分肺泡通气增加而血流不足E．肺内动－静脉吻合支开放46．下列哪一项与“功能性分流”不符A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加47．肺部疾病引起呼吸衰竭最重要的机制是：A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．弥散障碍D．肺泡通气／血流比例失调E．解剖分流增加48．一侧肺叶切除可引起A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．功能性分流增加D．解剖分流增加E．弥散障碍49．肺动脉栓塞患者发生呼吸衰竭是由于：A．功能性分流B．死腔样通气C．弥散障碍D．通气功能障碍E．肺内解剖分流增加50．下列哪一项与“死腔样通气”不符A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低51．I型呼吸衰竭的发生是由于：A．呼吸中枢抑制B．呼吸肌麻痹C．中央气道阻塞D．慢性阻塞性肺疾患E．弥散障碍52．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A．肺内动静脉短路开放B．肺泡通气/血流比例失调C．阻塞性通气障碍D．限制性通气障碍E．弥散障碍53.阻塞性肺气肿时A．生理性通气/血流比例不协调B．功能性分流增加C．死腔样通气增加D．解剖分流增加E．弥散功能障碍54．引起I型呼吸衰竭常见的病因有A．呼吸中枢抑制B．中央型气道阻塞C．麻醉剂过量D．弥散障碍E．慢性阻塞型肺病55．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是：A．肺内DIC形成B．急性肺淤血水肿C．急性肺不张D．弥漫性肺泡－毛细血管膜损伤E．肺泡内透明膜形成56．ARDS时肺的病理变化不包括：A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死C．大片肺组织坏死D．出血、肺不张、微血栓、纤维化E．肺泡透明膜形成57．重度II型呼吸衰竭患者维持呼吸通过：A．肺牵张感受器B．中枢化学感受器C．肺－毛细血管旁感受器（J感受器）D．外周化学感受器E．外周压力感受器58．慢性II型呼吸衰竭病人输氧原则是：A．慢速输入高浓度纯氧B．间歇输入低浓度氧C．正压输入低浓度氧D．持续低流量低浓度给氧E．持续高流量高浓度给氧59．下列那些病因不能引起II型呼吸衰竭：A．呼吸中枢抑制B．呼吸肌麻痹C．大叶性肺炎（早期）D．中央型气道阻塞E．慢性阻塞型肺病患者60．某患者的肺泡气－动脉血氧分压差为8.0kPa(60mmHg)，经吸纯氧15分钟后，此氧分压差变化不大，患者应存在：A．弥散障碍B．功能分流增加C．解剖分流增加D．通气与血流比例失调E．阻塞性通气障碍61．一患者P A O2为13.3kPa，PaO2为9.1kPa，P A CO2为5.32kPa，PaCO2为11.5kPa，经吸纯氧30分钟后，PaO2无显著变化，此患者系由于：A．阻塞性通气不足B．功能性分流C．死腔样通气D．真正分流E．弥散障碍62．肺充血、水肿致肺顺应性降低时呼吸的变化是：A．深快呼吸 B．浅慢呼吸C．浅快呼吸 D．潮式呼吸E．间歇呼吸63．在肺顺应性降低所致限制性通气障碍疾病中，呼吸浅快是由于刺激：A．外周化学感受器B．中枢化学感受器C．动脉压力感受器D．心房容量感受器E．肺毛细血管旁感受器64．呼吸衰竭时常发生的酸碱平衡紊乱是：A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒65．I型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒66．II型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒67．给慢性呼吸衰竭患者使用人工呼吸机，使CO2排出过快易发生的酸碱平衡紊乱是：A．呼吸性碱中毒B．呼吸性酸中毒C．呼酸合并代酸D．呼酸合并代碱E．呼酸合并呼碱68．ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制是： A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．解剖分流增加D．弥散障碍E．肺泡通气与血流比例失调69.能够引起ARDS的原因是：A．吸入毒气B．休克C．肺挫伤D．败血症E．以上都是70．解剖分流增加可见于：A．支气管哮喘 B．支气管扩张C．慢性支气管炎 D．肺动脉炎E．肺气肿71．呼吸衰竭时影响全身各系统代谢和功能变化的根本原因是：A．交感神经兴奋B．血压升高C．弥散性血管内凝血D．酸中毒E．低氧血症和高碳酸血症72．呼吸衰竭引起的缺氧属于：A．低张性缺氧 B．等张性缺氧C．血液性缺氧 D．淤血性缺氧E．组织性缺氧73．呼吸衰竭导致功能性肾功能衰竭的最主要机制是：A．心力衰竭 B．休克C．DIC D．肾血管收缩E．肝功能衰竭74．呼吸衰竭病人出现一系列神经精神症状时，其PaCO2可能为：A．PaO2降至2.67kPa(20mmHg)B．PaO2降至4.00kPa(30 mmHg)C．PaO2降至5.33～6.67kPa(40～50mmHg) D．PaO2降至8.00kPa(60 mmHg)E．PaO2降至9.33kPa(70mmHg)75．临床上出现二氧化碳麻醉时的PaCO2为：A．PaCO2>5.33kPa(40mmHg) B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C．PaCO2>8.00kPa(60mmHg)D．PaC02>9.33kPa(70mmHg)E．PaCO2>10.7kPa(80mmHg)76.呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A．血液粘滞性增高B．缺氧所致血量增多C．肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩D．外周血管扩张血液回流增加E．肺小动脉壁增厚77.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是：A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱平衡紊乱78.呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa ( 37.5 mmHg )，HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A．急性呼吸性酸中毒B．慢性呼吸性酸中毒C．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性酸中毒E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒79.不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A．气道阻塞B．支气管哮喘C．贫血D．胸膜纤维化E．严重胸廓畸形80．肺性脑病的主要发病机制是A．脑血流量增加和脑细胞酸中毒B．缺氧使脑血管扩张C．脑细胞内ATP生成减少D．缺氧使脑血管壁通透性增加E．缺氧使脑细胞内酸中毒81．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A．通气障碍B．气体弥散障碍C．功能性分流D．死腔样通气E．肺内动静脉交通支大量开放82．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应A．将病人送入高压氧舱C．先吸30％左右的氧B．吸入纯氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧二、名词解释1．呼吸衰竭(respiratory failure)2．限制性通气不足(restrictive hypoventilation)3．阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)4．弥散障碍(diffusion impairment)5．肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusion imbalance)6．功能分流(functional shunt)7．死腔样通气(dead space like ventilation)8．真性分流(true shunt)9．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)10．肺性脑病(pulmonary encephalopathy)11. 呼吸衰竭指数(respiratory failure index,RFI)12. 肺源性心脏病(pulmonary heart disease)三、问答题1．呼吸衰竭的判断标准和诊断指标是什么？2．根据动脉血气变化，可将呼吸衰竭分为几种类型，每种类型的血气变化特点是什么？3．肺通气功能障碍包括几种类型？血气如何变化？4．根据气道阻塞的部位不同，可将阻塞性通气不足分为几种类型？所引起的呼吸困难的形式和机制是什么？5．慢阻肺患者表现为何种形式的呼吸困难，用力呼气时小气道受压而闭合的机制是什么？6．弥散障碍的原因和血气变化特点是什么？（为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高? ）7．功能性分流与真性分流有何异同？用什么方法可鉴别功能性分流与真性分流？8．Ⅱ型呼吸衰竭患者出现肺性脑病的机制是什么？9．肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同，为何？10．死腔样通气和功能分流哪一个更容易代偿，为何？11．为何一侧肺不张比一侧肺叶切除更易引起呼吸衰竭？12．简述呼吸衰竭的发病机制。
肺功能检查讲解
正常男性2617 ± 548ml；女性1970 ± 381
影响IC旳主要原因是吸气肌，其次 是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩 力提升和气道阻塞。
5.肺活量（Vital capacity, VC): 最大吸气后所呼出旳最大气
量，右肺肺活量占全肺肺活量旳 55%、左肺肺活量45%。
快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应 肺泡毛细血管血流与之进行气体互换， 也一样会产生死腔效应。
生理无效腔（dead space ventilation VD) 是 解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下 因通气/血流比值正常，生理无效腔基本 等于解剖无效腔。
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率 （VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4 比值小则有效肺泡通气量增长，比值大则 降低。浅快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
第一节 肺容积检验
• 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积 气量产生旳相应变化,分为四种基础肺容 积(basal lung volume)和四种基础肺容 量(basal lung capacity)
肺容积：指平静状态下，一次呼吸所出 现旳呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具 有静态解剖学意义： 涉及潮气容积、补吸气 容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼 此互不重叠。
RV/TLC(%)
35 36～45 46～55 56
平均肺泡氮浓度(%)
2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞旳可逆性鉴定
当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据 临床体现疑有气道阻塞体现时，可选择 测定：
（1）通气改善率；（2）最大呼气流量。
通气改善率（一秒改善率）
肺生理肺功能全版.ppt
呼吸肌 无力
弹性阻 力增加
运动神经受损
最新.
限制性通气不足
4
1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation
吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。
呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患
PS 肺总容量 肺组织可扩张性
呼吸肌活动
胸廓顺应性 肺顺应性
R=
8Lη πr4
最新.
6
气道狭窄或阻塞的原因：
▪ 管壁收缩或增厚：
支气管哮喘、慢支→支气管痉挛 炎症→支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生
▪ 管腔阻塞：支气管哮喘、慢支→粘液↑
纤毛损伤、肿瘤、异物
▪ 管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结 ▪ 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱
最新.
7
气道阻塞可分为中央性和外周性
肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气 肿，因为残气量增加了。
最新.
22
用力肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC 位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。参考值为>80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。
典型固定型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
最新.
38
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
Flow
呼 气
Volume
吸气
最新.
39
Case 1
外科手术后并发呼吸功能不全的15例原因分析及护理
１ ． ２ 结 果 所 有 患 者经 过 呼 吸 、循 环 监 测 与保 持 患 者 的呼 吸 道 畅
通 、吸 氧等 细 致 护 理 ，并 应 用 呼 吸机 进 行 辅 助 呼 吸 以 后 ， 呼吸功 能不 全得 到 纠正 的患者 有 １ ４例 ，因感 染性 休 克未 纠 正而死亡 的患者 有 １ 例。
０ 引 言
呼吸功 能不全在 术后患 者 中发 生很常见 ，此并 发症 比较 危险 … ， 手术 之前 有轻 度 呼吸功 能不 全 的患 者与进 行 上腹 部 的手 术 后 的患 者 的发 生 几率 比较大 ，对 患 者手 术后 的恢 复 与健 康 产生 不 利影 响。所 以，在 手术 前 对 患者 的 呼 吸功 能 进行 有 效 的评 估 与手 术后 对 患者 采 取适 当的护 理 有重 要 的 意义 ，能使 患 者 的肺 功 能得 到显 著 的 改善 ，术 后 的生 存 率 与 生活 质 量得 到 了 提升 。本 文 对本 院 近 ３年来 外 科术 后 发 生 呼吸 功 能不 全 的 患者 进行 回顾性 分 析 ，现将 具 体情 况 介 绍如 下 。
松排 出。
１ 资 料
１ ． １ 资料
病例为 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 本 科 收 治 的术 后 呼 吸功 能不全 的患者 ， 共计 ｌ ５例 ， 年龄 为 １ ６～７ ５岁 ， 男 １ １ 例， 女 ４列 。患者 的全 麻术 后 自主呼吸 小 于 ８次 ／ ｍｉ ｎ或者 大于 ２ ５次 ／ ｍｉ ｎ ，Ｓ ｐ Ｏ ２＜９ ０ ％，１ ３例患者 Ｐ Ｏ２＜６ ０ ｍｍＨ ｇ ，其 中 ３例 患者 为急 性梗 阻性 化脓性 胆 管炎 ，８例患 者为 外伤 性肝 脾破 裂 ，１例 患者为 胸腹 联合 伤 ，１例患 者为 肠穿 孔感 染性 休 克。手术 以后患 者 １ ２～４ ８ ｈ出现气促 ，呼吸 困难 的状况 ， 应 用辅 助呼 吸 肌参 与 呼 吸 ，Ｒ ＞ ２ ８次 ／ ｍｉ ｎ ，Ｓ ｐ Ｏ２＜９ ０ ％， Ｐ Ｏ ，＜ ６ ０ ｍｍＨｇ ，２例 患者 为 胃癌全 胃切除术 后 的病 例 。
肺生理肺功能
二、肺通气功能(gōngnéng)检查简 介
17
第十七页，共四十九页。
18
第十八页，共四十九页。
肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）
四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、
大
RV、TLC、
类
残气/肺总量（RV/TLC）
肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等
一. 肺通气(tōng qì)功能障碍 disfunction of ventilation
（一）类型
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
阻塞性通气(tōng qì)
不足 胸壁损伤
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
呼吸肌 无力
弹性阻 力增加
限制性通气不足 运动神经受损
4
第四页，共四十九页。
1.限制性通气(tōng qì)不足 Restrictive hypovetilation
吸气时肺泡的扩张(kuòzhāng)和回缩受限引起的通气障碍。
呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患
PS
肺总容量
肺组织可扩张性
呼吸肌活动
胸廓顺应性 肺顺应性
胸腔积液，气胸
第五页，共四十九页。
限制性
通气(tōng qì)
障碍
5
2. 阻塞性通气(tōng qì)不足 obstructive hypoventilation
堵塞管腔
小气道阻力 甚至闭合
呼气(hū qì)性呼吸困难 “等压点上
移”
14
第十四页，共四十九页。
0
0
+10
+20 +20 +30 +20
病理生理学第十四章肺功能不全
09年级病理生理第十四章肺功能不全一、单项选择题1、符合呼吸衰竭概念的是A．大气氧分压降低导致Pa O2下降,并出现一系列临床表现的病理过程。
B．外呼吸功能严重障碍导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
C．内呼吸功能严重障碍导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
D．血液不能携带氧导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
E．组织细胞不能利用氧导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
2、II型呼吸衰竭的诊断标准是A．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 10.67kPa（80mmHg）B．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 9.33kPa（70mmHg）C．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 8.00kPa（60mmHg）D．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 6.67kPa（50mmHg）E．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 5.33kPa（40mmHg）3、弥散障碍和肺泡通气与血流比例失调的血气变化是氧分压明显下降，而CO2上升不明显，有时还低于正常，主要是：A．O2弥散系数比CO2 B．CO2分子量比O2大C．CO2弥散系数比O2大 D．O2分子量比CO2大 E．O2分压差比CO2小4、哪种情况可引起吸气性呼吸困难A. 脑血管意外B. 声带水肿C. 肺气肿D. 支气管哮喘E. 肺栓塞5、对吸氧治疗有效的是A．真性静脉血掺杂 B．功能性分流C．解剖分流 D．肺不张 E．肺实变6、限制性通气功能障碍是指A. 气道内气体流通受阻B. 肺泡气体交换障碍C. 胸廓和肺的运动受到限制D. 气体弥散障碍E. 胸廓的运动障碍7、ARDS的主要发病机制是A．限制性通气障碍 B．阻塞性通气障碍C．弥散障碍 D．血液与肺泡接触时间缩短E．弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤8、I型呼衰患者一般不发生A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱9、呼吸衰竭时一定会发生哪种酸碱平衡紊乱A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱10、缺氧对外呼吸功能的影响是A．兴奋呼吸中枢 B．抑制呼吸中枢C．先兴奋，后抑制 D．先抑制，后兴奋 E．抑制中枢，兴奋外周11、当Ⅱ型呼吸衰竭病人进行氧疗时，其吸氧浓度为A．14～20% B．24～30% C．40～45% D．50～55% E．60%以上12、II型呼衰病人吸氧浓度不宜>30%主要是因为A．缺氧直接抑制呼吸中枢 B．缺氧可兴奋外周化学感受器C．吸氧产生氧中毒 D．病人已适应低氧环境 E．二氧化碳麻醉13、下列哪项与肺源性心脏病的发生机制无关A．Pa O2降低 B．Pa CO2增高 C．酸中毒 D．静脉回流受阻 E．心脏负荷增加14、当Pa O2低于多少时，只需几分钟即可导致中枢神经细胞不可逆损伤A．6.67kPa（50 mmHg） B．5.33kPa（40 mmHg）C．4.00kPa（30 mmHg） D．2.67kPa（20 mmHg） E．1.33kPa（10 mmHg）15、Pa CO2高于多少即可抑制呼吸中枢A．10.67kPa（80 mmHg） B．5.33kPa（40 mmHg）C．8.00kPa（60 mmHg） D．6.67kPa（50 mmHg） E．9.33kPa（70 mmHg）16、在肺性脑病的发病机制中，下列哪项不是A．酸中毒 B．二氧化碳潴留C．脑血管痉挛，脑缺血 D．Na+泵功能障碍 E．缺氧17、通气功能障碍，其血气变化的特点是A．Pa O2降低、Pa CO2降低 B．Pa O2增高、Pa CO2增高C．Pa O2增高、Pa CO2降低 D．Pa O2降低、Pa CO2增高 E．Pa O2降低18、下列哪项可致肺泡通气与血流比例大于0.8A．解剖分流 B．功能性分流 C．肺动脉栓塞 D．肺不张 E．肺实变19、氧疗效果不理想的是A．真性静脉血掺杂 B．功能性分流C．弥散障碍 D．通气障碍 E．死腔样通气20、某患者因肺大疱破裂引起肺不张，其血气变化是A. Pa O2降低、VA/Q比值大于正常B. Pa CO2降低、VA/Q比值大于正常C. Pa O2降低、VA/Q比值等于正常D. Pa CO2降低、VA/Q比值等于正常E. Pa O2降低、VA/Q比值低于正常二、多项选择题1、下列哪些是Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因A.弥散障碍B.声带水肿C.肺泡通气与血流比例失调D.多发性神经根炎E.重症肌无力2、肺源性心脏病的主要发病机制是A．心脏负荷增加 B．缺氧引起肺小动脉收缩C．酸中毒 D．静脉回流增加 E．血液粘度增加3、引起弥散障碍的因素是A．呼吸膜的厚度增加 B．呼吸膜的面积增加C．呼吸膜的面积减少 D．肺泡与血流接触时间过短E．肺泡与血流接触时间过长4、下列哪些是Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因A.弥散障碍B.声带水肿C.呼吸中枢抑制D.多发性神经根炎E.重症肌无力5、引起呼吸衰竭的原因是A.气胸B.吸入气氧分压降低C.呼吸中枢抑制D.亚硝酸盐中毒E.重症肌无力6、对氧疗效果较好的是A．慢性支气管炎 B．中央气道阻塞C．间质性肺水肿 D．休克引起肺内动—静脉短路开放 E．肺不张7、ARDS的主要病理变化是A．肺小血管内微血栓形成 B．肺水肿C．肺泡透明膜的形成 D．肺纤维化 E．肺不张8、呼吸衰竭时导致机体功能代谢改变的最根本原因是A．缺氧 B．二氧化碳潴留C．酸碱平衡紊乱 D．肺性脑病 E．肺源性心脏病9、引起肺顺应性下降的原因是A．肺纤维化 B．胸膜粘连C．肺气肿 D．肺不张 E．肺水肿10、II型呼衰病人并发呼吸性酸中毒其血清电解质变化为A．血钾升高 B．血氯降低 C．血钾降低 D．血氯升高 E．血H+增多11、肺性脑病的发生主要与下列哪些因素有关A．二氧化碳潴留 B．缺氧 C．酸中毒 D．脑缺血 E． —氨基丁酸生成减少三、名词解释1、限制性通气不足2、弥散障碍3、死腔样通气4、acute respiratory distress syndrome，ARDS5、肺性脑病6、功能分流7、真性静脉血掺杂 8、呼吸衰竭9、二氧化碳麻醉 10、阻塞性通气不足四、填空题1、呼吸衰竭是指：。
呼吸功能不全ppt课件
胸廓和胸膜 肺
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呼吸肌活动障碍 ：
中枢或周围神经的器质性病变 过量镇静、麻醉药的应用 呼吸肌的病变
胸廓的顺应性降低：畸形 纤维化 肺的顺应性降低：纤维化 PS 胸腔积液或气胸：
19
(2)阻塞性通气不足
由气道狭窄或阻塞使气道阻力增 加所致的通气障碍
气道阻力 ： R=8ηL / πr4 η：气体的黏滞系数 L ：气道长度 r ：气道半径
5.真性分流增加
43
第三节 呼吸功能不全时机体的变化
44
(一）酸碱平衡及电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒：CO2潴留 血钾 增高、血氯降低
2、代谢性酸中毒：低氧血症等所致 3、呼吸性碱中毒：代偿性过度通气所致 4、代谢性碱中毒：呼吸功能不全伴消化
功能障碍
45
（二）呼吸系统变化：
1、低氧血症和高碳酸血症的影响：
低氧血症型（Ⅰ型）
高碳酸血症型 （Ⅱ型 ）
通气性
换气性
中枢性
外周性
急性 慢性
分类
13
第二节 原因和发病机制
14
一、原因
1.呼吸中枢受损：脑外伤、肿瘤、炎症、缺氧、麻醉剂 2.周围神经受损：脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎 3.呼吸肌受损：多发性肌炎、重症肌无力、低血钾 4.胸廓病变：胸廓畸形、多发性肋骨骨折 5.胸膜腔疾患：胸膜积液、气胸、胸膜粘连增厚 6.呼吸道疾患：喉头水肿、气管异物、慢性阻塞性肺疾患 7.肺部疾患：肺炎、肺肿瘤、肺结核、肺气肿、肺不张 8.肺循环障碍：肺动脉栓塞、肺内ＤＩＣ、肺动脉炎15
（二）提高PaO2： Ⅰ型呼吸衰竭
较高浓度的氧
Ⅱ型呼吸衰竭 较低浓度的氧
58
（三）降低PaCO2:
外科手术后并发呼吸功能不全的15例原因分析及护理
外科手术后并发呼吸功能不全的15例原因分析及护理摘要：本文对15例患者外科手术后并发呼吸功能不全的原因进行分析，提出解决对策。
我们认为保持患者的呼吸道畅通，帮助患者进行排痰，合理氧疗，操作严格按照无菌规范等护理策略对术后呼吸功能不全的恢复有重要的意义。
关键词：外科；手术；呼吸功能不全；病因；护理0 引言呼吸功能不全在术后患者中发生很常见，此并发症比较危险[1]，手术之前有轻度呼吸功能不全的患者与进行上腹部的手术后的患者的发生几率比较大，对患者手术后的恢复与健康产生不利影响。
所以，在手术前对患者的呼吸功能进行有效的评估与手术后对患者采取适当的护理有重要的意义，能使患者的肺部功能得到显著的改善，术后的生存率与生活质量得到了提升。
本文对本院近3年来外科术后发生呼吸功能不全的患者进行回顾分析，现将具体情况介绍如下。
1 资料1.1 资料病例为2019年1月至2022年1月本科收治的术后呼吸功能不全的患者,共计15例,年龄16～75岁,男11例,女4例.患者的全麻术后自主呼吸小于8次/min或者大于25次/min，SpO2<90％,13例患者pO2<60mmHg,其中3例患者为急性梗阻性化脓性胆管炎，8例患者为外伤性肝脾破裂，1例患者为胸腹联合伤，1例患者为肠穿孔感染性休克。
手术以后患者12～48h出现气促，呼吸困难的状况,应用辅助呼吸机参与呼吸，R>28次/min，SpO2<90％,pO2<60mmHg,2例患者为胃癌全胃切除术后的病例。
1.2结果所有患者经过呼吸、循环监测与保持患者的呼吸道通畅，吸氧等细致护理，并应用呼吸机进行辅助呼吸以后，呼吸功能不全得到纠正的患者有14例，因感染休克未纠正而死亡的患者有1例。
2 手术后并发呼吸功能不全的因素在手术前患者就有呼吸功能不全的症状[2]。
通气量降低。
术后发生肺不张。
肺水肿。
患者有急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及肺部感染。
肺功能
（三）临床应用 1. 通气功能的判定 （1）肺功能不全 ）
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 VC或MVV实/预％ 或 实预 ＞80 90～71 ～ 70～51 ～ 50～21 ～ ≤20 FEV1.0/FVC％ ％ ＞70 70～61 ～ 60～41 ～ ≤40
（2）通气功能障碍分型 ）
通气改善率= 通气改善率
用药后测得值－ 用药后测得值－用药前测得值 用药前测得值
×100%
改善率＞15%为阳性，15％～ 为阳性， ％～ ％～24% 改善率＞ 为阳性 为轻度可逆， ％～ ％～40%和＞40%为中 为轻度可逆，25％～ 和 为中 度和高度可逆。 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应＞ 支气管哮喘患者改善率应＞15%， ， 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。
4. 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺的收缩反应， 或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， 试前24小时停用支气管扩张药。 试前 小时停用支气管扩张药。 小时停用支气管扩张药
6. 功能残气量（FRC）： 功能残气量（ ）：FRC=RV+ERV ）： FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 与 （残气容积）意义： 仍有足够气量，继续进行气体交换（ 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）
7. 肺总量（TLC）： 肺总量（ ）：TLC=VC+RV ）： 是深吸气后肺内所含全部气量。 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义： 意义： TLC ↓ 见于限制性疾病 ↑ 见于阻塞性肺气肿 RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿 提示肺内充气过度， ↓ 见于各种弥漫性限制性肺病
【病理生理学试题及答案】肺功能不全习题
第十四章肺功能不全【学习要求】掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气和真性分流的概念掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化熟悉ARDS的概念、特征及其发病机制了解呼吸功能不全防治的病理生理基础【复习题】一、单项选择题1．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确（）A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHgC．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭2．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据（）A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧3．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因（）A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E．正常人PaCO2最高可达50mmHg4．关于血气特点，下列哪一项不正确（）A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的5．反映肺换气功能的最好指标是（）A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值6．反映肺通气功能的最好指标是（）A．潮气量B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值7．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有（）A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化8．支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为（）A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．通气血流比例失调D．弥散障碍E．肺内短路增加9．有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确（）A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少D．患者PaO2降低而PaCO2不升高E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时10．下列哪一项与“功能性分流”不符（）A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加11．下列哪一项与“死腔样通气”不符（）A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低12．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应（）A．将病人送入高压氧舱C．先吸30％左右的氧B．吸入纯氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧13．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了（） A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加14．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为（）A．通气血流比例失调B．气体弥散障碍C．肺不张D．严重肺水肿E．肺内短路增加15．ARDS时肺的病理变化不包括（）A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死C．大片肺组织坏死D．出血、肺不张、微血栓、纤维化E．肺泡透明膜形成16．急性肺损伤的病理生理基础是（）A．白细胞大量激活B．肺泡内皮细胞广泛受损C．广泛的肺泡-毛细血管膜损伤D．肺内巨噬细胞大量激活E．急性肺水肿二、问答题1．简述呼吸衰竭的发病机制。
病理生理学理论指导：MODS的判断标准
目前有Marshall 1995 年提出的多器官功能不全评分标准，我国有1995 年王今达、王宝恩提出，在庐山全国危重病急救医学学术会议通过的“多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准。
1985 年Knaus 修改提出的危重病人病情评分系统——急性生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ），对危重病人的病情严重程度作出量化评估，已为急诊外科和ICU 等病房广泛使用。
这些评分标准的分级和细节虽然不完全相同，但大体上是一致的。
综合起来，判定各器官功能不全的标准大致如下。
1. 肺功能不全呼吸频率> 20 ~ 25 次/ min，动脉血氧分压（PaO2）< 70 mmHg.氧合指数（PaO2 / FiO2）< 300，不论吸入氧浓度多少及是否使用呼气末正压呼吸（PEEP）。
X 线胸片开始可见双侧肺浸润。
2. 肝衰竭出现黄疸或肝功能不全。
血清总胆红素>34.2 μmol/L（2mg/100 ml），血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或碱性磷酸酶在正常值上限的2 倍以上。
3. 肾衰竭：血清肌酐浓度>177 μmol/L（2 mg/100 ml）。
4. 胃肠道衰竭：腹胀，肠鸣音减弱。
内镜证实胃粘膜有浅表溃疡或出血。
5. 凝血系统衰竭：血小板计数< 120×109/L，凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2 倍以上。
6. 心功能衰竭：心率校正值即以血压校正的心率（ pressure-adjusted heart rate，PAHR）> 10. PAHR = 心率×右心房压或中心静脉压/ 平均血压。
7. 中枢神经系统功能不全：Glasgow 昏迷评分< 15.以上是各器官功能不全最轻程度的临床表现，评分最低。
肺功能检测及意义
成人咳嗽(特别就是干咳)约有30%就是 CVA所致。
成人CVA得诊断标准(David J 1991)
①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上,
运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其 加重。
②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验
有或无慢性咳嗽、咳痰、
呼吸困难症状
III 级 (重度)
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭 或右心衰竭得临床征象
5、支气管哮喘分度得依 据
根据2002年版全球哮喘治 疗准则-GINA方案-可依椐肺功 能指标及临床症状对哮喘病人
严重度分级
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
肺通气——静用息力通肺气活量量((VFEV),C), 最大通气量(MVV)
四 肺容量——肺活量(VC)、FRC、
大
RV、TLC、
类
残气/肺总量(RV/TLC)
肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO)、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 (Raw),呼吸肌力、CL、P0、1等
(一)肺通气
肺通气就是常规肺功能检测得基 本内容。由于呼吸肌得驱动作用, 使胸廓扩张与收缩,从而改变肺容 量得大小而产生通气。通气得作 用就是使新鲜空气进入肺泡,排出
△早期、缓解期仅小气道阻塞(V50、V25、 MMEF↓)
△急性发作期大小气道均阻塞(FEV1%、 V75、V50、V25、MMEF↓)
△Raw↑,sGaw↓
②支气管哮喘:
△Raw↑,sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性
肺功能检查
(1)、慢性支气管炎，肺气肿。
(2)、支气管哮喘。
(3)、间质性肺病的诊断。
(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。
(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺 功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。
十、肺功能测定禁忌症
（1）咯血停止不超过二周者为绝对禁忌； （2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作 期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为 相对禁忌； （3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术 后相对禁忌，宜在3—5天后进行； （4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭； （5）高热为相对禁忌： （6）支气管胸膜瘘及气胸等。
结束语
肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以 及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅 助手段。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标 以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有 助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中 可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。 随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日 趋普及和完善，发挥更大的作用。
显著减退
严重减退 呼吸衰竭
70-51
50-21 <20
60-41
<40
93-90
89-90 <82
87-75
74-60 <60
<45
>45 >45
六、通气障碍分型：
(1)阻塞型通气障碍程度分级：FEV1，FEV1/FVC， MMEF，MVV均下降；RV，RV/TLC，FRC和气 道阻力均增加；VC，FVC可正常或下降；TLC早 期正常，后增加；气促指数<1。 (2)限制型通气障碍：VC，FVC， FEV1，FRC， TLC均下降；FEV1/FVC，RV/TLC可正常或上气 促指数>1。 (3)混合型通气障碍：FRC，TLC和RV/TLC依其阻 塞和限升；MMEF可正常或下降；制的程度，可 在增加或减少；但其余各项指标均下降；气促指 数=0. 95—1.05。
病理生理学(36学时)36-14 肺功能不全2013春
34
真性分流
真性分流定义： 解剖分流的血液完全未经气体交换
过程,故称为真性分流（肺动-静脉瘘）。
肺的严重病变，如肺实变和肺不张等，使该部分肺泡完全
失去通气功能，但仍有血流，流经的血液完全未进行气体 交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流。
吸纯氧可有效提高功能性分流PaCO2，对真性分流无效。
24
弥散障碍
定义:由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥 散时间缩短所引起的气体交换障碍。 原因:
肺泡膜面积80m2减少一半以上： ◎ 肺实变、肺不张、肺叶切除等 肺泡膜异常增厚： ◎ 肺水肿、肿泡透明膜形成、肺纤维化等
Ⅰ型呼衰
注意：
静息时一般不发生血气异常，在体力负荷增加时血流加快 弥散血液与肺泡接触时间过短才会发生低氧血症，PaCO2 正常或因代偿性通气过度而降低。
肺动脉栓塞、DIC、肺动
脉炎、肺血管收缩等。
32
血气变化
血流少 血流代 偿增加
33
（三）解剖分流增加
解剖分流：即一部分静脉血经支气管静脉和极少 的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉（生理情况 下仅2-3%心排出量）。
支气管扩张症可伴有支气管血管扩张和肺内动-静 脉短路开放，使解剖分流量增加，静脉血掺杂 异常增多，而导致呼吸衰竭。
吸气
气道内压＜大气压 （吸气困难） 气道内压＞肺内压 （阻塞减轻）
胸内型
外周性
22
二、换气功能障碍
弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加
23
（一）弥散障碍
影响气体弥散的因素 影响弥散速度
◎肺泡膜两侧的气体分压差 ◎肺泡膜的面积与厚度 ◎气体的弥散能力（分子量、溶解度）
《呼吸功能不全题库》
第十五章肺功能不全一、A型题1．呼吸功能不全是由于（0.304，0.421，03临床）A．通气障碍所致D．外呼吸严重障碍所致B．换气障碍所致E．内呼吸严重障碍所致C．V/Q比例失调所致[答案] D[题解] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
2．成人Ⅰ型呼吸功能不全,当FiO2不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是：A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg） D．RFI （呼吸衰竭指数）≤300B．PaO2＞ 6.67 kPaE．PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPaC．PaO2＜9.3 kPa [答案] D[题解] 呼吸衰竭必定有PaO2降低。
根据是否伴有PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型为低氧血症型。
当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI，RFI＝PaO2/ FiO2，RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。
3．海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是A．PaO2＜8.0 kPaD． PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPaB．PaO2＜9.3 kPaE． PaO2＜ 8.0 kPa伴PaCO2＞6.67 kPaC．PaCO2＞6.67 kPa[答案] E[题解] 一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。
Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67 kPa。
4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A．＜ 5.3 kPa (40mmHg)D．＜9.3 kPa (70mmHg)B．＜ 6.7 kPa (50mmHg)E．＜10.6 kPa (80mmHg)C．＜8.0 kPa (60mmHg)[答案] C[题解] 正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa (60mmHg)作为诊断呼吸衰竭的标准之一。
肺功能
4
气流阻塞（如肺气肿） 患者的F-V环，注意呼 气流速的凹陷，达峰 流速后，流速陡降 阻塞愈严重，峰流速及 低容量流速愈明显降 低，后段流速曲线段 常与横轴接近平行
L/S)
容量（L）
最大呼气流速-容量曲线
C
8 4
流 量 （ 0
-4 -8
容量（L）
限制性肺疾病（如肺间 质纤维化）患者的F-V 环，注意峰流速仍保 持，但由于肺容量减 少而使环“变窄” 限制性通气障碍时， FV曲线表现为流速高， 肺活量小， F-V曲线 高耸，倾斜度大
肺总量(TLC)
正常 实测值=预计值 80-120%
潮气量
补呼气 容积 残气容 积
临床意义基本同肺活量
残气量／肺总量比值(RV/TLC%)
• 正常范围：男<0.35；女0.29
临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。
明显增加：提示慢性阻塞性通气障碍， 如肺气肿、肺心病等。是诊断肺气肿及肺气肿分度 最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价 值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。 残气量／肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加， 老年人可达0.50
肺活量绝对值
肺部疾患呼吸功能损害
COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息 或一般活动时，可以没有任何症状 卧位较立位肺活量减少300ml左右
残气量(RV)
• 正常范围：男1.38±0.63L； • 女1.30±0.47L 检查介绍：残气量为深呼气后残留在肺内的气量
— 肺容积的进一步组合
深吸气量IC（①+②） 肺活量VC（①+②+③） 功能残气量FRC（③+④） 肺总量TLC（①+②+③+④）
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肺功能不全一、A型题1．呼吸功能不全是由于A．通气障碍所致D．外呼吸严重障碍所致B．换气障碍所致E．内呼吸严重障碍所致C．V/Q比例失调所致[答案] D[题解] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
2．成人Ⅰ型呼吸功能不全,当FiO2不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是：A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg）D．RFI（呼吸衰竭指数）≤300B．PaO2＞6.67 kPa E．PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPa C．PaO2＜9.3 kPa[答案] D[题解] 呼吸衰竭必定有PaO2降低。
根据是否伴有PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型为低氧血症型。
当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI，RFI＝PaO2/ FiO2，RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。
3．海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是A．PaO2＜8.0 kPa D．PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa B．PaO2＜9.3 kPa E．PaO2＜8.0 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa C．PaCO2＞6.67 kPa[答案] E[题解] 一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。
Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67 kPa。
4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A．＜5.3 kPa (40mmHg) D．＜9.3 kPa (70mmHg)B．＜6.7 kPa (50mmHg) E．＜10.6 kPa (80mmHg)C．＜8.0 kPa (60mmHg)[答案] C[题解] 正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa (60mmHg)作为诊断呼吸衰竭的标准之一。
5．造成限制性通气不足原因是A．呼吸肌活动障碍B．肺泡壁厚度增加C．气道阻力增高D．肺内V/Q比例失调E．肺泡面积减少[答案] A[题解] 限制性通气不足是由肺泡扩张受限制所引起，它是因呼吸中枢抑制使呼吸肌活动受抑制,主要是吸气肌收缩受抑制，肺泡扩张受限，引起限制性通气不足。
6．造成阻塞性通气不足的原因是A．呼吸肌活动障碍D．气道阻力增加B．胸廓顺应性降低E．弥散障碍C．肺顺应性降低[答案] D[题解] 各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，发生阻塞性通气不足。
7．外周气道阻塞是指气道内径小于多少的小支气管阻塞？A．<0.5mm D．<2.0mmB．<1.0mm E．<2.5mmC．<1.5mm[答案] D[题解] 外周气道阻塞是指气道内径<2.0mm的细支气管阻塞。
细支气管无软骨支撑，管壁薄，与管周围的肺泡结构紧密相连。
8．重症肌无力所致呼吸衰竭的血气变化特点是A．PaCO2降低C．PaO2升高比PaCO2升高明显B．PaCO2升高D．PaO2降低和PaCO2升高成比例E．PaO2降低比PaCO2升高不明显[答案] D[题解] 重症肌无力时，呼吸运动的减弱使通气发生障碍，对PaO2降低和PaCO2升高的影响是成比例的。
9．喉部发生炎症、水肿时，产生吸气性呼吸困难的主要机制是A．吸气时气道内压低于大气压B．小气道闭合C．吸气时胸内压降低D．等压点上移至小气道E．吸气时肺泡扩张压迫胸内气道[答案] A[题解]该类病人属中央性气道阻塞，阻塞位于胸外。
吸气时，气体流经病灶引起压力降低，可使气道内压明显低于大气压。
导致气道狭窄加重，呼气时，则气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现吸气性呼吸困难。
其它各项系产生呼气性呼吸困难的有关因素。
10．慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是A．中央性气道阻塞B．呼气时气道内压大于大气压C．胸内压升高压迫气道，气道狭窄加重D．肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长E．小气道阻力增加[答案] E[题解]慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。
由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大，管道伸长；呼气时小气道缩短变窄。
慢阻肺时气道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的损伤还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。
11．慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸时，呼气困难加重是由于A．用力呼吸导致呼吸肌疲劳D．小气道阻力增加B．胸内压增高E．等压点移向小气道C．肺泡扩张压迫小气道[答案] E[题解]患者用力呼气时，小气道甚至闭合，使肺泡气难以呼出。
这是由于用力呼气时胸内压大于大气压，此时气道压也是正压，压力由小气道至中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。
等压点下游端（通向鼻腔的一端）的气道内压低于胸内压，气道可被压缩。
但正常人的等压点位于软骨性气道，气道不会被压缩，而慢阻肺病人由于小气道阻力异常增大，用力呼气时，小气道压降更大，等压点因而上移（移向小气道），移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合，故患者在用力呼吸时，加重呼气困难。
12．肺水肿病人仅在运动时产生低氧血症，是由于A．肺泡膜呼吸面积减少D．血液和肺泡接触时间过于缩短B．肺泡膜增厚E．等压点向小气道侧移动C．肺泡膜两侧分压差减小[答案] D[题解]正常静息时血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75s，由于弥散距离很短，只需0.25s血液氧分压就可升至肺泡气氧分压水平。
肺水肿患者一般在静息时，血气与肺泡气的交换仍可在正常接触时间（0.75s）内达到平衡，而不致发生血气异常。
只有当体力负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下，才会由于气体交换不充分而发生低氧血症。
13．弥散障碍时血气变化是A．PaO2降低D．PaCO2升高B．PaCO2正常E．PaCO2降低C．PaO2升高[答案] A[题解] 肺泡膜病变只会引起PaO2降低，不会引起PaCO2变化。
因为CO2弥散速度比氧大1倍，血中CO2很快地弥散入肺泡，使PaCO2与P A CO2取得平衡。
14．肺内功能性分流是指A．部分肺泡通气不足D．部分肺泡血流不足而通气正常B．部分肺泡血流不足E．肺动－静脉吻合支开放C．部分肺泡通气不足而血流正常[答案] C[题解]部分肺泡通气减少而血流未相应减少，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化而进入动脉血内，这种情况类似动－静脉短路，故称为功能性分流，又称静脉血掺杂。
15．死腔样通气是指A．部分肺泡血流不足D．部分肺泡血流不足而通气正常B．部分肺泡通气不足E．生理死腔扩大C．部分肺泡通气不足而血流正常[答案] D[题解]部分肺泡血流减少而通气正常，该部分肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气。
16．真性分流是指A．部分肺泡通气不足B．部分肺泡完全无血流但仍有通气C．部分肺泡血流不足D．肺泡通气和血流都不足E．肺泡完全不通气但仍有血流[答案] E[题解]真性分流是指肺泡完全不通气但仍有血流，如肺不张、肺实变等，流经肺泡的血液完全未进行气体交换就进入动脉血，类似解剖性分流。
17．为了解患者肺泡换气功能，给予100％氧，吸入15min，观察吸纯氧前后的PaO2，如变化不大，属下列何种异常？A．功能性分流D．死腔样通气B．解剖性分流E．通气障碍C．弥散障碍[答案] B[题解]肺内存在弥散障碍、功能性分流或V/Q失调,在吸入纯氧15min后，PaO2均有不同程度升高，而在解剖性分流，因有静脉血通过肺内动-静脉交通支直接进入动脉血，因此PaO2变化不大，应用此法可鉴别功能性分流和解剖性分流。
18．ARDS发生呼吸衰竭主要机制是A．通透性肺水肿D．死腔样通气B．肺不张E．J感受器刺激呼吸窘迫C．肺泡通气血流比例失调[答案] C[题解]在呼吸衰竭发病机制中单纯通气不足，单纯弥散障碍，单纯肺内分流增加或单纯死腔增加的情况较少，往往是几个因素同时存在或相继发生作用。
在ARDS时，既有肺不张引起的气道阻塞，和炎性介质引起的支气管痉挛导致的肺内分流，也有肺内微血栓形成和肺血管收缩引起的死腔样通气，故肺泡通气血流比例失调为ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制。
19．ARDS病人通常不发生Ⅱ型呼吸衰竭，这是由于A．通透性肺水肿D．肺内功能性分流B．死腔样通气E．肺内真性分流C．J感受器刺激[答案] C[题解]ARDS病人主要由于肺泡毛细血管的损伤和炎症介质的作用，致肺弥散性功能障碍。
肺弥散功能障碍及肺内分流和死腔样通气均使PaO2降低。
病人由于PaO2降低对血管化学感受器刺激，和肺充血、水肿对肺泡毛细血管旁J感受器刺激使呼吸运动加深加快，导致呼吸窘迫和PaCO2降低。
因此ARDS病人通常不发生Ⅱ型呼吸衰竭。
20．某呼吸衰竭患者血气分析结果：血pH 7.02，PaCO260mmHg，PaO237.5mmHg，HCO3－15mmol/L ，问并发何种酸碱平衡紊乱？A．急性呼吸性酸中毒B．慢性呼吸性酸中毒C．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性酸中毒E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案] C[题解]急性呼吸性酸中毒时，PaCO2每升高10mmHg时，血浆[HCO3－]应升高0.7~1mmol/L。
本病例PaCO2升至60mmHg，应使血浆[HCO3－]升至26mmol/L,现仅为15mmol/L,表示存在急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
21．急性呼吸窘迫综合征中下列哪一项不存在？A．胸廓和肺顺应性降低B．×线检查肺纹理增加，斑片状阴影出现C．进行性呼吸困难，呼吸频率每分钟20次以上D．顽固性低氧血症E．吸纯氧15min后PaO2低于350mmHg[答案] E[题解]ARDS时，肺内有功能性分流存在，吸纯氧15min后PaO2可提高至350mmHg 以上。
其余各项在ARDS中均存在。
22．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是A．肺微血管内静水压升高D．血浆体渗透压降低B．肺血管收缩致肺动脉压升高 E．肺泡-毛细血管膜损伤而通透性升高C．肺淋巴回流障碍[答案] E[题解]ARDS时，肺泡-毛细血管膜通透性升高，产生通透性肺水肿，水肿液中蛋白质含量丰富，患者肺动脉楔压不高，说明主要不是压力性肺水肿。
23．肺源性心脏病的主要发病机制是A．血液粘度增高B．肺小血管管壁增厚、管腔狭窄C．缺氧和酸中毒使肺小动脉收缩D．用力吸气使胸内压降低增加右心收缩负荷E．用力呼气使胸内压升高减弱右心舒张功能[答案] C[题解]肺泡缺氧和CO2潴留所致H＋浓度增高均可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高而增加右心后负荷，这是产生肺源性心脏病的主要机制。