小儿急性喉炎诊断要点和治疗流程(原创

小儿急性喉炎诊断要点和治疗流程(原创

小儿急性喉炎诊断要点和治疗流程

小儿急性喉炎症状：急性起病，发热，声嘶，咳嗽，吠咳，喉鸣，呼吸困难。

小儿急性喉炎体征：犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，出冷汗，口唇紫绀，三凹征，双肺听诊呼吸音粗。

硬件要求：1、床边备氧气瓶。

2、二度及以上喉阻塞时备吸痰器。

3、抢救车内备小儿麻醉喉镜及各型号小儿气管插管、导丝。

4、备环甲膜穿刺针(可用50ML 空针针头代替，

备3---4 个。

5、小儿吸氧面罩，辅助气囊。

住院流程：1、常规医嘱：一级护理，留陪人，气管内插管预备。

2、特殊医嘱

⑴一度喉阻塞：①抗生素+激素(0.3mg/kg )

②雾化吸入b..i.d 生理盐水

30ml+地塞米松（3—5mg）+糜蛋白酶（4000u）

③抗病毒利巴韦林（10—

15mg/kg, 分2 次）

⑵二度喉阻塞：①半卧位

②持续低流量吸氧

③ a 地塞米松0.3mg/kg iv st 后地塞米松0.5~1.0mg/kg 加抗

生素ivdrop 维持

b （或）氢化可的松4~8mg/kg ivdrop st

④氧驱动雾化吸入bid （氧气

6L/min）

a NS 30ml+地米3~5mg+糜蛋白酶4000U+氧气

b （或）普米克令舒（布地奈德）

0.1ml +NS 10ml +氧气

c （或）布地奈德0.5mg+肾上腺素

0.3mg+NS30ml + 氧气

⑤抗生素+抗病毒

⑥必要时，非那根镇静（0.5mg

~1.0mg /kg ）

⑶三度喉阻塞：①坐位

②面罩吸氧

③准备麻醉插管

④地塞米松0.5mg /kg iv st 后地塞米松o.5~1.0mg/kg ivdrop 维持

⑤氧驱动雾化吸入bid ~qid a 布地奈

德混悬液

0.5mg+NS10ml+ 氧气

b (或)肾上腺素1mg+地米

0.5mg/kg+ NS10ml + 氧气

⑥抗生素+抗病毒

⑦必要时镇静，非那根

( 0.5mg~1.0mg/kg )

⑧药物治疗30 分钟左右不缓解可气管内插管

⑷四度喉阻塞：①平卧

②面罩吸氧

③及早气管内插管，突发四度喉阻塞不能及时插管可先行环甲膜穿刺

④未做③前可地塞米松1mg/kg iv st

⑤雾化吸入：肾上腺素1mg+地塞米松

0.5mg+NS 10ml+ 氧驱动

⑥插管后将管固定好，防脱管

⑦稳定后转上级医院，之前可转ICU

3、沟通签字内容如下：

a 住院期间声嘶不好转，喘憋加重，喉阻塞进展，必要时气管内插管，并可

能致相应并发症，声带损伤，环状软骨脱位，下呼吸道感染等。

b 住院期间突发喉阻塞或其他的病情变化致患儿死亡

c 必要时转上级医院

d 激素应用致副作用：向心性肥胖骨质疏松；严重副作用如上呼吸道出血

e小儿保持安静避免哭闹

f 住院期间可并发肺炎、支气管炎

4、请儿科会诊会诊期间单注明请儿科排除以下鉴别诊断：气管炎、肺炎、毛细支气管炎、心机炎

5、请麻醉科预备相应患儿气管内插管

注意：①地米总量不超过3mg/kg/d

②肾上腺素吸入只在治疗后仍进性加重及三四度喉阻塞时应用