肝脏良性病变
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屿状”。 • ②随时间延长，强化范围向病变中央扩展。 • ③延迟期病灶呈等密度或稍高密度于正常肝实
质（平扫是病变内囊变坏死区无强化）
血管瘤影像学表现——MRI
• 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI 特征性表现—”灯泡”征。
• T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利， 且随回波时间延长信号强度增加。
肝脏良性占位病变
• 血管瘤
• 肝脏囊肿
• 局灶性结节性增生
• 肝细胞腺瘤
• 再生性结节性增生
• 囊肿
来自百度文库
• 混合瘤
•
脂肪瘤样肿瘤
•
平滑肌瘤
• 肝脓肿
海绵状血管瘤
• 最常见的肝脏原发性肿瘤（0.4%~20%） • 质地柔软，切面蜂窝状，可压缩——状如海绵 • 雌激素、孕激素致病作用——中年女性多见。 • 病变可单发，也可多发。
• 不典型FNH缺乏结节状异常结构和血管畸形， 这正是典型FNH的特征，但两者都有胆管增 生。
FNH影像学表现-CT
【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，
边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉
期及延迟期密度渐低，等于或稍高于周围 正常肝实质密度。病变中央疤痕组织和放 射状纤维分隔早期无强化（车轮状），延 迟期逐渐强化，为其CT特征。
1
3
CT平扫（1图）见肝左叶球形占
位病灶，边缘清晰。增强早期
（2图）病灶明显强化，中央未
强化区呈放射状。增强后期（3
图）病灶几乎呈等密度，中心见
2
裂隙状低密度灶（箭头），代表
疤痕组织。
延迟期中央疤痕强化
多发FNH，没有典型的星状疤痕征，门脉期等密度
FNH影像学表现-MR
【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
占位效应症状。 • 可破裂出血或恶变
LA影像学表现-CT
• （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血 为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝 细胞脂肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密 度下降与正常肝组织呈等密度。延迟期呈低密度。 瘤周透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死 区，偶尔可见钙化。
• Gd-DTPA增强后动态扫描，表现同CT。 • 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。
诊断、预后及干预
• 诊断：大多数临床表现症状+影像学检查+ 肿标
• 良性肿瘤，预后良好，发展缓慢 • 绝大部分不处理 • 有占位症状\破裂高危、快速增大、患者意
愿 • 手术：界限清晰，大多数可行剜除术
肝细胞腺瘤（liver cell adenoma LA）
诊断、治疗及干预
• 诊断
– 最终确诊依赖于病理学，手术或穿刺
• 不需要特殊处理
• 不恶变，不破裂，一般不长大
• 手术多因难以和肝癌、肝腺瘤等鉴别
肝囊肿
• 单纯性、囊腺瘤、囊腺癌、寄生虫性 • 肝脏纤毛前肠囊肿、原发性鳞状细胞癌、肝转移
•
偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊 性变。
• 临床可无症状，占位效应
– 右上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、恶心
– 罕见的临床情况：梗黄、大量血栓、动静脉瘘。自 发性破裂罕见。
– 少有压痛，偶有血管杂音
血管瘤影像学表现
• CT • （1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，
少数不均匀。 • （2）增强扫描：“快进慢出” • ①早期（动脉期）边缘显著强化呈结节状或“岛
T2
T1
T2
内出血，强化不明显
诊断、预后与干预
• 诊断：
– 影像学（CT/MRI/PET）有提示意义，结合避孕药史和 AFP（-） →临床疑诊
– 与FNH难鉴别。确诊依赖病理。一般不做穿刺。
• 预后
– 有明显症状者：出血风险25~64% – 恶变：8~13%。肿瘤大小：AFP – 部分在停用类固醇后缩小
LA影像学表现-MR
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 • 增强同CT。 【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明
显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，
可做穿刺活检。
T1
增强扫描同CT。 • FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等
鉴别。 • CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。
“星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
动脉期明显均匀强化，静脉期及延迟期密度渐低，等于 或稍高于周围正常肝实质密度。星状瘢痕逐渐强化。
星 状 疤 痕 （ 箭 头 ）
星状疤痕逐渐强化
• 先天性与后天性 • 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有关
（RR：30~40）、合成雄激素、糖原累积病有关。 • 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不
一。多由类似正常肝细胞组成。 • 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有
空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 • 生长十分缓慢。肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，
• 干预：
– >5cm,手术切除 – <5cm,症状轻且诊断基本明确，停用类固醇，观察。
• 未减小，切。
– 考虑妊娠者，建议妊娠前切除
局灶性结节型增生FNH
• 病因有争议：多认为是继发于炎症、创伤、血管 畸形的修复再生
• 局灶性肝硬化、良性肝细胞瘤、错构性胆管细胞 瘤
• 除血管瘤外，第二常见的良性“肿瘤” • 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组
成，但无正常肝小叶结构；虽无包膜，但与周围 组织界线清楚； • 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔， 分隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 • 一般无症状。
• 目前FNH分两个类型：典型和不典型FNH。典 型FNH的特征为结节结构异常、畸形血管、 胆管细胞增生。不典型又分为三个亚型：① 毛细血管扩张型FNH；②不典型细胞学型FNH； ③增生性和腺瘤样混合型FNH。
肝细胞腺瘤。CT平扫 （上图）示右肝类圆形 略低密度占位性病变 （箭头），边缘光滑， 上缘可见“透明环”， 密度均匀。增强（下图） 示肿瘤轻度增强，仍显 示低密度，内部有小灶 状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血 管与肝交界缘。
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
质（平扫是病变内囊变坏死区无强化）
血管瘤影像学表现——MRI
• 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI 特征性表现—”灯泡”征。
• T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利， 且随回波时间延长信号强度增加。
肝脏良性占位病变
• 血管瘤
• 肝脏囊肿
• 局灶性结节性增生
• 肝细胞腺瘤
• 再生性结节性增生
• 囊肿
来自百度文库
• 混合瘤
•
脂肪瘤样肿瘤
•
平滑肌瘤
• 肝脓肿
海绵状血管瘤
• 最常见的肝脏原发性肿瘤（0.4%~20%） • 质地柔软，切面蜂窝状，可压缩——状如海绵 • 雌激素、孕激素致病作用——中年女性多见。 • 病变可单发，也可多发。
• 不典型FNH缺乏结节状异常结构和血管畸形， 这正是典型FNH的特征，但两者都有胆管增 生。
FNH影像学表现-CT
【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，
边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉
期及延迟期密度渐低，等于或稍高于周围 正常肝实质密度。病变中央疤痕组织和放 射状纤维分隔早期无强化（车轮状），延 迟期逐渐强化，为其CT特征。
1
3
CT平扫（1图）见肝左叶球形占
位病灶，边缘清晰。增强早期
（2图）病灶明显强化，中央未
强化区呈放射状。增强后期（3
图）病灶几乎呈等密度，中心见
2
裂隙状低密度灶（箭头），代表
疤痕组织。
延迟期中央疤痕强化
多发FNH，没有典型的星状疤痕征，门脉期等密度
FNH影像学表现-MR
【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
占位效应症状。 • 可破裂出血或恶变
LA影像学表现-CT
• （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血 为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝 细胞脂肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密 度下降与正常肝组织呈等密度。延迟期呈低密度。 瘤周透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死 区，偶尔可见钙化。
• Gd-DTPA增强后动态扫描，表现同CT。 • 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。
诊断、预后及干预
• 诊断：大多数临床表现症状+影像学检查+ 肿标
• 良性肿瘤，预后良好，发展缓慢 • 绝大部分不处理 • 有占位症状\破裂高危、快速增大、患者意
愿 • 手术：界限清晰，大多数可行剜除术
肝细胞腺瘤（liver cell adenoma LA）
诊断、治疗及干预
• 诊断
– 最终确诊依赖于病理学，手术或穿刺
• 不需要特殊处理
• 不恶变，不破裂，一般不长大
• 手术多因难以和肝癌、肝腺瘤等鉴别
肝囊肿
• 单纯性、囊腺瘤、囊腺癌、寄生虫性 • 肝脏纤毛前肠囊肿、原发性鳞状细胞癌、肝转移
•
偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊 性变。
• 临床可无症状，占位效应
– 右上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、恶心
– 罕见的临床情况：梗黄、大量血栓、动静脉瘘。自 发性破裂罕见。
– 少有压痛，偶有血管杂音
血管瘤影像学表现
• CT • （1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，
少数不均匀。 • （2）增强扫描：“快进慢出” • ①早期（动脉期）边缘显著强化呈结节状或“岛
T2
T1
T2
内出血，强化不明显
诊断、预后与干预
• 诊断：
– 影像学（CT/MRI/PET）有提示意义，结合避孕药史和 AFP（-） →临床疑诊
– 与FNH难鉴别。确诊依赖病理。一般不做穿刺。
• 预后
– 有明显症状者：出血风险25~64% – 恶变：8~13%。肿瘤大小：AFP – 部分在停用类固醇后缩小
LA影像学表现-MR
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 • 增强同CT。 【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明
显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，
可做穿刺活检。
T1
增强扫描同CT。 • FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等
鉴别。 • CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。
“星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
动脉期明显均匀强化，静脉期及延迟期密度渐低，等于 或稍高于周围正常肝实质密度。星状瘢痕逐渐强化。
星 状 疤 痕 （ 箭 头 ）
星状疤痕逐渐强化
• 先天性与后天性 • 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有关
（RR：30~40）、合成雄激素、糖原累积病有关。 • 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不
一。多由类似正常肝细胞组成。 • 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有
空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 • 生长十分缓慢。肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，
• 干预：
– >5cm,手术切除 – <5cm,症状轻且诊断基本明确，停用类固醇，观察。
• 未减小，切。
– 考虑妊娠者，建议妊娠前切除
局灶性结节型增生FNH
• 病因有争议：多认为是继发于炎症、创伤、血管 畸形的修复再生
• 局灶性肝硬化、良性肝细胞瘤、错构性胆管细胞 瘤
• 除血管瘤外，第二常见的良性“肿瘤” • 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组
成，但无正常肝小叶结构；虽无包膜，但与周围 组织界线清楚； • 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔， 分隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 • 一般无症状。
• 目前FNH分两个类型：典型和不典型FNH。典 型FNH的特征为结节结构异常、畸形血管、 胆管细胞增生。不典型又分为三个亚型：① 毛细血管扩张型FNH；②不典型细胞学型FNH； ③增生性和腺瘤样混合型FNH。
肝细胞腺瘤。CT平扫 （上图）示右肝类圆形 略低密度占位性病变 （箭头），边缘光滑， 上缘可见“透明环”， 密度均匀。增强（下图） 示肿瘤轻度增强，仍显 示低密度，内部有小灶 状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血 管与肝交界缘。
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度