腹腔镜子宫切除术ppt演示课件

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手术方式分类
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除 子宫体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是 指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在 子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
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基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基 本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另23个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种 术式方法各有其特点，现分别介绍：
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腹腔镜下全子宫切除术 （TLH）
• 在行腹腔镜辅助阴式子宫切除术时，在切 开阴道前后穹窿后，不转为经阴道手术， 可用纱布将阴道填塞预防漏气，继续用单 极电凝钩或超声刀将宫骶骨韧带及主韧带 切断，将子宫自阴道取出，阴道残端经腹 腔镜下连续缝合。则为腹腔镜下全子宫切 除术。
.Leabharlann 11腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子 宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验， 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转 为阴式手术。 • 如继续腹腔镜手术，可用双极电凝或超声 刀凝固闭塞双侧子宫血管后切断。也可用 内缝合的方法结扎子宫血管，然后靠子宫 侧电凝切断子宫血管。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫 颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此 时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨 韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残 端。 • 手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各 残端有无出血，必要时缝合残端，并用膀 胱腹膜反折包埋残端。确认无出血后结束 手术。
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手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔 镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔 镜的目的及子宫切除的方式可分为： • 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中 经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy， TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴 道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 手术方法：放入腹腔镜后，检查盆腔内情况，评 估患者是否适合行腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 先自宫颈管插入子宫校正棒，穿过宫底，尾部固 定于宫颈钳上，用于摆动子宫。 • 经阴道将子宫上推并偏向一侧，使用单极或双极 电凝切断输卵管及卵巢固有韧带 。如需切除卵巢， 则应电凝切断盆骨漏斗韧带，必要时残端可用内 套圈套扎以防出血。 • 将阔韧带前后叶剪开，达子宫部，此时往往可暴 露出子宫血管。
腹腔镜子宫切除术
山东大学齐鲁医院妇产科 张爱荣
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概况
• 子宫切除术是妇科常行的手术之一。 • 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除 术。 • 1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫 切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。 • 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗 方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。 • 这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接 受。
• 是指保留宫颈的子宫切除术，不论是否作 卵巢切除术，手术步骤第1-5同前，以后的 步骤见下： • 电凝切断双侧子宫血管的上行支 • 从宫颈上切除子宫体：用单极电凝钩或超 声钩完成。 • 关闭宫颈残端和腹膜 • 取出子宫：经阴道后穹窿切开或经腹腔镜 粉碎取出。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 1991年，Semm教授 首先介绍了腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 是将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次 全切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除 器,将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部 切除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带 及神经。 • 该手术的最大优点是不改变盆底结构，避免术后 阴道残端脱垂，对患者术后性生活质量的影响很 小。 • 由于该手术自子宫峡部将子宫体切除，不切断子 宫血管，可最大限度地避免输尿管和膀胱损伤。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内 膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部 套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、 输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放 置碘伏纱布一条，24-48h后取出。
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术前准备
• 病人准备：同开腹手术 如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备 对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮 或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作 • 设备与器械 腹腔镜及配套设备 举宫器 组织粉碎器 宫颈旋切刀 能源系统：单、双极电凝，超声刀等
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体位及麻醉
• 体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度 • 麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉