脊柱结核介绍
脊柱结核
2、解除脊髓压迫，视病情选择合适的手术方法减压，但手术复杂，出血多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。
2：Hb↓<10g/dl血浆蛋白↓
3：其它部位有结核病灶（活动性）。
4：全身情况差。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
1）后路内固定：迅速消除症状，防止迟发后突畸形，对于病史短，骨破坏轻，存在严重脊柱不稳的患者行后路椎弓根系统内固定是有益的。
பைடு நூலகம்
2）前路内固定：畸形矫正，脊柱稳定性维护方面优于后路，但行前路手术面临前路固定物直接作用于病灶局部，有引起结核持续不愈，感染扩散的危险，术前应充分准备，正规抗涝。
椎体结核的寒性脓肿有两种表现：
1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。
2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。
临床症状： 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状，可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛，休息则轻，脊柱受压偶凸，受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核PPT课件
X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
脊柱结核
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病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原 发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其 次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、 胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；
90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处 病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为 跳跃性病变，但3处以上很少。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘
全身治疗
1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、 对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两 年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙 化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药 时间要长。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
脊柱结核的围手术期护理ppt课件
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一、术前护理-心理护理
脊柱结核为一种消耗性疾病 ,病程长 ,部 分合并瘫痪 ,多方求医无效 ,住院期间病人 心情复杂 ,对治疗信心不足。
患者入院后护士应热情接待 ,安慰、 鼓励 患者 ,详细讲解手术的必要性、 重要性及 手术治疗的有效性 ,并请同类手术成功病 人现身说法 ,讲述亲身感受 ,以消除患者的 心理顾虑 ,以最佳的心理状态积极配合治 疗和护理。
脊柱结核病人需绝对卧硬板床休息 ,并 定时轴线翻身 ,以减轻椎体压力 ,防止脊柱 变形及神经受损 ,使病灶局限。指导患者 练习床上大小便 ,教会如何翻身 ,为术后卧 床做适应指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽 ,以 增加肺通气量 ,利于痰液排出 ,同时督促吸 烟者戒烟。
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术后护理-胸腔闭式引流管的护理
胸椎结核患者术后常规置胸腔闭式引流 管 ,应妥善固定 ,避免扭曲、 打折。观察 引流管水柱波动情况 ,引流液的颜色和量 , 指导患者深呼吸、 咳嗽 ,并间断挤压引流 管 ,保持引流管通畅。术后 48～72 h 行 X 线胸片示肺膨胀良好 ,患者无呼吸困难 ,予 拔除胸腔闭式引流管。同时注意观察创口 敷料渗血情况 ,及时更换敷料。
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术后护理-用药观察及护理
术后按医嘱应用抗生素，预防伤口感染。继续 使用抗结核药物，密切观察用药后的反应。如 链霉素可引起第8对脑神经损害，故应经常询问 病人是否有耳鸣、眩晕及听力减退的表现。对 氨基水杨酸钠及吡嗪酰胺可引起胃肠道刺激及 肝肾损害，故应密切观察，加用维生素B6及保 肝药物：如肌苷片等，密切监测肝功能指标。 因此类病症病程长，服药时间长，病人难以长 期坚持服用，故应反复强调服用抗结核药物的 重要性。
ppt课件
骨科脊柱结核患者健康教育
术后指导
体位护理
卧硬板床；全麻后护理常规去枕平卧6小时，头偏向一侧。对于无脊柱不稳定者， 术后6小时，每2小时翻身一次，翻身时应遵循平轴原则，两手用力要均匀，保 持三点一线（即颈、胸、腰椎在同一轴线上），协助患者轴线翻身；也可每2小 时左右交替垫起30 （用体位垫将一侧躯干部垫起30 ）。在术后搬运患者时， 勿使脊柱扭曲，可由3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。对于未行植骨的内固 定术的患者，术后4～6周可在支具的保护下下床活动。
02
病因
病因
B
传播途径：结核杆菌通过血液、淋巴传播及局部蔓延到 达脊柱，形成脊柱结核。
A
解剖学特点：脊柱椎体以松质骨为主，负重活动多，且
血液供应多为终末动脉，因此更容易患脊柱结核病。
03
临床表现
临床表现
全身症 状
局部症 状
临床表现
全身症状
全身症状有倦怠乏力、午后低热、食欲不振、贫血、盗汗和进行性 消瘦等。婴幼儿有夜啼、呆滞及烦躁等。
术前指导
抗结核药物的护理
（4）异烟肼：①对肝脏有损害；②皮肤过敏（皮疹、发痒等）；③末梢 神经炎（肢体麻木、疼痛等）；④可能诱发精神病，故有精神病史的患者 慎用。
05
术后指导
术后指导
01
常规护理
02
体位护理
03
引流管及切口 护理
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疼痛护理
05
抗结核药物护 理
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神经功能的 观察及护理
术后指导
术前指导
心理护理
该病病程长、症状重。患者大多对疾病及手术治疗效果和治疗花费存在担忧，对 身体的痊愈缺乏信心，容易产生焦虑心理。护士应耐心与患者沟通交流，讲解疾 病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性；同时介绍同种手术成功病例，邀 请康复患者现身说法，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，调动其主 观能动性，以良好的心态积极配合手术，并指导家属积极配合，给予支持。
脊柱结核护理查房PPT
了解患者对护理措施的接受程 度和依从性
评估护理措施对患者病情的影 响及效果
针对患者病情及时调整护理措 施，提高护理效果
发现潜在问题
及时发现并处理 潜在的并发症
评估患者的康复 进展和康复效果
调整护理计划和 方案，提高护理 质量
促进医护人员之 间的沟通和协作
调整护理方案
评估护理效果：根据患者的病情 和护理情况，对护理方案进行评 估和调整。
提高护理质量：通过查房，了解 患者的需求和意见，不断改进护 理方案，提高护理质量。
添加标题
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确保护理安全：通过查房，及时 发现并解决护理过程中存在的问 题，确保患者的安全和舒适。
促进医护沟通：查房过程中，医 护人员可以相互交流，共同探讨 患者的病情和治疗方案，促进医 护合作。
神经压迫症状：脊 柱结核可能压迫神 经根或脊髓，导致 神经功能受损，如 肢体麻木、无力等 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全身症状：脊柱结 核患者可能出现全 身症状，如发热、 盗汗、食欲不振等 。
03
脊柱结核护理查房目的
了解患者病情
收集患者病史 资料
评估患者病情 严重程度
观察患者症状 和体征
为制定护理计 划提供依据
评估护理效果
保持沟通畅通
确保患者与医护人员之间的沟通畅通：及时了解患者的病情、需求和意见， 为患者提供个性化的护理方案。
保持与其他医护人员的沟通畅通：与其他医护人员保持密切联系，及时 交流患者的病情变化和治疗方案，确保患者得到全面、有效的治疗。
保持与患者家属的沟通畅通：向患者家属介绍患者的病情和治疗方案，及 时解答家属的疑问，增强家属对治疗的信心和配合度。
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。
近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。
脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。
本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。
二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。
所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。
2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。
（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。
3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。
（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。
（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。
4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。
5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核
脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。
是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。
由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。
但近年来其发病率有所上升。
脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。
脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。
当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。
【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。
3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。
椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。
常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。
2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。
5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。
【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。
病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊椎结核护理查房课件
护理目标与措施
护理目标与措施
护理目标
确保患者的疼痛控制，维护脊柱的功能，预防并 发症。
同时关注患者的心理健康与社会支持。
护理目标与措施
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗及心理辅导等手段进行 综合疼痛管理。
定期评估疼痛程度，调整护理措施。
护理目标与措施
功能康复
制定个性化康复计划，指导患者进行适度的功能 锻炼。
可引入心理咨询师协助处理情绪问题。
患者教育与支持
社会支持
鼓励患者与家人沟通，建立良好的支持系统。
可考虑加入相关患者支持小组以获取更多信息与 帮助。
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并发症的预防与处理 应急处理
如发现急性神经症状，立即进行评估，并联 系医生进行干预。
必要时考虑外科干预以解除脊பைடு நூலகம்压迫。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者及家属普及脊椎结核的知识、治疗方案及 护理要点。
确保患者理解病情，积极配合治疗。
患者教育与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供适当的心理支持与疏 导。
常见症状包括腰背部疼痛、脊柱畸形及活动 受限。
疼痛通常为持续性，有时伴随夜间加重现象 。
脊椎结核的临床表现
神经症状
脊髓受压可能导致肢体无力、麻木及反射亢 进等神经症状。
如出现急性神经症状，应立即评估脊髓压迫 情况。
脊椎结核的临床表现 全身症状
可能伴随低热、盗汗、体重减轻和乏力等全 身性症状。
这些症状常提示感染的全身性影响。
脊椎结核的定义与病因 脊椎结核的病因
病因主要包括感染源、免疫状态及生活环境等因 素。
高风险人群包括免疫功能低下者及营养不良者。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。
通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。
引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。
脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。
因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。
本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。
病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。
体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。
患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。
临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。
患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。
体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。
这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。
诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。
其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。
该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。
2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。
对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。
在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。
治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。
初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。
维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。
根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。
2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南前言与流行病学结核病是人类已知的最古老的传染病之一，证据是，在公元前9000年脊柱畸形的木乃伊中能发现脊柱结核。
几千年来，几乎每一个古代文明的文献都记载了结核病，因此结核病广为人知，然而，直到最近几十年，有效治疗这种疾病才变得寻常。
全世界估计有20亿人感染结核病。
只有5%～15%的人会出现症状，其余人为潜伏感染。
脊柱结核的确切发病率尚不清楚，但在20%的感染者中发现了肺外结核。
近10%的活动性肺结核患者中发现了骨结核；脊柱是最常见的骨受累部位（约占50%的骨结核患者）。
纵观历史，结核病一直被视为弱势人群的一种疾病，包括社会经济地位低和健康状况脆弱的人。
免疫受损的患者、处于极端年龄的患者、糖尿病患者、吸烟者、癌症患者和酗酒者的患病风险增加。
由于发达国家的疫情发生在监狱或无家可归者收容所，过度拥挤的生活条件是另一个风险因素。
在发达国家和发展中国家中，感染结核病的穷人比例都不一样。
目前，结核病感染最显著的危险因素之一是人类免疫缺陷病毒（HIV），它与罹患结核病的风险增加21～30倍相关。
世界各地都有结核病流行地区（图1）。
撒哈拉以南的非洲可能是负担最重的地区，这主要是由于该地区HIV感染和贫困的集中造成的。
在2015年全球1040万新增结核病病例中，大约60%来自6个国家：印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。
在美国，与本国人相比，国外出生的人的结核病发病率高出四倍。
在2006年，大约60%的美国新肺结核病例发生在国外出生的人。
在国外出生的人中，53%的病例发生于来自撒哈拉以南非洲和东南亚的移民中。
图1：这张来自世界卫生组织2018年结核病报告的地图显示了结核病的流行地区。
经世界卫生组织许可转载。
发病机理致病菌为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex bacillus）。
已有描述的这类杆菌有60种，但只有其中几种与结核病的临床表现有关。
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X线
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CT:L2、L3
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术前： 血沉：10（0~15） CRP：9.22（0~10） 白细胞：正常。 术前规律抗结核化疗6天。
稳定期脊柱结核
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THE END
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主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
精选ppt L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
椎体之上及下面受破坏，椎间盘血运受到障 碍，发生退行性变，即出现间隙变窄，晚期 融合。
L1、2椎体结核
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3、脊柱畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，腰椎常伴有侧弯。
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4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核---椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
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5、死骨
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文献指出：在使用合适抗结核药物的前提 下，术前短期化疗安全、有效，1-2周的有 效抗结核治疗即可明显降低结核杆菌的全 身播撒风险。
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红细胞沉降率的变化与结核病情的严重程度、机体免 疫状态有关，结核患者机体免疫状态的异常使得其红 细胞沉降率有时不能完全反应结核的活动性和病情的 严重程度。越来越多的学者建议：红细胞沉降率下降 期或稳定期说明结核杆菌得到控制，病变没有大的严 重发展，病情控制就可以进行手术治疗。
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发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之， 颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰 椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体， 常累及多个椎体，单纯附件结核少见。
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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
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1、骨质破坏：
只要抗结核治疗后结核中毒症状减轻，红细胞沉降率下 降或稳定，患者食欲、体重增加，贫血、低蛋白血症、 电解质紊乱得到纠正，内科病情稳定，即可进行手术。
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张松建，男，26。
主因：腰部疼痛。憋胀1年，加重10天入院。 既往：2年前不明病因发热、乏力病史，自行缓解。 体型偏瘦，自诉饮食欠规律，曾被诊断营养不良。
而c反应蛋白较为敏感，能早期反应病情变化，对活动 性判断的价值更大。但c反应蛋白对判断炎症活动性的 敏感度高而特异性差，如仅以其作为手术参考，难免草 木皆兵，延误手术时机，因此，该指标可能对内科保守 治疗的患者参考价值更大。
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对于活动性结核灶造成的抗结核治疗期间脊髓神经功 能进行性恶化，应在足量抗结核药物的保护下尽早手 术，但术后应加强抗结核治疗。
较少见，表现为 砂粒状死骨
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X线片的局限性
脊柱结核发病早期，可能仅有软组织肿 胀，常规X线难以发现轻微骨折破坏。
难以进行椎管内受累及脊髓受压迫程度 的评估。
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脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情
况。
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脊柱结核MRI检查
显示椎体信号的改变，椎旁软组织的轻 微肿胀。
软组织内脓肿的蔓延情况，如沿前纵韧 带蔓延。
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手术时机
1.脊柱结核术前是否必须进行2~4周的抗结核治疗? 2.是否必须等红细胞沉降率和c反应蛋白正常后才 能手术? 3.抗结核化疗期间出现脊髓神经功能进行性恶化是 否应及早减压手术?
脊柱结核的影像学特点及手术时机的选择
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概述
脊柱结核，好发于儿童和青年,95%继发于肺结 核, 结核杆菌经过血行到脊柱，停留在血管丰富 的骨松质（如椎体内）。
现在随着人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种， 发现脊柱结核发病人群也发生变化，主要发病为一 些边缘地区、老年营养及免疫功能较差的人群。