妊娠期高血压疾病指南2020版

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一、分类
➢（四）慢性高血压并发子痫前期（指南）
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白 ≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；清洁中段尿并排除尿少、尿 比重增高时的混淆；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定 量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任 何一项表现。
无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、 肝、肾等重要器 官， 或血液系统、 消化系统、 神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
2013版
（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损 害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害 （血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（4）肺水 肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。
或随机尿蛋白≥ （+）或虽无尿蛋白（+），但合并下列任何一项者：
（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）； （2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； （3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍 以上）； （4）肺水肿； （5）新发生的脑功能或视觉障碍。
子痫前期也可发生于产后。
妊娠期高血压疾病指南2020
广元市妇幼保健院产一科业务学习
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妊娠期高血压疾病诊治指南
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病理生理改变
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2015版、9版教材、2020版
➢（一）妊娠期高血压
➢（二）子痫前期----子痫
➢（三）妊娠合并慢性高血压
➢（四）慢性高血压并发子痫前期
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一、分类
➢（四）慢性高血压并发子痫前期（9版教材）
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白 ≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高，或出现血 小板减少＜100×10*9／L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、 神经系统异常或视觉障碍等严重表现。
➢临床上按重度子痫前期处理。
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一、分类
➢影响子痫前期发病的风险因素：
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二、诊断
结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。
➢（一） 病史 ➢ 注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病， 如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现； ➢ 有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史； ➢ 了解孕妇的既往病理妊娠史； ➢ 了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等症状出现的时间和 严重程度，了解产前检查状况； ➢ 了解孕妇的一般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、 生活环境。对于过低体重者要加以重视。
➢重度高血压应与严重的子痫前期一样对待。
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一、分类
➢（二）子痫前期----子痫
1.子痫前期（2013及2015版、9版教材均不依赖尿蛋白）
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴有 下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥ （+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）（2013版建议尽量使用24h尿 蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白/肌酐比值）；
（8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限 或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。
※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。
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一、分类
重度子痫前期（9版教材）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：
（1） 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔 至少4小时）； （2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ; （3）肝功能损害(血转氨酶水平升百度文库正常值2倍以上)， 严重持续性右上腹或上腹部 疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在； （4）肾功能受损： 血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2倍以上； （5）肺水肿； （6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。
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一、分类
重度子痫前期（指南）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg； （2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水 平升高；
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一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生 在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg 和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（5） 肾功能受损： 尿蛋白>2.0 g/24 h ； 少尿 （24 h尿量<400 ml、 或每小 时尿量<17 ml）、 或血肌酐>106μmol/L；
（6） 低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液； （7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 微血管 内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；
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一、分类
➢（二）子痫前期----子痫（9版教材认为该疾病为动态发展过程，“轻度”
只是状态，不代表疾病严重程度，故不再诊断“轻度”，为引起临床重视，仍诊断“重度”）
1.子痫前期（9版）
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，伴有以
下任一项：伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3（9版删除），
＜34周为早发型子痫前期 大量蛋白尿（＞5g/24H）不作为评估子痫前期严重程度的标准，亦不作为
终止妊娠的指征，但需严密监护。
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一、分类
➢（一）妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒 张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-)，产后方可 确诊。收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg为重度 妊娠期高血压（9版删除，2015版、2020版）。