精神科护理安全课件

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（五）精神科护士自身安全防护措施
对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。
（1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行 为。
（2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有 可能引起病人惊慌。
（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。
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（五）精神科护士自身安全防护措施
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精神病人出走行为
是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的 行为。
其他意外事件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。
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（二）精神科护理安全常见护理因素
精神疾病的特殊性
精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉. 应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。 不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神 症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确 的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。
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保护性约束的总结
1、尊重人权，尽力劝说，减少约束率。
2、约束前，做好解释工作，尽量取得配合。
3、约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷（如骨 折）。
4、约束后，密切观察病情，做好护理记录。
5、护士在工作中应保持伦理和法律意识。
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携手共进，齐创精品工程
5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。
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（三）病人安全管理
7、病人进食必须由工作人员在场，且集中区域进餐，便于 观察，以防出现噎食情况及时应对。
8、夏天天气炎热，注意女患者着装问题，避免两性接触。
9、天气炎热，年老体弱、生活不能自理、保护性约束的
患者进食进水问题。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、
扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，因此不得在其他情
况下采取此措施。 （2）必须没有替代措施作为前提，如果有其他可替代的措施，就 不能使用。 （3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。
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保护性约束的法律规定
要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，
医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况
下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施
保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施
后告知患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍
患者。
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保护性约束法律依据的解读
（2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及 时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神病症状， 没有把握安全管理的关键点，如不清楚需重点关注的 病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。
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人员因素：
（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险 时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有学生或家属探视等 未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲 动行为.易激惹.四处抵寻机会.或有意装出合作态度等未重 视。
（11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过 于敏感的问题，并注意沟通技巧。
（12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不 关己的态度。
（13）学会分工，尽快联络其他工作人员。
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精神科护理安全管理的策略
1.安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度， 约束带使用安全制度，探视制度。
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安全管理制度落实不到位
精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理 制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理. 危险物品安全管理.安全巡视等。
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精神科护理风险管理必须注意的环节
精神科病区安全管理的内容 （一）环境安全管理
精神科病区环境安全性包括： 病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等 不易搬动；
墙上无暴露的钉子、电线，电源插座有保护装置等。 病区门窗 2021/1/12 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公13
（二）危险物品安全管理
病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。
1.办公区因工作需要使用的刀、剪、针线、体温计、约束带 等物品必须定点、定量存放，使用后及时归还，每班有交接。
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（四）家属管理
做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危 险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人 受刺激有情绪冲动和危险行为。
对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能 够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。
探视和留陪家属的手机不能给其他患者使用，且不能拍摄病房 内场景。
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保护性约束的适应症
（1）治疗不配合的患者。 （2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。 （3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。 （4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。 （5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭或对周围构成不安
2.病人使用剪刀、针线时，必须在护士监督下使用。
3.危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病人、外出返
院病人、家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检
查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管。
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（三）病人安全管理
精神病人由于受精神病症状的影响，随时都存在潜在的安全危险， 护士要做好病人的安全管理，包括：
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保护性约束的护理注意事项
（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在约 束后立即报告医生。
（2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作出适当 的解释。
（3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指的松紧 度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地（站在床上、楼梯上）。 （4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。 （5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝天。
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机械控制操作
多在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特殊治疗 的就要实行机械性控制。通常要借助一些工具如：约束带、 约束背心、保护衣等。机械性控制的方法：控制时首先同时 控制其双上肢，必要时同时还要控制双下肢，两个护理人员 站于病人两则执行胸部约束，以手结固定于床架上然后将用 约束带分别系于双腕关节和双踝关节，再系于床栏上，必要 时再控制肩关节，以防止头部碰伤。
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保护性约束的护理注意事项
（4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的 血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护理及预防压 疮的护理。 （5）做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位, 解除约束时间,执行人等,并严格交接班. （6）保护约束的病人应与其他病人分开。
（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。 （5）礼貌的接触，不勉强病人。 （6）保持出口畅通。 （7）注意倾听。
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（五）精神科护士自身安全防护措施
（8）必须要学会有原则妥协。 （9）保持温和态度，不要频繁变动。 （10）注视病人，不要急于记录。
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（五）精神科护士自身安全防护措施
时，应使用一次性手套。
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保护性约束
是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情的特 殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行 为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患 者的方法之一。
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第四十条 精神障精碍神患者卫在生医法疗机构内发生或者将
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员应当 在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、 用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者 或者其监护人。
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保护性约束的目的
（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
2.建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳 入护理工作流程。
3.病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.外出检查. 会客探视时间等是病房安全管理的重点。
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另外： 入院时检查：梅毒、艾滋等 询问有无传染病史：肺结核、乙肝等
注意职业暴露：
在临床工作中做好自身安全防护，比如：在静脉穿刺
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二、 护理安全的重要性
1、 护理安全直接关系护理效果 2、 护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益 3、 护理安全是衡量医院护理管理水平
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精神科护理风险因素
（一）精神科常见护理安全事件
精神病人冲动暴力行为
是指病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤
人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很
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环境因素：
精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境 中的不安全因素包括:
门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外 的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳， 化学制剂，药物等。