法四的围术期护理

法洛氏四联征的围术期护理

一术前护理

（一）评估和观察要点

1．评估患者的病情，心理状况，配合程度，自理能力，日常活动耐力。

2．评估患者的生命体征（有无发热，呼吸道感染），饮食状况，有进行性无紫绀、杵状指，呼吸困难，乏力，蹲踞现象，用药史，既往史，家族史，以及有无其它合并症。

3．评估患者生长、智力发育情况，了解女性患者是否在月经期。

4．了解患者对法洛氏四联症和法四手术的认知程度。

（二）操作要点

1.向患者及家属解释说明心电图、X线检查、超声心动图（彩色多普勒心动图）、选择性右心室造影及逆行主动脉造影检查、血液检查的目的以及注意事项，协助患者完成各项辅助检查。

2.帮助患者了解法四手术方式、麻醉方式、体外循环相关的知识，利用宣传手册，资料书籍，以及成功手术的案例为患者解释说明，树立患者信心。

3.向患者及家属说明手术是治疗法洛氏四联征的唯一治疗手段。

4.先心病法四手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。

5.注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患者的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。

6.注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。对喂养困难的小儿要耐心，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。

7.建立合理的生活制度安排好患者的作息时间，减少心脏负担，保证睡眠、休息。根据病情安排适当活动量。集中护理，避免情绪激动和大哭大闹。严重患儿应卧床休息。

8.入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作(沐浴)，尤其是先天性心脏病手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。同时准备好尿布等相关物品。

9.为防止先天性心脏病手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚10Pm–2Am开始禁食，下午手术者于手术当天6Am后禁食。（三）指导要点

1.深呼吸练习指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气。方法：病人取

坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉。双手放在腹部中的外侧，经鼻吸气使上腹部向外膨隆。由嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。按此方法进行深呼吸训练，每小时5-10次。

2.咯痰练习病人取坐位活着半坐卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，

咳嗽时以手支托伤口。令病人做一个深呼吸，张嘴将气呼出。连作3次短呼吸，干咳一声。嘴保持微张，快速深呼吸后用力的咳嗽一到两次。

3.练习床上大小便病人术后拔除导尿管后仍不能下床者，要在床上进行排尿。因此，术

前1周应开始练习在床上排尿。成年病人床上排尿比较障碍，病人可用手掌轻压腹部，增加腹压，以利排尿。

4.翻身和起床指导病人利用床档翻身和由床上坐起，以减轻伤口受牵连。翻身时，先转

向一侧，上面的腿弯曲并在两腿之间垫一枕头支托。

5.戒烟吸烟病人术前1月就应练习戒烟，通过转移注意力，消除烟具等手段立刻戒掉吸烟习惯，术后恢复期也应继续戒烟。

6.手语练习术后用呼吸机不能讲话的病人，可在术前学会手语表达自己的需求。常用的

手语有叫阿姨(护士)--拍床;想大便--伸拇指;想小便--伸小指;口渴--将食指弯向拇指成杯口状;刀口痛--握拳;有痰-伸食指。

7皮试和备皮做抗生素皮试按医嘱在备皮范围备皮后洗澡、洗头。

（四）注意事项

1.预防感染，注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时(如拔牙)，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应积极治疗。

2.注意防止先心病法四的患者因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，缺氧发作时应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及心得安抢救治疗。

3.指导患者及家属阅读手术需知，签署手术同意书和约束带告知书。

4.患者及家属对于法洛氏四联症的疾病知识和手术方法是否正确领会和认识进行效果评价。患者是否能够正确的进行术前功能训练。患者是否对手术有恐惧紧张心理，根据患者情绪做好心理护理。

二术中护理

（一）评估和观察要点

1.术前访视患者，进行有效心理沟通，向病人介绍手术室的环境及我院的医护技术，有利于解除病人的焦虑和恐惧心理，以便顺利渡过围手术期。

2.参加术前讨论，了解手术方法，了解病人的身高、体重、过敏史、静脉是否好穿刺、全身营状况及心功情况。

3.评估患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情况，术前麻醉用药、抗生素，物品带入情况等。

4.术中注意患者体位摆放情况，皮肤受压情况。

5评估手术间的环境情况，消毒隔离方法。准备足够的物品，检查心电监护仪、除颤器、电动胸骨锯等仪器，保证术中使用。

（二）操作要点

1.术前一日备齐物品、药品。物品：包括胸骨锯、安置体位的软枕。药品：包括升压药多巴胺、降压药硝酸甘油、肝素钠、鱼精蛋白、Kcl、MgSO4、Ca2+、50%GS、地塞米松、速尿、胰岛素、氨茶碱、心律平、西地兰、异丙肾上腺素、阿托品、抑肽酶等。

2.术晨接病人入手术室，带术中用胸引瓶2个，胸引管1根，抗菌素（青霉素）、导尿包。

3.手术室建立静脉通道左上肢肘正中静脉，滴速调慢，全麻后左桡动脉穿刺测有创动脉压，右颈内静脉穿刺测中心静脉压，并放好肛温和鼻温传感器，尿管接延长管引出尿液准确记录转机前、转机中、停机后的尿量。

4.接好电凝、吸引器、胸骨锯、清点台上全部物品。准备手术开始，台上抽肝素钠。

5.备好多巴胺升压药等抢救药品，观察记录中心静脉压、有创动脉压、尿量。