梗阻性黄疸的临床表现
梗阻性黄疸
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14 1、焦虑： 与担心疾 病预后和 生命期限 有关
护理目标：患者能正确面对疾 06-17 病，积极配合治疗及护理 患者能积极配 合治疗 护理措施： 1、充分认知患者的心理反应， 疏导患者，使患者积极面对疾 病，保持良好心态，主动配合 治疗及护理。 2、建立良好的护患关系，并 向患者讲解介入治疗的知识， 便于建立患者战胜疾病的信心。 3、多与其家属共同讨论并计 划照顾病人的措施，鼓励家属 多与患者沟通交流。
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14 3、知识缺 乏：缺乏与 梗阻性黄疸 手术的相关 知识
护理目标：患者了解与梗阻性 06-17 黄疸手术的相关知识 患者能自述与 护理措施: 疾病手术相关 了解患者及家属对疾病的认识 的知识 程度，耐心讲解与该病手术的 相关知识，并告知患者及家属 手术的意义、方法，大致过程 以及术前、术后相关注意事项。
五、治疗
外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术
(早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的 治疗方法之一） 介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
六：护理
病情简介 患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄
1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
梗阻性黄疸的诊断与处理原则
梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。
因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。
以便选择适当的治疗方法。
梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。
在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。
肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。
胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。
黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。
总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。
一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。
A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。
在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。
5’2NT正常值2～15U/L。
其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。
对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。
r2G T正常人血清中其值<30U/L。
r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。
胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。
黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。
但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。
B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。
B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。
在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。
在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。
但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。
对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。
梗阻性黄疸护理
汇报人： 2023-12-18
目录
• 梗阻性黄疸概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与生活质量提升途径
探讨
01
梗阻性黄疸概述
定义与发病机制
定义
梗阻性黄疸是指由于胆道梗阻导致胆 汁排泄受阻，使血液中胆红素水平升 高而引起的黄疸。
避免受到刺激或损伤。
02
引流观察
密切观察引流物的颜色、性质和量，注意是否有出血、感染等异常情况
。如有异常，及时报告医生。
03
引流管更换与拔除
根据医生指示，定期更换引流管。在拔除引流管前，应先进行夹管观察
，确保没有胆汁外漏等情况。拔除后，注意局部压迫止血，并观察是否
有出血或胆汁外漏。
疼痛管理与舒适度提升
病程与预后
病程
梗阻性黄疸的病程因病因和病情严重程度而异，部分患者可 能呈慢性进展。
预后
梗阻性黄疸的预后取决于病因和治疗方式。部分患者可能因 胆道梗阻持续存在而导致肝功能损害，甚至危及生命。及时 诊断和治疗可改善预后。
02
术前护理准备
心理护理与沟通技巧
01
02
03
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
疼痛评估
对患者进行定期的疼痛评估，了解疼痛程度和性质。根据评估结果，采取适当的 止痛措施。
舒适度提升
采取措施提高患者的舒适度，如保持舒适的体位、提供心理支持、协助进行日常 活动等。同时，注意保持病房环境整洁、安静，有助于患者休息和恢复。
04
并发症预防与处理策略
感染预防措施及处理方法
预防措施
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
梗阻性黄疸病人健康宣教
黄疸病人健康宣教血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染称为黄疸,外科常见的是以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸,发病原因有1)结石,包括肝内外胆管结石.2)炎症包括重症胆管炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连.3)肿瘤:肝癌.胆总管癌.胆囊癌.壶腹周围癌，胰头癌，十二指肠乳头癌。
临床表现：皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血，小便深黄等。
1.外科梗阻性黄疸通常需手术解决，手术前一天进食易消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。
手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水。
营养状态差者术前行静脉营养支持治疗。
2.术前观察病人生命体征，循环血容量，检查血常规、肝肾功能等。
抽血交叉配血，做术前输血准备。
3.术后保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。
观察皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是否恢复正常。
4.术后加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。
5.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱。
6.术后放置T型管的目的及注意事项：1）.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道；2）.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出；3）保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。
避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅。
4）.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；5）.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理讲座
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变
• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主）
概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大 便呈白陶土色、尿黄等。
• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚 至休克症状
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消 化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、 衰竭，生活质量十分低下。
谢谢！
• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿 肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成 为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD
• 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介 入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常 用的梗阻性黄疸治疗手段之一
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
管造成胆管堵塞
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解 除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法， 包括外引流、内外引流和内涵管引流
胆囊、肝内、外胆管解剖图
梗阻性黄疸
肝内胆管阻塞又分为肝内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性 胆管炎、癌栓（多为肝癌）、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。
胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的 小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。
诊断
肝功能检查有助于鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，影像学检查有助于明确梗阻原因和定位诊断。
治疗
一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，如情况许可，尚应去除病因，行根治性治疗， 降低术后并发症的发生率和病死率，提高治疗效果。
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病因
胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的 小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。
1.肝外胆管梗阻
包括肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等；肝外胆管受 压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）压迫等。
临床表现
因为引起梗阻性黄疸的原因较多，临床表现也各有不同，大体可表现为以下几个方面。
检查
实验室检查 超声检查 超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较高。超声内镜（EUS）引导下细针穿刺对胆 道外病变定性有较高价值。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 可直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，显示胆管梗阻部位、阻塞程度、胰管显影情况；还可行乳头肌切开 取石及放入支架内引流等。 CT检查 CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现为肝内胆管扩张，呈树枝状分布的条状 低密度，增强无强化；扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软藤状。 磁共振胰胆管造影(MRCP)检查 MRCP可以无创的显示肝内、外胆管和胰管的形态，对于明确梗阻部位和判断手术方式有重要意义。
梗阻性黄疸的介入治疗
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导
（3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
医学影像科介入病区
PTCD内支架
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD的常用入路
（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9肋 间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°～ 35°夹角水平刺中胆道的机会最大。 （2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3～ 4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适用于 左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
医学影像科介入病区
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 （2）大便呈白陶土色、尿黄 （3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 （4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克 症状
医学影像科介入病区
（三）梗阻性黄疸的病因
（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。 （2）恶性病因： 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌 、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科
介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
医学影像科介入病区
（二）梗阻性黄疸的临床表现
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
“Y”型支架
梗阻性黄疸治疗方案
梗阻性黄疸治疗方案梗阻性黄疸治疗方案什么是梗阻性黄疸？梗阻性黄疸是指由于胆道系统发生梗阻而导致胆汁排泄受阻，黄疸呈进行性加重的一种病症。
常见的梗阻性黄疸原因包括胆道结石、胆道肿瘤、胆道狭窄等。
梗阻性黄疸的临床表现患者在梗阻性黄疸发生后，常常出现以下症状：1. 皮肤和黏膜发黄：黄疸是梗阻性黄疸最常见的症状之一，患者的皮肤和黏膜会呈现明显的黄色。
2. 尿液变深：由于胆红素的积累，患者的尿液会变得深黄色。
3. 粪便变浅：胆汁排泄受阻，导致粪便中胆色素减少，患者的粪便会变得浅色。
4. 腹痛和腹胀：梗阻性黄疸常常伴随着腹痛和腹胀，尤其是在胆道梗阻严重的时候。
5. 体重下降：长时间的胆汁排泄受阻可能会导致体重下降，患者常常出现食欲减退和消瘦。
梗阻性黄疸的治疗方案梗阻性黄疸的治疗方案主要包括以下几个方面：1. 对原发病进行治疗梗阻性黄疸的治疗必须首先针对导致梗阻的原发病进行治疗。
根据梗阻的原因不同，治疗方案也会有所不同。
例如，对于胆道结石引起的梗阻性黄疸，可以考虑行胆道镜下取石或开放手术切除结石等；对于胆道肿瘤引起的梗阻性黄疸，可以考虑行肿瘤切除术或放疗等。
2. 暂时性引流在对原发病进行治疗的同时，为了缓解黄疸症状，常常需要进行暂时性的胆道引流。
胆道引流的方法包括内镜下的胆道支架植入、经皮经肝胆管引流（PTCD）等。
通过引流胆汁，可以帮助患者排除体内积聚的胆红素，缓解黄疸症状。
3. 营养支持梗阻性黄疸患者常常伴有食欲减退和体重下降等问题，因此需要进行相应的营养支持。
营养支持可以通过口服摄入、静脉营养等方式进行，以满足患者的能量和营养需求，并帮助恢复体力。
4. 症状控制在治疗期间，患者可能会出现其他症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
针对这些症状，可以给予相应的对症治疗，例如使用镇痛药物缓解腹痛，使用抗恶心药物缓解恶心和呕吐等。
5. 定期随访和检测梗阻性黄疸患者在治疗后，需要定期进行随访和检测，以评估治疗效果和监测病情变化。
梗阻性黄疸护理业务查房
梗阻性黄疸常见护理 注意事项
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加水分摄入，保持充足的水分 适量摄入蛋白质，如瘦肉、豆腐等 避免食用含黄色色素的食物，如胡萝卜、南瓜等 保持饮食规律，避免暴饮暴食 定期监测体重，调整饮食结构
生活护理
饮食护理：注意饮食清淡， 避免油腻、辛辣食物
皮肤护理：保持皮肤清洁， 避免感染
02
定期为患者翻身、按摩， 预防压疮和肌肉萎缩
04
提供舒适的卧具和衣物， 保持患者体温适中
06
耐心倾听患者的需求和感 受，给予心理支持和安慰
谢谢
梗阻性黄疸临床表现
症状表现
01
皮肤、巩 膜黄染
02
尿液呈深 黄色
03
粪便呈浅 色或白色
04
食欲不振、 恶心、呕吐
05
疲劳、乏 力
06
肝区疼痛
07
皮肤瘙痒
08
精神萎靡
09
体重下降
10
肝功能异 常
体征表现
01. 皮肤、巩膜黄染
01. 尿液呈深黄色
01. 粪便呈浅色或白色 01. 肝肿大
01. 胆囊肿大
碱性磷酸酶（ALP）：升高，反 映胆道梗阻
胆汁酸（BA）：升高，反映胆道 梗阻
粪便胆色素（FC）：阳性，反映 梗阻部位
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）： 可明确梗阻部位和原因
梗阻性黄疸辅助检查 和处理要点
辅助检查项目
血液检查：肝 内镜检查：
细菌学检查：
功能、胆红素、 ERCP、PTC等， 血培养、胆汁
01. 腹痛、腹胀
01. 食欲不振
01. 恶心、呕吐
01. 乏力、消瘦
01. 皮肤瘙痒
恶性梗阻性黄疸
可以得到完整的胆树影像，清晰地显示梗阻部和 胆管扩张程度。
其诊断率并不优于B超等，近年已被其他技术取 代，除非对于无法行手术切除的病人同时进行胆 汁引流(PTCD)或支架植入。
整理课件
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PTC→PTCD
整理课件
17
PTC→胆管支架
整理课件
18
影像学诊断
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
不仅可达到影像学诊断目的，还可经内镜收集胆 胰液进行细胞学、生化和酶学检查，提高肿瘤检 出率和梗阻部位性质的鉴别。
相对而言，CA 19-9诊断价值更高。
文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结 果显示80.3％ 患者超过参考值
整理课件
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学诊断
影像检查的作用
鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准：有无胆道扩张。
确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
确定肿瘤大小 确定有无淋巴结转移和远处转移
整理课件
6
影像学诊断
整理课件
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手术治疗方式的选择
胆管癌的手术方式
上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， 下段癌需行胰十二指肠切除术。
整理课件
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手术治疗方式的选择
胆管癌的姑息治疗
对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗 阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内 架桥式置管行胆肠转流术，通过肿瘤段胆管置支 持管引流，以及经PTC或ERCP置入内撑支架 （stent）等。
整理课件
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ERCP的护理
术后护理
一般护理：
④ 术后严格禁食水24h，待血、尿淀粉酶正常，无 腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流 质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食， 最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生 素丰富和易消化的食物，以维持机体需要。
梗阻性黄疸查房护理课件
指导患者及家属在家庭护理中应注意的事项，如病情观察、药物使用 、紧急处理等，确保患者在家庭环境中得到良好的照顾。
06 总结与展望
总结梗阻性黄疸的护理经验
术前评估
对患者的病情状况、心理状态、认知 情况进行全面评估，制定个性化的护 理计划。
术后护理
关注患者生命体征、引流情况、疼痛 管理及并发症预防等方面，确保患者 安全度过围手术期。
健康教育
向患者及家属介绍疾病知识、治疗过 程及注意事项，提高患者自我管理和 预防意识。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保护理工作的连续性和高效性。
对未来护理工作的展望
创新护理技术
关注患者体验
探索新的护理技术和方法，提高护理效果 和患者满意度。
以患者为中心，关注患者的需求和感受， 提供更加人性化的护理服务。
01
02
03
04
给予高热量、高蛋白、低脂肪 、易消化食物，如鱼、瘦肉、
豆类等。
多食用富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
避免进食刺激性食物，如辛辣 、油腻等。
根据病情需要，遵医嘱给予营 养支持。
病情观察与记录
观察患者黄疸情况
注意观察黄疸的颜色、程度、 范围等，及时发现病情变化。
监测生命体征
定时记录体温、脉搏、呼吸等 指标，发现异常及时处理。
完善培训体系
深化科研合作
加强护士的培训和教育，提高护理队伍的 整体素质和专业水平。
与医学研究机构和高校开展深入合作，推 动梗阻性黄疸护理领域的科研进展和学术 交流。
THANKS 感谢观看
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排 便量等，以便及时发现病情变 化。
观察并发症
梗阻性黄疸
塞 胆 总 管 管腔 时 ， 由于 导 丝 无 法 逆
行 进 入 胆 总 管 ，故 造 影 及 支 架 植 入
主要包括 巩膜和 （或 ）粘膜皮 主 要 是 解 除 梗 阻 ，通 畅 引 流 。 另 术 无 法 施 行 。
肤 黄 染 、 皮 肤 瘙 痒 、腹 痛 腹 胀 、发 外 ，还 需 要 严格 评 估 患者 自身 情
过 程发生 障碍 引起血清 中胆红素浓 包 括 溶 血 性 黄 疸 和 遗 传 性 非 溶 血 性 对 于 梗 阻 性 黄 疸 的 病 因 、诊 断 及 治
度 过 高 所 导 致 的 巩 膜 及 皮 肤 粘 膜 等 黄 疸 ；一 类 是 高 结 合 性 胆 红 素 血 疗 至 关重 要 。
克 ） ，这 就 是 常 说 的 急 性 梗 阻 性 化 器 严 重 病 变 或 出 凝 血 异 常 等 不 适 宜 采 用 。 根 治 性 治 疗 是 指 将 病 变
脓 性 胆 管 炎 。
手 术 的 患 者 ，我 们 常 采 用 保 肝 药 部 位 通 过 手 术 完 全 切 除 ，此 种 手 术
一 、 什 么 是 梗 阻 性 黄 疸 ？
临 床 上 黄 疸 主 要 分 为 两 大 类 ： 症 ，进而影 响机体多个系统 ，最终
黄 疸 是 由于 人 体 内胆 红 素 代 谢 一 类 是 高 非 结 合 性 胆 红 素 血 症 ，其 导 致 多 器 官 功 能 障 碍 衰 竭 。因 此 ，
对 于 保 守 治 疗 无 效 的 患 者 ，一 手 术 。
造 影 （ＥＲＣＰ）等 ， ＭＲＣＰ及 般采 用手术治疗 ，其方法主要 有外
对于恶性梗 阻性黄疸 ，支架 术
热 、体 重 减 轻 、小 便 深 红 及 白 陶 土 况 ，结 合 实 验 室 指 标 及 影 像 学 检 查 后 黄 疸 复 发 率 明 显 高 于 手 术 治 疗 。
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梗阻性黄疸的临床表现
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梗阻性黄疸的临床表现
1、梗阻性黄疸的临床表现
1.1、慢性表现梗阻性黄疸的表现为右上腹隐痛或钝痛、食欲减退、厌油、乏力、消瘦,随着黄疸加深可伴有皮肤瘙痒、陶土色便等,一般没有剧烈腹痛及发冷、发热,所以常被误诊。
1.2、急性表现可表现为突然出现右上腹绞痛,梗阻性黄疸的症状伴有畏寒、发热,黄疸可有明显波动,常与胆石症及急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)相混淆。
1.3、常见体征皮肤、巩膜中度至重度黄染,部分患者可触及肿大的肝脏,有结节,质硬,有时可出现肝区叩痛;少数
患者有胆囊肿大;晚期患者有腹水征。
2、梗阻性黄疸的鉴别诊断
2.1、胆管结石:腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot三联征)。
有或无胆囊肿大。
B超及CT有助于诊断。
2.2、胰头癌:早期无黄疸,病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。
胆囊肿大,陶土色大便,腹痛、食欲减退,体重下降。
B超、CT有助于诊断。
2.3、壶腹癌:早期即可有黄疸,无痛性进行性加重伴胆囊肿大,但黄疸可有波动,可有白色大便。
早期腹痛及食欲减退
可不明显。
可有消化道出血。
CT及ERCP可协助诊断。
2.4、十二指肠癌:病变累及十二指肠乳头后,呈无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸也可有波动,可有消化道出血,晚期可有十二指肠梗阻。
十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。
2.5、胆囊癌:多见于45岁以上的女性,早期无症状,当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后,可出现黄疸。
多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。
CT及PTC有助于诊断,一般可同时发现肝内转移。
2.6、肝门部胆管癌(Klatskin tumor):多发生于50～70岁男性,男性多于女性。
主要表现为迅速进行性加重的黄疸。
伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。
但胆囊不大,B超、CT 及PTC有助于诊断。
3、梗阻性黄疸怎么治疗
3.1、药物及手术治疗
梗阻性黄疸可以采用药物来进行治疗,目前来说,常用的治疗梗阻性黄疸的药物主要就是益肝灵还有肝泰乐一类的,这些药物只能暂时缓解不适症状,并不能彻底治愈疾病;除
了药物治疗以外还有一种就是手术治疗,手术治疗就是去除阻塞物,使胆道变得通畅,手术治疗梗阻性黄疸是比较有效的。
3.2、食物疗法
患者在平时的生活当中也可以采用食疗的方法,比如说
食用冰糖奶酪。
准备适量的洋白菜并且将其洗净切碎,在水里浸泡半个小时,然后在锅里加上水,把泡好的洋白菜放进去,用小火把洋白菜煮烂,然后加上冰糖,再用小火煮到冰糖融化。
接着把准备好的鲜牛奶倒进锅里,稍微煮煮然后关掉火,放凉后就可以食用了,治疗梗阻性黄疸有很好的效果。
梗阻性黄疸吃什么好
1、牡蛎肉玉米须汤
[原料]鲜牡蛎肉50～100 g,玉米须100～150 g,食盐、味精适量。
[制法]先将玉米须洗净,切成小段,放入纱布袋中,扎紧袋口,备用。
再将鲜牡蛎肉洗净,用快刀斜剖成片,与玉米须药袋同放入沙锅,加清水适量,快火煮沸,然后改用小火煨煮。
待牡蛎肉熟烂后,取出药袋,滤尽药汁,加食盐、味精各
少许,拌匀,再煨煮至沸,待温服食。
[功效]清热退黄。
适宜梗阻性黄疸
[服法]1剂/d,分2次服食。
2、蒲公英稠米汤
[原料]鲜蒲公英300～500 g,稠米汤100～200 mL。
[制法]将鲜蒲公英捣烂后,用洁净纱布包裹,绞压取汁,兑入米汤中,搅拌均匀即成,待温服食。
[功效]清热解毒,消退黄疸。
适宜幽门梗阻。
[服法]1剂/d,当饮料,分数次饮用。
梗阻性黄疸对机体影响
1、肝硬化
胆管梗阻后胆道内压力增加,胆管细胞明显增生,肝胶原蛋白含量显著增加。
梗阻后胆汁酸盐的淤积促使肝细胞凋亡,肝萎缩变小。
持续黄疸又使肝血流量减少,进一步发展成肝硬化和门静脉高压。
2、内毒素血症
肝受损后致单核-巨噬细胞系统(尤其是Kupffer细胞)功
能受损,清除血中内毒素的能力降低。
另外,黄疸时肠管内因缺乏胆盐而致菌群失调,医学教育|网搜集且肠粘膜屏障功能遭到破坏,更易发生内毒素血症。
3、肾功能损害
高结合胆红素血症可增加肾对缺氧损害的敏感性,胆汁酸的升高可损伤肾动脉内皮细胞诱发血管内凝血,引起肾缺血。
此外,内毒素血症也促发血管内凝血,以致肾功能受损。