常用阻滞麻醉方法
常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
痔疮神经阻滞麻醉操作方法
痔疮神经阻滞麻醉操作方法
痔疮神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法，常用于痔疮手术操作。
以下是一种常见的操作方法：
1. 患者体位：患者取侧卧位，臀部稍微抬高。
2. 麻醉准备：消毒患者臀部皮肤，并使用无菌巾包裹。
3. 麻醉液准备：一般使用2％利多卡因或2％纳洛卡因作为局麻液，需要准备一支注射器。
4. 神经定位：用无创刺激仪或生理针找到痔疮神经，一般在肛门附近皮下2cm 处。
5. 麻醉注射：采用微量皮内注射技术，将麻醉液注射到痔疮神经周围组织中，使其麻醉。
6. 麻醉效果确认：约数分钟后，患者应该无痛感，可进行手术操作。
需要注意的是，痔疮神经阻滞麻醉需要由专业医生进行操作，患者在操作过程中需保持合作。
麻醉方法的选择和具体操作会因医生的经验和患者情况而有所不同，
术前医生会对患者进行准确评估并制定最合适麻醉方案。
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。
麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。
采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。
【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。
近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。
【禁忌证】基本上与脊麻相同。
【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。
3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。
（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。
（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。
4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。
5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。
6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。
（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。
临床常用麻醉神经阻滞法详解
3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用50-100mm22G神经阻滞针垂直方向进针。 根据电流刺激引出的肌肉收缩反应判断针尖与各神经束之间的位置关系。研究发现， 神经电刺激技术定位臂丛神经后束，即引出伸肘和/或伸腕动作，可获得较为满意的 阻滞效果。固定针尖，回抽注射器确认无血及气体后，缓慢注射30ml局麻药。此入路 进针也需要强调避免向内侧进针,否则会增加气胸的发生率。
颈神经丛神经阻滞
4. 并发症 （1）全脊麻和硬膜外麻醉：颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下 腔或硬膜外间隙所致。预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横 突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。 （2）局麻药毒性反应：局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。 此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。因此，必须 严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
5）并发症：局麻药误入腋动脉是最常见的并发症。
下肢神经阻滞
1. 解剖 ▪ 支配下肢的两个主要神经丛是腰丛和骶丛。临床医师只有熟知这两个神
经丛的解剖结构，才能为不同病人选择最佳的下肢神经阻滞方案。 （1）腰丛：位于腰大肌和腰方肌之间的腰大肌间隙内。腰丛主要由 L1-L4 脊神经前支组成，部分T12和L5脊神经也参与组成。上位腰丛（T12-L1） 形成骼腹下神经、骼腹股沟神经和生殖股神经。这三支神经前行穿过腹部 肌肉，支配臀部和腹股沟区域。下位腰丛（L2-L4）形成股外侧皮神经、 股神经和闭孔神经。这三支神经主要支配下肢腹侧面的感觉和运动。
臂丛神经阻滞
（2）锁骨上入路 1）适应证：该阻滞法注射部位神经干紧密相连，可为肘部、前臂和手部手术提供满 意的麻醉效果。 2）解剖定位：病人仰卧，去枕，头偏向对侧，患侧肩下垫一薄枕以充分暴露锁骨上 窝和颈部肌肉。锁骨中点上方1-1.5cm为穿刺点。 3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用25-50mm22G神经阻滞针向尾侧进针，电流 刺激上、中、下神经干可引出屈肘、伸肘、屈腕、伸腕等运动反应。固定针尖，回抽 注射器确认无血及气体后，缓慢注射20ml局麻药。需要强调的是，穿刺针必须与病人 中轴保持平行以避免向内侧成角。向内侧进针可增加发生气胸的机会。
会阴阻滞麻醉
患者教育与术后护理的改进
患者教育
向患者和家属普及会阴阻滞麻醉的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧。
术后护理
优化术后护理方案，减轻患者疼痛和 Fra bibliotek适，促进术后恢复。
THANKS
超声引导技术
利用超声技术可视化麻醉注射过程，提高注射准确性和安全 性。
新型麻醉药物的研发
研究更安全、更有效的麻醉药物，减少副作用和并发症。
临床实践经验的总结与提升
病例数据库建立
收集和分析会阴阻滞麻醉的临床病例，总结经验教训，提高手术效果。
培训与教育
加强医生和护士的培训，提高对会阴阻滞麻醉的认识和技术水平。
特点
会阴阻滞麻醉具有操作简便、镇 痛效果明显、对全身影响小等优 点，适用于会阴部手术或分娩镇 痛等。
适用范围
会阴部手术
如肛门手术、阴道手术、包皮手 术等。
分娩镇痛
用于减轻产妇在分娩过程中的疼痛 。
其他适用场景
如会阴部疼痛治疗、整形手术等。
优点与局限性
优点
操作简便、镇痛效果明显、对全身影 响小、术后恢复快等。
会阴阻滞麻醉
目录
Contents
• 会阴阻滞麻醉简介 • 会阴阻滞麻醉的操作方法 • 会阴阻滞麻醉的临床应用 • 会阴阻滞麻醉的并发症与处理 • 会阴阻滞麻醉的未来发展与研究方
向
01 会阴阻滞麻醉简介
定义与特点
定义
会阴阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过注射麻醉药物至会阴区 域，使该区域的感觉神经传导受 阻，以达到镇痛效果。
妇科手术
其他手术
在妇科手术中，会阴阻滞麻醉可用于阴道 手术、外阴手术等。
对于一些涉及会阴区域的手术，如腹股沟 疝修补、肛门周围脓肿切开引流等，会阴 阻滞麻醉也是一个不错的选择。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的常用方法 • 外周神经阻滞的麻醉药物与器材 • 外周神经阻滞的临床应用与效果 • 外周神经阻滞的并发症与处理
01
外周神经阻滞简介
定义与目的
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药物暂时阻断神经传导功能的 方法，通常用于手术麻醉或术后 镇痛。
感谢观看
适用范围与限制
适用范围
外周神经阻滞适用于各种手术麻醉和术后镇痛，尤其适用于需要长时间手术或 术后疼痛较重的患者。
限制
外周神经阻滞可能存在一定的并发症风险，如局部麻醉药物过敏、神经损伤等， 因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。
02
外周神经阻滞的常用方法
颈神经丛阻滞
总结词
颈神经丛阻滞是临床麻醉中常用的外周神经阻滞方法之一，主要用于颈部手术的 麻醉和镇痛。
目的
减少手术过程中的疼痛，降低手 术风险，提高手术安全性，同时 减少术后疼痛和促进术后恢复。
历史与发展
历史
外周神经阻滞最早可追溯到19世纪 中期，随着技术的不断发展和完善， 外周神经阻滞在临床麻醉中的应用越 来越广泛。
发展
目前，外周神经阻滞技术已经从单一 的臂丛神经阻滞发展到了多种神经阻 滞方法，如颈神经丛阻滞、腰神经丛 阻滞等。
环引起中毒反应。
神经损伤
注射针刺伤神经或药物对神经 产生毒性作用，导致神经功能
受损。
局部血肿
注射过程中损伤血管，导致局 部出血形成血肿。
感染
无菌操作不严格或术后护理不 当，引发感染。
并发症的预防与处理方法
01
02
03
04
严格控制用药剂量和注射速度 ，避免过量注射。
下颌传导阻滞麻醉操作方法
下颌传导阻滞麻醉操作方法
下颌传导阻滞是一种局部麻醉方法，常用于下颌手术或疼痛控制。
麻醉操作步骤如下：
1. 术前准备：患者应当处于平卧位或半坐位，口腔内需清洁干净并消毒。
麻醉医生应当准备好所需的麻醉药物和器械。
2. 定位：麻醉医生使用指和扁平物检查下颌骨及相关解剖结构，以确定阻滞点。
3. 局麻药注射：麻醉医生使用局麻药如利多卡因或普鲁卡因，通过针头逐渐注射到下颌骨的相应部位。
注射时应注意控制好深度和角度，避免损伤血管和神经。
4. 观察反应：患者可能会有一些局部麻醉后的感觉，如麻木、刺痛等。
麻醉医生需密切观察患者的反应，以确保成功的麻醉效果。
5. 手术或治疗：当麻醉效果达到后，患者可以进行手术或治疗。
麻醉医生需时刻监测患者的状况，并根据需要进行补充麻醉。
6. 恢复期观察：手术或治疗结束后，麻醉医生需继续观察患者的恢复情况，确保没有出现不良反应。
总之，下颌传导阻滞麻醉操作需要严谨的医疗操作，确保麻醉效果的同时最大限
度减少患者的不适和风险。
局部(部位、区域)阻滞麻醉
什么叫局部（部位、区域）阻滞麻醉？常用的那几种：人体的神经系统就象一棵大树，有主干、次干、末梢，将麻醉药注射于神经干或神经末梢周围，让手术部位感觉不到疼痛。
适合于中、小手术。
病人会保持清醒状态，手术过程中病人可以与医生讲话，可以听到手术器械的金属碰撞声感觉到操作正在进行，但不会感到疼痛。
如果病人很紧张，麻醉医生可使用镇静药让病人处于浅睡眠状态。
（1）椎管内阻滞麻醉：相当于神经主干节段性被麻醉，包括硬膜外腔阻滞（硬麻），蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。
硬膜外麻醉是在脊柱的硬膜外腔置入导管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的手术。
腰麻是将麻醉药注入脊柱腰段脊髓腔，以达到下半身麻醉的目的。
这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部手术等。
（2）神经阻滞麻醉：相当于神经次干被麻醉，在神经分布较密集的部位，如颈丛阻滞麻醉、臂丛阻滞麻醉，分别适用于颈部、上肢的手术。
（3）局部麻醉：相当于神经末梢被麻醉，有局部浸润麻醉，表面麻醉。
一般是由手术医生直接操作的。
膈神经阻滞操作方法
膈神经阻滞操作方法
膈神经阻滞是一种局部麻醉技术，用于缓解胸膜和膈肌的疼痛。
以下是膈神经阻滞的操作方法：
1.患者卧位，嘴巴张开，施行表面麻醉。
2.用一只手掌在胸骨下缘处轻轻推压，找到肋弓下缘，描绘出预计穿刺点和方向。
3.用石蜡笔在穿刺点处标记，另一只手持穿刺针，以穿刺点为中心朝向肋缘上延伸30-45，在肋骨转角处穿入皮肤。
4.当穿刺针接触到肋头时，患者会感到一定的疼痛，此时要稍微向前移动一下，使针头通过肋突。
5.穿刺针进入胸廓后，将针头朝向膈肌平面进一步推进，直到感到针头进入膈神经周围。
6.抽吸穿刺针，确认是否抽出深红色血液，即为膈神经附近。
7.注入本地麻醉药，一般用0.5%-1%的罗哌卡因或布比卡因，每侧注射3-5毫升。
8.观察患者的反应，确认是否麻醉效果良好，术后应密切观察患者的生命体征和局部反应，避免出现感染，出血等并发症。
舌神经阻滞麻醉操作方法
舌神经阻滞麻醉操作方法
舌神经阻滞是一种常见的口腔局部麻醉技术，主要用于口腔手术和牙科治疗。
以下是舌神经阻滞麻醉的操作方法：
1. 患者应坐在牙医椅上或躺在手术床上，头、颈和身体应保持舒适姿势。
2. 医生准备好所有所需的药物和器具。
注射器应用消毒酒精或其他合适的杀菌剂消毒。
3.用消毒酒精擦拭患者口腔内部和舌头上的局部。
4. 医生将舌头向外拉，并将棉球放置在口腔内的舌骨下方，以防止患者意外翻动和咬伤。
5. 医生用注射器里的麻醉药液沿舌神经走向注射。
应精细注射到深层，以确保完全余麻醉舌的各个部位，尤其是基部和喉。
6.注射后，医生应观察患者是否出现过敏或不适反应。
如有异常情况应及时处理。
7. 建议患者不吃任何食物或饮料，以确保舌神经阻滞麻醉持续时间。
注意事项：
1. 该技术具有风险，只能由专业医生进行操作。
2. 注意药物剂量和用量应根据患者的身体状况和年龄而定。
3. 注意使用药物和器具的安全和卫生。
4. 医生应告诉患者麻醉药物可能会导致麻木感和发音困难。
患者要遵循医生的指示来避免吞咽和咀嚼问题。
5. 在麻醉请检查患者的嗓子和呼吸是否正常。
常用区域阻滞麻醉
Ⅶ.上肢区域麻醉
图 臂丛和周围神经组成
Ⅶ.上肢区域麻醉
图 上肢周围皮神经支配区域
Ⅶ.上肢区域麻醉
臂神经丛阻滞
B.适应证
a.肌间沟入路:可阻滞颈神经丛及臂神经丛，可获得肩部皮 肤麻醉。常不涉及尺神经。
b.锁骨上入路：因在注射部位神经紧密，未离开神经丛， 可麻醉整个神经干远端的神经丛。
c.锁骨下入路：为肱骨中段以远的手术提供完善阻滞。 d.腋下入路：腋路不能阻滞肌皮和臂内侧皮神经，不适于 肘以上的手术。
1.颈部淋巴结活检或切除。
2.颈动脉内膜剥脱术。 3.甲状腺手术。
4.气管造口术（与气道表面麻醉联用时)。
VI.颈部区域麻醉
颈神经丛阻滞 C.技术
1.浅丛阻滞: 沿胸锁乳突肌后缘皮下注射l0ml局麻药。 2.深丛阻滞：病人取仰卧位，颈部略伸展，并头转向对侧， 在每一水平，用5cm长22号针，与皮肤垂直进针，稍偏向 尾侧进针1.5-3.0cm直至触及横突，每一横突注射l0ml局 麻药。
AS MS
图 V.腋静脉;A.腋动脉;M.臂从内侧束;P. 臂丛后侧束;L.臂丛外侧束
Ⅶ.上肢区域麻醉
C.操作技术
4.超声引导下腋路阻滞:探头 置于腋窝侧壁的腋动脉之上 。在血管周围所见三条 高回 声带即为神经。用22号、 25-50mm穿刺针紧邻探头 上方刺入s，以合适的角度进 针达靶神经。保持针体在超 声束平面内。目标是药物围 绕腋动脉呈360°扩散。
VI.颈部区域麻醉
颈神经丛阻滞
D.并发症:
1.膈神经阻滞是最常见的并发症。双侧深颈丛阻滞能导 致双侧膈神经和喉返神经阻滞，因此应予避免。 2.药液误注入蛛网膜下腔导致全脊麻。 3.药液误注入硬膜外腔导致双侧颈段硬膜外麻醉。 4.药液误注入椎动脉，导致中枢神经系统毒性。 5.喉返神经阻滞导致声音嘶哑和声带功能障碍。 6.颈交感神经阻滞导致同侧Horner综合征。
上颌神经阻滞麻醉
7.舌神经阻 滞麻醉
8.颊(颊长) 神经阻滞麻 醉
第三节 局部麻醉的并发症
晕厥
过敏反应
中毒
注射区疼痛 和水肿
血肿
感染
注射针折断
暂时性面瘫
神经损伤
麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切 牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
三、阻滞麻醉
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼 外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前 内方约1cm处。
颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜,在下 颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊 神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前 磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。 注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的 注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下 颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。 麻醉区域及效果：
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉
将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神 经，因此又称上颌结节注射法（tuberosity injection）。本法适眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管 注射法（infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管， 以麻醉眶下神经及其分支； 分为：
口外注射法
神经阻滞的操作方法
神经阻滞的操作方法
神经阻滞是一种医学操作方法，用于减轻或阻断神经的传导，常用于麻醉或疼痛管理。
这里提供几种常见的神经阻滞操作方法：
1. 局部浸润麻醉：将麻醉药物直接注射到目标区域周围的组织中，以阻断感觉神经的传导。
常见的局部浸润麻醉包括皮下浸润、关节周围浸润等。
2. 逐渐阻滞法：通过逐渐注射麻醉药物，在特定的解剖结构或区域阻断神经的传导。
这种方法通常用于神经阻滞，如神经丛阻滞或神经导管阻滞。
3. 穿刺神经阻滞：通过穿刺皮肤和组织，将麻醉药物直接注入特定区域，以阻断神经的传导。
例如，在硬膜外腔注入硬膜外麻醉药物。
4. 中枢神经阻滞：通过注射麻醉药物到脊髓周围的腔隙（如硬膜外腔或蛛网膜下腔），以阻滞神经传导。
常见的中枢神经阻滞包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。
5. 神经导管阻滞：在目标神经周围放置导管，以便随时注射麻醉药物，实现神经阻滞。
这种方法主要用于长时间的麻醉或疼痛管理。
需要注意的是，神经阻滞应由专业医生进行操作和监控，以确保安全性和有效性。
操作前请咨询医生进行适当的评估和指导。
精索阻滞麻醉操作方法
精索阻滞麻醉操作方法
精索阻滞麻醉是一种麻醉技术，用于手术或疼痛管理。
下面是精索阻滞麻醉的操作方法：
1. 安排患者：将患者放在平躺或半坐位，并确保患者舒适。
2. 消毒准备：消毒操作区域，通常在会阻滞的部位。
3. 使用局部麻醉药：使用局部麻醉药涂抹手套指尖，以减少患者的疼痛感。
4. 寻找阻滞点：用手感受到阻滞点，通常在精索上方。
5. 注射麻醉药物：使用一张干净的注射器注射适量的局部麻醉药物到阻滞点。
常用的药物有利多卡因或布比卡因。
6. 确定阻滞成功：等待几分钟后，检查患者是否出现局部阻滞和无痛感。
可以进行轻微的刺激来确认阻滞的成功。
请注意，这只是一种常见的精索阻滞麻醉的操作方法，实际操作时请遵循医生的指导，并根据具体情况进行调整。
同时，由于精索阻滞属于医疗行为，必须由具备相关资质和经验的医疗专业人员进行操作。
会阴神经阻滞麻醉 (3)
会阴神经阻滞麻醉
会阴神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉技术，在产科和妇科手术中常常使用。
该技术通过注射麻醉药物，使会阴区域失去感觉，以减轻手术或分娩时的疼痛感。
具体操作步骤如下：
1. 患者处于仰卧位或盆腔提高位，双膝屈曲，并用枱布或洗手布遮盖。
2. 进行局部消毒，包括会阴区域和阴道口。
3. 医生戴上手套，使用无菌器械，将适量麻醉药物（如利多卡因）注射至会阴神经周围。
注射点包括会阴前中部或会阴后中部，可分别对应会阴神经的两支。
4. 确保麻醉药物注射到正确的位置后，医生会等待一定时间，让药物起效。
5. 在手术或分娩过程中，医生会根据需要不断补充麻醉药物。
6. 手术或分娩完成后，麻醉效果会慢慢消退，患者会恢复正常感觉。
会阴神经阻滞麻醉不同于全身麻醉，其作用范围仅限于会阴区域，因此患者在手术或分娩过程中可以保持清醒。
但是，该麻醉技术可能会有一些副作用和风险，例如疼痛、感染、出血等。
因此，在使用该技术前需要医生评估患者的健康状况和风险因素，并进行适当的监测和护理。
如果你有关于会阴神经阻滞麻醉的问题，建议咨询专业医生或麻醉师。
髂腹股沟神经阻滞方法
髂腹股沟神经阻滞方法
髂腹股沟神经阻滞是一种麻醉技术，用于控制下腹部或盆腔的疼痛。
以下是一种常见的髂腹股沟神经阻滞方法：
1. 通常在手术室进行该程序。
患者处于仰卧位，膝关节稍微弯曲。
2. 清洁和消毒阻滞区域。
3. 在阻滞区域，一般位于腹股沟韧带的下一侧，医生会使用麻木或麻醉药物进行表皮局部麻醉。
4. 一旦麻木效果达到，医生会用针穿刺皮肤和组织，以注射局部麻醉剂。
注射需要准确地在目标区域周围进行。
5. 阻滞药物可能包括利多卡因、布比卡因等，以产生神经阻滞效果。
6. 医生会使用超声或X射线来确保准确定位和注射。
7. 一旦药物注射完毕，医生会观察患者的疼痛缓解程度，并根据需要做出调整。
需要注意的是，髂腹股沟神经阻滞需要由专业医生进行操作，根据具体情况和患者病史来确定方法和药物选择。
如果需要进行髂腹股沟神经阻滞，请咨询专业医生获得更准确的建议。
上颌窦阻滞麻醉的方法
上颌窦阻滞麻醉的方法
上颌窦阻滞麻醉是一种常用的牙科手术麻醉方法，以下是一种常见的操作步骤：
1. 麻醉药物准备：使用适量的局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因，将其注射到上颌窦周围的软组织中。
2. 定位：使用手指或显微镜等工具，找到上颌窦的准确位置，并清洁该区域。
3. 麻醉操作：使用较长的注射器，将麻醉药物注射到上颌窦的入口处。
注射时要尽量避免直接注射到上颌窦内，以减少可能的并发症。
4. 等待：注射完麻醉药物后，等待一段时间让药物起效。
通常需要几分钟至十几分钟。
5. 进行手术：一旦麻醉开始发挥作用，牙医可以开始进行上颌窦手术，如上颌窦提升术或上颌窦植骨术等。
请注意，上颌窦阻滞麻醉的具体操作可能因个体情况和手术需求而有所差异，所以建议在专业医生的指导下进行。
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（1）体位：患者取截石位。 （2）术者经阴道摸到坐骨棘。将针尖刺达近坐骨棘阴道壁，再进针刺入坐 骨棘后侧的骶棘韧带。
（1）体位：患者取截石位。 （2）确认一侧坐骨结节和肛门间做局麻皮丘。伸入直肠的示指触及坐骨棘 作为引导，经会阴软组织将针刺达坐骨棘下方。
★三叉神经节阻滞麻醉：
从颧弓后1/3下方，口角外侧 2.5cm稍上，正对第2磨牙处进 针。沿下颌支内面刺向后内方， 进针至翼突基底部，到卵圆孔 的前方，用X线证实针位，再 退针，改向后上刺入卵圆孔， 到三叉神经节内， 注射麻药。
上颌神经阻滞麻醉
方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至 翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧 板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困 难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm 长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
锁骨上臂丛麻醉
1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节 2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相 交，位置表浅。在锁骨中点上 1.5cm刺入，向后下内推进，达第 1肋。 气胸 3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌 间沟最低处，触到动脉搏动，向 内压，在指外侧进针，沿中斜角 肌内侧缘推进，传入腋鞘。 气胸
下颌神经阻滞
（1）下颌神经及其各分支神经分布区域的疼痛。 （2）该区域癌痛、外伤、放疗后疼痛。 （3）该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。
（1）患者取侧卧，患侧向上。 （2）下颌切迹之上触到颧弓，颧弓中点与下颌 切迹中点连线上1/3处为进针点。 （3）患者稍微张口，穿刺针垂直刺入4~5cm直 对颅底部，先触及翼突外板。 （4）退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重 新进针。 （5）出现下颌或舌部电击样感觉异常，提示针 尖已触及下颌神经。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。 因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其 深层注入药液。
手的神经
手都指有 四条神经
指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指
神经和两根背侧指神经 并发症： 指神经损伤
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。 方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。 经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
眶下神经阻滞麻醉
沿眶下缘正中央下方 约1cm处触及眶下孔，将 针头进入此孔，斜向上 外方向深入约0.5cm，注 入麻醉药液。此种麻醉 可用于下睑及泪囊部手 术。
颏神经阻滞麻醉
（1）颏神经从下颌骨颏孔管穿 出，颏孔管从后上向前下走行， 其开口在下颌1、2磨牙下方，牙 面至下颌缘中点处。 （2）麻醉方法：左手食指触摸 颏孔，在颏孔后上方向前下穿刺 ，进入颏孔后注药。
肋间神 经11对
肋下神 经1对
沿肋沟走行 与肋间血管伴行
肋间神经阻滞
穿刺点 ： 肋骨角 腋后线 并发症 ： 气胸
皮肤 胸壁肌
浅筋膜 肋间隙
深筋膜
（1）用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折等。 （2）胸部或上腹部手术后镇痛。 （3）用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如 胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、 胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及 带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经 破坏剂。
三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。 （2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25% （3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发 症。 （4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
（1）局麻药不宜过大，以免指跟部组织张力过高妨碍血液供应。 （2）局麻药不宜加用肾上腺素以免使缺血加重。 （3）防止刺破指跟血管引致血肿。
会 阴
一、概述 1、会阴的概念 2、境界及分区
（二）坐骨肛门窝
1、位置
2、内容
1）阴部内血管及分支
2）阴部神经及其分支 3）阴部神经阻滞麻醉
阴部神经阻滞麻醉——会阴部手术
下牙槽神经阻滞
下颌第三磨牙后1.5cm相 当于下颌支前缘的粘膜 刺入，平行进针3cm。
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。 （1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
3）膈神经阻滞麻醉
（1）顽固性呃逆。 （2）膈肌痉挛。 （3）手术需要膈肌活动暂时固定。 （4）膈疝。 （5）膈神经痛。
胸锁乳突肌锁骨头外侧，距锁骨3cm处， 提起胸锁乳突肌，向内后方深入3cm。
（1）注药后应密切观察患者呼吸。 （2）可能损伤喉返神经、颈交感神经。 （3）进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸。
常用阻滞麻醉
韩娟
神经阻滞——周围神经
ห้องสมุดไป่ตู้
颈丛神经阻滞
臂丛神经阻滞
肋间神经阻滞
指（趾）神经阻滞
阴部神经阻滞
三叉神经阻滞
脊神经 The Spinal Nerve
脊神经节
由前根和后根合成。
分为颈神经、胸神 经、腰神经、骶神 经和尾神经。 为混合性，含有四种 纤维成分。
躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 内脏：心、血管、平滑肌、腺体
（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
躯体运动纤维 躯体感觉纤维
内脏运动纤维 内脏感觉纤维
颈丛 Cervical Plexus
组成：第1～4颈神 经前支组成。 位置：胸锁乳突肌上部 的深面。 分支：皮支和肌支。
枕小神经 Lesser occipital nerve 耳大神经 great auricular nerve 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supraclavicular nerves
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处 一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
臂丛 Brachial Plexus
组成: C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、 6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。
位置： 颈根部及腋窝。 分支：分支分布于上肢。
臂丛
根 干 股 束 支
胸膜顶
臂丛麻醉入路
胸膜顶
锁骨
臂丛麻醉——上肢手术
臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路 注入筋膜间隙