外科急腹症的定义特点和处理方法
急腹症的诊断和处理
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
急诊外科急腹症
叩：先从无痛区开始，用力均匀。 肝浊音界。 移动性浊音。 叩痛最明显的部位。
辅助检查
血液：三大常规、肝功能（包括转氨酶与胆红素） 、心肌 酶、电解质、血糖、血尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患 者） 心电图： 适用于不明原因的上腹痛患者， 尤其是老年患者。 x-线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗 阻或肺炎患者） 腹部 B 超：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔。 内窥镜、腹腔镜等。 诊断性腹腔穿刺、灌洗等。 CT、MRI 等。
外科急腹症
1、急腹症的概念
2、急腹症常见的病理与病因
3、急腹症的学科分类及其特点 4、腹痛的分类 5、急腹症的临床特点 6、急腹症常见的临床表现 7、体格检查 8、辅助检查 9、外科急腹症的治疗 10、外科急腹症的共同特点
概
念
急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要 紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是 发病急，变化多，进展快，病情重，一 旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病 人带来严重危害和生命危险。
急腹症常见的病理与病因
炎症性病变：细菌感染、毒素等。
病 理 与 病 因
脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。
外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用
局部缺血性改变
急腹症的学科分类
妇科急腹症 外科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
可根据腹痛出现的先后、部位是否固 定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行 分类
各学科急腹症的特点
外科急腹症共同特点
①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或 为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全 无痛间歇期。 ②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊 炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺 炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛 点。 ③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。 ④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度 持续上升。 ⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。
《外科急腹症的处理》课件
对于某些需要引流或减压的急腹症 ，可以通过微创穿刺技术，减小创 伤，缓解症状。
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常见急腹症的处理
急性阑尾炎
总结词
阑尾炎是常见的急腹症，需要紧急处 理。
详细描述
急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹 痛、麦氏点压痛等，可能伴随恶心、 呕吐等症状。一旦确诊，应尽快进行 手术切除阑尾，避免阑尾穿孔等严重 后果。
详细描述
急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛，可放射 至背部，同时伴有恶心、呕吐等症状。治疗 急性胰腺炎的方法包括保守治疗和手术治疗 ，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和治疗以避免肠道穿孔等严重后果。
详细描述
肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术 治疗，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
实验室检查与影像学检查
总结词
实验室检查和影像学检查是确诊急腹症的重要手段。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血生化等，可以帮助医生了解患者是否存在感 染、炎症或电解质紊乱等情况。影像学检查如超声、X线、CT等，可以直接观察 腹腔内脏器的形态和位置，对于诊断急腹症具有重要意义。
诊断性腹腔穿刺与腹腔镜检查
择期手术
对于一些慢性或病情较轻 的急腹症，可以选择适当 的时机进行手术治疗，以 根治疾病。
术后护理
手术后需要密切观察病情 变化，进行必要的护理和 康复治疗，促进患者恢复 。
微创治疗
腹腔镜手术
通过在腹部打几个小孔，利用腹 腔镜进行手术操作，减小创伤，
加快康复。
介入治疗
对于某些血管性急腹症，可以通过 介入治疗的方法，如动脉栓塞等， 达到止血和缓解疼痛的目的。
外科急腹症的名词解释
外科急腹症的名词解释外科急腹症是一种紧急情况，指的是由各种内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即进行外科手术干预的情况。
外科急腹症的诊断和治疗需要丰富的临床经验和敏锐的观察力，因为时间的推移可能会导致不可逆的情况。
1. 胆囊炎（cholecystitis）胆囊炎是指胆囊发生急性炎症的情况。
胆囊是身体中的一个小器官，常常存储并释放胆汁，以帮助消化脂肪。
当胆囊内的胆汁滞留并引起细菌感染时，胆囊炎可能发生。
病人会出现右上腹部的剧烈疼痛、恶心、呕吐和发热等症状。
如果急性胆囊炎得不到及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆囊穿孔或胆囊脓肿。
2. 阑尾炎（appendicitis）阑尾炎是指阑尾的急性炎症。
阑尾是位于盲肠末端的一个小的管状器官，其功能尚无确切的解释。
阑尾炎的症状通常开始为脐周不适，然后逐渐转移到右下腹部，并伴随着恶心、呕吐和体温升高。
如果阑尾炎不及时手术治疗，阑尾可能会发生穿孔，导致腹腔内感染，甚至危及生命。
3. 肠梗阻（intestinal obstruction）肠梗阻是指由于肠道的机械性阻塞而导致食物或液体无法通过的情况。
肠梗阻的常见病因包括肠道粘连、肿瘤、炎症和肠套叠等。
患者通常会出现腹痛、腹胀、呕吐和便秘等症状。
如果肠梗阻得不到及时解除，肠道组织可能会因缺血而坏死，进而引发严重感染和腹腔内脓肿。
4. 急性胰腺炎（acute pancreatitis）急性胰腺炎是胰腺发生急性炎症的情况。
胰腺是位于腹腔深处的一个消化腺体，负责产生许多消化酶。
急性胰腺炎的症状包括剧烈的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和发热。
导致急性胰腺炎的常见原因包括饮食过度、胰管梗阻和胆道疾病。
如果胰腺炎得不到及时治疗，可能会引发严重的并发症，如脓肿、胰腺坏疽或腹腔内出血。
5. 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric artery occlusion）肠系膜上动脉栓塞是指肠系膜上动脉（主要供血给肠道）发生闭塞，导致肠道缺血和坏死的情况。
外科急腹症 ppt课件
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四）、叩诊：叩诊检查应了解患者有无腹胀，
有无叩击痛，有无移动性浊音及肝浊音界 变化等情况。叩诊呈鼓音，提示胃肠道胀 气或者气腹，常见于肠梗阻、急性重症胰 腺炎所致肠麻痹等；肝脾区叩击痛多提示 肝脾部位病变，如肝脾外伤，肝脓肿、膈 下脓肿等；肾区叩痛提示肾脏或输尿管病 变；移动性浊音提示腹腔有腹水或积血； 肝浊间界缩小提示腹腔内有游离气体，多 见于胃肠道穿孔等。
5. 肾功能：外科急腹症患者如伴有尿素氨及肌酐 升高，提示肾功能受损，应分析是肾前性因素，肾脏本身 因素，或肾后梗阻因素。
6. 生化检查：测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力 等，以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。
7. 淀粉酶：对疑有急性胰腺炎者应行血尿淀粉酶 检查。但应该注意的是除急性胰腺炎外，消化性溃疡急性 穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。
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d) 持续性拧痛：其特点为突发性，呈持续不断剧 烈的拧痛，多见于肠扭转，巢囊肿卵扭转等。 e) 刺痛：疼痛如针刺样，系发炎的浆膜互相摩擦 而产生的一种疼痛，多见于腹膜炎、肝脾周围炎 等。 f) 钻顶样疼痛：多见于胆道蛔虫引起的疼痛，系 蛔虫钻胆时引起oddi氏括约肌痉挛所致。 g) 烧灼样痛：多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘 膜所致。
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三）、触诊：触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔， 同时注意观察患者的表情反应。 1. 腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者 构成腹膜刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是 诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体 弱者，因反应能力差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因 体检不配合，腹膜刺激征不准确，应全面了解病情，综合 判断。 2. 腹部包块：检查时如发现腹部包块，应注意了解包 块的部位、大小、硬度、活动度、表面光滑度及边界压痛， 以判断肿块的来源和性质。右上腹囊性肿块提示急情胆囊 炎、胆囊积液；右下腹压痛性肿块提示阑尾脓肿；盆腔压 痛性肿块提示卵巢肿瘤扭转等。 3. 肝脾：肝肿大时多考虑有无肝脓肿、肝脏肿瘤破裂 等；脾肿大时多考虑有无脾脓肿等。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急诊外科急腹症诊疗常规
急诊外科急腹症诊疗常规L定义急性腹部疼痛为急腹症，常常需要外科手段处理的急腹症为外科急腹症。
外科急腹症的诊断与处理上要求快、准、稳。
为此，做如下常规供参考。
2.特点外科急腹症常有以下特点：（1）腹痛特点：①起病急，呈持续性疼痛，剧烈难忍；②阵发性疼痛，但间断时间越来越缩短，持续时间越来越延长，疼痛程度进行性加重；③腹痛伴有程度不同的休克。
（2）体征特点：有不同程度的腹膜刺激症状，即肌紧张、反跳痛。
（3）实验室检查：白细胞总数升高、中性白细胞升高。
腹腔抽出消化液或脓液或血性腹水或腹水中白细胞满视野。
以上特点清醒的病人要求具有（2）、（3）其中一项加腹痛特点中任何一项都可以诊断外科急腹症。
3.外科急腹症常见疾病列序根据北京地区外科急腹症的发病情况，最常见的外科急腹症发病率做如下排序，这对及时作出诊断有实际意义。
①急性阑尾炎；②急性胆囊炎、胆石症；③急性肠梗阻；④溃疡病上消化道穿孔；⑤急性重症胰腺炎。
一经诊断建议手术或入院治疗，病人或家属不同意住院或手术要履行签字手续。
4•其他外科急腹症(1)腹部闭合性损伤：占腹部损伤的80%。
①腹壁损伤：严重者观察24-48h,明确有无内脏损伤。
②实质性脏器损伤：占腹部脏器损伤的60%左右。
肝损伤占5%~20%;脾破裂发病率不少于肝损伤；肾破裂居第3位；胰脾损伤占10%；肠系膜血管破裂或血肿形成少见。
③诊断时一是注意损伤或暴力部位及外伤力度；二是查内出血征象；三是腹穿和B超或CT确定诊断；严重休克者不做B超或CT,立即送进病房或直接送进手术室；四是确定有内出血应收住院观察；五是从接诊后就应观察生命体征及血液学检查，按时间记录清楚。
④空腔脏器损伤占腹部脏器伤的40%左右。
以小肠居多占80%, 其次是结肠，再次为胃。
注意损伤或暴力部位；有无腹膜刺激症状；注意腹穿和B超或CT检查；空腔脏器损伤有延期破裂，最长可达20余天；怀疑空腔脏器损伤，可留观，留观期间一定要注意血压、心率、腹痛、腹膜刺激症状，体温及血常规的变化，要注意记录；病情加重或确定诊断立即收住院。
外科急腹症的处理PPT课件
腹壁痛（躯体神经痛）
疼痛尖锐，程度剧烈，范围清晰，定位准 确。
壁层腹膜痛，产生反射性腹壁肌紧张或强 直，出现腹膜炎表现，腹膜刺激征（压痛、 反跳痛、肌紧张）。
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牵涉痛
又叫放射痛或感应痛，指内脏痛达到一定 强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉 过敏，这种疼痛的发生有躯体神经的参与 。
特点：发病急、进展快、变化多、病情重
一般遇到的外科急腹症约30多种，其中最常见 的依次为：急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆 囊炎或胆总管炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺 炎，这几种病几乎占全部外科急腹症的80％。
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历史概况
Hippocrates时代就已认识，希氏面容。 “肠病痛”、“肠梗阻”、“肠扭转” “肠病痛”被看作是“急腹症”的同义词。 病理学、麻醉术、抗菌素为急腹症的进展
部位：腹痛起始和最严重的部位通常是病 变部位。如急性胃或十二指肠溃疡穿孔， 腹痛起始于溃疡穿孔部位，很快蔓延到全 腹，但是穿孔部位仍是腹痛最显著部位。
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病史——腹痛
发生的缓急：空腔脏器穿孔性疾病起病急；炎 症性疾病起病缓，腹痛随炎症发展逐渐加重。
性质：
持续性钝痛或隐痛——炎症或出血：胰腺炎、 肝破裂等。
伸展；
脱水病人——眼眶凹陷，皮肤皱缩、弹性下 降；
胆道梗阻病人——巩膜和全身黄染，皮肤有
注意：显露全腹，注意腹部形态、皮肤色 泽与弹性、腹壁浅静脉和其它异常。
肠梗阻——膨隆，腹壁浅静脉显现 消化性溃疡穿孔——腹部凹陷，呈舟状腹 幽门梗阻伴严重脱水——皮肤皱缩，弹性差 肝硬化——腹壁浅静脉显露，蜘蛛痣 局部隆起伴肠型——肠扭转 腹股沟区或阴囊见囊性包块——嵌顿疝
急腹症名词解释外科学
急腹症名词解释外科学
急腹症（acute abdominalgia）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发
生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
在外科领域，急腹症通常是指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。
常见的外科急腹症包括感染与炎症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等）、空腔器官穿孔（如胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等）、腹部出血（如创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等）、梗阻（如胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等）、绞窄（如胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等）以及血管病变（如血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等）。
急腹症临床诊断思维及程序经典
急性腹痛临床分类
腹部病变 梗阻性
炎症性 穿孔性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器） 真/假急性腹痛性 病变
单击此处添加正文，文字是 您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅
地阐述您的观点。
三、急腹症 的诊断
CONTENTS
01 Part
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”
饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、上感……
急腹症的诊断—— （一）病史
01
单击此处添加小标题
可表示腹内不同病变性质。对 腹内病变性质（炎症、出血、 梗阻、穿孔、缺血）诊断极
02 单 击 此 处 添 加 小 标 题
其关键。
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单击此处添加小标题
持续钝痛或隐痛：炎症、出 血性病变刺激腹膜
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单击此处添加小标题
○ 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 ○ 主编
二、对腹痛机制的认识
1. 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
○ 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 ○ 反应的警戒信号。 ○ 腹内病变引起腹痛的五类刺激：
2. 肠道扩张或收缩
3. 脏器牵引、压迫、扭转
4. 脏器受牵拉
5. 化学物质刺激（如炎症介质）
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的 感
觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定
位较准确。
C纤维
脊髓后角 背角细胞
放射（感应、反
最新外科急腹症的诊断和处理PPT课件
外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。
特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
1
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄， 是病理演变的阶段变化
在临床上有如穿孔的症状和体征， 但起病较前者稍为缓和，继之由 于缺血缺氧、组织破坏产生的毒 素吸收而出现中毒性休克，
可有便血
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脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的 闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因
常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，
还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可 达2～3转。
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。
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腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸 中毒；
药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心
腹痛开始的部位，常常提示原发病灶
部位。上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺， 胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛， 在女性要注意生殖系统疾病
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腹 痛 开 始 的 程 度 ， 对 诊 断 有 意
义。
炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重；
梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则 由重到轻，甚至最后腹痛消失。
外科急腹症现代医学的诊断和治疗原则
1.感染和炎症：腹腔空腔器官和实质器官的急 性感染和腹腔的炎症是最常见的一类。急性 阑尾炎最为常见，占外科急腹症的40%以上。 胆道急性感染、溃疡病穿孔、急性胰腺炎较 常见，其他：肝脓肿、肝囊肿或肝包虫囊肿 破裂、急性坏死性小肠炎、急性Crohn病、结 肠憩室炎、Meckel憩室炎、结肠脂垂炎、以 及结肠癌、肠结核、肠伤寒、肠蛔虫症、阿 米巴肠炎等并发急性穿孔也偶可碰到。
二 急腹症的诊断基础
（一）病史: 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重 点有针对性， 重要病史不遗漏，收集的资料 准确可靠，以腹痛为重点，重要的阴性症状 也同样要注意，不要漏掉有关的既往史，女 性要询问月经史。 1、急性腹痛的现病史:
（1）腹痛发生的诱因:
油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症
饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转
（二）物理检查
首先要注意全身情况，包括脉搏、血压、 呼吸、面部表情、神志、有无脱水、苍白、 黄疸等。体位也要注意，心、肺情况不容 忽视。腹部检查：上至乳头连线，下至两 侧腹股沟。包括视、触、叩、听诊。
1.视诊：手术疤痕，腹部外形，腹式呼吸、 腹型、肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张，出 血斑，腹股沟区
（5）影响腹痛的因素： 与刺激物的强度、病理性质及病人 对疼痛的 敏感性有关。
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、 嵌顿、绞窄、化学性刺激
注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不 完全一致！
急腹症知识点总结重点
急腹症知识点总结重点一、急腹症的定义急腹症是指突发的腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，并伴有腹部明显压痛、肌紧张等体征。
急腹症常见于急性腹膜炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胃肠出血、肠梗阻等疾病，病情危及生命，需要紧急处理。
二、常见病因1. 急性腹膜炎：是指腹膜及腹腔内脏器的急性炎症，主要症状包括发热、腹痛、呕吐、腹胀等。
2. 胆囊炎、胆石症：通常由胆囊内结石引起感染而导致，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
3. 急性阑尾炎：是指阑尾急性发炎，症状主要为右下腹疼痛、呕吐等。
4. 消化道穿孔：通常由消化道溃疡或外伤引起，症状包括剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激体征等。
5. 急性胰腺炎：是指胰腺急性炎症，症状包括上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
6. 急性胃肠出血：是指胃肠道内的血管破裂导致的出血，症状包括黑便、呕血、腹痛、贫血等。
7. 肠梗阻：是指由于肠腔内脏物或异物阻塞引起的肠道梗阻，症状包括腹胀、腹痛、呕吐、便秘等。
三、临床表现1. 腹痛：急性、剧烈，多为持续性疼痛，疼痛部位不一，可为腹部任意部位。
2. 恶心、呕吐：多伴有腹痛，呕吐物可能为胃内容物、胆汁、粪便样物等。
3. 腹胀：感觉腹部明显胀满。
4. 腹泻：伴有腹部疼痛、排便次数增多。
5. 腹部压痛、肌紧张：腹部压痛明显，腹部肌肉紧张或防卫性收缩。
6. 发热：常伴有高热、寒战等全身症状。
7. 心率加快：由于疼痛、感染等引起的生理反应。
四、诊断方法1. 体格检查：腹部压痛、肌紧张、腹部弹性似鼓等体征。
2. 影像学检查：常规行腹部平片、B超、CT等检查，以明确诊断。
3. 实验室检查：血常规、血生化、血气分析等检查，以评估病情及辅助诊断。
五、治疗原则1. 对症治疗：如止痛、抗感染、抗恶心、止吐等。
2. 手术治疗：如多种原因导致的急腹症，需要进行手术治疗，如阑尾切除、胆囊切除、肠梗阻处理等。
3. 对病因治疗：如胃肠道穿孔、消化道出血等需切除病变部位或进行导管置入等。
外科急腹症
B.腹痛的部位
腹痛开始的部位和以后部位的变化：根据 急性腹痛的机制来考虑病变的原发部位，例如 胃、十二指肠、胆道、胰腺的病变一般表现为 上腹正中疼痛，小肠、阑尾、右侧结肠引起的 腹痛多在脐周围，左侧结肠、盆腔脏器引起的 腹痛主要为下腹。随着病变的发展，腹痛渐移 向病变部位，最终以病变部位的腹痛最为明显。 例如阑尾炎的疼痛在右下腹，胆囊炎在右上腹， 胰腺炎在上腹部偏及左侧。
在某一急腹症的发展过程中，产生 腹痛的机制有其相应的变化，虽然痛的 表现受到很多因素的影响，但仍可大致 了解其变化的一般规律。 大致是内脏痛－牵涉痛－躯体痛这一规 律。
以急性阑尾炎为例。发病早期，阑尾炎症和水肿较 轻，或有阑尾梗阻，阑尾腔扩张，冲动沿内脏神经传 入，产生真性内脏痛，腹痛表现在腹中线，通常是脐周 围，病人很难明确指出腹痛的部位，疼痛性质为隐痛。 随着炎症的发展，阑尾肿胀加重，疼痛阈降低，传人的 冲动变为强烈，兴奋脊髓后角的共同神经元，出现牵涉 痛，病人感到疼痛转移到右下腹部，由于有躯体神经参 与，疼痛部位较明确，程度也加重。最后阑尾浆膜开始 有渗出刺激系膜及附近的腹膜，右下腹痛局限而剧烈， 并有局部肌紧张。
2.外科急腹症的基本特点
发病急骤；进展迅速；变化多端； 病情危重；诊断困难；一段诊断治疗不 及时，后果严重。 此外，发病率高，在一般综合医院 约占普通外科住院病人的25%。
3.外科急腹症的疼痛机制
(1)来自腹腔绝大多数脏器的生理性 和病理性刺激，通过自主神经传人中枢 神经系统。 (2)腹壁及壁层腹膜的感觉通过躯体 神经，即脊神经传入，和体表的感觉无 异。
B.排便情况：主要帮助鉴别有无肠炎，但
肛门下坠感和里急后重也可以是盆腔炎症或积 血刺激直肠的表现。此外如有粘液血便应考虑 到肠套叠的可能，暗黑色血便还需想到肠系膜 血管栓塞或缺血性肠炎。
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14
乙状结肠扭转
如作低压灌肠，往往不足500ml便不 能再灌入
腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔 充气肠袢，圆顶向上，两肢向下； 立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线 检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖 端呈“鸟嘴”形
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腹腔内出血特点
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊
19
鉴别
大叶性肺 心肌梗塞，心包膜炎，风湿热 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎 铅中毒， 带状疱疹，腹部紫癜症 伤寒无肠穿孔并发者 肾绞痛以及膨
腹痛
按性质分类：
器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平 滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高， 造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛 等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏 器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局 部缺血，如阑尾炎等。
23
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。
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腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸 中毒；
药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时 针方向旋转为多见，扭转程度轻者 在360°以下，严重的可达2～3转。
常见的肠扭转有部分小肠、全部小 肠和乙状结肠扭转
11
急性小肠扭转
多见于青壮年。 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，
发生于儿童则常与先天性肠旋转不 良等有关 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多 在脐周围，常为持续性疼痛阵发性 加重， 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或 曲侧卧位；
外科急腹症的定义、特点和处 理方法
1
外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。
特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
2
分类
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 损伤
3
炎症性急腹症特征
特殊X表现为阶梯状液气平面。
绞窄性：发展快，早期症状即严重，出
现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发
性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，
有时可扪及不对称囊性压痛肿块
8
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄， 是病理演变的阶段变化
在临床上有如穿孔的症状和体征， 但起病较前者稍为缓和，继之由 于缺血缺氧、组织破坏产生的毒 素吸收而出现中毒性休克，
脏病； 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结
石等； 神经或精神因素； 过敏性病变； 食物中毒所引起的变应性腹痛。
25
消化道症状 （1）
呕吐：分为：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组 织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如 吗啡、烟碱素类等也可引起。
可有便血
9
脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造 成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压， 也是绞窄性肠梗阻。原因
常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因 素，
还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以 及突然改变体位等诱发因素而引起。
10
脏器扭转特征
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反
跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
4
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。
腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 晚期致中毒性休克。 气腹。
5
脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻：多有原发疾病病 史及症状，如腹内感染、近期腹 部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的X线腹部改 变（大小肠普遍胀气，程度一 致）。
感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有 效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓 节段感应在体表，造成机体性疼痛 22
神经分布与内脏关系
内 脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8
上腹剑突下
T7～8 右上腹、右肩胛
T12、L1～2 腰及脐部
T9～10
脐周区
6
机械性肠梗阻（1）
大肠梗阻:
腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完
全性梗阻所致严重病理改变，如回 盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻
7
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻
多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕 吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出 现，便闭，不完全性者早期可能仍有少 量排气、排便。
引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，
如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内
出血，出现失血性休克。
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损伤性急腹症
必须引起注意的是，在行剖腹探查 时要注意多器官损伤及部分处于后 腹膜的脏器如十二指肠等，还要警 惕由于腹膜以外其他部位的损伤而 引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸 部挫伤等
18
损伤性急腹症
腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损 伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的 检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如 仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多 在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若 无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行 剖腹探查，以免贻误治疗。
能查觉。 失血量大，有失血性休克症状，血红细
胞及血红蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
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损伤性急腹症
开放性损伤：诊断较易，但在满足 无菌条件以前，决不可作探查检查，
否则导致腹腔内污染，且易损伤脏 器
闭合性损伤：包括空腔脏器和实质
性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、
肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常
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呕吐频繁，腹胀不显著或者某一 部位特别明显，可以没有高亢的 肠鸣音。
腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。
腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻 的表现，还可见空肠和回肠换位， 或排列成多种形态的小跨度卷曲 肠袢等特有的征象。
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乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘 习惯
以往有多次腹痛发作,经排便、 排气后缓解的病史。