外科急腹症的定义特点和处理方法
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能查觉。 失血量大，有失血性休克症状，血红细
胞及血红蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
16
损伤性急腹症
开放性损伤：诊断较易，但在满足 无菌条件以前，决不可作探查检查，
否则导致腹腔内污染，且易损伤脏 器
闭合性损伤：包括空腔脏器和实质
性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、
肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常
可有便血
9
脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造 成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压， 也是绞窄性肠梗阻。原因
常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因 素，
还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以 及突然改变体位等诱发因素而引起。
10
脏器扭转特征
6
机械性肠梗阻（1）
大肠梗阻:
腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完
全性梗阻所致严重病理改变，如回 盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻
7
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻
多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕 吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出 现，便闭，不完全性者早期可能仍有少 量排气、排便。
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时 针方向旋转为多见，扭转程度轻者 在360°以下，严重的可达2～3转。
常见的肠扭转有部分小肠、全部小 肠和乙状结肠扭转
11
急性小肠扭转
多见于青壮年。 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，
发生于儿童则常与先天性肠旋转不 良等有关 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多 在脐周围，常为持续性疼痛阵发性 加重， 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或 曲侧卧位；
23
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。
24
腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸 中毒；
药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心
外科急腹症的定义、特点和处 理方法
1
外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。
特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
2
分类
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 损伤
3
炎症性急腹症特征
感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有 效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓 节段感应在体表，造成机体性疼痛 22
神经分布与内脏关系
内 脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8
上腹剑突下
T7～8 右上腹、右肩胛
T12、L1～2 腰及脐部
T9～10
wenku.baidu.com
脐周区
引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，
如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内
出血，出现失血性休克。
17
损伤性急腹症
必须引起注意的是，在行剖腹探查 时要注意多器官损伤及部分处于后 腹膜的脏器如十二指肠等，还要警 惕由于腹膜以外其他部位的损伤而 引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸 部挫伤等
18
损伤性急腹症
腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损 伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的 检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如 仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多 在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若 无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行 剖腹探查，以免贻误治疗。
脏病； 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结
石等； 神经或精神因素； 过敏性病变； 食物中毒所引起的变应性腹痛。
25
消化道症状 （1）
呕吐：分为：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组 织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如 吗啡、烟碱素类等也可引起。
19
鉴别
大叶性肺 心肌梗塞，心包膜炎，风湿热 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎 铅中毒， 带状疱疹，腹部紫癜症 伤寒无肠穿孔并发者 肾绞痛以及膨胀膀胱等
20
急腹症临床表现
腹痛 消化道症状
21
腹痛
按性质分类：
器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平 滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高， 造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛 等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏 器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局 部缺血，如阑尾炎等。
12
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一 部位特别明显，可以没有高亢的 肠鸣音。
腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。
腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻 的表现，还可见空肠和回肠换位， 或排列成多种形态的小跨度卷曲 肠袢等特有的征象。
13
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘 习惯
以往有多次腹痛发作,经排便、 排气后缓解的病史。
临床表现除腹部绞痛外，有 明显腹胀，而呕吐不明显。
14
乙状结肠扭转
如作低压灌肠，往往不足500ml便不 能再灌入
腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔 充气肠袢，圆顶向上，两肢向下； 立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线 检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖 端呈“鸟嘴”形
15
腹腔内出血特点
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反
跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
4
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。
腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 晚期致中毒性休克。 气腹。
5
脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻：多有原发疾病病 史及症状，如腹内感染、近期腹 部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的X线腹部改 变（大小肠普遍胀气，程度一 致）。
特殊X表现为阶梯状液气平面。
绞窄性：发展快，早期症状即严重，出
现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发
性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，
有时可扪及不对称囊性压痛肿块
8
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄， 是病理演变的阶段变化
在临床上有如穿孔的症状和体征， 但起病较前者稍为缓和，继之由 于缺血缺氧、组织破坏产生的毒 素吸收而出现中毒性休克，
胞及血红蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
16
损伤性急腹症
开放性损伤：诊断较易，但在满足 无菌条件以前，决不可作探查检查，
否则导致腹腔内污染，且易损伤脏 器
闭合性损伤：包括空腔脏器和实质
性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、
肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常
可有便血
9
脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造 成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压， 也是绞窄性肠梗阻。原因
常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因 素，
还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以 及突然改变体位等诱发因素而引起。
10
脏器扭转特征
6
机械性肠梗阻（1）
大肠梗阻:
腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完
全性梗阻所致严重病理改变，如回 盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻
7
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻
多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕 吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出 现，便闭，不完全性者早期可能仍有少 量排气、排便。
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时 针方向旋转为多见，扭转程度轻者 在360°以下，严重的可达2～3转。
常见的肠扭转有部分小肠、全部小 肠和乙状结肠扭转
11
急性小肠扭转
多见于青壮年。 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，
发生于儿童则常与先天性肠旋转不 良等有关 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多 在脐周围，常为持续性疼痛阵发性 加重， 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或 曲侧卧位；
23
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。
24
腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸 中毒；
药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心
外科急腹症的定义、特点和处 理方法
1
外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。
特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
2
分类
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 损伤
3
炎症性急腹症特征
感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有 效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓 节段感应在体表，造成机体性疼痛 22
神经分布与内脏关系
内 脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8
上腹剑突下
T7～8 右上腹、右肩胛
T12、L1～2 腰及脐部
T9～10
wenku.baidu.com
脐周区
引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，
如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内
出血，出现失血性休克。
17
损伤性急腹症
必须引起注意的是，在行剖腹探查 时要注意多器官损伤及部分处于后 腹膜的脏器如十二指肠等，还要警 惕由于腹膜以外其他部位的损伤而 引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸 部挫伤等
18
损伤性急腹症
腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损 伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的 检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如 仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多 在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若 无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行 剖腹探查，以免贻误治疗。
脏病； 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结
石等； 神经或精神因素； 过敏性病变； 食物中毒所引起的变应性腹痛。
25
消化道症状 （1）
呕吐：分为：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组 织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如 吗啡、烟碱素类等也可引起。
19
鉴别
大叶性肺 心肌梗塞，心包膜炎，风湿热 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎 铅中毒， 带状疱疹，腹部紫癜症 伤寒无肠穿孔并发者 肾绞痛以及膨胀膀胱等
20
急腹症临床表现
腹痛 消化道症状
21
腹痛
按性质分类：
器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平 滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高， 造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛 等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏 器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局 部缺血，如阑尾炎等。
12
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一 部位特别明显，可以没有高亢的 肠鸣音。
腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。
腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻 的表现，还可见空肠和回肠换位， 或排列成多种形态的小跨度卷曲 肠袢等特有的征象。
13
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘 习惯
以往有多次腹痛发作,经排便、 排气后缓解的病史。
临床表现除腹部绞痛外，有 明显腹胀，而呕吐不明显。
14
乙状结肠扭转
如作低压灌肠，往往不足500ml便不 能再灌入
腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔 充气肠袢，圆顶向上，两肢向下； 立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线 检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖 端呈“鸟嘴”形
15
腹腔内出血特点
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反
跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
4
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。
腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 晚期致中毒性休克。 气腹。
5
脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻：多有原发疾病病 史及症状，如腹内感染、近期腹 部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的X线腹部改 变（大小肠普遍胀气，程度一 致）。
特殊X表现为阶梯状液气平面。
绞窄性：发展快，早期症状即严重，出
现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发
性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，
有时可扪及不对称囊性压痛肿块
8
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄， 是病理演变的阶段变化
在临床上有如穿孔的症状和体征， 但起病较前者稍为缓和，继之由 于缺血缺氧、组织破坏产生的毒 素吸收而出现中毒性休克，