脑卒中患者语言康复训练

运动性失语的训练
• 1）复述训练 治疗者先出示对应的图片和字卡，并反复地让患者听数次，让 患者复述。从单词到词组、到句子。从简单到复杂，从复述语言到自发语言。 对完全运动性失语的病人康复训练要象教小孩一样从学发音开始如：发a、e、 延后再说单字。
• 2）视物（视图）呼名 出示物品或图片，让患者说出其名称。可辅以语音暗 示（说出起始音）、语义暗示（告诉词义或同义词、反义词）、类别暗示、 功能暗示、描述暗示及手势暗示。
2、感觉性失语（Wernick区） 见于优势半球颞上回后部病变。为接受和 分析语言的功能发生障碍。轻者仅能听懂简单生活用语，重者对任何 言语不能理解。由于患者不能听懂自己的活并及时纠正其错误，因此， 虽能说话但多错乱，无法听懂。
3、命名性失语（遗忘性失语） 见于优势半球颞中回后部病变。对人名 或物名失去记忆，但对其用途和特点仍熟悉，并用描绘其特点的方式 加以回答；当告知正确名字或名称后，可立即同意并叫出，但片刻后 又遗忘。
运动性失语的训练
• 训练发音有关的肌肉
• 舌唇的运动不良是构音障碍的常见原因，其运动不良会使所发的音歪曲、置换或难以 理解。故要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回、舌的前伸、后缩、上举、向两侧 的运动等。面对镜子训练便于患者模仿和纠正动作，对较重患者可以用压舌板和手协 助活动。另外，对肌张力低者可用冰块摩擦面部、唇和舌，以促进运动。每次数分钟， 每日多次
• 句子的听觉理解 （桌上放二、三个物品）说“把书合上” 执行指示
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（二个成分）
• 句子、介词的听觉“把铅笔放进茶杯里”
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（三个成分）
•
感觉性失语的语言训练
• 听觉理解的训练是由治疗师说一个词，患者从二、三个图 片或实物中挑选出自己认为正确的一个。由于患者有理解 障碍，常需要作示范，指示要简明。
• 转入当天失语，指导练习发“阿、衣、乌”音及伸舌训练，14日（三天后） 能发单音。
• 指导练习发双音、到词组、句子训练。 3月3日能发一两个双音。 • 家人欠配合，病人欠努力
感觉性失语的训练
• 感觉性失语也称接收性失语，表现为对别 人的口语呈严重的不能理解，言语表达流 畅，但答非所问，有明显的言语错乱，并 有呼名、阅读理解障碍，书写也受到影响。
脑卒中语言康复训练
概念
• 失语：是指患者在神志清楚，意识正常发 音和构音没有障碍的情况下，大脑皮层语 言功能区病变导致的言语交流能力障碍， 表现为自发谈话、听理解、复述、命名、 书写等方面能力残缺或丧失。
失语的分类
1、运动性失语（Broca区） 见于优势半球额下回后部病变。言语的表达 发生困难或表达不能，但能听懂别人的讲话。复述、命名、阅读和书 写均有不同程度的损害。
• (9) 自发书写练习：患者看图片、物品写出单词；给出一些名词，让患者在前 面写出适当的动词；给出一些不完整的句子，填写适当的词，使句子完整 ； 看动作图片，写出叙述短句；描写朋友、家人的外貌特征、去过的旅游胜地 的景色、发生的事件； 写日记、信件等
• (10) 视知觉障碍的训练 ：重点放在视觉输入与大脑语言中枢的联系上，不涉 及语义理解。用于视野缺损及认知障碍者的视知觉和图形辨认训练。在患者 面前摆出数张图片或字卡，让患者把图片和字卡分别放在一起，或把相同的 图片或字卡放在一起，逐渐增加卡片数量。
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重复说“打”字10次
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重复说“家”字10次
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重复说“啦”字10次
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重复说“爸、打、家、啦”10次
• 呼吸及发声训练
• 一、合口，用鼻吸一口气，然后 量拉长“呀”音，接着用“衣”音 及“乌”音重复同样练习
• 二、大声发“呀”音10次，接着用“衣”音及“乌”音重复同样练习
• 三、大声数1到10
运动性失语的训练
• 8月15日：能发“啊、衣音” • 8月23日：能复述一两个双音 • 8月26日出院。出院指导患者及家属继续行语言康复训练。
• 10月21日再次入院。入院时语言情况：部分运动性失语，吐语含糊， 复述较清晰，能说4-6个字的句子。
案例分享二
• 患者因“跌倒致右髋部疼痛畸形、活动受限3小时”诊断右股骨颈基底部骨折， 骨质疏松，于2017-1-07入住骨科。病情稳定后于2017-02-11转入我科。转入 诊断：急性脑梗死，双下肺炎，右股骨颈基底部骨折，中度贫血。查体：神 志清，失语，可点头示意，右侧肢体乏力，无自主动作，BP124/76mmHg， 心率72次/分，律整，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，双肺呼吸音粗，对称，未 闻及明显干湿罗音。右侧肢体肌力0级，肌张力下降，左侧肢体肌力约4级， 肌张力正常，右侧巴氏征阳性。
运动性失语的训练
• 嘴唇腮部及牙较的训练
• 一、张大口发“呀”音，动作在夸张（10次）
• 咬齐牙齿，发“衣”音，动作在夸张（10次）
• 嘟起嘴唇发“乌”音，动作在夸张（10次）
• 轮流说“呀、衣、乌” 10次，动作在夸张
• 原则是先训练发元音(a、e、i、o、u)，然后发辅音
• 二、合紧嘴唇，维持5秒。
语言康复训练
• 训练的时机：
• 一般认为正规的语言训练应在急性期过后，患者身体及精 神状态稳定，至少能耐受集中训练 30 分钟以上时开始。
• 全身状态不佳、重度痴呆、意识障碍、无训练欲望而难以 配合训练者以及已停止进一步恢复者，难以进行训练或取 得效果。
• 失语症恢复随着时间的推移呈负性加速，恢复最明显的时 期为病后头 3～6 个月，某些患者在更长时间内仍继续有 改善。因此，尽管早期语言训练可获得较好的效果，但发 病 2～3 年的患者也不可轻易放弃治疗。据报道，有的患 者在发病数年后仍可有不同程度的恢复。
感觉性失语的语言训练
• 训练程序和方法： • 1、程序：在词瓣别测验中，通过不同词类分别测检，发现患者对词
的听觉理解有选择性损害。动词理解损害较轻，名词理解损害较重。 因此患者的语言训练起点是动词的听觉瓣认。当动词的听觉理解训练 成功后，则可进行名词的听觉理解训练。由于患者存在呼名障碍，训 练时，除了提高听觉理解能力外，还应该改善患者的呼名能力训练即 训练词再现能力，才能纠正患者的言语错乱现象。动作呼名较物品呼 名容易，因此先进行动作呼名，给患者出示画有动作的图片，由患者 说出名称。 • 在完成以上步骤时，患者的单词理解和呼名已有很大改善，接着可进 行简单句的听觉理解训练。在简单句中，主谓结构是最容易理解的， 它不涉及动作的承受者和介词的理解问题。治疗师在做某一动作的同 时，发出言语 su述。言语su述可与动作一致或不一致，患者判断言 语是否正确。随着患者的听觉理解的改善，在输入的句子中可加入介 词，并渐渐延长兔子的长度，从二个成分增加到三、四个成分。（见 表2横线部分）
或句子找出相应的图画。也可要求患者阅读句子，找到语义和语法错误。如： 太阳出来了 (让患者找相对应的图片) 小孩在喝水（找相对应的图片）
运动性失语的训练
(7) 短文理解 ：患者阅读短文后，从多项选择问题中选择正确答案，或者提问， 让患者用“是”或“不是”进行回答。
（8）听写训练:出示匹配的字卡和图片 10～20 张，患者一边听一边看，让患者 写出听写的单词；然后增加难度先后移去字卡和图片，听写单词。随着听写 能力的提高，进一步练习听写不同难度的句子和短文。
• 三、1、嘴唇用力合紧冰棍，盐后把冰棍拉出，跟嘴唇斗力
•
2、嘴唇用力合紧冰棍，延后把冰棍左右拉，跟嘴唇斗力
• 四、合紧嘴唇发“拍”一声
• 五、夸张地做咀嚼动作10次
• 六、1、合紧嘴唇，吹胀两腮维持5秒
•
2、轮流吹胀两腮做漱口动作10次
运动性失语的训练
• 嘴唇、腮部及牙较的练习
• 八、重复说“爸”字10次
• 引导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动。先做简单的张口、伸舌、龇 牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发“a”音。 再做舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步 提高运动速度，反复练习卷舌及舌的左右运动，舌尖舔上下唇、左右唇角， 再做顺向及逆向舔唇周动作.还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、 磕瓜子、嚼口香糖等动作。这些都是训练发音肌肉的锻炼，能防止舌、咽、 喉部肌肉萎缩，对已有语言肌肉萎缩者也有明显康复效果。
感觉性失语的语言训练
• 方法：语言功能的集合疗法与一词多功能疗法。 • • 集合疗法是专门训练某一种语言功能的方法，如
训练听觉理解或言语表达能力。一词多功能疗法 是听、说、读、写四个语言功能均得到训练的方 法。(见表3)
感觉性失语的语言训练
• 一词多功能训练是在集中训练完成后再进行。训练方法参 看表3.
• 3）朗读单词：出示单词卡，治疗者先朗读数遍，然后和患者一起朗读，最后 让患者自己朗读。
• 4）朗读句子、短文方法同上 朗读速度先慢速，然后逐渐接近正常速度。 • 5) 朗读篇章 从报纸杂志中选出感兴趣的内容，反复练习朗读。 • 6) 单词、句子理解训练：采用单词、句子和图画匹配的方式，患者阅读单词
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感觉性失语的语言训练
• 表3
语言功能的集中疗法与一词多功能疗法示例
• 音乐治疗 • 语言治疗与音乐治疗在临床上可以互通
案例分享一
• 患者潘灿堂，住院号：189298 男性，70岁。病史:右侧肢体乏力9个 月，再发伴失语1小时.于2017-08-12由心内科转入，带入胃管，查体： 入院体检：运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，指鼻试验欠 灵活，右侧肢体肌力4+级，肌张力正常，浅感觉减退。
• 对脑卒中后失语症患者的语言康复训练是个长期过程，应先易后难、 循序渐进地进行，要持之以恒。
运动性失语的训练
• 运动性失语是脑卒中、脑外伤最常见的失语类型，病灶位 于优势半球额下回后部broca区。运动性失语患者的听理 解能力相对较好，主要以口语不流畅、自发语言少，词汇 单调，语言缓慢，找词困难、命名障碍等为主，部分患者 语言含糊、音调低，多数患者有阅读、书写及计算能力方 面的障碍。语言训练可明显促进运动性失语患者口语表达 能力的恢复，改善患者的交流能力。
感觉性失语的语言训练
• 表2
感觉性失语的语言训练程序
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• 目的
刺激（示例）
期代反应
• 动词的听觉理解
说“洗澡”（出示二、三张图片） 指图
• 名词的听觉理解
说“茶杯”（出示二、三张图片） 指图
• 动词的呼名
出示图片（动作）
呼名
• 物品的呼名
出示图片（物品）
呼名
• 简单句的听觉理解 治疗师做写字的动作，说“我正在喝水” 点头/摇 头
语言康复训练
• 目标的制定：依据失语症评价的结果，结合患者的欲望等条 件制订训练目标和计划。首先据评价的结果进行预后预测，设定长期 目标，如轻度失语者通过改善语言障碍而恢复工作，中度失语者通过 充分利用残存功能，促进实用交流能力的提高达到日常生活自理，重 度失语者尽可能发挥残存功能，可进行最简单的日常交流以便回归家 庭。为实现长期目标，可根据患者失语症的类型与程度等设定短期目 标，并制订相应治疗计划。
感觉性失语的语言训练
• 呼名训练是由治疗师出示一个图片或实物，患者说出动作 或物体的名称。如果患者回答不出，可对物品做一些属性、 用处和使用方法的描述。例如，给患者出示一个玻璃杯， 当患者说不出它的名称时，治疗师可以说“它是玻璃制作 的，可以摔碎”。在说“玻璃”两字时加重语调，作为暗 示。还可以说“可以用它喝水”，同时做拿玻璃杯喝水的 动作，给以暗示。
4、完全性失语（混合性失语） 见于范围较大的病变。所有语言功能均 严重障碍或几乎完全丧失。
失语康复目的
•脑卒中患者出现语言障碍往往使病人产生与周围人的交际
困难，带来种种不便及心理压力，严重影响日常生活行为 与病体康复。
失语治疗的目的：主要是提高患者的语言理解和表达能力
（包括提高听理解、阅读理解能力和语言表达、手势表达 以及语言书写能力），最终目的是恢复患者的言语交际能 力
• 输入刺激的难易程度顺序分：彩色照片、黑白照片、线条 图、实物。输入词的难易程度顺序分：新词、介词、名词、 动词、亲属姓名、熟系词。如茶杯和茶壶在语义上较接近， 不能同时应用。
• 训练先易后难。应用的词汇量要小，随着听觉理解的改善， 词汇量再逐步加大。治疗师对错误反应的反馈应包括词复 述、词的讲解、出示书写词。