护理质量持续改进PPT

PD AC
对策处置：
转诊护理文书清单序列单标准化、质控检查 流程规范化
对策效果确认：
经由效果确认该对策有效，进一步加强质控和转诊护士对护理相关文 书的核查、转交
08 效果确认
9
8
7
6
5
4
3
2
1
8
0
改善前
有形成果
1.5 目标值
1 改善后
目标达标率=（改善前-改善后）/（目标值改善前）*100%
=（1-8）/（1.5-8）*100% =107% 目标进步率=（改善前-改善后）/改善前 *100% =(8-1)/8*100% =87.5%
缺陷例数
6 5 3 2 16
占比
38 31 19 12 100
累计百分比 （%） 38
69 88
100
04 目标设定
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全性
16
100
14
90
12
88
80
70
10
69
60
8
50
6
38
40
30 4
20
2
10
0
转诊前期延误
交接疏漏
转运中延误
0
对转入病人不够重视
04 目标设定
常规交接内容，继续执行。
07 对策与实施
对策三
对策名称 主因分析
改善前:
1、护理文书新系统不断完善更新，未统一 2、护士对新系统不熟悉 3、护士对相关病历文书内容不了解 4、质控护士未及时认真审核
规范并完善转诊相关护理文书
护理文书完善不及时
对策内容:
1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书 2、加强护士对新系统的培训 3、整理提炼转诊护理文书序列单 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
对策一
对策名称 主因分析
规范转诊流程并演练 转诊流程不完善，无固定交接责任人，路线不熟悉
改善前：
1、新成立科室新护士多，对路线不熟悉 2、新成立科室年轻护士多，缺乏经验，无规范 统一流程 3、科室人力资源不足，多人循环交接，易出差 错 4、路途远，需换乘电梯，无突发状况的应急准 备
对策实施：
1、统一熟悉转诊路线并进行应急演练 2、规范转诊流程，加强新护士培训 3、增加护士，指定交接责任人 4、增设便携式转运急救箱 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
提高与PICU双向转诊患儿的安全性
护理品管圈
姓名:
01 主题选定
01 主题选定
是年轻科室，转诊路线复杂，需换乘电梯，不确定因素多，安全 隐患增加，一次性交接不成功，往返成本高，为提高与PICU双向 转诊患儿转诊安全性。
对同仁而言
提高患者满意度和护理质 量，减少护理不良事件的发 生。
对患者而言
及时转诊提高救治率。
对策内容:
1、仔细核查交接单内容，认真查看病历文书 2、加强护士入院站体查方法的培训 3、加强护士入院站评估内容的培训 4、增补首页、附页，费用在交接单其他栏内，完善交接单内容
负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
PD
AC
对策处置：
效果确认：
增补内容（首页、附页，费用问题）作为转科 评估方法与评估内容准确且流程完善，对策有效
93 9.3
69 6.9
95 9.5
66 6.6
95 9.5
72 7.2
98 9.8
活动 成长
2.5 1.8 2.4 2.6 2.9 2.6
停电，电梯无法运行
突发情况
途中病情变化
环境
无急救物品
平车
转运工具不到位
电梯
物
转运中延误原因
06 对策拟定
转诊流程不完善
无固定交接责任人
真
路线不熟悉
因
护士对交接内容不了解
归
评估方法不正确
类
护理文书完善不及时
规范转诊流程并进行演
练
拟
规范交接、评估内容并
定
培训评估方法
对
整理并提炼转诊相关护
策
理文书
07 对策与实施
家属意见不统一
缺乏经验业务不熟悉
未准备急救用物 病历准备不充分
通知过早
准运电梯未 及时接诊
未及时通知
物
环境
无统一转诊流程 无指定责任人 无护理文书书写规范
制度
转运前期延误 原因
05 解析—鱼骨图
法
护士
接诊科室准备 不充分
无指定交接人
未规范交接流程 转诊未事先联系
病历系统时常 更新、完善
交接不严谨 未落实核查交接单
PD AC
对策处置：
对策效果确认：
该措施有效，继续执行。（转诊流程标准化） 转诊及时规范，交接完整有序
07 对策与实施
对策二
对策名称 主因分析
改善前：
1、护士交接患儿时流程不熟悉 2、护士对病情评估方法不正确 3、护士对病情评估内容不全面 4、交接单内容欠完善
规范交接、评估内容并培训评估方法
护士对交接内容不了解，评估方法不正确
通过戴明循环我们的转诊安全改进工作在11月初进行统计，只发生一 例次转诊疏漏现象，月均发生率1。改进工作达到目标。
08 效果确认
无形成果
项目
QCC手 法 团队 精神 脑力 开发 协调 沟通 活动 信心 责任 荣誉
改善前
改善后
总分 平均分 总 平均分 分
65 6.5
90 9
76 7.6
94 9.4
69 6.9
对医院而言
提高医疗安全及工作效率
02 计划拟定
03 现状把握
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊疏漏统计 （7-8月）
缺陷项目
对象： 2018儿童神内提 高PICU患儿转诊安全性
（7-8月） 时间：2018年7月—8月
方法：数据收集
转诊前期延 误
交接疏漏
转运中延误 对转入病人 不够重视
合计
缺乏责任心
评估方法不正确 交接内容不熟悉
业务不熟悉
病情评估不到位
人员缺少
交接Leabharlann Baidu忙
交接忙乱过程中遗失
药品
未审核电子病历 无统一的归类存放工具
护理 文书
转诊护理文书不齐全
物
病情不允许 时间不允许 未规范交接内容
环境
交接疏漏原 因
05 解析—鱼骨图
护士
路线不熟悉
护士缺乏经验
患儿家属依从性差
沟通不到位
路途远、路线复杂
现况值 目标值
05 解析—鱼骨图
业务不熟悉
人员
沟通不到位 未正确、及时开立医嘱
医生
病情复杂
会诊不及时
时间不足
病人多
无责任心
工作量大
疏忽大意 对病情评估不到位 人员少
病人多
评估不到位 工作量大 依从性差
护士
转诊流程不熟悉 未掌握护理文书书写规范
患者家属
经济原因 焦虑、恐惧 未及时通知转诊科室
未统一规范培训文书书写
圈能力评估
满分
5
需他人帮助
3
x8
X2
(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%
04 目标设定
月均例次：转诊安全疏漏平均值为16/2=8例次/月 （根据7-8月统计计算而来） 目标值=8-8×88%×92%=1.5（单位：例次/月）
目标 01
9
8
7
6
5
4
8
3
2
1
0 现况值
降幅 81%
1.5
目标值