北医版临床肿瘤学教学重点-考北大医学部研究生注意!

肿瘤概述&病因学

1、定义：肿瘤是生物机体内正常细胞在始动因素和促进因素作用下无限增殖而形成的新生物，它不受机体正常控制而无限制增长，是一类严重危害人类健康的疾病。

2、肿瘤发展的五个阶段

（1）癌前病变（precancerous lesion ）：具有癌变潜在可能性的病变，胃溃疡等。

（2）原位癌（carcinoma in situ ）：恶变细胞累及上皮全层。一般称为0期。

（3）浸润癌T ：癌细胞已由发生部位向深处浸润。

（4）区域淋巴结转移N ：细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结

（5）远处转移M ：肿瘤细胞随血流转移到远处器官

3、三级预防

（1）一级预防：研究病因，提高机体防癌能力。

①饮食控制

②职业防护与环境保护：减少职业暴露：通风、石棉、射线；保护环境：汽车尾气

③控制与生殖因素有关的肿瘤高危因素：早婚、早育、性传播疾病

④疫苗接种

（2）二级预防：癌前病变筛查，早期诊断，早期治疗。

①早期发现

•肿瘤普查

•健康检查

•癌前病变的处理

•肿瘤早期“危险信号”知识普及：体表肿块、持续消化异常、哽噎感、痰中带血、耳鸣、月经不调、便血、血尿、慢性溃疡、黑痣变性、不明消瘦

②早期诊断

③早期治疗

（3）三级预防：减少并发症，防止致残，提高生存率。

①肿瘤的综合治疗：手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中医治疗、介入治疗

②肿瘤的康复治疗：目的：提高肿瘤患者的生活质量

方法：西医、中医、心理、营养、体能锻炼

罗成华课补充

1、肿瘤十大特征：了解

•自给自足的生长信号•抗生长信号的不敏感•回避凋亡

•潜力无限的复制能力•持续的血管生成•组织浸润和转移•避免免疫摧毁

•促进肿瘤的炎症•细胞能量的异常•基因组不稳定和突变

2、交界性肿瘤：交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。

临床实践中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。

3、癌：上皮组织来源的恶性肿瘤。

肿瘤重点莱子

肉瘤：间叶组织来源的恶性肿瘤。

癌症：所有恶性肿瘤总称为癌症。

4、基本术语：

•原位癌：原位癌指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。

•癌前病变(precancerous lesion)

☐所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变都会发展成恶性肿瘤。

☐致癌因素去除，可以恢复到正常状态。

☐致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。

→癌前病变≠癌前疾病

→常见癌前疾病：

☐乳腺纤维囊性病

☐结肠腺瘤性息肉病

☐溃疡性结肠炎

☐慢性萎缩性胃炎

☐慢性胆囊炎合并胆石症☐慢性宫颈炎

☐粘膜白斑

☐慢性溃疡

☐结节性肝硬化

☐未降睾丸

☐着色性干皮病

☐老年性角化病

☐部分不典型增生性病变

5、肿瘤过度生长的特点：失控制、无限制、不协调

肿瘤与免疫

1、肿瘤抗原：细胞癌变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称。

分类：肿瘤特异性抗原（tumor-specific antigen, TSA）&肿瘤相关抗原（tumor-associated antigen, TAA）

（1）肿瘤特异性抗原（TSA）：

只存在于某种肿瘤细胞表面，而不存在于同种组织的正常细胞上或组织型不同的其他肿瘤细胞上的抗原分子。→肿瘤细胞所特有

（2）肿瘤相关抗原（TAA）：

指非肿瘤细胞所特有的，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子，但在细胞癌变时可异常表达。

过表达抗原（overexpression antigen）、CT抗原（cancer-testis antigen, CT）、分化抗原（differentiation antigen）2、与细胞免疫相关的细胞：T细胞、自然杀伤细胞NK、巨噬细胞、LAK细胞、肿瘤浸润淋巴细胞

（1）概念：指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质；存在于肿瘤患者的组织、

体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。

（2）甲胎蛋白AFP：

①产前诊断：胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿、脊柱裂

②急慢性肝炎、原发性肝细胞癌（最灵敏、最特异的肿瘤标志）

③生殖腺肿瘤：精原细胞瘤、无性细胞瘤

绒毛膜上皮细胞瘤中HCG↑，AFP正常；卵黄囊瘤中AFP↑，HCG正常

（3）临床应用价值：大题？

A.肿瘤普查和筛选；

B.肿瘤的早期诊断；

C.肿瘤诊断与鉴别诊断；

D.肿瘤治疗后随访、疗效监测；

E.肿瘤复发的监测、预后判断；

F.生物特点和疾病阶段的判定；

G.利用肿瘤细胞表面标志选择性进行单克隆抗体治疗；

H.确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤

肿瘤与转移

1、肿瘤转移：肿瘤细胞脱落，通过各种转移方式，到达继发组织及器官并继续增殖、生长的过程。

肿瘤浸润：肿瘤细胞粘连，酶降解，移动，基质内增殖等一系列过程的表现。

→转移是恶性肿瘤最本质的表现，浸润是转移的基础。

2、转移步骤：早期原发癌生长→肿瘤血管生成→肿瘤细胞脱落并侵入基质→进入脉管系统→癌栓形成→继发组织

器官定位生长→转移癌继续扩散

→浸润是转移的基础，血管生成是转移瘤形成和生长的关键因素之一。

胃癌、结直肠癌、前列腺癌

一、胃癌：

A：病理分期

早期胃癌：仅局限于粘膜/粘膜下层

中期（进展期胃癌）：肌层

晚期：浆膜层或转移

B：胃癌的扩散与转移

1、直接浸润

2、血行转移：肝多见

3、腹膜种植转移：女性病人胃癌可形成卵巢转移肿瘤，称Krukenberg瘤