结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗
小儿腹泻疾病诊疗指南
小儿腹泻疾病诊疗指南简介本文档是针对小儿腹泻疾病的诊疗指南，旨在帮助医生和家长更好地了解和处理小儿腹泻疾病。
定义小儿腹泻是指婴幼儿每日排便次数增多，粪便稀溏，甚至可带有水样，且伴有腹痛或呕吐的症状。
病因小儿腹泻的病因多种多样，主要包括：- 感染性原因：如病毒、细菌或寄生虫感染。
- 饮食原因：如进食不洁食物或不耐受某些食物。
- 药物原因：如使用某些药物引起的不良反应。
- 其他原因：如消化系统疾病或免疫系统问题。
诊断小儿腹泻的诊断需综合考虑以下因素：- 病史：了解患儿的相关病史，如症状出现的时长和频率等。
- 体格检查：观察患儿的体温、精神状态、腹部触诊等。
- 粪便检查：进行粪便常规和病原微生物检查，以确定病因。
治疗小儿腹泻的治疗应根据具体病因进行针对性治疗：- 感染性腹泻：根据细菌、病毒或寄生虫的不同，采用相应的抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物治疗。
- 饮食性腹泻：建议停食1-2天，饮食过程逐渐恢复，避免进食刺激性食物。
- 药物性腹泻：停用导致腹泻的药物，并根据需要采用相应的对症治疗。
- 其他原因腹泻：根据病因进行相应的治疗，如对消化系统疾病进行调理或对免疫系统问题进行干预。
预防预防小儿腹泻的方法主要包括：- 注意个人卫生：勤洗手、生食熟食分开、避免接触传染源等。
- 合理饮食：饮食清洁卫生，避免过多进食刺激性食物。
- 防止交叉感染：避免接触患有传染性腹泻的人。
- 接种疫苗：按照医生建议进行相关疫苗接种。
注意事项在处理小儿腹泻疾病时，注意以下事项：- 及时补充水分和电解质：腹泻导致水分和电解质的流失，需及时通过口服或静脉途径补充。
- 注意营养均衡：饮食应包含适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，确保患儿的营养需求。
- 根据病情进行就医：如果腹泻持续时间长、严重程度加重或伴有其他严重症状，应及时就医。
以上为小儿腹泻疾病的诊疗指南，仅供参考。
具体治疗方案应根据医生的指导和患儿的实际情况而定。
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识(2023)要点
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识（2023 ）要点摘要肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。
肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种：胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
将这些症状归类为"不复杂"或"复杂",有助于制订合适的治疗流程。
不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。
复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素（如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等）、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
1背景腹泻指排便次数增多,或大便硬度减少（含水量＞80%）,或者两者兼有之,或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
腹泻可分为急性和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻。
肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
因此,及早认清病因有利于早期控制腹泻。
2肿瘤相关性腹泻的常见病因腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起。
2.1肿瘤化疗所致腹泻化疗所致腹泻(ClD)占肿瘤相关性腹泻的40.83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原因。
2.2肿瘤放疗相关性腹泻2.3靶向药物相关腹泻主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。
2.4免疫治疗相关腹泻免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应,在各方面表现上类似于自身免疫性疾病,而腹泻是其中最常见的一种不良反应,特别是抗细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)治疗后。
2.5肠道感染2.6抗菌药物的应用2.7肠内营养不当2.8药物2.9肿瘤本身因素2.10肿瘤手术后引起的腹泻2.11移植物抗宿主病所致腹泻3肿瘤相关性腹泻的临床表现3.1胃肠道症状以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
儿童腹泻疾病治疗指南
儿童腹泻疾病治疗指南儿童腹泻是指儿童排便次数增多、大便稀水样或呈水样，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
腹泻是儿童常见的疾病之一，严重的腹泻甚至可以危及儿童的生命健康。
因此，对于儿童腹泻的治疗非常重要。
下面是儿童腹泻疾病治疗的一些指南。
首先，儿童腹泻的治疗应该综合考虑病因和病情。
腹泻的病因有很多种，包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、食物过敏等。
因此，在治疗前首先要确定病因，这样才能针对性地选择合适的治疗方法。
其次，儿童腹泻的治疗应该注重控制症状和预防合并症。
对于腹泻症状比较轻的儿童，可以通过饮食调整来控制腹泻，比如减少脂肪和纤维素的摄入，增加淀粉类食物的摄入。
对于腹泻症状比较严重或存在并发症的儿童，应该及时就医，并根据具体情况选择合适的治疗方法。
第三，儿童腹泻的治疗应该根据病情进行药物治疗。
对于病因为病毒感染的儿童，一般不需要使用抗生素，因为病毒感染是无法通过抗生素治疗的。
对于病因为细菌感染的儿童，可以考虑使用抗生素治疗，但需要慎重选择抗生素，避免使用不当导致抗药性。
对于病因为寄生虫感染的儿童，需要选用具有驱虫作用的药物进行治疗。
对于病因为食物过敏的儿童，需要尽快查找过敏原并进行相应的避免接触或治疗。
最后，儿童腹泻的治疗应该注重营养支持和补充水分。
腹泻会导致机体水电解质紊乱和营养不良，因此，在治疗过程中应该密切观察儿童的水分摄入和排出，及时补充水分。
对于营养不良的儿童，可以考虑给予补充营养的药物或食品，确保其获得足够的营养。
总之，儿童腹泻的治疗需要综合考虑病因、病情和患儿的个体特点。
在治疗过程中，要注重控制症状和预防合并症，根据病情进行药物治疗，并注重营养支持和补充水分。
此外，家长在儿童腹泻的治疗中要密切配合医生的指导，合理安排饮食和日常护理，帮助儿童尽快康复。
腹泻病诊疗规范
腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
腹泻症研究进展和诊疗共识
公共卫生管理
监测和预警系统
建立全面的腹泻症监测和预警系统，及时发现 并应对疫情。
应急预案
制定针对腹泻症的应急预案，明确各部门职责 和应对措施。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同应对全球腹泻症的挑战。
ห้องสมุดไป่ตู้5
未来研究方向与展望
病因学研究展望
深入研究肠道微生物群落
随着肠道微生物组学的发展，未来将更深入 地了解肠道微生物群落与腹泻症之间的关联 ，为预防和治疗提供新思路。
复诊与随访
定期对患者进行复诊和随访，评估治疗效果 和病情变化。
健康教育
对患者进行腹泻症相关的健康教育，提高患 者自我管理和预防意识。
04
腹泻症的预防与控制
预防策略
1 2
疫苗接种
针对特定病原体，如轮状病毒、腺病毒等，研发 和推广疫苗接种是预防腹泻症的有效手段。
卫生教育
提高公众卫生意识，教育人们注意饮食卫生、个 人卫生和环境卫生，减少病原体接触。
非药物治疗共识
饮食调整
对于轻度腹泻患者，可适当调 整饮食，如避免油腻、刺激性
食物。
休息与运动
保证充足的休息时间，根据病 情适当进行运动。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪。
其他非药物治疗
如中医针灸、推拿等。
患者管理与教育
病情监测
指导患者监测病情变化，及时调整治疗方案。
预防措施
教育患者预防腹泻的措施，如注意饮食卫生、 避免接触传染源等。
3
饮用水和食品安全
保障饮用水和食品安全，加强水源监测和食品监 管，防止因饮用水和食品污染引起的腹泻症爆发。
控制策略
及时诊断和治疗
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)功能性腹泻(functional diarrhea, FDr)是指除外器质性病变引起的持续或反复排稀便或水样便，且不伴有明显腹痛或腹胀不适临床症状的综合征⑴。
FDr的病因和发病机制复杂，尚未完全明确。
目前,研究表明FDr发病主要与肠道菌群失调⑵、脑-肠轴调控失常、胃肠动力异常、内脏高敏感状态、胃肠激素、神经递质异常及精神心理因素有关0。
多数流行病学研究未将FD r与腹泻型肠易激综合征(i rr itable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)加以区分。
中国上海、北京、西安、武汉和广州5个城市的流行病学研究结果显示，FDr发病率为1.54%,并呈逐年上升趋势⑷。
尽管FDr 一般无严重并发症,但其病情容易反复,腹泻持续时间长,可达数十年,严重影响患者的身心健康,降低患者生活质量。
FDr西医治疗主要以对症治疗为主，罗马W标准中为其提供了新诊疗框架；中医药通过“辨证论治”治疗本病独具特色，疗效满意。
近年来，随着对FDr中医药诊疗研究的深入，在临床和基础研究方面均取得许多新进展,但目前缺乏该病的规范化中医诊疗共识意见。
因此，有必要对FDr的中医诊疗共识意见进行起草拟定,以满足临床诊疗和科研的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2020年∏月在北京牵头成立了功能性腹泻中医诊疗专家共识意见起草小组。
小组成员依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,参考国内外共识制定方法,并先后组织国内脾胃病专家就FDr的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论,形成本共识意见初稿,然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票,逐次进行修改完善形成送审稿。
2023年4月,由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识意见。
表决选择：(1)完全同意⑵同意,但有一定保留;⑶同意,但有较大保留;(4)不同意,但有保留;(5)完全不同意。
腹泻治疗关键点
腹泻治疗关键点
WHO指南及中国专家共识均指出腹泻治疗首要原则是：预防脱水和治疗脱水，要求腹泻一开始就使用低渗型的口服补液盐III。
为什么特别强调预防和治疗脱水呢？因为腹泻的主要危害是脱水，儿童对水需求量大，细胞外液水平不够稳定，特别容易出现脱水，一旦出现脱水，就会造成水和电解质的大量丢失，其实很多儿童疾病的严重或者恶化并不是因为病情本身，而是因为脱水以后造成的，有的会出现低血容量性休克，甚至造成生命危险。
所以预防脱水和治疗脱水是腹泻治疗的重中之重。
ORSIII 通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到快速补液，安全止泻的作用，这种调节主要通过钠糖转运机制和低渗透压提高肠道对水的净吸收来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量
2001年WHO纽约技术咨询会议对低渗型的ORSIII的全面评估中显示：和传统ORS比较，ORSIII降低了粪便排除量约20%，降低呕吐发生率约30%，降低静脉补液率约33%。
2006年WHO及UNICEF在“腹泻治疗指南（第二版）”中推荐：全面改用低渗型的ORSIII作为腹泻病首选药，替代ORS I/II。
WHO《腹泻病治疗指南》明确提出：仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。
腹泻诊疗指南
腹泻诊断与治疗指南I 常用知识I.1 腹泻的病因分类L1.1 感染性细菌性：霍乱、细菌性痢疾、大肠杆菌性肠炎；病毒性：轮状病毒性肠炎；真菌性：肠道念珠菌病；原虫感染：阿米巴痢疾、隐孢子虫感染(HIV);蠕虫感染：血吸虫病、旋毛虫病。
L1.2 非感染性原发性小肠吸收不良：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻；继发性小肠吸收不良：胰消化酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁缺乏；非感染性炎症：放射性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠炎；功能性腹泻：IBS、甲状腺功能亢进症、胃大部切除术后；药源性；肠道肿瘤：大肠癌、 VIP 瘤、APUD 瘤、小肠淋巴瘤等。
L.2 腹泻发病学分类及特点L.2.1 渗透性腹泻肠腔内有大量高渗食物或药物引起，特点为禁食后腹泻停止，粪便中含有大量未完全消化或分解的食物成分， pH 偏酸性，肠腔内渗透压高。
L2.2分泌性腹泻肠吸收受抑/胃肠道分泌大量水和电解质，特点为大量水样泻，粪中无脓血或脂肪，禁食后仍有腹泻，粪渗透压接近血浆。
L.2.3 渗出性腹泻炎症或溃疡引起脓血、粘液渗出到肠腔而引起，可分为感染性或非感染性，粪便量少，左半结肠病变多有粘液、脓血便。
L.2.4 胃肠运动功能异常性腹泻粪便多稀烂但不带渗出物，伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。
为排除性诊断。
L3 腹泻的定位诊断L3.1 小肠性腹泻腹痛位于脐周；粪便量多、稀薄，或可含脂肪，粘液少，恶臭；腹泻次数较少；无里急后重；体重减轻常见。
L3.2 大肠性腹泻腹痛位于结肠解剖部位；粪便量少，可含粘液脓血；腹泻次数较多；里急后重常见；除恶性肿瘤外，体重减轻少见。
I.4 急性腹泻的病情分类轻型：无脱水、无中毒症状；中型：轻中度脱水或有轻度中毒症状；重型：重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎糜、嗜唾、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。
L5 临床诊断用词临床上将未明确诊断的腹泻统称腹泻病(diarrheal disease)。
腹泻是指排便次数超过3次/d, 粪质稀薄(含水量超过85%),排粪量超过200g(200mL), 可以有粘液或粘液脓血样便。
儿童腹泻病规范化诊治(转发)
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
--《The Lancet》（中文译名：柳叶 刀）
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用 是当代最伟大的公共卫生 成就之一
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
ORS III补液及止泻作用机制
------ 调节肠道水、电解质代谢平衡
80
--
10
10
111
111
311mosm/ 311mosm/l l
2/3张
2/3张
低渗ORS 2.6g 2.9g -1.5g 13.5g
75 20 65 10
75 245mosm/l
1/2张
ORSⅢ治疗轻中度脱水与静脉补液
----同样有效、开始治疗更为迅 速！
73例中度脱水的病毒性腹泻患儿 ORT与IVF同样有效：4h时补液 成功率和住院率，ORT不逊于 IVF ORT开始治疗更为迅速 中度脱水，ORT更合适
ORSIII与标准ORS比较
---能减少粪便量，减少呕吐率，减少静脉补液率
--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天
--分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗
0%
-10%
-20%
-30%
静脉补液率
-40% -33%
粪便量 -20%
呕吐发生率 30%
荟萃分析结论： 13个试验：减少粪便量20% 6个试验：降低呕吐率30% 9个试验：减少静脉补液率33%
• Children who are able to receive oral rehydration therapy (ORT) should not be given IV fluids (I, A).
小儿腹泻病专家共识
①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用 去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基 蛋白配方奶。
②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏 食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的 食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如 仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素 饮食。
⑷及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患 儿送至医疗机构治疗诊治：
①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大。 ②不能正常饮食。 ③频繁呕吐、无法口服给药者。 ④发热（<3月婴儿体温>38℃，3-36月幼儿体温 >39℃）。 ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、 粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡 漠、嗜睡等。 ⑥粪便带血。 ⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。
⑶重度脱水： ①静脉输液
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先 以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1 液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静 滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液 过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改 善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在 3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案 继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补 液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。
③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收 不良综合症者。
④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营 养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
3.补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄 以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每 天补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当 于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
(一)细菌感染
• 4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来 自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿 海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。
• 5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型， 以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发 病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起
• 1．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播， 患者和携带者为传染源。
• 2．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴 痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、日常 生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生 条件和个人卫生习惯有关。
(一)细菌感染
• 3．致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒 • 力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类： • ①肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC) • 是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒
(一)临床诊断
• 1．流行病学史：流行病学史可以为病原学诊断提 供一定的参考依据。
• 感染性腹泻病的季节特征和地区特征比较明显， 夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状 病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。 养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴 发流行，应首先考虑急性感染性腹泻。
• 近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索，尤其 是从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅 行。
素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量 液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。
(一)细菌感染
• ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编 码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引起炎性 反应和溃疡，症状与痢疾很难区分。
• ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血 • 素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 • ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴 • 幼儿腹泻最常见的病原之一。 • ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
５．其他治疗方法。有助予改善腹泻病情、缩短病程。 （１）应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石敢； （２）应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆 菌等； （３）补充维生素＾； （４）应用抗分泌药物：用于分泌性骏泻。 （５）中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等
不超过１２０ ｍＬ／ｋｇ。每ｌ一２小时评估１次患者脱水情况。 Ｚ继续喂养。
６．腹泻病的家庭治疗。无脱水征和轻度脱水的腹泻患 儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： （１）给患儿口服足够的液体以预防脱水；
（２）锌的补充； （３）持续喂养患儿；
（４）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须 及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹援量大；②不能正 常饮食；③频繁呕吐、无法口暇给药者；④发热（‘３个月的 要儿体温＞３８℃．３—３６个月幼儿体温＞３９℃）；⑤明显口 渭。发现脱水体征。如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少 等，神志改变。如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄 ＜６个月、早产儿。有慢性病史或合并症。
降到７５ ｍｍｏｉ／Ｌ、葡萄糖浓度降低到７５ ｍｍｏｌ／Ｌ、总的渗透压 降低至２４５ ｍＯｅｍ／Ｌ的“低渗”ＯＲＳ（ｈｙｐｏｏｓｍｏｌ丑ｒｉｔｙ ＯＲＳ）配 方有助于缩短腹泻持续时间。减少大便的鼍以及减少静脉补
数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
２．根据病程分类。急性腹泻病：病程《２周；迁延性腹 泻病：病程为２周一２个月；慢性腹泻病：病程＞２个月。 ３．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 （１）脱水程度的分度与评估（表２）：
２５ ｍｍｏｌ／Ｌ、柠檬酸８—１２
ｍｍｏＬ／Ｌ、氯化物５０一８０眦ｌ彬Ｌ。
为了更好地开展腹霭病诊断治疗工作。反映国际｝：腹泻 病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学 组和‘中华儿科杂志）编辑委员会，联合组织有关专家制订 儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨 论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗。 提倡母乳喂养，推荐应用新ＯＲＳ配方（在下文的治疗原则中
儿童腹泻病的规范化诊疗
张力
2/3
2/3
1/2
新ORS与标准ORS相比，同样安全有效，能减少 排便量或其他临床疗效，通过降低ORS中的葡萄 糖和盐（NaCl）的浓度来减少ORS的渗透浓度， 避免因高渗液影响净液体吸收而产生副反应。对 相关研究的综合分析显示，将盐的浓度降到 75mmol/L，葡萄糖的浓度降到75mmol/L，总渗 透压浓度降到245mmol/L，ORS治疗急性非霍乱 腹泻的效果得以改进。与标准ORS相比，浓度 245mmol/L的低渗ORS用于霍乱患儿也是安全有 效的。WHO和UNICEF目前推荐用低渗ORS替代 以前的标准ORS补液。
WHO的新目标
WHO/UNICEF(2013年4月12日) “预防及控制肺炎和腹泻的综合性行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上低渗型 口服补液盐”
现状与目标差距甚远
目前使用ORS使用率
欧美使用率为80% 全球普及率约55% 中国使用率低于20%
目前腹泻治疗现状
1、禁食 2、过多依赖“止泻”药 3、过度使用静脉补液 4、抗生素使用不合理现象
重度 ＞10% 嗜睡～昏 极差a 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快 降低、休
注：捏起皮肤回复≥2秒
简单的讲就是 一弹、二陷、三少、根据精神及循环状态来判断。
目录
儿童腹泻病诊治的现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结
治疗方案
为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际 腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消 化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员 会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的治疗原 则： 尽早口服补液 继续喂养 脱水征的识别 补锌治疗 提倡母乳喂养 应用新ORS配方（见表2）
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我国腹泻治疗目前存在的问题
欧美使用率为80%
1、过度使用静脉输液
2、过多使用止泻药
3、抗生素使用不合理
全球普及率约为55%
中国使用率低于20%
规范腹泻的治疗刻不容缓
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键
1、预防脱水
关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
体液比例高
水需求量大 水分代谢快
~1岁70%
--
间质 血 10~ 5% 15%
细胞内 40~45%
调节功能差 易水盐紊乱
成人55~60%
胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、 Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。
指南
腹泻病的治疗——ORS带来新“拐点”
ORT给腹泻病的死亡率带来“拐点”
口服补液盐是腹泻病治疗史上的重大成就
“口服补液盐的推出和运用是当代 最伟大的公共卫生成就之一”
被《The lancet》评为20世 纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
WHO高度评价口服补液盐
标准ORS
口服补液盐Ⅰ 1975年 口服补液盐Ⅱ 1985年
低渗ORS
口服补液盐Ⅲ 2002年WHO最新配方 普遍使用
已被低渗ORS替代，不使用
无水葡萄糖22g、氯化钠 氢钠2.5g
成分含量 3.5g、氯化钾1.5g、碳酸 (每1000ml溶液含量) 钠盐浓度
无水葡萄糖20g、氯化钠 无水葡萄糖13.5g、氯化钠 3.5g、氯化钾1.5g、枸橼 2.6g、氯化钾1.5g、枸橼酸 酸钠2.9g 钠2.9g
口服补液的历史
1905年
Paul 报道给大出血的伤员口服或者灌胃低温盐水维 持循环功能 Schedl 和 Clifton 证实小肠上的钠 - 葡萄糖转运载体， 并可以带走多余水分 美军将补液措施大规模运用于包括霍乱在内的临床治 疗，并取得很好的效果, 孟加拉难民烈性传染病致死率 由50%下降至5%
WHO腹泻治疗目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上低渗口服补液盐III！”
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
易吸潮，不方便保存 口感苦涩，不易接受 含钠浓度较高，有诱发高 钠血症的危险
腹泻引起的轻度脱水
低渗ORS
口服补液盐Ⅲ
方便保存 口感更好，更易接受 钠浓度降低，避免了高钠血症
• •
口服补液盐Ⅱ
方便保存 用枸橼酸钠代替碳酸氢 钠，口感有所改善 含钠浓度较高，有诱发 高钠血症的危险
腹泻引起的轻度脱水
腹泻引起的轻中度脱水 补充钠、钾、氯
90mmol/L
90mmol/L
75mmol/L
葡萄糖浓度
渗透压
张力
111mmol/L
311mOsm/L 2/3张
111mmol/L
311mOsm/L 2/3张
75mmol/L
245mOsm/L 1/2张
口服补液盐的特性对比（二）
国际通用名
国内通用名 稳定性 口感 安全性 适应症
标准ORS
口服补液盐Ⅰ
陈述
1 急性腹泻定义为粪便密度降低，或者24小时内正常排便频率增加，排便超过 三次，持续时间少于七天。 实验室和微生物调查一般不推荐用于急性腹泻，但在临床痢疾、高烧、风险地 区、相关慢性病和免疫缺陷型婴儿的情况下应予以考虑。 具有下列情况之一的患有急性腹泻的婴儿可能需要进行住院治疗：神经系统异 常、顽固性呕吐、胆汁呕吐、疑似手术病症、严重出血和家庭环境差或婴儿年 龄不到两个月大。
2009年
1.候经元，张立俭 口服补液对49%血容量失血大鼠胃组织缺血性损伤(J) 中国全科医学 2009 12(3):452 2.Cancio L.C. Kramer GC etal Gastrointestinal fluid resuscitation of thermally injured patients J Burn Res 2006 27(5):561
- 从而减少肠蠕动
- 减少腹泻量、腹泻次数 低渗透压提高肠道对水的净吸收
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
系统分析：口服补液盐Ⅲ优于传统ORS
15个随机对照试验，包括2397例急性腹泻患者，腹泻病程不超过5天 随机分组：接受低渗ORS或传统ORS的治疗
0% -10% -20% -30%
粪便量 -20% 静脉补液 率 -33% 呕吐发生率 -30%
系统分析结论： • • • 减少粪便量20% 减少呕吐率30% 减少静脉补液率33%
-40% -50%
Expert Consultation on Oral Rehydration Salts (ORS) Formulation -oral rehydration salts, a new reduced osmolarity formulation /ors/expert-consu;tation.html P1-15
葡萄糖转运 水分进入血液
促进
葡萄糖 260个水分子+ 钠离子
小肠上皮细胞刷状缘
钠糖协同转运水机制
葡萄糖转运车
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
口服补液盐III的止泻机制
低渗透压提高肠道对水的净吸收
口服补液盐III 245mOsm/L
- 减少肠腔内残留的液体 - 减少对肠壁的刺激
轮状病毒肠炎 感染性腹泻 手足口病
6个月~24个月 1.口服补液盐或静脉补液。 成人和儿童 儿童
（七）药物选择。
口服补液盐：按需
（六）治疗方案的选择。 1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意休 口服补液盐 息，消化道隔离； 2.ORS的口服，静脉补充液体及电解质等。 必要时补充电解质液
/kjps/jsgf
医护人员
水代谢是腹泻的主要问题 而不是腹泻的持续时间
国内指南：婴儿急性腹泻的 临床营养干预路径
重度脱水 静脉补液 脱水纠正
婴儿急性腹泻
轻、中度脱水
ORS纠正脱水
无脱水 ORS预防脱水
补锌
＜6个月
母乳喂养 混合喂养
＞6个月
人工喂养
继续母乳
好转 一周无好转 转用无乳糖或低乳糖配方 腹泻缓解3天后转正常 病因治疗 营养干预 未缓解继续低/无乳糖配方 仍未缓解
有一些证据表明，对于急性腹泻婴儿，无乳糖喂养可减少住院儿童腹泻持续时 间。然而，这在门诊条件中还没有被证明。
100%同意
(22/22)
8.91 8.41 7.86 6.91 7.17
100%同意
(22/22)
91%同意
(20/22)
(17/22) (21/22)
77%同意 95%同意
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
“仅仅通过简单的口服补液的方法，就能 够安全有效地治疗 90% 以上各种病因和各 年龄患者的腹泻！
WHO.腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册 .2005年
2016年国家卫计委公布的腹泻病临床路径
腹泻治疗首选口服补液盐III
临床路径病种
婴儿腹泻
对象
1岁以内婴儿
药物选择/治疗方案
医嘱
（七）药物选择。 1.根据脱水情况选择口服补液盐（经口或经 口服补液盐 鼻饲管）或静脉补液；如无脱水，给予口 服补液盐预防脱水。
中华医学会
ESPGHAN 中华医学会 世界胃肠病组 织(WGO) 中华医学会 世界卫生组织 (WHO)
儿童
儿童 成人 成人/儿童 儿童 儿童
预防脱水和治疗脱 水--推荐使用“低 渗性口服补液盐III”
口服补液盐III的成分及质量体积浓度和摩尔浓度
口服补液盐的特性对比（一）
国际通用名
国内通用名 配方来源时间 国外使用情况
结合指南和共识谈儿童腹泻病的规范化治疗
腹泻直通车
腹泻在全球死亡原因中排名靠前
- 2015年腹泻导致死亡人数：139万，其中5岁以下儿童死亡人数：53万 - 每天仍有1400名5岁以下儿童死于腹泻
腹泻病的主要危险
液体
感染
食物
脱水
死亡
营养不良
3
婴幼儿体液代谢特点-易脱水和电解质紊乱
儿 童 间质 细胞内 血体 5% 液40% 35% 容 量 新生儿80% 特 点 总 体 间质 细胞内 血 5% 液 20% 40% 容 量 2~14岁65% 比 例 高 — 儿 童 体 液 分 布 特 点 组 织 间 液 比 例 高
• •
预防和治疗脱水 还能减少腹泻量、腹泻次 数、腹泻持续时间 减少呕吐次数，减少静脉 补液率
疗效
预防和治疗脱水