如何理解超声心动图报告

心肌肥厚的超声心动图与心电图
四、常见的超声诊断的临床分析思路
? 心腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大， 右室扩大
? 心室肥厚， ? 室壁运动异常 ? 左室射血分数的临床意义 ? 左室舒张功能不全的超声诊断 ? 瓣膜血流异常
1、心腔扩大的诊断思路
心腔扩大
右心扩大
ASD Ebstein 畸形 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 肺静脉畸形引流 右侧心肌病 右室发育不良
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
? 临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些 病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正 常。对这些病人应作超声心动图检查， 以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意 有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳 头肌。
2 、心肌肥厚的诊断思路
心肌肥厚
左室肥厚
高血压病 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 左室流出道狭窄 肥厚性心肌病
单纯室间隔肥厚
局限性肥厚性心肌病 部分高血压病病人 梗阻性肥厚性心肌病 前壁心肌梗死后
左室重构
右室肥厚
肺动脉瓣狭窄 肺动脉狭窄 右室流出道狭窄 法乐氏 肺动脉高压
3、室壁运动异常的诊断思路
①、 弥漫性室壁收缩运动减弱
----------- M 型 2D ---------- 2D ---------- M 型 2D
---------- M 型 2D D ---------- M 型 2D D
--------- CD 、 SD --------- CD 、 SD
--------- DTI 、Stress --------- MCE
?临床医生应如何理解 ? 超声心动图报告单
超声心动图对心血管病的检查
? 心脏结构改变指标 心脏腔室大小 ,室壁厚度 各腔室之间的比例 瓣叶及其瓣器的结构
? 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能
? 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态
? 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注
①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻 度(1.2以上)，中度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结 合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(5070mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状， 有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。
心脏超声的常用切面
超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D 超声检查测得)
M型超声在胸骨旁长轴面测得： 左室舒张末径（ LVEDD） 左室收缩末径（ LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁 (LVPW)
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何， 对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现 许多争议，如测定不准，变异很大。
不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维 ③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 ④、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值 ⑤、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义
二、左室功能指标
左室功能指标可根据M-型超声测得的数据 计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
心肌损伤和负荷过重后 左室重构
胸骨旁长轴M- 型超声心动图
M 型超声测定左室指标的变异
? 胸骨旁长轴面测定时，需将 M-型取样线垂直于左 室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。
③、左室舒张功能的超声分类：
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
脉静肺 瓣尖二
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
Βιβλιοθήκη Baidu
左房压明显增高
6、瓣膜血流异常的临床价值
左心扩大
全心扩大
VSD
复杂先心病
PDA
重症扩张型心肌病
扩张型心肌病 心功能衰竭晚期
二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变
主动脉瓣关闭不全
高血压病
缺血性心脏病
心腔增大的临床意义
各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔 增大：
①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 ②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 ③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 ④、左室收缩功能不全左室扩大 ⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 ⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 ⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大 ⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 ⑨、不明原因的心腔增大
5、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据 E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
? 有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定 的左室值偏大；
? 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人， 心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室 基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示 左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常， 对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一 定的价值。
左心室壁运动的观察
? 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能
区分是某个节段的收缩舒张运动明显 减弱，多见于各种心肌病，特别是原 发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性 心肌病和高血压性心脏病
左心室壁运动的观察
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎
②、节段性收缩运动异常
急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常
4、左室射血分数的临床意义
①、目前是测定左室功能的最常用的指标 ②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义