眩晕的鉴别诊断及治疗 ppt课件

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一、定义
眩晕（Vertigo）不是一种单独的疾病，而是多 种疾病过程中出现的一个主观症状，
是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉 障碍，
是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物） 或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常 伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、 倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、 血压的改变，而成为一症候群。
广医二院 神经内科
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眩晕症是最常见临床综合征。
Smith报道为门诊常见症状之第3位， Brown报道为第2位。
它涉及多学科，绝大多数人一生中均经历 此症。
据统计，眩晕症占内科门诊病人的5~10%，
占耳鼻喉科门诊的7~15%。王新德统计，
65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性
占39%。
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前庭中枢性眩晕特点
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Ⅱ、非前庭系统性眩晕
简称非系统性眩晕（头晕）。 包括眼源性、本体感觉性及
全身性疾病引起。
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眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近视、 配镜不合适等；
本体感觉性如脊髓空洞症、慢性酒精中毒、糙 皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；
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在多发性硬化（MS）的患者中，眩晕作 为首发症状者占5~10%，而病程中有眩 晕 症 状 者 则 为 30~50% ， 眩 晕 性 癫 痫 在 癫痫患者中占17%。
欧洲已出现眩晕症诊疗中心，国内眩晕 病人散落在不同科室，由各科单独诊治， 难免有片面及互相推诿现象，疗效不甚 满意。
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迷路供血
来自迷路动 脉，又称内 听动脉
多来自椎基 底动脉之小 脑前下动脉，
也可来自小 脑后下动脉 或椎动脉
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该动脉进入内听道后分为前庭前动脉 和耳蜗总动脉
前庭前动脉供血于前、外半规管及两个 囊斑上部，其供血不足只引起前庭症状。
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四、诊断
（一）病史 (二) 体格检查 （三） 辅助检查 （四）鉴别诊断
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2、膜迷路
膜质管腔系统，自成一密闭系统，称 内淋巴系统。
膜迷路分为：
➢ 椭园囊
➢ 球囊
➢ 半规管
➢ 耳蜗
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膜迷路各部相互沟通，包括司平衡和听 觉的主要结构，即位觉斑、壶腹嵴、耳 蜗和内淋巴囊，
三个半规管中的壶腹嵴由于内淋巴液的 流动接受角加速度的刺激，椭园囊、球 囊的位置斑接受直线加速度的刺激，耳 蜗接受声音刺激。
全身性疾病，如心血管疾病（高血压、低血压、 动脉硬化、心功不全等）、贫血、尿毒症、药 物中毒、内分泌疾病（DM、甲亢、甲减）、 感染性疾病（发热）、缺氧性疾病、肝炎、神 经官能症、恐高症、失眠、焦虑症等。
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一般而论前庭系疾病多为眩晕，非前庭 系疾病多为头晕，这只是大体上概括， 并非绝对。某些非前庭系疾病，但累及 前庭器，如动脉硬化所致内耳缺血，引 起发作性眩晕；听神经瘤虽属前庭系疾 病，但很少引起旋转性眩晕。颈性眩晕 可表现前庭性，亦可表现为非前庭性眩 晕。
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前庭周围性眩晕特点为：
a、眩晕常较重，旋转性，起病突然或周期发 作，持续时间多不太长（数十分钟、数小时、 数天、数周，因中枢功能代偿之故），头位或 体位改变可使症状加重，闭目不减轻；
b、眼球震颤：多有固定方向（快相向健侧）， 震幅细小，与眩晕程度一致，多为水平性或水 平加旋转性；
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头晕（dizziness）或称头昏，病人自觉 头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋 转的运动觉。
在疾病过程中，有时眩晕与头晕可以互 相转变过渡。
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二、解剖基础
（一）内耳的解剖 （二）前庭系统供血
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（一）内耳的解剖
内耳又称迷路，居于颞骨岩部之内，是 听觉和位置平衡觉的感觉器官。
三个半规管位于 前 庭 后 上 方 ， 约 成 2/3 环形骨管，依其在空间 的位置称：
➢ 外（水平）
➢ 上（或称前）（垂直）
➢ 后（垂直）半规管
三个半规管互相垂直。 每一半规管一端膨大成 壶腹。三个半规管由5 个孔与前庭相通。
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Ⅲ、耳蜗：
形似蜗牛壳，以蜗轴为中心，自底 向顶盘绕两周半。
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三、眩晕的分类
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根据解剖部位或病变器官分类
DeWeese分类法：
周围性眩晕
➢Ⅰ、前庭系统性眩晕
（系统性眩晕）
中枢性眩晕
➢Ⅱ、非前庭系统性眩晕
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Ⅰ、系统性眩晕
前庭周围性眩晕：
前庭感受器、内耳前庭神经病变引起。 见于中耳炎、迷路炎、内耳眩晕症（梅 尼埃病）、耳硬化症、运动病、良性发 作性位置性眩晕（BPPV）、迷路动脉供 血不足、听神经炎、前庭神经元炎、耳 毒性药物中毒、迷路震荡、桥小脑角肿 瘤、颞骨骨折引起的耳神经损伤等。
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迷路
骨迷路
膜迷路
两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋 巴液，
膜迷路内充满内淋巴液。
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1、骨迷路
前庭 半规管 耳蜗
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Ⅰ、前庭：
为不规则 椭园形空腔，约 6mm×5mm×3m m，位于半规管和 耳蜗之间。
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Ⅱ、半规管：
c、自主神经症状：重
d、常伴耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无 脑部功能损害的表现。
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前庭中枢性眩晕：
前庭神经核，核上纤维、内侧纵束、大脑皮质 前庭代表区、小脑等中枢连络径路病变引起。
多见于椎基底动脉供血不足、脑干病损（缺血、 肿瘤、炎症、空洞、MS）、小脑病变（出血、 梗塞、肿瘤、脓肿、损伤）、大脑病变（颞叶 肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫），颅内高压症、 颅颈结合部畸形等。
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（二）前庭系统供血
来自椎基底动脉系统，椎动脉是锁骨下动脉的 第一分支，在第一肋骨上缘，上升到前斜角肌 和颈长肌之间（第一段）；以后进入第六颈椎 横突孔，穿过颈1-6横突孔达第1颈椎水平（第 二段）；自第1颈椎横突孔穿出，急弯向后， 绕过寰椎侧块后缘，穿寰椎后膜进入颅内（第 三段）；入颅后在延髓两侧上行，在延髓、脑 桥交界处两侧椎动脉汇合成基底动脉（第四 段）。