视觉电生理检查
视觉电生理报告
视觉电生理报告1. 简介视觉电生理是一种通过记录视觉系统电活动来评估视觉功能和疾病的诊断技术。
通过对视觉电生理信号的测量和分析，可以了解视觉系统的结构和功能，以及可能存在的潜在问题。
视觉电生理报告是对测量结果的总结和解释，为医生提供对患者视觉功能的全面评估。
2. 测量方法视觉电生理测量通常使用电极贴附在患者的头皮上，记录视觉系统产生的电活动。
常见的测量方法包括电图（EOG）、脑电图（EEG）以及视觉诱发电位（VEP）、眼动电位（ERG）等。
这些测量方法可以提供有关视网膜、视神经、中枢视觉通路和脑电活动的信息。
3. 测量结果视觉电生理报告通常包含以下几个方面的测量结果。
3.1 视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位是在视觉刺激下产生的电位变化。
这种测量可以反映出视觉通路的功能情况。
VEP通常包括P100、N75等波谷反应，这些反应的潜伏期和振幅可以用来评估患者的视觉功能。
3.2 眼动电位（ERG）眼动电位是在视网膜刺激下产生的电位变化。
这种测量可以反映出视网膜和视觉神经的功能情况。
ERG通常包括a波和b波两个主要波峰反应，这些反应的潜伏期和振幅可以用来评估患者的视网膜功能。
3.3 电图（EOG）电图是通过记录眼睛运动产生的电位变化。
这种测量可以用来评估眼球运动和眼球肌肉的功能情况。
EOG通常包括垂直电图和水平电图两种反应，这些反应的潜伏期和振幅可以用来评估患者的眼球运动功能。
3.4 脑电图（EEG）脑电图是通过记录大脑电活动产生的电位变化。
这种测量可以反映出大脑皮层的电活动情况。
EEG通常包括α波、β波、θ波等不同频率的电活动，这些活动的频率、幅度和分布可以用来评估患者的脑电活动情况。
4. 结果分析视觉电生理报告的结果分析是对测量结果进行解读和评估，以提供对患者视觉功能的全面评估。
结果分析可以基于正常值范围和与疾病相关的研究结果进行。
根据测量结果，可以判断患者是否存在视觉系统功能异常、视觉通路受损或其他潜在问题。
LKC视觉电生理（最新）
LKC-UTAS一简单说明什么是视觉电生理检查。
二临床应用及分析简介三视觉电生理检查设备主要组成部分。
四UTAS视觉电生理设备的性能简介五机器及电极安装说明六讨论人眼的视网膜受光或图形刺激后在视感受器内引起光化学和光电反应产生电位改变形成神经冲动传给双极细胞神经节细胞经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线终止于大脑皮质的距状裂视中枢。
该过程用电生理学方法记录下来。
视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法通过视觉电生理检查我们可以客观的了解病人的视网膜及视神经和视路结构的功能。
视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查法。
它对临床的诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮助。
眼底疾病的检查——视网膜疾病、眼外伤。
成熟白内障术前视功能的评估及对术后的预测。
青光眼视神经功能的评估。
婴幼儿弱视治疗效果的评估和随访。
司法鉴定机构。
如鉴别伪盲视功能的评估。
眼电图EOG记录眼睛的静息电位视网膜电图ERG记录在光刺激下包括图象视网膜的电位变化视诱发电位VEP记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递到达视皮质层所引起的电位变化。
Mutifocal ERG/VEPERG视网膜电活动的综合反应不易反映出局部病变mfERG:多个局部区域视网膜电活动视觉电生理检查的波形本身就是从人眼获得的一项客观定量的反应对应有波形的振幅和潜伏期。
可帮助定性和定位诊断造成病人视力下降的原因。
《比如眼外伤的病人ERG只反映视网膜功能反应正常而VEP反应明显降低则说明视神经及后视路受损即可针对性的进行治疗》通过视觉电生理检查就如我们的眼压计眼压就是用来测量眼内压视觉电生理就是用来测量病人视网膜及视神经和视路的生物电反应——通过振? 颓笔北硎龀隼础Ｊ油 ぷ橹 峁褂胂嘤Φ缟 砑觳槭油 ぷ橹峁沟缟 砑觳樯 厣掀 OG光感受器ERG的a波双极细胞ERG的b波无长突细胞ERG的Ops神经节细胞P-ERG视神经VEP和P-ERG黄斑mfERG闪光视网膜电图闪光视网膜电图FF--ERGERGISCEVISCEV暗适应暗适应ERGERG最大反应最大反应振荡电位振荡电位明适应明适应ERGERG闪烁光明视闪烁光明视ERGERGERG作用电极ERG-Jet Burian-Allen DTL检查步骤检查步骤双眼全视野刺激双眼全视野刺激散大瞳孔散大瞳孔≥≥7mm7mm暗视暗视ERGERG--暗适应暗适应≥≥20min20min明视明视ERGERG--明适应明适应10min10min观察参数观察参数Scotopic - 24 dB FlashScotopic - 24 dBFlash-200-1000100200300-200-1000100200300050100150200Electroretinogram 1: 矿Od 2: 矿Os millisecondsScotopic 0 dB FlashScotopic 0 dBFlash-500-2500250500-500-2500250500050100150200Electroretinogram 1: 矿Od 2:矿Osmilliseconds-500-2500250500-100-500501000255075100125150Electroretinogram 1:矿Od 2: 矿Od millisecondsFiltered ERGUnfiltered ERG 1 2 1 2Photopic 0 dB FlashPhotopic 0 dBFlash-1000100200300-200-1000100200050100150200Electroretinogram 1: 矿Od 2:矿Os milliseconds 1 2Photopic 0 dB 30 HzPhotopic 0 dB 30 HzAmpl.: 132.7 矿Latency: 32.8 msAmpl.: 135.2 矿Latency: 32ms-100-50050100-100-50050100050100150200250Electroretinogram 1: 矿Od 2: 矿Os millisecondsP-ERG临床检查标准无需散瞳中心固视点屈光矫正单眼或双眼同时检查ab反应视网膜内层和外层均有损害视网膜色素变性玻璃体出血脉络膜视网膜炎全视网膜光凝后视网膜脱离铁锈或铜锈症药物中毒ba提示视网膜内层功能障碍先天性静止性夜盲症Ⅱ型小口病延长暗适应时间b波可恢复正常青少年视网膜劈裂症视网膜中央动脉或静脉阻塞F-ERG视锥细胞反应异常视杆细胞反应正常全色盲进行性视锥细胞营养不良OPs视网膜缺血状态糖尿病视网膜病变视网膜中央静脉阻塞的缺血型视网膜静脉周围炎视觉诱发电位VEP. . 视网膜受闪光或图形刺激后经过视路传导视网膜受闪光或图形刺激后经过视路传导在枕叶视皮层诱发出的电活动。
视功能检查
对比敏感度
是检测视觉功能的指标之一，是在不同明暗背景下分辨视标的能力。
视觉电生理检查
视觉电生理检查
1.视膜电图(ERG) 光线或图像刺激眼球后在角膜记录到的一组电反应。 2.眼电图(EOG) 测定随光适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化。 3.视诱发电位(VEP) 是大脑皮层对视觉刺激发生反应的一簇电信号。 视觉电生理检查
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立体视觉
立体视觉是感受三维视觉空间，感知深度的能力。立体视觉以双眼单视为基础。其形成是由于两眼在观察一 个三维物体时，由于两眼球之间存在距离，故而存在视差角，物体在两眼视膜上的成像存在相似性及一定的差异， 形成双眼视差。视中枢融像时，双眼水平视差信息形成了我们感知物体的三维形状及该物体与人眼的距离或视野 中两个物体相对关系的直觉深度。
视野
是当眼向前固视一点时，黄斑区中心凹以外视膜感光细胞所能见到的范围，又称为“周边视力”。
色觉
色觉是对不同波长光线成分的感知检查功能，视膜锥体细胞对各种颜色的分辨功能。
暗适应
当眼从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，随后能逐渐看清暗处的物体，视觉敏感度逐渐增加，最 后达到最佳状态的过程，称为暗适应。
视功能检查
医学名词
目录
01 心理物理学检查
02 视觉电生理检查
基本信息
视功能检查包括视觉心理物理学检查(如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉及对比敏感度)及视觉电生理 检查两大类。
心理物理学检查
01
视力
02
视野
03
色觉
04
暗适应06Fra bibliotek对比敏感度05
立体视觉
视力
视力分为中心视力和周边视力，周边视力又称视野。中心视力分为远视力与近视力，是形觉的主要标志，视 力是分辨二维物体形状大小的能力，中心视力反映视膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。视力表是检查中心视力的重 要工具。
视觉电生理检查
常用的103个位点闪光刺激
暗适应F-ERG
明适应F-ERG
Figure : Diagram of the five basic ERG responses defined by the Standard. These waveforms are exemplary only, and are not intended to indicate minimum, maximum or even average values. Large arrowheads indicate the stimulus flash. Dotted arrows exemplify how to measure time-to-peak (t, implicit time), a-wave amplitude and b-wave amplitude.
ms
N1
P1
N2
四象限平均反应
SN
ST
IT
IN
每个象限22个位点
上、下半野反应
上、下半野各46个位点
20 nV/deg^2
0
10
20
30
40
50
60
70
80 ms
1
2
14.2
-13.6
27.5
24.6
41.6
-18.8
14.2
-15.0
27.5
27.0
视觉电生理技术参数检查项目
视觉电生理技术参数
检查项目：
PVEP-图形诱发电位FVEP-闪光诱发电位G-CVEP-给-撤视觉诱发电位PERG-图形视网膜电图FERG-闪光视网膜电图EOG-眼电图
技术参数：
数字生物电信号放大器参数：
输入阻抗：＞600MQ
共模抑制比：11ODB
噪声：＜4uV
增益范围：1K-1000K
高通滤波器：0.02,0.05,0.1,0.2,0.5,1,2,5,10,20,50,100,200,500,IOOOHz 低通滤波器：30,50,100,200,300,500,Ik,2k,3k,5k,IOkHz
自动频谱阻抗测试：阻值显示、波形显示
曲线采集时间：5-4000ms
图形刺激器：
格式：棋盘格、横条、竖条、弧扇四种控程可调
颜色：红、黄、蓝、白、绿、黑等任意颜色可调
对比度：＞96%
空间频率：7'、15'、34'、L0°、2.6°、4.6°、5.7°7种空间频率控程可调分辨率：1024X768
亮度：120cd∕m2
全视野闪光刺激器：
支架：360度可旋转
适应光强度：10、15、20、25、50、100＞∕m2
闪光强度：标准闪光强度：3.0cd.s/m2
闪光强度范围：白光：-45DB-+5DB,间隔5DB
红蓝:-45DB-+5DB,间隔5DB
刺激光、背景光颜色：白、红、蓝
EoG刺激源：±15度红色光LED灯。
视觉电生理检查培训课件
夜盲症: 长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时
的视力，引起夜盲症
视觉电生理检查
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暗适应
概念: 人从亮光处进入暗室时，最初看不 清楚任何东西，经过一定的时间，视觉 敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的视 力，这称为暗适应。 产生机制: 暗适应是人眼对光的敏感度在 暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞中 视紫红质的合成增强有关
ERG-REPORT Pathological ERG
extinguished ERG tapetoretinal degenerations
a、b波振幅
b波的峰时 （绝对期）
30Hz闪烁反应
b波峰值
两峰的间隔时 间
振荡电位
未明确规定
视觉电生理检查
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视网膜电图（ERG)
基本技术
视觉电生理检查
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设备
刺激器: 全视野刺激器（Ganzfeld） 刺激器光源: 时程、波长、强度、背景 电极: 记录电极、参考电极、接地电极 电子记录仪: 放大器、显示器、电脑
视觉电生理检查
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视网膜电图（ERG)
波形及起源
视觉电生理检查
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历史
1865年, 瑞典生物学家Holmgren最早记 录到了蛙眼的ERG 1877年人眼的ERG记录 1941年, 美国心理学家Riggs引用了临床 型接触镜电极后, ERG才开始常规应用于 临床。
视觉电生理检查
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ERG波的命名
视觉电生理检查
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眼电图(EOG)
正常人眼电图波形
视觉电生理检查
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视觉眼电图(EOG)
刺激要求:
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀 照明；引导眼睛按30度视角移动的注视点由红 色二极管组成的脉冲视标
视觉电生理报告怎么看
视觉电生理报告怎么看视觉电生理报告是一种对视觉系统功能进行评估的医学检查方法。
在视觉电生理检查报告中，包含了被测者的各项指标，例如闪光灯视觉诱发电位、脑干听觉反应和视神经通路等内容。
因此，在阅读视觉电生理报告时，需要注意评估报告上各项指标的意义和相关影响因素。
下面是视觉电生理报告中常见的几个指标及其解释：1. 闪光灯视觉诱发电位（ff-ERG）：是一种反映视网膜功能的指标，通过对瞳孔内注入闪光灯刺激，观察视网膜对刺激信号的反应，从而评定视网膜的功能状态。
2. 脑干听觉反应（BAER）：是一种反映听觉神经传导功能的指标，通过对耳部附近放置电极，测试听觉神经各段的反应情况，从而评定听觉传导功能是否正常。
3. 视觉诱发电位（VEP）：是一种反映视觉通路功能状态的指标，通过对眼睛进行刺激并记录视觉通路中产生的电信号，从而评定视觉通路功能是否正常。
阅读视觉电生理报告时需要注意以下几个方面：1. 报告的指标解释：了解各个指标的含义和测试方法，以便理解报告中的数据。
2. 参考标准：了解报告中各项指标的参考标准，以便与正常值进行比较，评估被测者的视觉功能状态。
3. 报告质量：检查报告的质量是否高，报告是否详细、完整、准确。
在此基础上，评估被测者的视觉功能状态。
4. 病因分析：根据报告中被测者的症状、检查结果以及其它病史资料，进行可能的病因分析。
通过对病因的了解，可以制定出科学的治疗方案。
总之，视觉电生理报告是一种重要的视觉功能评估方法，其结果可以为临床医生提供重要的参考，帮助制定科学的治疗方案。
在阅读报告时，需要准确理解各项指标的含义和相关影响因素，从而更好地完成评估工作。
视觉电生理检查-精品医学课件
图形ERG
• 起源于视网膜神经节细胞。 • 检查时患者不需要散瞳及暗适应。
• 记录电极采用勾状记录电极，勾于 下眼睑上。
• 临床应用：青光眼、视神经疾病、 多种黄斑疾病、弱视。
• 禁忌症：视力太差、无注视能力、 眼球震颤、严重的屈光间质浑浊。
第二节 视觉诱发电位 （VEP）
• 一、简介
• VEP是给眼以闪光或模式图形刺激， 在枕叶视皮层区记录到的诱发电位 活动，是视皮层中枢的电反应，通 过大脑的容积导体作用反映到头皮 表面的电活动变化。
• 4、弱视：FVEP正常，PVEP异常。
• 5、图形VEP还可用于客观视力测定及伪盲的 鉴定。
• 图形VEP
• 适用于屈光间质透明、屈光不正可 以矫正、能够合作的患者。
• 闪光VEP
• 变异较大，已逐渐被图形VEP取代， 但在某些不能应用图形VEP情况下， 如小儿、屈光间质浑浊或无晶状体 眼及不能合作者，闪光VEP仍发挥 重要作用。
外段。 • 震荡电位：起源于双极细胞和无长
突细胞。
五、ERG检查的禁忌症
• 1、影响角膜接触电极安装的因素 • A、角、结膜炎症。泪囊炎。 • B、对眼部表面麻醉药过敏者。 • C、内眼手术两星期以内。 • 2、不能散瞳者。
• 六、临床应用
• ERG在临床上主要用于视网膜、 脉络膜疾病时对视网膜功能的测 定。
• 4、视锥细胞反应（明视ERG）： 明适应状态10分钟后，用白色标 准闪光强度作单次闪光刺激。
• 5、闪烁光反应：明适应状 态下，30HZ白色闪烁光刺激， 反映了视锥细胞的活动。
• 在闪光ERG各波的分析中，
• a波：起源于光感受器内段。 • b波：起源于Muller细胞或双极细胞。 • c波：起源于视网膜色素上皮层。 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早期感受器电位：起源于光感受器
视觉电生理检查及临床应用
视觉电生理检查及临床应用视觉电生理检查是一种用于评估视觉系统功能的专业检查技术。
它通过记录视觉系统产生的电活动来评估视网膜、视觉通路和视觉皮层的功能状态。
视觉电生理检查主要包括闪光电图(Flash Electroretinography, ERG)、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential, VEP)和通路电位(Electrooculography, EOG)等。
闪光电图是一种能够评估视网膜功能的检查方法。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律闪光的LED灯。
通过记录视网膜电活动的改变，可以评估视网膜光感受器的功能状态。
闪光电图常用于评估视网膜疾病、遗传性视网膜疾病、中毒性视网膜疾病等。
视觉诱发电位用于评估视觉通路的功能。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律光刺激的屏幕。
通过记录大脑皮层电活动的改变，可以评估视觉通路的传导速度和功能状态。
视觉诱发电位常用于评估视神经病变、视觉通路病变、癫痫等。
通路电位用于评估视网膜和视觉通路之间的相对电活动。
它主要通过记录眼睛的水平和垂直电活动来评估视网膜和视觉通路之间的连续电流。
通路电位常用于评估斜视、眼球震颤等。
视觉电生理检查在临床中具有广泛的应用。
首先，它可以用于帮助诊断各种与视觉系统相关的疾病。
例如，通过闪光电图可以评估视网膜功能，帮助诊断视网膜疾病，如黄斑变性、视网膜血管阻塞等。
通过视觉诱发电位和通路电位可以评估视觉通路的功能状态，帮助诊断视神经病变、视觉通路病变等。
其次，视觉电生理检查可以用于评估视觉系统对治疗的反应。
例如，在一些视网膜疾病的治疗中，闪光电图可以作为一个重要的评估指标来监测治疗的效果。
通过定期进行视觉电生理检查，可以及早评估治疗效果的改善情况，及时调整治疗方案。
此外，视觉电生理检查还可以用于评估视觉系统的功能恢复情况。
例如，在视觉障碍恢复治疗中，如由于视神经损伤引起的视力减退，通过视觉诱发电位可以评估神经再生和功能恢复的程度。
眼科视觉电生理检查操作技术
眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。
外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。
视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。
(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。
1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。
电极电阻V1OkQ。
(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。
(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。
(5)放大器应和被检者隔开。
(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。
2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。
(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。
(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。
(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。
法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部
法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部根据您的要求，我将为您撰写一篇关于《法医临床学视觉电生理检查规范》的高质量文章。
该规范是由中华人民共和国司法部颁布的，旨在规范法医临床学中视觉电生理检查的操作流程和技术要求。
以下是文章内容：视觉电生理检查是法医临床学中一项重要的检测技术，通过记录和分析视觉系统的电生理活动，为法医鉴定提供科学依据。
为了确保检查结果的准确性和可靠性，中华人民共和国司法部制定了《法医临床学视觉电生理检查规范》，明确了该检查的操作规范和技术要求。
该规范首先对视觉电生理的基本原理作了简要介绍。
视觉电生理是通过观察和记录视觉系统在受到刺激时的电生理反应，以评估视觉通路的功能状态。
常用的视觉电生理检查包括电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）和电生理检查等。
这些检查通过记录眼睛和大脑的电活动，揭示与视觉相关的异常病变。
接下来，规范详细阐述了视觉电生理检查的操作流程和技术要求。
首先，规范要求进行检查的场所应具备适当的设备条件和环境条件，以确保检查的准确性。
而且，检查人员应具备相应的专业知识和技术能力，能够正确操作设备并判断检测结果的可靠性。
在检查操作方面，规范明确了各个视觉电生理检查方法的具体步骤和注意事项。
例如，在进行电图检查时，需要正确地放置电极，仔细调整刺激强度和频率，并确保患者的舒适度和合作度。
而在进行视觉诱发电位检查时，要求正确使用适当的刺激模式和参数，并采用有效的滤波和平均技术，以获得清晰可靠的检测结果。
在技术要求方面，规范注重强调了检查设备的品质和性能。
检查设备应具备良好的信号采集和处理能力，能够获取高质量的电生理信号。
同时，检查设备应具备与操作者进行有效交流的功能，以确保操作的准确性和顺畅性。
此外，规范还对视觉电生理检查的质量控制和结果解读做出了相关要求。
质量控制包括设备校准、电极质量检查和记录完整性审核等。
结果解读要求检查人员应具备充分的知识和经验，能够对检测结果进行准确的分析和解读，并提供专业的结论和建议。
视觉电生理VEP--ERG
生物电放大器
细胞发生的生物电的能量很低，必须用放大器放大才能观测
大电极用的生物电放大器应该噪声低、漂移小，具有很强的抑制外界 和生物体内电干扰的能力
微电极放大器需具有极高的输入电阻和减小输入电容的补偿电路，使生物 电能保真地放大。微电路插入细胞体内记录时，对放大器的栅流须有严格 的限制（如应小于10^-11安），以防止栅流对细胞兴奋性的影响。
mfERG
六边形呈离心分布，使所有地方引出的信号振幅大致相 同。六边形的面积随着离心距离而增加，因此可以记录 周边小的反应，与接收刺激的视网膜锥细胞密度相对应。
每个六边形以双m序列的假随机顺序控制刺激图形的黑 白翻转。通过计算机化的m序列和反应周期之间的交叉 相关技术处理，得到局部反应情况。
视网膜反应的密度（每单位视网膜的振幅）以视野的方 式来组织起来，就得到视网膜电图地形图。
P50
N95主要起源于神经节细胞 视神经病变主要影响N95振幅
P50可能起源于更远端的视网膜
N35 N95
PERG
双眼同时测 两个蓝色参考电极分别置于眼眶左右外侧，黑色电极置于前额， 角膜接触镜电极或DTL电极（避免影响成像）分别安装在双眼眼睑内 电极位置同全视野ERG
检查前不需要暗适应，检查时弱光即可 刺激次数可视情况，30~60次，时间太长患者疲劳影响结果
人视野各部位的功能是很不均匀的 随着离心度的增加视敏感度迅速下 降而暗视敏感度增加，色觉功能在 视野各部位也不均匀
mfERG
mfERG是Sutter在1992年发明的，记录电极仍为一个角膜 接触3）组成，在同一时刻，一般为黑，一半为白， 六边形黑白颜色随机转换，经过计算机处理，可得到视 网膜相应区域的ERG波形曲线，即为多焦ERG（mfERG， multifocal ERG）
眼科常用检查—特殊检查
一、视觉电生理检查
客观的视功能检查，检测视觉器官的生物电活动 1.眼电图（EOG）：记录眼睛的静息电位 2.视网膜电图（ERG）：记录在光刺激下（包括图像）视
网膜的电位变化 3.视觉诱达视皮质层所引起的电位 变化。
二、眼底血管造影
将造影剂注射入人体，利用装有特定滤光片的眼底 照相机拍摄眼底血管及其灌注过程的检查方法。 1.荧光素眼底血管造影（FFA）：主要反映视网膜血管情 况 2.吲哚青绿血管造影（IGGA）：反映脉络膜血管的情况
三、眼科影像学检查
（一）眼超声检查：A超、B超、超声生物显微镜 （二）CT （三）MRI （四）光学相干断层扫描（OCT）：诊断黄斑部疾病 （五）其他：角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共焦显微镜
视觉电生理检查技术操作规范
视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。
2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。
3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。
4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。
5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。
【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。
2.眼球穿孔伤。
3.不能散瞳者。
【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。
记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。
记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。
标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。
明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。
放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。
前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。
放大器导线必须与受检者保持一定距离。
2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。
在暗红光下放置ERG电极。
角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。
嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。
3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。
(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。
①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。
②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。
③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。
(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。
①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。
视觉电生理
视觉电生理的临床应用由于眼睛受光或图形的刺激，会产生微小的电位、电流等电活动，这就是视觉电生理。
正常人与眼病患者的电活动有所差别，因此可以通过视觉电生理的检查来诊断某些眼病。
视觉电生理检查包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP）三大部分。
一、眼电图(EOG)主要反映视网膜色素上皮——光感受器复合体的功能。
临床应用：1、先天性静止型夜盲 EOG主要表现为不同程度的Arden比降低2、原发性视网膜色素变性这类眼底病的视觉EOG时间-振幅曲线甚平，暗相电位和光相电位差别很少。
3、糖尿病视网膜病变在糖尿病的病程中，只有在眼底出血水肿、眼底出现严重的病变或发生广泛的增殖性视网膜病变Arden比才发生降低。
Arden比的大小和血糖水平有关。
二、视网膜电图（ERG）主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。
图象ERG 反映神经节细胞的活动，故可用于黄斑病变、视网膜中央动脉阻塞、青光眼、球后视神经炎、多发性硬化症和视神经外伤的诊断。
在这些疾病中，图象ERG的异常主要表现在P50振幅的异常，峰时的变化较少。
三、视觉诱发电位（VEP）主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。
VEP的临床应用（一）视神经病变1、多发性硬化和视神经脊髓炎在VEP中表现为某些成分峰时的明显延时和振幅降低，疾病缓解时VEP改善。
2、球后视神经炎在急性发作期峰时延迟，振幅降低，在极期VEP可暂时消失，在好转期振幅可逐渐上升，并可恢复到正常值。
3、缺血性视神经病变开始只影响图像的VEP振幅，以后可使潜伏期延迟。
4、中毒性视神经炎乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。
5、视神经挫伤或断裂视网膜电图表现正常，但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。
（二）青光眼青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。
由于青光眼视野的最早损害是位于周边部，所以在很长一段时间里图象VEP是正常的，当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。
视觉电生理检查
b波的起源
光致感受器的超级化，减少了其突触终末 的递质释放，神经递质的依次调控着突触后的 双极细胞和水平细胞。ON双极细胞的去极化使 细胞外K+升高，发生在外网状层，进一步引导 Müller细胞的纵向流动，形成了ERG的b波。
同时内网状层上的细胞外K+也升高，可能 来自无长突细胞、双极细胞和神经节细胞的去 极化。
• 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP)
• 其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity）
2020/3/31
列入国际标准化方案的检查项目
• 传统电生理
EOG（1993） ERG（2003） VEP（2004) P-ERG（2000）
– ISCEV建议眼球每1~2.5s改变方向（相当于 每2~5s一个完整的往复周期）
– 受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
2020/3/31
眼电图(EOG)
• 电极连接：
– 眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极，球后为负极，当眼 球快速扫视运动会产生眶周的电流，直接与每个眼睛的静息 电位的大小成比例，电压变化可从置于眼角部鼻侧和颞侧的 皮肤电极测出
2020/3/31
眼电图检查（EOG）
• 诊断指标
– 光峰电位及时间 – 暗谷电位及时间 – 光峰电位与暗谷电位比值（
Arden比） 最大光峰电位/最小暗谷电位 =明适应期最大值/暗适应期最小值
正常范围是1.85~2.5,低于1.8异常 ISCEV: Arden比、光峰/暗基线比，光峰潜
伏期，暗谷/暗基线比
2020/3/31
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查是一种通过记录视网膜、视神经和视觉皮层的电活动来评估视觉系统功能的检查方法。
以下是一些常见的临床视觉电生理检查方法：
1. 视网膜电图（ERG）：ERG 是一种记录视网膜电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
2. 视觉诱发电位 （VEP）：VEP 是一种记录视神经和视觉皮层电活动的检查方法，可以评估视神经和视觉皮层的功能。
3. 多焦视网膜电图 （mfERG）：mfERG 是一种记录多个视网膜区域电活动的检查方法，可以更详细地评估视网膜的功能。
4. 眼电图 （EOG）：EOG 是一种记录眼肌电活动的检查方法，可以评估眼肌的功能和眼动情况。
5. 闪光视网膜电图（F-ERG）：F-ERG 是一种记录视网膜对闪光刺激的电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
这些检查方法可以帮助医生评估视觉系统的功能，诊断和监测各种视觉疾病，如视网膜病变、视神经病变、白内障、青光眼等。
不同的检查方法适用于不同的疾病和患者情况，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。
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ERG报告：波形和振幅和峰时
1. 1. 2. 3.
视杆反应 b波振幅和峰时 最大反应和视锥细胞反应 a、b波振幅 a、b波峰时 b/a比 30Hz闪烁反应 b波峰时(两峰间的时间) 振荡电位: 子波数目和振幅 正常值范围(性别/年龄)
1.
1.
ERG波形的直接描述
评
价
ERG-REPORT normal ERG No disease Focal retinal disease Other level
波形及起源
历史
1865年，瑞典生物学家Holmgren最早记 录到了蛙眼的ERG 1877年人眼的ERG记录 1941年，美国心理学家Riggs引用了临床 型接触镜电极后，ERG才开始常规应用 于临床。
ERG波的命名
a波 b波 c波 d波 off反应 振荡电位
a波的起源
光感受器外段的视紫红质吸收光后，引发 一系列分子活动，最终导致光感受器超级化。 这一电位变化的总和既为角膜电极上记录到的 a波。 暗视ERG（scotopic ERG)的a波主要反映杆细 胞的反应 明视ERG（photopic ERG)的a波主要反映锥细 胞的反应
暗适应 刺激强度：0dB 视锥和视杆的混合反应 有a, b波 重复刺激间隔10秒以上 a波负波 b波正波 峰时较短 b/a＞＝1.8
振荡电位Ops
暗适应 刺激强度： 0dB 通频带：75~300 重复刺激间隔时间15秒以上 代表内核层反馈回路活动 反应视网膜血液循环状况
视锥细胞反应
动作电位
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化 刺激要引起细胞发生兴奋的条件（即产生动作电位）： 刺激的强度；刺激的持续时间；刺激强度对于时间的变化率（即 强度对于时间的微分） 去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。
复极化:细胞先发生去极化，然后再向 正常安静时膜内所处的负值恢复。 超极化：当静息电位的数值向膜内 负值加大的方向变化时，称作膜的超极化
测定原理：
眼电图(EOG)
正常人眼电图波形
视觉眼电图(EOG)
刺激要求： 使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均 匀照明；引导眼睛按30度视角移动的注视点 由红色二极管组成的脉冲视标
ISCEV建议眼球每1~2.5s改变方向（相当于 每2~5s一个完整的往复周期） 受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
测试注意事项
视杆反应：注意暗适应时间要充分 最大混合反应：重复闪光的间隔10秒以上 OPS：重复闪光的间隔15秒以上 视锥反应：注意明适应时间要充分，至少十分钟，且 明适应过程中病人不能闭眼，这个过程中病人可以将 角膜电极摘掉。 30Hz闪烁：应提示病人尽量减少眨眼和眼动。
视网膜电图（ERG)
国际标准五项检查 （ISCEV ERG）：
视杆细胞反应 最大混合反应 振荡电位OPS 视锥细胞反应 30HZ闪烁；
视杆细胞反应
暗适应20分钟以上 刺激强度：-25dB 弱白光 重复刺激间隔2秒以上 a波不明显 b波潜伏期较长
最大混合反应
暗适应
概念：人从亮光处进入暗室时，最初看 不清楚任何东西，经过一定的时间，视 觉敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的 视力，这称为暗适应。 产生机制：暗适应是人眼对光的敏感度 在暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞 中视紫红质的合成增强有关
视锥系统
视锥细胞：对光的敏感性较差，只有在类似白昼的强 光条件下才能被刺激，但视物时可以辨别颜色，对物 体表面的细节和轮廓都能看的很清楚，有高分辨能力 （一般黄斑中心的中央凹处，全是视锥细胞而无视杆 细胞，所以人眼视觉的特点是中央凹在亮光处有最高 的视敏度和色觉，所以视敏度的测定实际是视锥系统 视力的测定） 三种感光色素：一类的吸收峰值在420nm处，一类在 531nm处，一类在558nm处，差不多正好相当于蓝、 绿、红三色光的波长，分别称为蓝视锥、绿视锥、红 视锥
眼电图(EOG)
电极连接：
眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极，球后为负极，当眼 球快速扫视运动会产生眶周的电流，直接与每个眼睛的静息 电位的大小成比例，电压变化可从置于眼角部鼻侧和颞侧的 皮肤电极测出
眼电图检查（EOG）
诊断指标
光峰电位及时间 暗谷电位及时间 光峰电位与暗谷电位比值 （Arden比） 最大光峰电位/最小暗谷电位 =明适应期最大值/暗适应期最小值
视网膜电图（ERG）
记录在光刺激下（包括图象）视网膜的电位变化
视诱发电位（VEP）
记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传 递，到达视皮质层所引起的电位变化。
视觉电生理检查项
视网膜电图（Electroretinogram,ERG) 国际临床标准ISCEV ERG： 视杆细胞反应；暗室最大反应； 震荡电位OPS; 明室锥细胞反应； 30HZ闪烁 图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG) 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP)
视觉眼电图（EOG）的临床意义
视网膜疾病
视网膜色素变性
表现为Arden比值，光峰、暗谷电位下降。静息
电位波形平坦。
视网膜色素上皮病 黄斑部疾病 视网膜脱离 药物中毒性视网膜病变
视觉眼电图（EOG）的临床意义
视网膜血管疾病 与视网膜功能有关的其他疾病
（EOG）作为客观指标可测定白内障，青光 眼等视网膜功能受损程度 单纯性老年性白内障（EOG）多为正常，先 天性和并发性白内障多又异常改变
视觉眼电图(EOG)
视觉眼电图(EOG)
定义：
一种测定在明、暗适应条件或药物诱导下眼静息电 位发生变化的检查法。起源于视网膜色素上皮和光 感受器的外节部分，反映视网膜色素上皮感受器复 合体的功能。 被检查眼在暗适应情况下静息电位逐渐下降，降至 最低值后出现轻度回升；在明适应下该静息电位逐 渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电位的变 化过程。
视觉电生理检查 Electrophysiology of Vision
视觉电生理产生机制
人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器 内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形 成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线 终止于大脑皮质的距状裂视中枢。 该过程用电生理学方法记录下来。 视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检 查法
视网膜的结构
光感受器细胞
视杆系统
视杆细胞（感光色素为视紫红质）：对光的敏感度较 高，能在昏暗 的环境中感受光刺激而引起视觉，但视 物无色觉，而只能区别明暗；且视物时只能有较粗略 的轮廓，精确性差 视紫红质：由视蛋白和视黄醛组成，而视黄醛由维生 素A变来。 暗处视物基础：人在暗处视物时，实际是既有视紫红 质的分解，又有它的合成；光线愈暗，合成过程愈超 过分解过程，视网膜中处于合成状态的视紫红质数量 也愈高，这也使视网膜对弱光愈敏感。在亮处时，视 紫红质基本处于分解状态，使之失去了感受光刺激的 能力 夜盲症：长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时 的视力，引起夜盲症
正常范围是1.85~2.5,低于1.8异常 ISCEV: Arden比、光峰/暗基线比，光峰潜 伏期，暗谷/暗基线比
影响眼电图的因素
眼的静息电位大部分以色素上皮的代谢 活动为基础。依靠于血供应的维持，受 缺血、缺氧和低碳酸血症等因素的影响， 随照度的改变和暗适应的状况而有所改 变，有节律性昼夜差异 光强度、色光、散瞳、个体差异、年龄、 视力等
b波的起源
ERG各波之间的关系
神经节细胞或神经纤维上的电活动对闪光ERG 的a波和b波没有贡献。青光眼和神经萎缩类选 择性的丢失神经节细胞的疾病，ERG的a波、b 波的幅值并不降低。 从信号传递上，ERG的b波依赖a波的电化学活 动。任何视网膜疾病严重影响a波振幅也必将 影响b波的振幅。典型的例子有视网膜色素变 性、视网膜脱离和眼动脉阻塞等
神经节细胞水平：标准ERG的各波均正常
释
义
正常性ERG：标准5项反应的波形、振幅 和峰时均在正常范围
正常视网膜 局灶性视网膜异常（黄斑病变） 视网膜内层异常
病理性ERG：标准5项反应中部分反应的 波形、振幅或峰时不正常 熄灭型ERG：不能记录到ERG
有明显改变ERG的眼底病
遗传性神经视网膜病变 遗传性色素上皮病变 遗传性脉络膜病变 静止性遗传性神经视网膜病变 获得性视网膜病变
视网膜电图（ERG)
基本技术
设备
刺激器：全视野刺激器（Ganzfeld） 刺激器光源：时程、波长、强度、背景 电极：记录电极、参考电极、接地电极 电子记录仪：放大器、显示器、电脑
视网膜电图（ERG)
记录步骤
电极安装
临床检查程序
散瞳，表麻 暗适应20~30分钟 达到稳定的心理状态和较大的暗视反应 戴电极 固视、刺激并记录 明适应至少10分钟 最大的抑制视杆功能 固视、刺激并记录
明适应
概念：从暗处初来到亮处时，最初感到一片耀 眼的光亮，不能看清物体，只有稍带片刻才能 恢复视觉，这称为明适应。 机制：明适应出现较快，约需一分钟即可完成。 耀眼的光感主要是由于在暗处蓄积起来的合成 状态的视紫红质在进入亮处时先迅速分解，之 后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光 环境中感光。
其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity）
列入国际标准化方案的检查项目