妇科疾病超声检查图谱解析PPT课件
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妇科疾病超声诊断PPT课件
妇科疾病超声诊断
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
返回
返回
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
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返回
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
妇科超声诊断 PPT课件
第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
最新妇产科超声课件PPT课件
4、子宫大小 、内部回声月经前后常有变化 。
5、 肿块周围无环状或半环状血流 ，阻力指数约 0.6
2、粘液性囊腺瘤 声像图特点 ： （1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区 ，内
有散在细小的强回声点 。 （2）囊壁均匀增厚 （ >5mm）。 （3）多为单侧多房 。 （4）肿瘤体积较大 ，直径多在 10cm以上 。 （5）少数有乳头状物生长 。
声像图特点 ：
1、葡萄胎 ：（1）子宫大于孕周 ；
（2）子宫内充满大小不等的强回声点、 团 ，或见蜂窝状无回声区 ；
（3）宫内无胎儿 、胎盘声像 ；
（4）子宫两侧可见黄素囊肿声像 ，但 是在葡萄胎行刮宫术后 2～4周黄素囊肿开始消退 ，约持续 2～4个月 ；
（5）部分型葡萄胎时 ，可见有胎儿结 构，但羊水及胎盘均不清晰 。
十八 、胎儿畸形
1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、 12指肠梗阻 5、脐疝
十九 、羊膜疾病
1、羊水过多 —大于 2000ml时 ，测羊水深度大于 8cm。
2、羊水过少 —小于 300ml时 ，测羊水深度小于 3cm。
二十 、前置胎盘
1、低位胎盘 2、边缘性前置胎盘 3、部分性前置胎盘 4、中央性前置胎盘 （完全性前置胎盘 ）
十五 、异位妊娠
声像图特点 ： 1、子宫增大 ，子宫内膜增厚 ，宫内未见妊娠囊 ； 2、附件处可见不均质 、边界不清得囊性或实性包
块 ，偶见妊囊内心管搏动 ； 3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区 ； 4、异位妊娠肿块内可见动 、静脉彩色血流 。
鉴别诊断 ： 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、兰尾炎
十六 、过期妊娠
声像图特点 ：1、胎盘老化 2、羊水量减少 （ <1.0cm），内见
妇科疾病超声PPT课件
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黄体与宫外孕鉴别:
第一，位置不同-----在卵巢内为黄体囊肿，在卵 巢外的为异位妊娠。
第二，回声不同-----与卵巢回声相似或相同的为 黄体囊肿，比卵巢回声高的为异位妊娠。
第三，血流不同-----环绕的是黄体囊肿，短棒样、 点状的为异位妊娠。
第四，临床表现不同----阴道出血的为异位妊娠， 无阴道出血的为黄体囊肿。
残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似 残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛
子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通
子宫畸形
单角子宫合并残角与双角子 宫：
子宫畸形
双子宫与双角子宫：
子宫畸形
诊断思路（注重横断面诊断）：
阴道
变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，
呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回 声，以后壁居多。
子宫畸形
美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长， 无月经来潮 宫体厚度＜10mm 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕 各经线＜正常，宫颈长度＞宫体长度 可见内膜，很薄
• 一个？两个？ • 是否有分隔？
宫颈
• 两个宫颈管？一个宫颈管？ • 若为一个宫颈是否有分隔？
宫腔
• 是否有分隔（低回声或中等回声） • 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）
宫底
• 宫底是否凹陷
妇科超声成像-妇产科超声基础PPT课件
基本扫查法──子宫纵切声像特征
★呈椭圆形,中心可见强回声宫腔 ★成年妇女正常子宫超声测值:长径５～７.5cm,横径4.5～6cm,前后径3～4.5cm,正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比,在青春期为1:1,生育期2:1,老年人1:1 ★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形。正常卵巢大小约4×3×1cm
正常卵巢声像图
卵泡 0.3cm以上即可探测到 直径可达2cm 圆形无回声区
基本扫查法与正常声像图
卵泡声像图
正常卵巢(TVS)声像图
正常卵巢声像图:经阴道超声探测(TVS)
本文档下载后可以修改编辑正常子宫声像图
平卧位子宫、膀胱纵切图像
平卧位子宫、膀胱横切图像
TAS和TVS子宫纵切比较
TAS
TVS
正常子宫(TVS)的声像图
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外下方或宫体侧后方,常有变位。
Ovary-------
----BL
基本扫查法与正常声像图
探测方法
超声检查途径
(1)经腹壁法 (trans-abdominal ultrasonography, TAS)
超声检查途径
(2)经阴道法 (transvaginal ultrasonography, TVS)
★呈倒置的梨形 ★轮廓光滑清晰 ★肌层均质性中等强度回声 ★宫腔呈线状高回声 ★子宫内膜厚度与月经周期有关,增殖期(第５－１４d)内膜厚５-１０mm,呈“三线征”．分泌期(15-28d)内膜10-13mm,回声稍强． ★子宫颈较宫底回声强
基本扫查法──子宫横切声像特征
彩色多普勒超声表现
子宫动脉:是髂内动脉前干的分支,从宫颈上升在肌层内沿浆膜向粘膜形成分支．子宫动脉－弓形动脉－放射状动脉－螺旋动脉． 子宫动脉呈高阻力型频普,RI=0.8左右． 卵巢动脉;为双重血供．来自腹主动脉和子宫动脉分支． (1)月经期:高阻力型(ＲＩ升高)． (2)卵泡期:ＲＩ降低,ＬＨ达到峰值． (3)黄体期:ＲＩ最低,黄体血流(血供丰富)．
★呈椭圆形,中心可见强回声宫腔 ★成年妇女正常子宫超声测值:长径５～７.5cm,横径4.5～6cm,前后径3～4.5cm,正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比,在青春期为1:1,生育期2:1,老年人1:1 ★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形。正常卵巢大小约4×3×1cm
正常卵巢声像图
卵泡 0.3cm以上即可探测到 直径可达2cm 圆形无回声区
基本扫查法与正常声像图
卵泡声像图
正常卵巢(TVS)声像图
正常卵巢声像图:经阴道超声探测(TVS)
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平卧位子宫、膀胱纵切图像
平卧位子宫、膀胱横切图像
TAS和TVS子宫纵切比较
TAS
TVS
正常子宫(TVS)的声像图
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外下方或宫体侧后方,常有变位。
Ovary-------
----BL
基本扫查法与正常声像图
探测方法
超声检查途径
(1)经腹壁法 (trans-abdominal ultrasonography, TAS)
超声检查途径
(2)经阴道法 (transvaginal ultrasonography, TVS)
★呈倒置的梨形 ★轮廓光滑清晰 ★肌层均质性中等强度回声 ★宫腔呈线状高回声 ★子宫内膜厚度与月经周期有关,增殖期(第５－１４d)内膜厚５-１０mm,呈“三线征”．分泌期(15-28d)内膜10-13mm,回声稍强． ★子宫颈较宫底回声强
基本扫查法──子宫横切声像特征
彩色多普勒超声表现
子宫动脉:是髂内动脉前干的分支,从宫颈上升在肌层内沿浆膜向粘膜形成分支．子宫动脉－弓形动脉－放射状动脉－螺旋动脉． 子宫动脉呈高阻力型频普,RI=0.8左右． 卵巢动脉;为双重血供．来自腹主动脉和子宫动脉分支． (1)月经期:高阻力型(ＲＩ升高)． (2)卵泡期:ＲＩ降低,ＬＨ达到峰值． (3)黄体期:ＲＩ最低,黄体血流(血供丰富)．
妇科疾病的超声诊断ppt课件
子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶
93
膀胱壁子宫内膜异位症
94
腹壁子宫内膜异位症
图片
95
腹壁子宫内膜异位症
96
腹壁子宫内膜异位症
97
腹壁子宫内膜异位症
98
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
86
87
88
子宫内膜异位症超声诊 断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊 肿多与周围组织粘连
多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较 大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压 迹
生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观 察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。
23
卵巢测量
需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、
横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让 患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧 的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常 用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。 成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。
49
纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环
50
纵隔子宫
51
纵隔子宫
52
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
93
膀胱壁子宫内膜异位症
94
腹壁子宫内膜异位症
图片
95
腹壁子宫内膜异位症
96
腹壁子宫内膜异位症
97
腹壁子宫内膜异位症
98
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
86
87
88
子宫内膜异位症超声诊 断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊 肿多与周围组织粘连
多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较 大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压 迹
生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观 察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。
23
卵巢测量
需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、
横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让 患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧 的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常 用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。 成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。
49
纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环
50
纵隔子宫
51
纵隔子宫
52
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
13
超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
22
单纯型
23
囊腺型
24
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
25
宫颈肥大
26
宫颈囊肿
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子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
21
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
妇科超声PPT课件
系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌 层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生引起的良性病变。多发 生于经产妇，约有50%合并子宫肌瘤，约15%合并附件部子 宫内膜异位症。
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
妇科常见病的超声诊断ppt课件
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第二节 检查方法
（二）扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部，局部涂耦合剂，将探头置于耻骨联 合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查，显示 清晰的子宫图像，然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢，遇 到卵巢位置过高或过低，探头需做多角度扫查。对附件疾病 的观测，应在子宫体两侧做对比观察，以了解其方位关系。
.
10
第三节 盆腔正常声像图
3. 子宫的测量 纵切面测量子宫长径及厚径，横切面测量子 宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离，正常为5.0～ 7.5cm；厚径为纵切宫体时的前后最大距离，正常为3.0～ 4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的 稍下方，测量宫体两侧的最大横径，正常为4.5～6.0cm。未 产妇子宫三径之和为12～15cm，经产妇子宫三径之和为12～ 18cm，青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量 纵切面及横切面测量，宫颈长径为宫颈内口 至外口距离，正常为2.0～3.0cm；前后径为垂直宫颈纵轴的 最大前后距离，正常为1.5～2.0cm；横径为宫颈横切面最大 宽径，正常为2.0～3.0cm。
.
9
第三节 盆腔正常声像图
一、正常子宫声像图 1. 纵断面 子宫为倒置的梨形，宫颈位置固定，宫体位置多 变，根据宫颈与宫体的位置关系，可分前位、水平位及后位。 膀胱腹膜返折对应子宫内口，是子宫长径测量的基点。子宫 表面光滑清晰，肌层回声光点略暗、均匀，子宫内膜呈略强 的线状回声，即宫腔线，可随月经周期出现增宽、增强、变 细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强，颈管呈带状强回 声（图25-２，25-3）。 2. 横断面 子宫呈椭圆形，近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状； 宫体水平中央可见子宫内膜回声。
超声诊断学-妇科超声诊断PPT课件【171页】
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卵巢解剖
成年女性卵巢大小约 40mm×30mm×10mm
卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的 卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支 。
成熟卵泡的特点:指排卵前正常卵泡最大直 径范围为17~24mm，体积为2.5~8.5ml .
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1、输卵巢管2、输卵巢管系膜3、卵巢4、圆
肌瘤玻璃样变性囊性变，瘤体内及周围彩 色血流成网状血流，动脉频谱为高阻力性
肌瘤恶性变(平滑肌肉瘤)则表现明显的高血
管型和极低的阻力频谱形态(RI=0.3 ±
0.05)
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长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm
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正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而异
子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1 ，生育期约为2:1，老年人又成为1:1
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卵巢(overy)
卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边 皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较 强，髓质内有血流信号。每个月经周期一 般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成
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残角子宫
子宫一侧发育正常 另一侧发育异常 多在残角妊娠引起注意
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妇产科超声诊断ppt课件【47页】
高，停经，腹痛等。
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
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42
慢性输卵管卵巢炎
输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积存 输卵管长期脓肿
脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水 呈烧瓶状 外表光滑 管壁因膨胀而变薄透亮 一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连
43
慢性输卵管卵巢炎
输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿 含多膈及液性区与盆腔有粘连
附件炎性包块 慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成 多较小 如肠管大网膜 子宫 盆腔腹膜粘连
27
28
子宫内膜异位症超声诊断
病理
内在性 子宫内膜位于子宫肌层内
外在性 发生在其他部位 如卵巢 输卵管 子宫韧带 阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕 宫颈 阴道 甚至手臂大腿
29
子宫内膜异位症超声诊断
临床表现
痛经 月经量过多 不孕症 大便坠痛 膀胱症状 腹壁伤口痛性病灶
30
子宫内膜异位症超声诊断
子宫腺肌病
急性子宫炎— 临床表现 发病急 寒战高烧（38-40。C） 下腹剧痛 大量脓性分泌物 有臭味 下腹压痛 子宫增大明显 子宫颈举痛 白血球升高
35
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎
急性子宫内膜炎 内膜肿胀 增厚 中等回声
急性子宫体炎 早期轻度增大 回声衰减 重者子宫轮廓模糊不清 宫肌肿胀 衰减加重
36
24
子宫肌瘤超声诊断
阔韧带肌瘤
肌瘤常位于子宫的一侧 子宫的浆膜层与肌瘤相连续
25
子宫肌瘤超声诊断
肌瘤内回声复杂
子宫肌瘤呈衰减回声 见于未变性或较小肌瘤
子宫肌瘤呈栅栏状回声 肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变
花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多
26
子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤各种变性
玻璃样变 囊性变 为玻璃样变进一步发展液化 脂肪样变 与肌瘤界限清晰 钙化 呈光环或弥漫性钙化斑 红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛 肉瘤样变
横切 宫底呈蝶状 向下至宫体 均见两宫腔波 再向下见一较宽阴道 可见两气体线
纵切 显示一子宫后 移探头 消失 另一子宫出现 不一定等大小
9
10
11
先天性生殖道发育异常（3）
双角子宫
横切宫底呈羊角型 分别宫腔线 宫体下段及宫颈正常形态 须和子宫肌瘤鉴别 有无宫腔线
12
13
先天性生殖道发育异常（4）
残角子宫
子宫一侧发育正常 另一侧发育异常 多在残角妊娠引起注意14源自先天性生殖道发育异常（4）
纵膈子宫
15
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
16
17
子宫肌瘤超声诊断
浆膜下肌瘤
肌瘤向宫体表面突出 或完全突出以一蒂相连 可发生在任何部位 宫底 宫体 峡部 宫颈 甚至阔韧带
44
慢性输卵管卵巢炎
临床表现 长期下腹疼痛 腰疼 气胀 常经量增多 过频
45
慢性输卵管卵巢炎
超声表现 输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似 囊壁薄而光滑 内含清亮无回声 可多房不规则囊性肿块 其周常见粘连蠕动肠管
46
47
48
49
宫腔积脓
由宫颈新生物阻塞宫颈通路 分泌物逐渐存留宫腔 如感染则形成子宫腔积脓
子宫增大 饱满 略大 球样增大
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
31
32
33
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
34
盆腔生殖器官炎症超声诊断
2
正常子宫超声图像
前位子宫
正常健康妇女 膀胱适度充盈
子宫后仰位 宫体宫颈之间
小角度为分界线 尿液排空后子宫
恢复前倾前屈位
3
膀胱充盈佳
4
正常子宫超声图像
后位子宫
原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳
临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产
双合诊可以复位
5
正常子宫超声图像
后位子宫
急性输卵管卵巢炎
临床表现 寒战 高烧 下腹两侧剧痛 大便时加重 经血量过多 脓性白带
37
急性输卵管卵巢炎
急性输卵管卵巢炎 早期 输卵管轻度增粗肿大
卵巢饱满 回声衰减 炎症加重输卵管卵巢 与子宫及盆壁之间界限模糊
38
急性输卵管卵巢炎
输卵管脓肿 似烧瓶状 内为低回声区含密集光点 如脓肿很大成圆形
难与输卵管卵巢脓肿鉴别
39
急性输卵管卵巢炎
典型输卵管卵巢脓肿 可双侧或单侧 为囊性附件包块 因粘连而成不规则外形 壁较厚 内可见不光滑分隔 液性区常含不等量沉积物
40
急性输卵管卵巢炎
子宫直肠窝积脓 盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 渗出脓液积存子宫直肠窝 粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别
41
急性输卵管卵巢炎
子宫旁结缔组织炎 子宫被一层无回声区所包围 子宫飘浮其中 脓液包围子宫 须结合病史做出诊断
子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状
易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体
6
7
先天性生殖道发育异常（1）
先天性无子宫 可有输卵管 卵巢 多无阴道
始基子宫 无宫腔及宫内膜 子宫很小
幼稚子宫 宫颈壁宫体长 月经量少
8
先天性生殖道发育异常（2）
双子宫双阴道
50
盆腔腹膜囊肿
多术后发生 由于感染粘连 常在肠管 大网膜 乙状结肠壁内 及生殖器之间形成包裹性积液（囊肿） 病人一般无症状 大时可出现腹胀 腹痛
51
盆腔腹膜囊肿
超声表现 盆腔腹膜囊肿 壁不清 可有多个分膈 大多较小或中等大小 常为长圆形 亦有相当大者 张力均不大 此囊肿为非赘生物 应与大卵巢囊肿 输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别
18
19
子宫肌瘤超声诊断
肌壁间肌瘤
单发性 子宫外形常均匀增大 宫体内见衰减肌瘤回声 与宫壁之间有分界
20
21
子宫肌瘤超声诊断
粘膜下肌瘤
向宫腔内突入 部分突入基底较宽 完全突入以一蒂相连
肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙 肌瘤下降可至宫颈管内
22
23
子宫肌瘤超声诊断
宫颈肌瘤
宫颈表现显著增大 回声较宫体积瘤强 均质 栅栏样 须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别
妇科疾病超声检查
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
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慢性输卵管卵巢炎
输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积存 输卵管长期脓肿
脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水 呈烧瓶状 外表光滑 管壁因膨胀而变薄透亮 一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连
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慢性输卵管卵巢炎
输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿 含多膈及液性区与盆腔有粘连
附件炎性包块 慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成 多较小 如肠管大网膜 子宫 盆腔腹膜粘连
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子宫内膜异位症超声诊断
病理
内在性 子宫内膜位于子宫肌层内
外在性 发生在其他部位 如卵巢 输卵管 子宫韧带 阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕 宫颈 阴道 甚至手臂大腿
29
子宫内膜异位症超声诊断
临床表现
痛经 月经量过多 不孕症 大便坠痛 膀胱症状 腹壁伤口痛性病灶
30
子宫内膜异位症超声诊断
子宫腺肌病
急性子宫炎— 临床表现 发病急 寒战高烧（38-40。C） 下腹剧痛 大量脓性分泌物 有臭味 下腹压痛 子宫增大明显 子宫颈举痛 白血球升高
35
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎
急性子宫内膜炎 内膜肿胀 增厚 中等回声
急性子宫体炎 早期轻度增大 回声衰减 重者子宫轮廓模糊不清 宫肌肿胀 衰减加重
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子宫肌瘤超声诊断
阔韧带肌瘤
肌瘤常位于子宫的一侧 子宫的浆膜层与肌瘤相连续
25
子宫肌瘤超声诊断
肌瘤内回声复杂
子宫肌瘤呈衰减回声 见于未变性或较小肌瘤
子宫肌瘤呈栅栏状回声 肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变
花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多
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子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤各种变性
玻璃样变 囊性变 为玻璃样变进一步发展液化 脂肪样变 与肌瘤界限清晰 钙化 呈光环或弥漫性钙化斑 红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛 肉瘤样变
横切 宫底呈蝶状 向下至宫体 均见两宫腔波 再向下见一较宽阴道 可见两气体线
纵切 显示一子宫后 移探头 消失 另一子宫出现 不一定等大小
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先天性生殖道发育异常（3）
双角子宫
横切宫底呈羊角型 分别宫腔线 宫体下段及宫颈正常形态 须和子宫肌瘤鉴别 有无宫腔线
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先天性生殖道发育异常（4）
残角子宫
子宫一侧发育正常 另一侧发育异常 多在残角妊娠引起注意14源自先天性生殖道发育异常（4）
纵膈子宫
15
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
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子宫肌瘤超声诊断
浆膜下肌瘤
肌瘤向宫体表面突出 或完全突出以一蒂相连 可发生在任何部位 宫底 宫体 峡部 宫颈 甚至阔韧带
44
慢性输卵管卵巢炎
临床表现 长期下腹疼痛 腰疼 气胀 常经量增多 过频
45
慢性输卵管卵巢炎
超声表现 输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似 囊壁薄而光滑 内含清亮无回声 可多房不规则囊性肿块 其周常见粘连蠕动肠管
46
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宫腔积脓
由宫颈新生物阻塞宫颈通路 分泌物逐渐存留宫腔 如感染则形成子宫腔积脓
子宫增大 饱满 略大 球样增大
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
31
32
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盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
34
盆腔生殖器官炎症超声诊断
2
正常子宫超声图像
前位子宫
正常健康妇女 膀胱适度充盈
子宫后仰位 宫体宫颈之间
小角度为分界线 尿液排空后子宫
恢复前倾前屈位
3
膀胱充盈佳
4
正常子宫超声图像
后位子宫
原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳
临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产
双合诊可以复位
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正常子宫超声图像
后位子宫
急性输卵管卵巢炎
临床表现 寒战 高烧 下腹两侧剧痛 大便时加重 经血量过多 脓性白带
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急性输卵管卵巢炎
急性输卵管卵巢炎 早期 输卵管轻度增粗肿大
卵巢饱满 回声衰减 炎症加重输卵管卵巢 与子宫及盆壁之间界限模糊
38
急性输卵管卵巢炎
输卵管脓肿 似烧瓶状 内为低回声区含密集光点 如脓肿很大成圆形
难与输卵管卵巢脓肿鉴别
39
急性输卵管卵巢炎
典型输卵管卵巢脓肿 可双侧或单侧 为囊性附件包块 因粘连而成不规则外形 壁较厚 内可见不光滑分隔 液性区常含不等量沉积物
40
急性输卵管卵巢炎
子宫直肠窝积脓 盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 渗出脓液积存子宫直肠窝 粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别
41
急性输卵管卵巢炎
子宫旁结缔组织炎 子宫被一层无回声区所包围 子宫飘浮其中 脓液包围子宫 须结合病史做出诊断
子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状
易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体
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先天性生殖道发育异常（1）
先天性无子宫 可有输卵管 卵巢 多无阴道
始基子宫 无宫腔及宫内膜 子宫很小
幼稚子宫 宫颈壁宫体长 月经量少
8
先天性生殖道发育异常（2）
双子宫双阴道
50
盆腔腹膜囊肿
多术后发生 由于感染粘连 常在肠管 大网膜 乙状结肠壁内 及生殖器之间形成包裹性积液（囊肿） 病人一般无症状 大时可出现腹胀 腹痛
51
盆腔腹膜囊肿
超声表现 盆腔腹膜囊肿 壁不清 可有多个分膈 大多较小或中等大小 常为长圆形 亦有相当大者 张力均不大 此囊肿为非赘生物 应与大卵巢囊肿 输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别
18
19
子宫肌瘤超声诊断
肌壁间肌瘤
单发性 子宫外形常均匀增大 宫体内见衰减肌瘤回声 与宫壁之间有分界
20
21
子宫肌瘤超声诊断
粘膜下肌瘤
向宫腔内突入 部分突入基底较宽 完全突入以一蒂相连
肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙 肌瘤下降可至宫颈管内
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子宫肌瘤超声诊断
宫颈肌瘤
宫颈表现显著增大 回声较宫体积瘤强 均质 栅栏样 须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别
妇科疾病超声检查
1
概述 General overview
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