高血压脑出血的教学查房PPT课件

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脑出血教学查房PPT通用课件

❖ 成人ICP增高：超过200mmH2O ❖ ICP增高：急性ICH常见并发症、死亡主要原
因之一 ❖ ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑
脊液压力增高提示颅内压增高 ❖ 治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成
ICP增高：一般处理
❖ 卧床，避免头颈部过渡扭曲 ❖ 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用
❖ 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开
❖ 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
一般治疗
❖ 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲
止血治疗
❖ 6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）] ❖ 依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）
（recombinant activated factor Ⅶ） ❖ 强力止血启动因子 ❖ 治疗血友病出血 1. 也可用于凝血功能正常的止血治疗
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）
❖ 用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1 次/6~8h，一般用5-7天
❖ ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静推，使用时间可延长
脱水治疗：速尿
❖ 20-40mg静注，1次/6~8h
❖ 与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应
❖ 速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度重视！
脱水治疗：甘油果糖
❖ 1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑 10%，脑干6%
❖ 1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%；小脑出血42%，脑干出血65%

高血压脑出血的查房护理课件

预防消化道出血
观察患者有无消化道出血症状，如呕血、黑便等，及时报告医生处理。
处理高热
采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦浴等，及时处理高热症状。
CHAPTER 04
健康教育
高血压知识宣教
总结词
了解高血压的成因、症状、危害及预防措施，提高患者对高血压的认知。
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，其成因复杂，包括遗传、饮食、生活习惯等多种因素。高血压的症状因人而异，常见的有头痛、头晕、心悸等。高血压若长期得不到有效控制，会对心、脑、肾等器官造成严重危害。预防高血压的措施包括合理饮食、适量者的生命体征数据，观察是否有异常变化，如体温升高、心率失常等，并及时报告医生。
意识状态评估
总结词
意识状态反映患者的认知和觉醒程度，对于脑出血患者尤为重要。
详细描述
通过对话、呼唤、刺激等手段评估患者的意识状态，判断是否清醒、嗜睡、昏迷等，并记录在案。
肢体功能评估
分享高血压脑出血患者的护理心得，包括心理护理、病情观察、并发症预防等方面的经验。
团队协作
强调团队协作在高血压脑出血患者护理中的重要性，如何有效沟通、分工合作等。
护理技巧
分享高血压脑出血患者的护理技巧，如如何正确使用监护设备、如何协助患者进行康复训练等。
护理效果评价
评价指标
从患者生理指标、心理状态、生活质量等方面制定评价指标。
记录患者病情变化、治疗和护理措施，为医生提供详细的病情资料。
观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高症状，及时报告医生处理。
评估患者情况，及时调整护理计划和措施。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。

高血压脑出血护理查房PPT

定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
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在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高

高血压性脑出血护理查房PPT

处理方法：卧床休息、抬高肢体、使用抗凝药物、溶栓治疗等
护理措施：观察肢体肿胀程度、测量肢体周径、评估疼痛程度等
健康教育：向患者及家属介绍深静脉血栓的危害及预防方法，提高患者及家属的重视程度
其他并发症预防与处理
肺部感染：保持室内空气流通，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰
电解质紊乱：监测电解质水平，及时补充电解质，保持水、电解质平衡
控制盐分摄入：高血压性脑出血患者应控制盐分的摄入，以降低血压和减少脑水肿的发生。建议每日盐分摄入量不超过6克。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂
供依据
评估方法：观察患者吞咽动作、询问患者吞咽感受、使用评估工具进
行评估
评估内容：评估患者吞咽功能是否正常、是否存在吞咽困难、是否需要进一步检查
或治疗
注意事项：评估时注意患者感受，避免引起不适；如发现异常情况，及时报告医生
并协助处理
04
护理措施与效果评价
药物治疗护理措施
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
观察病情：密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况护理措施与效果评价护理措施与效果评价

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临床表现
• 突然的头痛或头晕，伴呕吐 • 多伴有不同程度的意识障碍； • 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 • 大小便失禁
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临床表现
• 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状
• 发病时血压明显高于平时血压 • 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
• ②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
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分类
• ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
• ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
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临床表现的分期
• ②头晕：可伴发于头痛，亦可为主要表现，多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐：是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明显，但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可非常频繁；如呕吐咖啡色物，则提示丘脑下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。
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发病机制
• 以高血压脑出血为例： • 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又
可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、
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分类
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• 外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出
血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。
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基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么？
• 一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。
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• 一定义：脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80% 以上的脑出血病人有高血压病史。
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• 脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高
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• 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。
• 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
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• ④意识障碍：轻者意识混浊、嗜睡，重者昏迷、去脑强直、高热，极少量出血可无明显意识障碍。也有病例在出血几天后出现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有关。
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• ⑤血压增高：绝大多数病例的血压在170～ 250 /100～150 mmHg之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。
高血压脑出血的护理教学查房
主讲人：刘芬玉
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• 参加人员：郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏目的：了解高血压脑出血的相关知识
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• 护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。
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常见部位
• 高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳
核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。 • 内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。
• 小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。
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分类
• 1）根据出血部门：
• ①大脑基底节：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。
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2 发病期
• 大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即陷入昏迷，仅少部分病人发展比较缓慢，经数天才发展至高峰，类似缺血性脑梗塞。
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• 其病程中一般有下述不同表现：①头痛：常为首发症状，表现为突发剧烈头痛，先位于患侧颞部，随后遍及全头或后枕部，乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注意，失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛；少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。
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• 基底节，或基底核，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。
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辅助检查
• 1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。
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• 1 前驱期
• 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状，也可出现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高血压有关，并非脑出血特有的前驱症状。
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