第二章-健康风险评估与分析

总胆固醇（TC)：正常范围：2.2-5.7mmo/L,接合剂
、性激素合成
组成：LDL、HDL、VLDL的总和
由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成 受遗传、膳食、及肝肾甲状腺功能等因素影响 研究：胆固醇水平减低1%，死于心脏病的危险性 降低2%
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L (35-84mg/dl)， 是好胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：<3.12 mmol/L （120 mg/dl）， 是坏胆固醇
二、健康危险因素的概念及分类
概念：指机体内外存在的、使疾病发生和死亡概率增加的
诱发因素。
包括： 个人特征：不良的行为、疾病家族史、职业等 环境因素：不良的生活环境和生产环境 生理参数：实验室检查结果、体型测量和其他资料 疾病或亚临床疾病状态等
（１）健康危险因素的概念及分类
可改变危险因素：
（５）健康管理人群分类
分类标准： •
• 健康风险高低：危险因素多少、危险性高低等 医疗花费高低：卫生服务利用水平、阈值标准
目
的：提高干预的针对性和有效性，通过对不同
风险人群采取不同等级的干预手段，达到资源最大利用
、健康的最大效果。
二、健康风险识别 1.健康危险因素 2.评估的一般原理 3.评估的操作方法
肝脏合成（ 碳水化合物、蛋白质和酒精）
甘油三酯水平高则罹患心脏病危险性大（若胆固醇水平正常，单纯 性甘油三酯高，危险性要低得多） 与糖尿病关系密切
激素替代疗法：
目的：为绝经妇女补充不能自行合成的雌激素。 成份：雌激素和黄体酮的混合物 作用：可减少潮红和情绪波动等绝经症状
增加乳腺癌的危险性； 降低心脏病和骨质疏松的危险。
yang
主要内容
一、健康风险评估概述
健康风险评估（HRA）的概念、目的意义
二、健康风险识别
1.健康危险因素
2.评估的一般原理 3.评估的操作方法
三、健康风险分析
1.健康风险的表示方法 2.评估工具的选择与使用 3.评估报告的内容及解释
一、健康风险评估的概念
健康风险评估（HRA)
也称健康危害评估理不健康：
健康水平偏低： 不良生活方式：导致的腰围/BMI超标、血脂异常、血糖/ 血压/血尿酸偏高等 不可改变危险因素： 家族遗传史；老龄化、性别、环境
（２）慢性病与不良生活方式
重要风险因素：《2002年世界卫生报告》
高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水
果摄入量不足及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。 特点：慢病无法治愈，危险因素可预防控制。与人们的生 活方式密切相关。 主要风险因素：不健康的生活习惯－不健康的饮食、缺乏 运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。 预防慢性病最好方法：改善生活方式，减少危险因素。
（３）生活方式相关的危险因素
A、吸 烟：
危害：增加心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和 其他慢性疾病的危险性。 干预：戒烟10—15年后，危险性会降低至与非吸烟 者几乎相同的水平
B、不合理膳食：
危害：增加多种慢性病危险性
健康饮食目标：保持恒定理想的体重、预防疾病，摄入充足 、平衡营养素 手段：摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类及低脂、低胆固 醇、低盐、低糖（低加工）膳食。（一多四低）
个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等
（２）鼓励和帮助人们修正不健康的行为
教育工具→个体群体改变不健康行为生活方式
（３）制定个性化的健康干预措施
区分健康危险因素： 确定健康干预的内容和手段：
（４）评价干预措施的有效性
评价——客观实际与预期结果比较 测量——依从性、评价指标定量/定性、满意度测量等 信息——完整、准确 HRA通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重 点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性 进行实时评价和修正。
危险度计算:
HRA是估计具有一定健康特征的个人会不会在一 定时间内发生某种疾病或健康的结果。 常用的HRA一般用死亡率结果。 由于技术发展及健康管理需求改变，HRA逐步扩 展到以疾病为基础——更有效理解危险、控制 实施、减少费用。
相对危险性：
反映的是相对于一般人群危险度的增减量。
（１）死亡率和患病率
（２）危险度
疾病前期暴露因素：指已经被流行病学研究所证实，
与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。
健康结果：由于前期危险因素暴露而产生的结果。
以死亡率为基础的HRA是指引起死亡的原因（如肺癌）
计算患病率就是指疾病或健康状况，如糖尿病等。
相对危险度：与人群平均水平相比，危险度的升 高与降低。 人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区按 年龄和性别统计的死亡率表。 分值：把人群平均危险度定为1，其他相对危险 度就是比1大或比1小的数字。
5、效果考核 与评价
（1）个人：危险信息知晓度；健康改善知识、行为变化；危险因素 控制情况；不同病种的控制率和有效率;（2）健康管理师和服务 意识：工作量，服务满意度
主要内容
一、健康风险识别
1.健康危险因素 2.健康风险评估的一般原理 3.健康风险评估的操作方法
二、健康风险分析
1.健康风险的表示方法 2.健康分型评估的主要作用 3.常见健康风险评估报告的内容及解释
E、压 力：充分认识，合理调节
卒中、心脏病、偏头疼、过敏、哮喘等
（４）体检常用风险评估指标及意义
体重与体质指数（BMI） 血 压 总胆固醇（TC) 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 总胆固醇（TC）/HDL之比： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 甘油三酯 激素替代疗法 左心室肥大（LVH） 脂蛋白（a） 血同 前列腺特异性抗原 前列腺增大（共１3项）
以人口的年龄性别死亡率计算。
多个危险因素时，要用更准确的方法。
绝对危险性：
以发病率表示未来若干年内，评估对象患某种疾病的可
能性。
健康风险评估报告
健康风险评估报告：个人报告+人群报告与健康风 险评估目的相对应 个人报告：健康风险评估结果和健康教育信息 人群报告：受评估群体人口学特征概述、健康危 险因素总结、建议的干预措施和方法等
C、缺乏体力活动/运动：
危害：增加心脏病、2型糖尿病、卒中危险性
体力活动的意义：
降低胆固醇水平，升高HDL水平，缓解高血压； 降低心脏病、2型糖尿病、卒中的危险性； 有助于保持体重，减肥； 有助于改善心肺功能。
D、酗 酒：必须严格限制
高血压、肝病、胰腺疾病、心脑血管损
害、癌症、胎儿酒精综合征和车祸。
压病史。同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化的主要危险
因子。
前列腺特异性抗原（PSA）：
男性前列腺细胞产生的蛋白质
目前作为前列腺癌的筛查指标 不是反映前列腺癌的理想指标 PSA水平过高，提示应进行其他更多的分析和检查
前列腺肥大：
前列腺随年龄逐步增大，但增长过快，引起排尿困
健康风险评估报告
zzzzzzzzz 健康风险评估系统产出
健康风险评估报告

个性化健康改善指南
人群汇总分析
缺血性心血管病 糖尿病 高血压 肺癌 健康生活方式评估 个人信息汇总

危险因素重点提示 膳食处方 运动处方

群体汇总分析报告
群体对比分析功能 群体健康趋势分析
主要内容
三、健康风险分析
1.健康风险的表示方法
2.评估工具的选择与使用 3.评估报告的内容及解释
健康风险评估的操作方法
1、工作条件
（1）风险评估表格、软件或网站；（2）计算机：基本配置、录入软件 程序等；（3）体重计、血压计、体检及常规生化实验检查设备 （1）个人健康信息管理：疾病史、家族史、膳食及生活方式、检查检验结果等；
（４）健康年龄
健康年龄：是指具有相同评估总分值的男性或女
性人群的平均年龄。得分越大说明健康年龄越大
健康年龄计算：受评估者的评估危险度与同年龄
同性别人群的平均危险度比较。
评估危险度=人群平均危险度，健康年龄＝自然年龄
评估危险度>人群平均危险度，健康年龄〉自然年龄
评估危险度<人群平均危险度，健康年龄〈自然年龄
概念：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危
险性的量化评估。
健康风险评估的意义与作用
健康风险评估的意义： 是健康管理的核心技术，识别危险因素 是健康风险评估的平台，支持后续工作 了解人群健康状况、合理分配卫生资源 健康服务计划、卫生行政管理重要手段
（１）帮助个体综合认知健康危险因素
诊断：收缩压超过140mmHg和/或舒张压超过90mmHg
风险：卒中、心脏病、肾衰竭等疾病。
干预：运动、减肥、少盐钠、不酗酒
• 1级高血压(轻度) 140~159mmHg/90~99mmHg
• 2级高血压(中度) 160~179mmHg/100~109mmHg • 3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg • 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg
容易在动脉壁上附着，与免疫细胞结合而形成斑块
心脏病发作：妇女：HDL 男性：LDL
总胆固醇（TC）/HDL之比：
目的：衡量发生心血管病的危险性
意义：比值越高心脏病危险性越大
甘油三酯：<1.70mmol/L 可在多种组织中储存，占人体脂肪组织95% 主要来源：动物性食物（饱和脂肪） 植物油（不饱和脂肪）
难，即为前列腺肥大。
罹患前列腺癌时也会出现前列腺肥大。
健康危险因素信息采集的常用方式
医疗机构的信息管理系统以及社区卫生服务机构的 信息系统，可以作为健康危险因素的信息来源。 针对健康风险评估的需求进行信息采集的方法： 生活方式评估问卷 健康体检与预防性筛查