神经外科危重患者的肠内营养护理 ppt课件
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神经外科危重患者的肠wenku.baidu.com营养护理
肠内营养泵输注的优势
可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，
同时有利于血糖的控制
神经外科危重患者的肠内营养护理
www.themegallery. com
神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
神经外科危重患者的肠内营养护理
怎么给？营养液输注方式
神经外科危重患者的肠内营养护理
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
神经外科危重患者的肠内营养护理
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处： 降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合 应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养， 并在48-72小时内达到喂养目标。
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
神经外科危重患者的肠内营养护理
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
5.00% 0.00%
对照组
实验组
反流 腹泻 吸入性肺炎
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养泵
最科学的方法是24h持续泵入营养液
最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
2009ASPEN指南要点
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
❖男
21
❖女
9
❖ 年龄：72.5±5.7岁
❖ 对照组 30例
▪ 注射器灌注
❖ 脑出血 11例
❖ 脑梗塞 19例
❖男
20
❖女
10
❖ 年龄：69.5±6.2岁
神经外科危重患者的肠内营养护理
反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等 。
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
神经外科危重患者的肠内营养护理
TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
神经外科危重患者的肠内营养护理
交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速
负氮平衡:分解代谢>合成代谢
神经外科危重患者的肠内营养护理
哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
神经外科危重患者的肠内营养护理
管道材质
神经外科危重患者的肠内营养护理
给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的种类及特点 19 神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的肠内营养 支持
2013-6-17
神经外科危重患者的肠内营养护理
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
神经外科危重患者的肠内营养护理
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少
肠内营养泵输注的优势
可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，
同时有利于血糖的控制
神经外科危重患者的肠内营养护理
www.themegallery. com
神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
神经外科危重患者的肠内营养护理
怎么给？营养液输注方式
神经外科危重患者的肠内营养护理
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
神经外科危重患者的肠内营养护理
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处： 降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合 应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养， 并在48-72小时内达到喂养目标。
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
神经外科危重患者的肠内营养护理
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
5.00% 0.00%
对照组
实验组
反流 腹泻 吸入性肺炎
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养泵
最科学的方法是24h持续泵入营养液
最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
2009ASPEN指南要点
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
❖男
21
❖女
9
❖ 年龄：72.5±5.7岁
❖ 对照组 30例
▪ 注射器灌注
❖ 脑出血 11例
❖ 脑梗塞 19例
❖男
20
❖女
10
❖ 年龄：69.5±6.2岁
神经外科危重患者的肠内营养护理
反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等 。
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
神经外科危重患者的肠内营养护理
TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
神经外科危重患者的肠内营养护理
交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速
负氮平衡:分解代谢>合成代谢
神经外科危重患者的肠内营养护理
哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
神经外科危重患者的肠内营养护理
管道材质
神经外科危重患者的肠内营养护理
给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的种类及特点 19 神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的肠内营养 支持
2013-6-17
神经外科危重患者的肠内营养护理
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
神经外科危重患者的肠内营养护理
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少