慢阻肺急性加重的管理PPT课件
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慢阻肺急性加重护理课件
通过康复锻炼，可以帮助慢阻肺急性加重患者恢复肺功能，提高 生活质量。
康复锻炼计划
制定个性化的康复锻炼计划，包括有氧运动、呼吸锻炼和力量训练 等。
康复锻炼的注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体状况，避免过度劳累，并在 医生的指导下进行。
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼的目的
01
通过呼吸功能锻炼，可以帮助患者改善呼吸功能，缓解呼吸困
对于从事暴露于有害物质职业的人群，应 加强职业防护，减少有害物质的吸入。
预防感染
健康生活
加强免疫力，避免接触感染源，预防呼吸 道感染。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、保持良好的作息时间等。
健康教育内容与方法
疾病知识
向患者及家属介绍慢阻肺的病因、症 状、治疗方法及预防措施等。
自我管理技能
注意事项
留意药物相互作用，避免 不良反应的发生。
药物副作用观察与处理
观察症状
处理措施
留意患者用药后的反应，如出现不适 症状应及时处理。
如出现严重副作用，应及时调整药物 治疗方案。
定期检查
定期进行身体检查，监测药物副作用 的发生。
04
慢阻肺急性加重氧疗与护理
氧疗指征与方式
氧疗指征
当慢阻肺患者急性加重，出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低等症状时，应考 虑给予氧疗。
难症状。
呼吸功能锻炼的方法
02
包括深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，可根据患者的具体情况
选择适合的方法。
呼吸功能锻炼的注意事项
03
在呼吸功能锻炼过程中，应注意患者的身体状况，避免过度劳
累，并在医生的指导下进行。
营养支持与饮食护理
1 2
康复锻炼计划
制定个性化的康复锻炼计划，包括有氧运动、呼吸锻炼和力量训练 等。
康复锻炼的注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体状况，避免过度劳累，并在 医生的指导下进行。
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼的目的
01
通过呼吸功能锻炼，可以帮助患者改善呼吸功能，缓解呼吸困
对于从事暴露于有害物质职业的人群，应 加强职业防护，减少有害物质的吸入。
预防感染
健康生活
加强免疫力，避免接触感染源，预防呼吸 道感染。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、保持良好的作息时间等。
健康教育内容与方法
疾病知识
向患者及家属介绍慢阻肺的病因、症 状、治疗方法及预防措施等。
自我管理技能
注意事项
留意药物相互作用，避免 不良反应的发生。
药物副作用观察与处理
观察症状
处理措施
留意患者用药后的反应，如出现不适 症状应及时处理。
如出现严重副作用，应及时调整药物 治疗方案。
定期检查
定期进行身体检查，监测药物副作用 的发生。
04
慢阻肺急性加重氧疗与护理
氧疗指征与方式
氧疗指征
当慢阻肺患者急性加重，出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低等症状时，应考 虑给予氧疗。
难症状。
呼吸功能锻炼的方法
02
包括深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，可根据患者的具体情况
选择适合的方法。
呼吸功能锻炼的注意事项
03
在呼吸功能锻炼过程中，应注意患者的身体状况，避免过度劳
累，并在医生的指导下进行。
营养支持与饮食护理
1 2
最新慢性阻塞性肺病急性加重期防治 课件课件ppt
慢性咳嗽、C < 70% FEV1
FEV1 <
或 FEV1 <
咳痰症状
<80%预 50%预计值 50%预计值 合
计值
并慢性呼吸衰
竭
有或没 有或没 有或没有
有症状 有症状 症状 21
病程分类
急性加重期
指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现
8
中国COPD 流行病学调查
最新中国COPD流行病学调查由广州呼研所牵 头, 全国7个城市14个调查点参与
主要结果如下: - 调查对象: > 40 岁 - 总发病率: 8.2%，约有3800万患者 - 男女比率: 12.4%: 5.1% - 农村于城市比率: 8.8%:7.8% - 67.7% 病人有如咳嗽, 咳痰, 喘息和呼吸困难 等症状 - 32.3%病人无临床症状
2 癌症
538,947
3 脑血管疾病（中风）
158,060
4 呼吸系统疾病（COPD） 114,381
5 事故
94,828
6 肺炎和流感
93,207
7 糖尿病
64,574
8 自杀
29,264
9 骨关节炎
26,295
10 慢性肝脏疾病
24,936
7
COPD流行病学及COPD相关社 会经济负担*
2000年，WHO估计全球COPD相关死亡人数达到 274万
震颤、神经紧张、与食物与其他药物有相互 作用、有潜在药物毒性 – 主要剂型有片剂及针剂
37
其它慢阻肺治疗药物
抗菌素
– COPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。 应使用抗菌素控制感染
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
18
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7
慢性阻塞性肺病伴有急性加重护理查房ppt课件
病史概要
现治疗：
入院后给予内科护理常规，一级护理，暂禁食，下病危，予以面 罩及鼻导管交替吸氧，心电监护及血氧饱和度测定，以及抗炎， 止咳，祛痰平喘治疗，必要时给予吸痰。于8月22日停禁食，给予 无糖饮食。经治疗，病员病情逐渐平稳，于8月27日，停病危，改 为病重。
辅助检查
CT 检查
双肺慢性弥漫性肺间质纤维化改变合并感染，主动脉、冠 状动脉钙化，双侧胸膜增厚、钙化
剪力
与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行 性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
引起压疮的常见因素？
理化因 素刺激
全身营 养不良 或水肿
受限制 的病人
长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到 破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发 生压疮的内在因素。
慢阻肺急性加重的诱因是什么？ AECOPD与病毒感染: 现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会 诱发 AECOPD, 几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染, 常见 病毒为 鼻 病 毒 属、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 流 感 病 毒。鼻病毒属 感染是普通感冒最为常见的诱因，它导致慢阻肺患者气道菌群改变, 并参与继发的细菌感染。急性加重时如果合并病毒感染, 与缺乏病毒 感染的状态相比较, 则可能有更为明显的气道炎症和系统性炎症的效 应。AECOPD 合并病毒感染尤其多见于冬季。呼吸道合胞病毒感染 也是 AECOPD的一个重要因素。
护理诊断及护理措施
（六）皮肤完整性受损 与病员消瘦，长期卧床，且有糖尿 病病史有关 1.评估病人皮肤情况，给予使用气垫床。 2.保持床单元与皮肤清洁，做到勤翻身，勤擦洗，勤观察， 勤整理，勤更换，勤按摩。 3.加强营养
慢性阻塞性肺病伴有急性加重的护理PPT课件
05
心理护理：关注患者的心理状 态，给予安慰和支持
02
控制感染：使用抗生素、抗病 毒等药物
04
监测生命体征：密切关注患者的 呼吸、心率、血压等指标
06
及时就医：病情恶化时，及时 送医就诊
预防急性加重的方法
2
避免感染：注意个人 卫生，避免感冒、流 感等呼吸道感染
4
定期随访：定期到医院 进行复查，及时发现并 治疗病情变化
02
急性加重：COPD患者在疾病过 程中出现的急性症状加重，如呼 吸困难、咳嗽、痰量增加等。
04
预防措施：戒烟、避免空气污染、 接种疫苗等。
05
治疗方法吸道通畅、控 制感染、缓解症状等。
自我管理技巧
01
戒烟：戒烟是预防和治疗慢性阻塞
性肺病的关键措施
预防措施：戒 烟、避免空气 污染、加强锻 炼等
康复治疗：呼 吸训练、运动 疗法等
药物治疗：支 气管扩张剂、 糖皮质激素等
急性加重的护理要点
识别急性加重的迹象
呼吸急促
咳嗽加剧
痰量增加
胸闷气短
呼吸困难
发热
发绀
意识模糊
血压下降
心率加快
紧急处理措施
01
保持呼吸道通畅：使用氧气、 雾化等方法
03
缓解症状：使用支气管扩张剂、 祛痰剂等药物
05
治疗：药物治疗、氧疗、康复治疗、手术治疗等
症状和诊断
病因：长期吸烟、 空气污染、职业 性粉尘等
症状：咳嗽、咳 痰、呼吸困难、 胸闷等
诊断：胸部X线 检查、肺功能检 查、血气分析等
治疗：药物治疗、 氧疗、康复治疗 等
治疗和预后
治疗方法：药 物治疗、氧疗、 康复治疗等
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_图文
雾化吸入布地奈德直击气道
雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2
胃肠道
口咽 吞咽的部分
肝脏
肺部沉积 肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
肺
从
肺 部
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_ 图文.pptx
1 慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
中老年患者 长期吸烟
长期咳嗽 咳痰 呼吸困难
慢阻肺 急性加重
？
主诉 现病史
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。
5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3
次）
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
2
安全性数据良好
普米克®令舒®全身副作用低，安全性得到认可。
1. 勾建强等. 中国医学创新. 2015,12(2): 10-12.
2024版慢阻肺PPT演示课件
02
生活方式调整
建议患者戒烟、避免 二手烟暴露，减少室 内空气污染等。
03
情绪管理
关注患者心理健康， 提供心理支持和情绪 疏导。
04
定期随访
建立患者随访制度， 定期评估病情和调整 治疗方案。
2024/1/27
14
04
慢阻肺并发症预防与处理
Chapter
2024/1/27
15
呼吸衰竭预防措施
通过药物治疗、物理治疗等方式， 保持呼吸道通畅，减少呼吸衰竭 的发生。
慢阻肺PPT演示课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 慢阻肺概述 • 慢阻肺诊断与评估 • 慢阻肺治疗原则与措施 • 慢阻肺并发症预防与处理 • 慢阻肺患者生活质量改善途径 • 总结与展望
2
01
慢阻肺概述
Chapter
2024/1/27
3
定义与发病机制
定义
慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病 和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
2024/1/27
22
06
总结与展望
Chapter
2024/1/27
23
当前存在问题和挑战
2024/1/27
慢阻肺疾病认知度不足
公众对慢阻肺的认知程度较低，很多患者未能及时诊断和治疗， 导致病情恶化。
诊疗水平参差不齐
不同地区和医疗机构对慢阻肺的诊疗水平存在差异，部分患者难以 获得优质医疗资源。
缺乏有效预防措施
9
合并症筛查与处理
合并症筛查
通过详细询问病史、全面体格检查和针对性实验室检查，筛查慢阻肺患者可能存在的合并症，如心血管疾病、骨 质疏松、焦虑和抑郁等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重ppt课件
39
COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗的基 本原则是控制性给氧，即氧浓度控制于35％以下， 避免CO2潴留。 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。 氧疗30 min后应复查动脉血气。
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
气道炎症
全身性影响
营养不良 免疫功能低下 呼吸肌肉力量 下降 活动能© G力1S1下K 降
临床表现(1)
一、症状：病程长、缓慢隐袭性起病、渐进性发展 1、慢性咳嗽：常见，通常长时间存在，无规律或早晚咳
嗽加重 2、咳痰：常见，粘液痰或白泡痰，急性加重期可有黄脓
31
COPD的并发症
一、呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
32
慢性阻塞性肺疾病急性加重
AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表为 呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈 脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药 物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断， 临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力 衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等)。
18
三、动脉血气分析
1. 仅用于重度、极重度COPD或考虑有呼吸衰竭或肺 心病者
2. 对诊断呼吸衰竭和酸碱失衡有决定性的意义 3. 典型改变：低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）、心病心电图
20
COPD的诊断
病史 （危险因素、慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现气促） 体格检查：肺气肿征，呼气时间延长等 肺功能检查：是COPD诊断的一个金标准，对COPD
COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗的基 本原则是控制性给氧，即氧浓度控制于35％以下， 避免CO2潴留。 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。 氧疗30 min后应复查动脉血气。
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
气道炎症
全身性影响
营养不良 免疫功能低下 呼吸肌肉力量 下降 活动能© G力1S1下K 降
临床表现(1)
一、症状：病程长、缓慢隐袭性起病、渐进性发展 1、慢性咳嗽：常见，通常长时间存在，无规律或早晚咳
嗽加重 2、咳痰：常见，粘液痰或白泡痰，急性加重期可有黄脓
31
COPD的并发症
一、呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
32
慢性阻塞性肺疾病急性加重
AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表为 呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈 脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药 物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断， 临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力 衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等)。
18
三、动脉血气分析
1. 仅用于重度、极重度COPD或考虑有呼吸衰竭或肺 心病者
2. 对诊断呼吸衰竭和酸碱失衡有决定性的意义 3. 典型改变：低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）、心病心电图
20
COPD的诊断
病史 （危险因素、慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现气促） 体格检查：肺气肿征，呼气时间延长等 肺功能检查：是COPD诊断的一个金标准，对COPD
慢阻肺急性加重风险管理PPT课件
慢阻肺急性加重风险管理
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 慢阻肺急性加重的风险因素 • 慢阻肺急性加重的风险评估 • 慢阻肺急性加重的风险预防 • 慢阻肺急性加重的风险处理 • 慢阻肺急性加重风险管理的挑战与展望
01
引言
目的和背景
目的
阐述慢阻肺急性加重风险管理的意义 ，提高患者及医护人员对慢阻肺急性 加重的认识和重视程度。
3
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，以降低慢阻肺急性加重的 风险。
急救措施和转诊标准
急救措施
在患者出现慢阻肺急性加重时，应立即给予吸氧、使用支气 管舒张剂、控制感染等急救措施，以缓解症状并防止病情进 一步恶化。
转诊标准
如果患者病情严重，如出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发 症，或者经急救措施处理后病情仍未缓解，应及时转诊至上 级医疗机构进行进一步治疗。
抗炎治疗
使用抗炎药物，如磷酸二酯酶抑制剂等，减少慢 阻肺患者的炎症反应。
氧疗
对于低氧血症患者，长期家庭氧疗可改善生活质 量，降低急性加重风险。
非药物治疗和预防
肺康复
01
通过肺康复计划，包括运动训练、呼吸肌锻炼等，提高患者运
动耐量和生活质量。
心理干预
02
提供心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善生活质
量。
呼吸操
03
通过呼吸操锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，降低急性加重风险。
05
慢阻肺急性加重的风险处理
处理流程和方法
1 2
识别慢阻肺急性加重风险
通过定期评估患者的症状、体征和实验室检查结 果，及时发现慢阻肺急性加重的迹象。
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 慢阻肺急性加重的风险因素 • 慢阻肺急性加重的风险评估 • 慢阻肺急性加重的风险预防 • 慢阻肺急性加重的风险处理 • 慢阻肺急性加重风险管理的挑战与展望
01
引言
目的和背景
目的
阐述慢阻肺急性加重风险管理的意义 ，提高患者及医护人员对慢阻肺急性 加重的认识和重视程度。
3
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，以降低慢阻肺急性加重的 风险。
急救措施和转诊标准
急救措施
在患者出现慢阻肺急性加重时，应立即给予吸氧、使用支气 管舒张剂、控制感染等急救措施，以缓解症状并防止病情进 一步恶化。
转诊标准
如果患者病情严重，如出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发 症，或者经急救措施处理后病情仍未缓解，应及时转诊至上 级医疗机构进行进一步治疗。
抗炎治疗
使用抗炎药物，如磷酸二酯酶抑制剂等，减少慢 阻肺患者的炎症反应。
氧疗
对于低氧血症患者，长期家庭氧疗可改善生活质 量，降低急性加重风险。
非药物治疗和预防
肺康复
01
通过肺康复计划，包括运动训练、呼吸肌锻炼等，提高患者运
动耐量和生活质量。
心理干预
02
提供心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善生活质
量。
呼吸操
03
通过呼吸操锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，降低急性加重风险。
05
慢阻肺急性加重的风险处理
处理流程和方法
1 2
识别慢阻肺急性加重风险
通过定期评估患者的症状、体征和实验室检查结 果，及时发现慢阻肺急性加重的迹象。
慢阻肺急性加重及其处理PPT课件
确定急性加重的原因
COPD患者合并肺栓塞
GOLD 2009年 更新补充：在严重需要住院的急性加重患 者，应考虑到肺栓塞的诊断，特别是在肺栓塞验前概率 中度-高度的患者
肺栓塞与COPD急性加重可以非常难以鉴别，特别是在 晚期COPD；因为右心室肥大、肺动脉增宽，ECG改变 和胸片表现，两者容易混淆。
PaO2（kPa）
合并其他疾病 高血压 冠心病 糖尿病
临床特征 胸痛 咯血 下肢疼痛
D-二聚体>500 μg/L
56±7 **
7.1±1.3 **
27（32%） 21（25%） 23（27%）
21（25%） 5（6%） 5（6%）* 52（62%）*
63±11
8.9±1.5
73（37%） 51（26%） 52（27%）
确定急性加重的原因
The most common cause of an exacerbation are infection of the tracheobronchial tree and air pollution, but the cause of about one third of severe exacerbations cannot be identified.
Chest 2009;135;786-793
确定急性加重的原因
COPD患者合并肺栓塞 背景资料
研究结果 检出文献2407篇，5篇符合入选标准（样本量550例患者） 总体上肺栓塞的患病率为19.9% (95% CI 6.7%-33.0%) 患病率在住院患者为24.7%（95%CI 17.9%-31.4%, p=0.001）
2006.6~2010.2 住院患者
AECOPD患者
慢性阻塞性肺疾病急性加重ppt课件
COPD的发病机制
宿主防御机制受损: H 呼吸道病毒 H 新的细菌菌株 H 环境刺激
吸烟/刺激物
慢性细菌定植
急性循环
呼吸道上皮受损
慢性循环
急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的 免疫因子) 肺功能进行性下降，生活 质量进行性恶化
慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导 的免疫因子)
从这张示意图中可以看出：当COPD患者因为吸 烟/刺激物等因素出现呼吸道上皮受损时，会出现 急性和慢性两种不良循环 1、急性循环：由于呼吸道上皮受损使得宿主防御 机制受损，在呼吸道病毒、新的细菌菌株和环境 刺激作用下，会再度出现急性或慢性炎症，加重 呼吸道上皮受损情况，使COPD患者肺功能进行 性下降，生活质量进行性恶化； 2、慢性循环：COPD患者呼吸道内存在的慢性细 菌定植，同样会导致慢性炎症，加重呼吸道上皮 受损情况，使COPD患者肺功能进行性下降，生 活质量进行性恶化； 3、两个循环将会不断持续，互相影响，导致疾病 病程延长，肺功能进一步恶化。
患者呼吸道 通畅，无分 泌物积蓄； 缺氧症状得 到改善
营养失调得到 基本控制；保 持良好的心理 状态，配合医 护工作。
护理措施
1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖， 避免感冒使病情加重。 2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰 液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸 困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。 3、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化 气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。 4、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵 医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。 。
病史摘要
患者柳永泰，男，75岁，病案号20130630 患者因“反复咳嗽、咳痰、气喘四年余，加重四 天”入院。诊断：copd急性加重期。既往高血压， 脑梗死病史。入院时查体：神清，精神萎，喘息 貌，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射 灵敏，口唇无紫绀，咽部充血，胸部前后径增宽， 双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音， 两肺听诊呼吸音稍低，可闻及散在干啰音，心率 78次/分，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛、移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢不 肿。实验室检查：随机血糖10.2mmol/l;心电图： 窦性心律，HR78次/分。
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7
（2）细菌感染和慢阻肺急性加重
1
40%～60% 的AE慢阻肺患者从痰液中可分离出细菌，最常见 三种病原体：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次 铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡菌和副流感嗜血杆菌等
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近来国内一项大型多中心研究显示，884 例急性加重 患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%)，78.8 ％为革兰氏阴性菌
GOLD2017报告： 呼吸症状急性加重，导致额外的治疗。
如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区 获得性肺炎。
--2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南
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“慢阻肺”与“慢阻肺急性加重”
慢阻肺
慢性疾病 急性加重
• 典型病例每年1～3次 急性加重 • 发生频率与慢阻肺严 重程度成比例 • 经常发生 AE慢阻肺者 4 病情加速进展，导致： 生活质量 反复住院 死亡率增加
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慢阻肺急性加重的严重程度评估
病史
• 气流受限的严重程度
• 症状加重或出现新症状 的时间
体征
• 辅助呼吸肌参与呼 吸运动 • 胸腹矛盾运动 • 进行性加重或新出 现的中心性紫绀 • 外周水肿 • 血流动力学不稳定 • 意识障碍
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• 既往急性加重次数（总
数/住院次数） • 合并症
• 目前治疗方法
(PM 10，PM 2.5)与慢阻肺急性加重发病有关。
• 室内温度以及室外温度的降低也能诱发急性加重。 • 此外，一部分急性加重患者发病原因不明。
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慢阻肺急性加重的影响
宿主防御机制受损:
呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激
感染/吸烟/刺激物
慢性 细菌定植
急性 循环
急性或慢性炎症
细菌+宿主 介导的免疫因子
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（3）非典型病原体感染和慢阻肺急性加重
1 非典型病原体 是慢阻肺急性 2 肺炎衣原体是 慢阻肺患者发 3
3％～5％的急性加 重患者是由肺炎衣 原体所致，感染率 为60．9％，慢阻 肺稳定期患者的感 染率为22.9%
加重不容忽视
的因素
生急性加重的
一个重要诱因
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（4）环境因素和慢阻肺急性加重
• 气道炎症也可由非感染因素引起，如吸烟、大气 污染、吸入变应原等。 • 空气污染尤其是10 µm和2.5µm 左右的微粒浓度
• 既往机械通气使用情况
慢阻肺急性加重的严重程度评估
轻 度：
仅需使用短效支气管扩张剂治疗
中 度：
短效支气管扩张剂治疗加上抗 生素和/或口服皮 质类固醇
重 度：
• 诊断完全依赖于临床表现 • 慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，临床和/ 或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化 的其他特异疾病。
诊断完全依赖于临床表现, 即患者主诉症状的突然变化
目前
（呼吸困难加重、痰量增多、咳浓痰、咳嗽加重、喘 息）超过日常变异范围
未来
可能会有一种或一组生物标记物可用来进行更精确的 病因学诊断
慢阻肺急性加重的管理
1
慢阻肺急性加重主要内容
1 慢阻肺急性加重的定义和诱因
2 3 4
5
慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重治疗后随访和预防
2
慢阻肺急性加重的定义
GOLD2016报告： 是一种急性事件，特征为患者的呼吸道症状加重，症状 变化程度超过日常变异，且导致药物治疗方案的改变。
空气污染: PM 10， PM 2.5 与慢阻肺 急性加重 发病有关
约1/3 病因 不明
合并肺炎、 肺栓塞、 心衰、心 律失常、 气胸和胸 腔积液等
维持治疗 的中断也 被发现可 以导致急 性加重
5
（1）慢阻肺急性加重的病毒感染
鼻病毒
冠状病毒
流感病毒
副流感病毒
腺病毒
呼吸道合胞 体病毒（RSV)
慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV 最为常见
呼吸道上皮受损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性 循环
慢性炎症 细菌+宿主
肺功能进行性下降 生活质量进行性恶化
介导的免疫因子
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慢阻肺急性加重主要内容
1 慢阻肺急性加重的定义和诱因
2 3 4
5
慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重治疗后随访和预防
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慢阻肺急性加重的诊断
病毒感染慢阻肺急性加重
冠状病毒 肺炎衣原体
呼吸道合胞体病毒
混合感染
40-50% 急性加重合 并上呼吸道病毒感染，
常见为鼻病毒属(64%)、
呼吸道合胞病毒和流 感病毒。
腺病毒
副流感病毒 流感病毒B
鼻病毒
流感病毒A
Seemungal et al Am J Respir Crit Care Med 2001
逐渐进展 • 肺功能 • 症状 • 合并症
Tashkin D. N Engl J Med 2010; 363: 1184; Hurst et al, N Engl J Med 2010; 363: 1128-38
4
慢阻肺急性加重的诱因
1 2 3 4 5
病毒感 染、 细 菌感染 和非典 型病原 体感染
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214
Hurst,J.R., Wedzicha,J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505.
6
13
慢阻肺急性加重的鉴别诊断
急性冠脉综合征 充血性心衰
肺栓塞
鉴别 诊断
肺
炎 气 胸
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胸腔积液
慢阻肺急性加重主要内容
1 慢阻肺急性加重的定义和诱因
2 3 4
5
慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重治疗后随访和预防
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慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎