脊髓中央束综合征

这个星期看到脊髓组来了个车祸导致的中央束综合症的患者，以前只在解剖上看到过这个病。回来仔细找了一下这方面的资料。

中央束综合征（central cord syndrome）：是不完全性脊髓损伤患者具有的特殊表现。由于脊髓动脉分布的特征，表现为血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢。因此，上肢障碍比下肢明显。患者有可能自己步行，但上肢却部分或者完全麻痹。

以前的研究报道57%～86%患此综合征的患者可独立行走。Penrod等（1990）观察了年龄对此综合征的影响，低于50岁的患者97%（29：30）可独立行走，高于50岁的只有41%（7：17）。Foo发现源于颈椎硬化症的中央索综合征只有31%的患者能行走，平均年龄为65岁。

找了各处的资料，发觉的资料就是这么多，没有多余的讲这个方面的问题了，老师说之所以叫综合症就是因为原因不明，所以也没有特定单一的治疗方法。对于这个患者的康复，我们根据评定解决他需要解决的康复问题。

我还找到了一些别的脊髓损伤的资料，看起来跟中央索综合症差不多，不过不知道是不是就是这个损伤的另一个名字，有待证实。

鞭索综合征又称急性颈脊髓中央损伤综合征，是在外力作用下颈脊髓过伸引起的特殊临床综合征。及时诊断，积极治疗，预后较好。多发生于颈部外伤之后，出现一系列脊髓神经损伤症状。

鞭索综合征发病机理：颈髓体积较大，而颈段椎管前后径比胸、腰椎小，且颈椎屈伸活动幅度大，故过伸性损伤多发生在颈髓。颈椎过伸时，椎体与颈髓相对运动造成颈髓挤压，神经根和齿状韧带受牵拉，引起神经根及颈髓损伤。

这种脊髓损伤多发生在脊髓中央部，原因可能为：①中央部是脊髓前动脉与脊髓后动脉供血的末端，该区供血薄弱，容易受到缺血损害。②脊髓中央部组织疏松，水肿易向上下蔓延。③脊髓被挤压于前方的椎体后缘和后方前突的黄韧带之间，按照力学原理，引起脊髓中央灰质损害[1]。④脊髓的其他节段损伤也会出现中央部出血性坏死，这与脊髓损伤后微血管改变相关[2]。从本组病例分析，该病除出现四肢瘫痪、传导束性感觉障碍等颈脊髓中央损伤综合征表现，均早期出现双上肢剧烈疼痛、感觉过敏等颈神经根损伤表现，对诊断本病有提示作用。其中3例患者送至急诊科时，因双上肢及双手剧痛，进行X线片检查未见异常。因此，对于有颈椎过伸性损害病史者，出现双上肢及双手神经根性疼痛，需警惕本病，进行详细的神经科查体，防止误诊。MRI无创伤、可重复，对脊髓显影良好，对诊断本病有重要价值，为本病首选检查，并可随访病情。本组患者经过激素、脱水剂及神经营养剂治疗，均效果满意，提示本病预后较好。但脊髓损害在一定时间内常呈进行性发展，甚至会导致脊髓自体溶解和微循环改变[1]，因而即使损伤较轻者也不能掉以轻心，需积极治疗，以防止病变进一步加重。