2016年医院感染和传染病工作总结

2016年医院感染和传染病工作总结

2016年医院感染工作总结

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，在全院医务人员鼎

力配合下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关医

院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量

监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，现将上半年工作总

结如下：

一、加强组织，完善制度，明确职责

1、充分发挥医院感染管理委员会、院感科、院感小组三级感染管理体

系作用。修订完善医院感染制度51项，并认真落实各项医院感染管理制度。进一步明确了医院感染管理各级职责，强化责任意识，将任务细化，落实到人，逐步落实各项工作，使院感工作得到了持续改进。

2、修订了《临床科室医院感染管理小组工作手册》，加强了临床科室医院感染管理小组监督检查机制。科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染监测，确保医疗安全。

1、医院感染的综合性监测。为加强运行病例监控，杜绝医院感染病例迟报、漏报的现象，院感科坚持定时下科室监测住院病例，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2016年共出院人数4614人次，发生医院感染21例，医院感染发病率为0.46%，2015年院感率0.42%，2016年院感率与2015年同期比较增加了0.04%。1类切口541例感染率为零，器械消毒灭菌合格率100%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。2016年7月开展了一次现患率调查，现患率为2.63%。符合医院感染现患率≤10%的规定要求， 2016年10月开展了一次漏报率调查，抽查样本844份。漏报1例，漏报率为20%。感染办每季度对监测资料及时汇总、分析，并制定整改措施,向临床反馈。无医院感染病例聚集性事件发生。

2. 环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测：每季度对手术室、产房、口

腔科、眼科，内镜室等重点科室环境、物体表面、医务人员手、无菌物品

进行微生物监测，全年共取样监测90份，合格88份，2份不合格，合格率

98%。XXX疾控中心上半年来我院监测采样 12份，监测结果均合格。

3、全年紫外线灯管照射强度监测2次，共监测紫外线灯管41支，不合格1支，合格率98%。

4、加强了对一次性医疗用品证件监督检查，全年共抽查一次性医疗用品60种，未发现证件不全及科室自行采购现象，且均在有效期内。

5、加强多重耐药菌监测。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，认真开展多重耐药菌监测，全年共监测出多重耐药菌18例，其中医院感染2例，社区感染16例，院感科每季度及时将监测结果总结、分析并反馈至相关科室，并督导检查各项防控措施落实情况，发现问题及时整改，有效控制了多重耐药菌医院感染事件发生。

三、加强质量控制，避免医院感染暴发事件的发生

1、认真落实医院感染暴发及突发事件报告与控制的规章制度，按照河南省质控中心要求，每季度定时登录全国院感爆发报告平台报告我院医院感染暴发及突发事件情况。全年无医院感染疑似暴发和医院感染暴发事件发生。并组织开展了一次医院感染暴发及突发公共卫生事件应急演练。

2、加强重点部门管理，对手术室、产房、眼科、口腔科，胃镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、消毒灭菌、隔离，到医务人员手卫生规范及手卫生设施等各个环节进行质量控制，加大督导检查力度，对存在的问题及时整改，如规范了手术室布类打包问题等，得到了持续改进。

3、加强手卫生管理，按照《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作方案要求，制订了手卫生工作目标，开展了手卫生现状调查，上传国家手卫生调查网，针对我院手卫生设施不完善问题，进行了整改，现在全院水龙头均为脚踏式或肘碰式，洗手液、手消毒剂、纸抽盒配备齐全。加强了手卫生宣传，在世界手卫生宣传日前后，院感科下科室分别对全院各科进行手卫生培训，培训率100%，进一步提高了医务人员手卫生知晓率。每月开展一次手卫生调查，并进行分析，现手卫生知晓率99%，依从性77%，正确率87%，完成了手卫生年度工作目标（2016年手卫生工作目标：手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥90%；医务人员手卫生培训覆盖率≥90%，

手卫生知识知晓率≥85%；医务人员手卫生依从率50%；手卫生正确率≥70%）。

4、认真落实医务人员职业安全防护管理，3月份进行了一次安全注射问卷调查，下发问卷150份，进行了分析评估。针对评估结果于6月开展了一次职业暴露处理应急演练，院感科全体人员下科室分别对全院各科进行了职业暴露处理应急预案培训和现场演练指导，进一步提高了医务人员防护意识。全年发生职业暴露1例。

四、加强医院感染知识培训

根据2016年医院感染控制的培训计划，采取集中和下科室分散培训等形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，主要内容《医务人员手卫生与医院感染》、《医疗废物管理》、《职业暴漏防护及应急处理》、《医院保洁员手卫生知识》，《医院保洁员院感知识培训》，《环境卫生清洁与消毒》等。全年共培训9次，并进行理论考试四次。院感专职人员和护士长、感控护士参加省级培训班4次，共计13人次参加。并组织医护人员添加感控微信公众号，通过感控工作间参加感控公开课学习，通过培训学习，提高了医务人员及保洁员的医院感染防控意识和院感知识水平。

五、认真开展医院感染的检查、监督和指导工作

1、修订了《2016年医院感染考核标准》依据该标准院感科每月

对科室及重点部门进行质量检查，并将检查结果汇总、分析、提出整

改措施，在院职评会上反馈并下发临床科室。及时监控科室各类感染

环节、危险因素，采取有效措施，控制了医院感染的发生。

2、加强了医疗废物管理督导检查，定时到临床科室和医废暂存处巡视，对医疗废物分类、收集、运送、贮存、交接，登记等环节发现的问题，及时反馈整改。

院感办

二〇一六年十二月十五日

2016年疾控科工作总结