一例慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的病例讨论

一例慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的病例讨论

病例简介

患者男，56岁，因发热咳嗽两周就诊。外周血嗜酸性粒细胞增高19%，BAL灌洗液中嗜酸性粒细胞增高59%。无哮喘史。

以下为影像学。

最终诊断：慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（CEP）

影像学结果

初始胸部影像学显示肺上叶多灶性斑片状和边界欠清的气腔实变，且主要位于外周，这是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎中肺水肿的典型特征。

CT扫描也显示多灶性非节段性气腔实变，主要累及肺上叶和肺外周。

讨论

患者外周血和BAL液中的嗜酸性粒细胞分别为19%和59%。患者无哮喘史。

CEP是一种特发性疾病，特点是慢性和进展性，具有特定的病理性结果。此疾病具有潜伏性，在疾病诊断前症状潜伏的平均时间是7.7个月。大多数患者是中年人，并且约50%的患者有哮喘。

女性较男性更易罹患此疾病。疾病程度较轻时，肺功能检测可能是正常的，但通常是限制性通气障碍。外周血嗜酸性粒细胞通常是轻度或中度增高，偶见重度增高。BAL中嗜酸粒细胞所占比例很高。

组织学检查显示肺泡和肺间质中嗜酸性粒细胞和淋巴细胞聚集，伴间质纤维化。也可能见机化性肺炎模式或嗜酸性脓肿。急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）和 CEP的关键组织学差异是与基底膜损伤严重程度的相关性，以及管腔内纤维化的数量。

CEP的典型胸片表现是肺外周非节段性气腔实变，主要累及肺上叶。然而，仅有不到50%的患者有此影像学表现。CT的典型表现是肺外周肺截断行气腔实变。不常见的表现包括磨玻璃影、结节和网状影。不到10%的患者可观察到胸腔积液。