目标导向液体治疗临床新进展
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一
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
行 比较 研 究 ， 现 实 验 组 术 后 恶 心 呕 吐发 生 率 明 低 于 对 照 组 ， 发 两 组 术 后 开 始进 食 时 间分 别 为 ３ｄ和 ４７ ｄ … 院 时 间 分 别 为 术 ． ，
、
ＧＦ Ｐ Ｔ临床所使用 的评估 指标
临床有 以常 规血 流 动 力学 指标 作 为监 测指 标 ， 如血 压 、 心 率、 巾心静脉压 、 尿量 、 混合 静脉血 氧饱和度 （ ｖ ： ， Ｓ Ｏ ） 但除 ＳＯ ， ｖ 这些监测 指标 易受循环 功能 、 麻醉 、 应激 等 凶素影 响， 都有 一定 不完善性 。ＳＯ 是反应全 身氧摄 取较敏感 的指标 ， 其监 测简 ｖ： 且 单灵敏 ， 较乳 酸更早 的反应 组织氧供 。然而更 多 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ的研究 主 要 以每搏量 （ Ｖ） Ｓ 最大 化为 目标 ， 所遵 循 的理 论基 础是 根据 Ｆａ ｋＳａｌ ｇ曲线 ， 巾液体治 疗使 个 体 的前负 荷 达到 曲线 的 ｒｎ —ｔ ｉ ｒｎ 术 拐角处 即接 近或达到 Ｓ ｒｎ ｔ ｌ ｇ曲线的平 台， 时 ｓ ａｉ 此 Ｖ恰好初 始处
Ｇ Ｔ中液体选择归 为晶胶之 争。Ｋｎ ｅ ｅ 等 Ｄ ｉ ｒ ｒ ”的 Ｇ ） ｂｇ Ｉ Ｔ研 究 中， 乙基淀粉组肠 道吻 合 口周 同组织氧 分压 为 ２５ ， 酸 羟 ４％ 乳
林格液组为 １７ ， ４ ％ 氧分压高 ， 组织 氧供增 加 ， 提升组 织氧 合 ， 冈
Ｄ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ． ７ ０ ２ ＯＩ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
中华 Ｉ 医 师杂 志 （ 临床 电子 版 ）０ ２年 ４月第 ６卷 第 ７期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ，Ｏ２，ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｐｉ ｌ２ １ Ｖ １ ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ ６，ｏ７
・
综 述 ・
目标 导 向液体 治 疗 临床 新 进 展
但 Ｃ ａｐｌ等 。认为胶体和 晶体 不能 简单地互 换 ，『 ｈｐ ｅ ｌ ｆ 管内丢失 『 Ｌ 的容量补充 晶体虽大多致 ｆ管外 ， 『 【 Ｌ 胶体液也不 总是合理 的， 要考 虑药 物指示 、 禁忌证 、 副作 用等 ， 但仍讲 到 目标导 向依赖 于局部 或全 身的状况 ， 从维持ｍ 压心 率在正 常范 嗣到每搏 量及脉 搏压
于最佳值 。 二 、Ｖ 的监 测 方 法 Ｓ
后第 ５天和第 ７天 。Ｇ ｎ等Ⅲ Ｏ ａ 用 Ｄ法 实现 Ｇ Ｆ ， Ｐ Ｔ 结论改善 了
外 科 患 者 的 预后 ， 短 患 者 住 院 时 间 。潘 志 浩 等 也 将 此 方 法 缩
用 于非体外循 环冠 状 动脉 搭桥 术 的患 者获 得 了满 意 的容量 状 态， 减轻 了ｍ管远端吻合 、 心脏移位 使得 流动 力学波动 以及 对 管收 缩 药 的 依 赖。 张 静 等 应 用 经 动 脉 压 力 波 形 分 析
通 讯 作 者 ：于 建 设 ， ｍ ｉ ｙｓ６ ３ ｙｈｏ ｔｍ．ｎ Ｅ ａｌ ｊ ９ ＠ ａｏ．ｏ ｃ ： ８
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０ ２年 ４月第 ６卷第 ７期 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ， ｌ ．０＿． ｏ７ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ．ｐｉ ｌ２ ２ｖ ｌ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ Ｏ ６
龄、 体重 、 疾病种类 、 前全 身状况 、 量状态 及并 发症 等 ， 取 术 容 采 个 体 化 的补 液 方 案 。 临床 液 体 治 疗 不 当 ， 成 多 种 并 发 症 ， 造 尤 其老年患者 心肺 功能储 备下降 ， 液体 治疗不 当易并发心力 衰竭 。 刘 晓文 报道原有冠心病或高 ． 的患者术后并发 左心衰 的比 斥 例高达 ５ ％ 。向东 明等 通过对 已有资料 的统计分析提 出按需 ８ 多少补 多少 ， 控制补液总量 、 补液 速度 ， 注重基硎ｌ Ｊ 肺病变 ， 结合
伤 口感染牢与组织氧合成反 比， 以补 充胶体更具 优势 Ｒｖｒ 所 ｉ ｓ ｅ 等 在对脓毒 症患者早期 目标 导 向液体复 苏 的研 究 中显示 ， 晶体液可以明 降低患 者死 亡率 。可 见主张 晶胶 的各 执一 闻。
作者单位 ：０ ０ ５ 呼和浩特 ， １０ ０ 内蒙 医学院附属医院麻醉科
ｔ ｅ’ ｅｉ ｐ ｒ ｔｖ ｕ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｒｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆｔｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ． ｉ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ —ａ ｃ ｉ ｌａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｖｄ ｎ ｅ ｒ ｌ ｉ ｃ ｏ Ａｃ ａ Ａｎ ｅ ｔ ｅ ｉｌＳ ａ ｄ， ０ ９， ３： ４ ． ５ ． ｔ ａ ｓｈ ｓ ｃ ｎ ２ ０ ５ ８ ３ ８ １ ｏ
配合 ， 应用起来仍 有一 定难度 。另有 间接测 定法 如通过 容量 负 荷使机械通气周 期动脉脉压变化（ Ｐ ） Ａ Ｐ 最小化 ， 也可达 到 Ｓ Ｖ的 最 大化 ； 或经外周动 脉心排 量血 氧定量 监护 仪监 测每搏 量输 Ⅲ 变异度 （ｔ ｋ ｏｕ ｅｖｒ ｔ ｎ Ｓ Ｖ ，Ｖ ｓｏ ｅｖｌｍ ａ ａ ｏ ，Ｖ ） Ｓ Ｖ是 南于机 械通气使 朐 ｒ ｉｉ
前 ３ｄ和 当天 患 者 症 状 和 体 征 ， 理 予 以补 液 能 避 免 术 后 急性 肺 合 水 肿 和 左 心 衰 。Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ原 则 上 是 最 优 化 的 心 脏 前 负 荷 ， 可 维 持 既
然后 测定达标指标 ， 如果没有达到标 准， 则继续液体治疗和 （ 或） 应用血 管活性 药 ， 直至达 到所设定 的 目标为 止。Ｋｎ ｅ ｅ 等 ｉ ｒｒ ｂｇ
（ ｌ ｒ ） 测 非 体 外 循 环 冠 状 动 脉 搭 桥 术 患 者 『 流 动 力 学 变 Ｆｏ ａ 监 Ｔ ｃ ｆ 『 １ ． 化， 认为 Ｓ Ｖ在液体治疗方 面优越 于 Ｃ Ｐ， Ｖ Ｖ 用它指导液体治疗能
肺 动脉导管 （ｗ ｎＧ ｎ ） 接测定 ， Ｓ ａ —ａｚ 直 但为有创 、 难度 大 、 风险
现 …许 多 以 目标 导 向 液 体 治 疗 （ ｏｌ ｉ ｃ ｄｆ ｉ ｔｅａｙ Ｇ Ｆ ） ｇａ ｄｒ ｔ ｕｄ ｈｒｐ ，Ｐ ｖ — ｅｅ ｌ ｒ 为理 念 的基 础 和 临 床 研 究 。 所 谓 Ｇ Ｆ 指 根 据 患 者 的 性 别 、 Ｐ Ｔ， 年
灵敏于巾心静脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 和肺 动脉楔 压（ Ａ Ｐ ＷＰ） 。而且 只需麻
大 、 价高且易受干扰 ， 造 目前 仅 在 心 脏 手 术 及 危 重 患 者 中还 有 应 用 。脉 搏 指 数 连 接 心 输 出 量 测 定 法 （ ｉｃ ） 采 用 Ｐｃｏ心 肺 容 Ｐｃｏ ， ｉ ｃ
更好更及时地维持循环 的稳定。Ｌ ｐｓ ｏｅ 等 通过使用 液体负荷 使术 中机械通气周期 Ａ Ｐ减少 至 １％ 以下 ， Ｐ ０ 与对照组 比较 ， 结 果发现实验组液体用量显 著高于对 照组 ， 机械通气 时间 、Ｃ ＩＵ时 间及平均住 院 日显著短 于对照组 ， 术后并 发症显著 少于对照组 。 另有贾倩倩 Ⅲ 老年腹部手 术补液 ， 对 结果 目标组 的输 液量显 著 降低 ［ ２ ０ （７ ５＋５ ０ ｍ Ｓ １５ ７ ） ｌ） Ｉ．（ ９ ５＋７ ６ ｍ ］ ５ ） １ 。另 外近 年一 些研 究 ｌ－］ 同样 表 明 ，Ｄ １９也 ８ １ Ｇ Ｔ策 略 能 为 组 织 提 供 合 适 的 灌 注 压 和 氧 供， 有效保 护 胃肠 道功能 ， 明确降低术 中及术后并发症 ， 缩短 Ｉ Ｕ Ｃ 及住院时间 。分析 以上资料 ， 究者虽使用不 同的监测 手段 ， 研 但 ＧＦ Ｐ Ｔ结果 显示 ， 与常规 输液组 比较 ， 分体 现 了不 同患者嗣 手 充 术期所需液体量 的不一致性 ； Ｐ Ｔ所 观察的指标结 果都是正效 ＧＦ 应， 主要体现 在维持 患者有效 循环 ｆ容量 ， 『 【 Ｌ 增加组 织氧 和， 善 改
的 心输 …量 有 良好 的 相 关 性 （ ＝ ． １ ， Ｐｃｏ 定 的 Ｃ ｒ ０８ ）与 ｉ 测 ｅ Ｏ相 芙 系数高达 ０ ９ Ｊ ．２ 。从创伤 、 方便 、 实用 上 比前 两者有 优 势 ， 只 但 有 全 麻 的患 者 才 能 应 用 ， 需 专 业 超 声 人 员 或 经 专 门培 训 人 员 还
醉医师建立一个动脉通路 即可完成 ， 对麻 醉医师轻车熟路 ， 具有 可实现围术期全程监测 ， 动脉压力波形 变化 较大时 ， 但 心排血量 的数据的可靠性受到质疑 同时费用 较昂贵 。 目前 临床研究术
巾液体治疗效果以食道超声测定 Ｓ 使用的最为广泛。 Ｖ 三、 临床 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ的实 施 方 案 及 对 器 官功 能 的影 响 实现 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ基 本 治 疗 方 案 是 在 短 时 间 内输入 一 定 量 的 液 体 ，
解雅 英 于建 设 吴莉
腔内压发生变化导致 Ｓ 现波动 而产生 ， Ｖ 目前被认 为是预测 容 量的一个敏感指标 ， 可用 来预测 容量状态 和对 液体治疗 的反应 ，
自Ｓ ｏｍ ｋｒ ｈｅ ａ ｅ 等… 于 １８ ９ ８年首先提 围术期理想循环状 态 的概念 ，０ １ ２０ 年早 期 目标导 向治疗组 提 …外科输 液应满 足的 几个 目标 ， 围术期 的液体治疗似乎有 了一个 明确的方 向 ， 相继 涌
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
行 比较 研 究 ， 现 实 验 组 术 后 恶 心 呕 吐发 生 率 明 低 于 对 照 组 ， 发 两 组 术 后 开 始进 食 时 间分 别 为 ３ｄ和 ４７ ｄ … 院 时 间 分 别 为 术 ． ，
、
ＧＦ Ｐ Ｔ临床所使用 的评估 指标
临床有 以常 规血 流 动 力学 指标 作 为监 测指 标 ， 如血 压 、 心 率、 巾心静脉压 、 尿量 、 混合 静脉血 氧饱和度 （ ｖ ： ， Ｓ Ｏ ） 但除 ＳＯ ， ｖ 这些监测 指标 易受循环 功能 、 麻醉 、 应激 等 凶素影 响， 都有 一定 不完善性 。ＳＯ 是反应全 身氧摄 取较敏感 的指标 ， 其监 测简 ｖ： 且 单灵敏 ， 较乳 酸更早 的反应 组织氧供 。然而更 多 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ的研究 主 要 以每搏量 （ Ｖ） Ｓ 最大 化为 目标 ， 所遵 循 的理 论基 础是 根据 Ｆａ ｋＳａｌ ｇ曲线 ， 巾液体治 疗使 个 体 的前负 荷 达到 曲线 的 ｒｎ —ｔ ｉ ｒｎ 术 拐角处 即接 近或达到 Ｓ ｒｎ ｔ ｌ ｇ曲线的平 台， 时 ｓ ａｉ 此 Ｖ恰好初 始处
Ｇ Ｔ中液体选择归 为晶胶之 争。Ｋｎ ｅ ｅ 等 Ｄ ｉ ｒ ｒ ”的 Ｇ ） ｂｇ Ｉ Ｔ研 究 中， 乙基淀粉组肠 道吻 合 口周 同组织氧 分压 为 ２５ ， 酸 羟 ４％ 乳
林格液组为 １７ ， ４ ％ 氧分压高 ， 组织 氧供增 加 ， 提升组 织氧 合 ， 冈
Ｄ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ． ７ ０ ２ ＯＩ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
中华 Ｉ 医 师杂 志 （ 临床 电子 版 ）０ ２年 ４月第 ６卷 第 ７期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ，Ｏ２，ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｐｉ ｌ２ １ Ｖ １ ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ ６，ｏ７
・
综 述 ・
目标 导 向液体 治 疗 临床 新 进 展
但 Ｃ ａｐｌ等 。认为胶体和 晶体 不能 简单地互 换 ，『 ｈｐ ｅ ｌ ｆ 管内丢失 『 Ｌ 的容量补充 晶体虽大多致 ｆ管外 ， 『 【 Ｌ 胶体液也不 总是合理 的， 要考 虑药 物指示 、 禁忌证 、 副作 用等 ， 但仍讲 到 目标导 向依赖 于局部 或全 身的状况 ， 从维持ｍ 压心 率在正 常范 嗣到每搏 量及脉 搏压
于最佳值 。 二 、Ｖ 的监 测 方 法 Ｓ
后第 ５天和第 ７天 。Ｇ ｎ等Ⅲ Ｏ ａ 用 Ｄ法 实现 Ｇ Ｆ ， Ｐ Ｔ 结论改善 了
外 科 患 者 的 预后 ， 短 患 者 住 院 时 间 。潘 志 浩 等 也 将 此 方 法 缩
用 于非体外循 环冠 状 动脉 搭桥 术 的患 者获 得 了满 意 的容量 状 态， 减轻 了ｍ管远端吻合 、 心脏移位 使得 流动 力学波动 以及 对 管收 缩 药 的 依 赖。 张 静 等 应 用 经 动 脉 压 力 波 形 分 析
通 讯 作 者 ：于 建 设 ， ｍ ｉ ｙｓ６ ３ ｙｈｏ ｔｍ．ｎ Ｅ ａｌ ｊ ９ ＠ ａｏ．ｏ ｃ ： ８
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０ ２年 ４月第 ６卷第 ７期 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ， ｌ ．０＿． ｏ７ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ．ｐｉ ｌ２ ２ｖ ｌ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ｌ Ｏ ６
龄、 体重 、 疾病种类 、 前全 身状况 、 量状态 及并 发症 等 ， 取 术 容 采 个 体 化 的补 液 方 案 。 临床 液 体 治 疗 不 当 ， 成 多 种 并 发 症 ， 造 尤 其老年患者 心肺 功能储 备下降 ， 液体 治疗不 当易并发心力 衰竭 。 刘 晓文 报道原有冠心病或高 ． 的患者术后并发 左心衰 的比 斥 例高达 ５ ％ 。向东 明等 通过对 已有资料 的统计分析提 出按需 ８ 多少补 多少 ， 控制补液总量 、 补液 速度 ， 注重基硎ｌ Ｊ 肺病变 ， 结合
伤 口感染牢与组织氧合成反 比， 以补 充胶体更具 优势 Ｒｖｒ 所 ｉ ｓ ｅ 等 在对脓毒 症患者早期 目标 导 向液体复 苏 的研 究 中显示 ， 晶体液可以明 降低患 者死 亡率 。可 见主张 晶胶 的各 执一 闻。
作者单位 ：０ ０ ５ 呼和浩特 ， １０ ０ 内蒙 医学院附属医院麻醉科
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配合 ， 应用起来仍 有一 定难度 。另有 间接测 定法 如通过 容量 负 荷使机械通气周 期动脉脉压变化（ Ｐ ） Ａ Ｐ 最小化 ， 也可达 到 Ｓ Ｖ的 最 大化 ； 或经外周动 脉心排 量血 氧定量 监护 仪监 测每搏 量输 Ⅲ 变异度 （ｔ ｋ ｏｕ ｅｖｒ ｔ ｎ Ｓ Ｖ ，Ｖ ｓｏ ｅｖｌｍ ａ ａ ｏ ，Ｖ ） Ｓ Ｖ是 南于机 械通气使 朐 ｒ ｉｉ
前 ３ｄ和 当天 患 者 症 状 和 体 征 ， 理 予 以补 液 能 避 免 术 后 急性 肺 合 水 肿 和 左 心 衰 。Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ原 则 上 是 最 优 化 的 心 脏 前 负 荷 ， 可 维 持 既
然后 测定达标指标 ， 如果没有达到标 准， 则继续液体治疗和 （ 或） 应用血 管活性 药 ， 直至达 到所设定 的 目标为 止。Ｋｎ ｅ ｅ 等 ｉ ｒｒ ｂｇ
（ ｌ ｒ ） 测 非 体 外 循 环 冠 状 动 脉 搭 桥 术 患 者 『 流 动 力 学 变 Ｆｏ ａ 监 Ｔ ｃ ｆ 『 １ ． 化， 认为 Ｓ Ｖ在液体治疗方 面优越 于 Ｃ Ｐ， Ｖ Ｖ 用它指导液体治疗能
肺 动脉导管 （ｗ ｎＧ ｎ ） 接测定 ， Ｓ ａ —ａｚ 直 但为有创 、 难度 大 、 风险
现 …许 多 以 目标 导 向 液 体 治 疗 （ ｏｌ ｉ ｃ ｄｆ ｉ ｔｅａｙ Ｇ Ｆ ） ｇａ ｄｒ ｔ ｕｄ ｈｒｐ ，Ｐ ｖ — ｅｅ ｌ ｒ 为理 念 的基 础 和 临 床 研 究 。 所 谓 Ｇ Ｆ 指 根 据 患 者 的 性 别 、 Ｐ Ｔ， 年
灵敏于巾心静脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 和肺 动脉楔 压（ Ａ Ｐ ＷＰ） 。而且 只需麻
大 、 价高且易受干扰 ， 造 目前 仅 在 心 脏 手 术 及 危 重 患 者 中还 有 应 用 。脉 搏 指 数 连 接 心 输 出 量 测 定 法 （ ｉｃ ） 采 用 Ｐｃｏ心 肺 容 Ｐｃｏ ， ｉ ｃ
更好更及时地维持循环 的稳定。Ｌ ｐｓ ｏｅ 等 通过使用 液体负荷 使术 中机械通气周期 Ａ Ｐ减少 至 １％ 以下 ， Ｐ ０ 与对照组 比较 ， 结 果发现实验组液体用量显 著高于对 照组 ， 机械通气 时间 、Ｃ ＩＵ时 间及平均住 院 日显著短 于对照组 ， 术后并 发症显著 少于对照组 。 另有贾倩倩 Ⅲ 老年腹部手 术补液 ， 对 结果 目标组 的输 液量显 著 降低 ［ ２ ０ （７ ５＋５ ０ ｍ Ｓ １５ ７ ） ｌ） Ｉ．（ ９ ５＋７ ６ ｍ ］ ５ ） １ 。另 外近 年一 些研 究 ｌ－］ 同样 表 明 ，Ｄ １９也 ８ １ Ｇ Ｔ策 略 能 为 组 织 提 供 合 适 的 灌 注 压 和 氧 供， 有效保 护 胃肠 道功能 ， 明确降低术 中及术后并发症 ， 缩短 Ｉ Ｕ Ｃ 及住院时间 。分析 以上资料 ， 究者虽使用不 同的监测 手段 ， 研 但 ＧＦ Ｐ Ｔ结果 显示 ， 与常规 输液组 比较 ， 分体 现 了不 同患者嗣 手 充 术期所需液体量 的不一致性 ； Ｐ Ｔ所 观察的指标结 果都是正效 ＧＦ 应， 主要体现 在维持 患者有效 循环 ｆ容量 ， 『 【 Ｌ 增加组 织氧 和， 善 改
的 心输 …量 有 良好 的 相 关 性 （ ＝ ． １ ， Ｐｃｏ 定 的 Ｃ ｒ ０８ ）与 ｉ 测 ｅ Ｏ相 芙 系数高达 ０ ９ Ｊ ．２ 。从创伤 、 方便 、 实用 上 比前 两者有 优 势 ， 只 但 有 全 麻 的患 者 才 能 应 用 ， 需 专 业 超 声 人 员 或 经 专 门培 训 人 员 还
醉医师建立一个动脉通路 即可完成 ， 对麻 醉医师轻车熟路 ， 具有 可实现围术期全程监测 ， 动脉压力波形 变化 较大时 ， 但 心排血量 的数据的可靠性受到质疑 同时费用 较昂贵 。 目前 临床研究术
巾液体治疗效果以食道超声测定 Ｓ 使用的最为广泛。 Ｖ 三、 临床 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ的实 施 方 案 及 对 器 官功 能 的影 响 实现 Ｇ Ｆ Ｐ Ｔ基 本 治 疗 方 案 是 在 短 时 间 内输入 一 定 量 的 液 体 ，
解雅 英 于建 设 吴莉
腔内压发生变化导致 Ｓ 现波动 而产生 ， Ｖ 目前被认 为是预测 容 量的一个敏感指标 ， 可用 来预测 容量状态 和对 液体治疗 的反应 ，
自Ｓ ｏｍ ｋｒ ｈｅ ａ ｅ 等… 于 １８ ９ ８年首先提 围术期理想循环状 态 的概念 ，０ １ ２０ 年早 期 目标导 向治疗组 提 …外科输 液应满 足的 几个 目标 ， 围术期 的液体治疗似乎有 了一个 明确的方 向 ， 相继 涌