抗生素的使用ppt课件
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药理学的基本知识
9
药代动力学:
研究药物在体内如何吸收、分布、代谢和排泄。 主要参数:生物利用度,消除半衰期,清除率 等。
药效动力学:
研究在一个特定部位的抗菌药物的浓度和抗菌 药物的抗菌作用之间的相互关系。主要参数: 最低抑菌浓度(MIC),最低杀菌浓度 (MBC),血药浓度-时间曲线下面积(AUC), 抑菌后效应(PAE),T>MIC。
5
1.革兰阳性菌细胞壁特殊成分: 细胞壁较厚,多数含大量磷壁酸。 磷壁酸是重要表面抗原。
2.革兰阴性菌细胞壁特殊成分:
细胞壁较薄,此外有特殊组分外膜。
外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖组 成。
Fra Baidu bibliotek
脂多糖(LPS)由脂质A、核心多糖 和特异多糖组成,即内毒素。
LPS是G-菌的主要致病物质。
周浆间隙:G-菌的β内酰胺酶
6.头霉素类
酯类,林可霉素类。 4.抑制细菌核酸的形成:喹诺酮类,氟胞嘧啶。 5.抑制细菌叶酸的形成:磺胺类。
15
二、抗菌药物的分类及抗菌活性
(一)β-内酰胺类 主核结构上均含有β-内酰胺环。 包括青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳氢霉烯类,
单环β-内酰胺类,氧头孢类。 作用机制:抑制细菌细胞壁粘肽合成酶(青霉素结合
11
Cmax 血 药 浓 度
AUC
T>MIC
时间
AUIC=AUC/MIC
MIC
PAE
12
浓度依赖性:抗菌药物的杀菌性与浓度有关。
Cmax越高或AUIC越大,则杀菌力越强。
抗
Cmax/MIC评价疗效。
菌 药
包括氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类。
物
最佳给药方式:每日一次。
时间依赖性:抗菌药物的杀菌性主要取决于血药浓度高于
⑵耐青霉素酶青霉素类
常用药物:苯唑西林,氯唑西林。 作用:产青霉素酶的葡萄球菌,对G+球菌的作用不及青霉素G。
⑶广谱青霉素类:对G+菌和G-菌均有效果,但不耐酶。
①氨基苄青霉素:氨苄西林,阿莫西林。 对G+菌的作用略差于青霉素G,但对G-菌作用较好,对铜绿无效。
②羟基苄青霉素:替卡西林。 抗菌谱与氨苄西林相似,对铜绿有效。
肾毒性。联用西司他汀(去氢肽酶抑制剂),可阻断亚胺培
南在肾的代谢,消除肾毒性。
⑷ ICU中严重感染患者经验性抗感染治疗的一线药物。
19
4.单环β-内酰胺类
常用药物:氨曲南 作用:抗菌谱较窄。
对G-杆菌作用强,对β-内酰胺酶稳定。但对G+球 菌及厌氧菌无作用。
5. β-内酰胺酶抑制剂
常用药物:克拉维酸(棒酸),他唑巴坦,舒巴坦 作用:与β-内酰胺酶竞争性、不可逆性抑制。
蛋白,PBPs)的活性。 哺乳动物无细胞壁,故毒性小。
耐药机制:产生水解酶,酶与药物牢固结合,PBPs 改变(如MRSA),胞壁和外膜通透性的改变,自溶酶缺 少。
16
1.青霉素类 ⑴天然青霉素类:
常用药物:青霉素G,青霉素V。 作用:G+球菌,厌氧菌。对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和肺炎链球 菌无效。不能通过G-菌的外膜。
10
生物利用度:经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液 循环内药物的百分比。 消除半衰期:血浆药物浓度下降一半的时间。 清除率:机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积,即单位 时间内有多少毫升血浆中所含药物被机体清除。
最低抑菌浓度(MIC):体外培养18-24小时后能抑制培养基内致病 菌生长的最低抗菌药物浓度。 最低杀菌浓度(MBC):能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少 99.9%的最低抗菌药物浓度。 血药浓度峰值(Cmax):给药后达到的血浆药物浓度的峰值。 抗菌后效应(PAE):细菌与抗生素短暂接触,当药物清除后,细 菌生长仍受到抑制的效应。 T>MIC:给药后,抗菌药物血药浓度超过致病菌的MIC的时间。
6
(二)细胞膜:由磷脂和多种蛋白质组成。
(三)细胞质
1.核糖体:细菌合成蛋白质的场所
沉降系数为70S,由50S和30S两
个亚基组成。
2.质粒:染色体外的遗传物质
3.核质:拟核,细菌的遗传物质。
7
二、真菌的结构
1.分类 单细胞真菌:酵母菌,新生隐球菌,白色念珠菌 多细胞真菌:丝状菌,霉菌
2.形态结构 细胞壁:由多糖和蛋白质组成,不含肽聚糖。 细胞膜:含固醇。 菌丝和孢子:孢子以出芽方式繁殖。 细胞核
⑷四代头孢:常用药物:头孢匹罗,头孢吡肟。 作用:G-杆菌( >三代),G+球菌有一定作用。
ESBL:G-菌,水解青霉素,一、二、三代头孢菌素和单环β-内酰胺类。
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3.碳氢霉烯类
常用药物:亚胺培南,美洛培南 作用:⑴对G-杆菌,G+球菌及厌氧菌作用强大,
迄今为止对肠杆菌属抗菌活性最强的抗菌药。 ⑵对ESBL,质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定。 ⑶亚胺培南:单用可被肾去氢肽酶-Ⅰ代谢失活,且代谢产物有
MIC的时间。
T>MIC评价疗效。
包括β-内酰胺类、糖肽类、大环内脂类、林可 霉素类等。
最佳给药方式:小剂量均匀分次给药,持续
给药。
13
抗生素的分类 及作用机制
14
一、抗菌药物的作用机制
1.干扰细菌细胞壁的合成:磷霉素,万古霉素,β-内酰 胺类。 2.影响细菌细胞膜的通透性:多肽类,多烯类,吡咯类。 3.影响细菌蛋白质的合成:氨基糖苷类,氯霉素,大环内
抗生素的使用
1
2
微生物学基本知识
3
一、细菌的结构
基本结构:细胞壁 细胞膜 细胞质 核质
特殊结构:荚膜 鞭毛 菌毛 芽孢(G+)
4
(一)细胞壁:用革兰染色法分为革兰阳性菌和革兰阴性菌 共有组分:肽聚糖 革兰阳性菌:聚糖骨架,四肽侧链,五肽交联桥 革兰阴性菌:聚糖骨架,四肽侧链 功能:维持细菌固有形态,保护细菌抵抗低渗环境。
③脲基青霉素:美洛西林,哌拉西林。 对铜绿、大部分克雷伯菌有抑制作用,对肠杆菌和厌氧菌有极好效
果。
17
2.头孢菌素类
⑴一代头孢:常用药物:头孢唑啉,头孢拉啶 作用:G+球菌 注意:肾功能损害重。
⑵二代头孢:常用药物:头孢呋辛,头孢克洛。 作用:G+球菌(作用不及一代),G-杆菌。对铜绿无效。
⑶三代头孢:常用药物:头孢曲松,头孢哌酮 作用:G+球菌(对葡萄球菌<一、二代,对链球菌>一、二代) G-杆菌作用强。 注意:对大多数β-内酰胺酶稳定,但可被ESBL水解。 大多数能透过血脑屏障。 头孢哌酮和头孢他啶对铜绿有效。 头孢哌酮和头孢他啶胆汁中浓度高。
药理学的基本知识
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药代动力学:
研究药物在体内如何吸收、分布、代谢和排泄。 主要参数:生物利用度,消除半衰期,清除率 等。
药效动力学:
研究在一个特定部位的抗菌药物的浓度和抗菌 药物的抗菌作用之间的相互关系。主要参数: 最低抑菌浓度(MIC),最低杀菌浓度 (MBC),血药浓度-时间曲线下面积(AUC), 抑菌后效应(PAE),T>MIC。
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1.革兰阳性菌细胞壁特殊成分: 细胞壁较厚,多数含大量磷壁酸。 磷壁酸是重要表面抗原。
2.革兰阴性菌细胞壁特殊成分:
细胞壁较薄,此外有特殊组分外膜。
外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖组 成。
Fra Baidu bibliotek
脂多糖(LPS)由脂质A、核心多糖 和特异多糖组成,即内毒素。
LPS是G-菌的主要致病物质。
周浆间隙:G-菌的β内酰胺酶
6.头霉素类
酯类,林可霉素类。 4.抑制细菌核酸的形成:喹诺酮类,氟胞嘧啶。 5.抑制细菌叶酸的形成:磺胺类。
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二、抗菌药物的分类及抗菌活性
(一)β-内酰胺类 主核结构上均含有β-内酰胺环。 包括青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳氢霉烯类,
单环β-内酰胺类,氧头孢类。 作用机制:抑制细菌细胞壁粘肽合成酶(青霉素结合
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Cmax 血 药 浓 度
AUC
T>MIC
时间
AUIC=AUC/MIC
MIC
PAE
12
浓度依赖性:抗菌药物的杀菌性与浓度有关。
Cmax越高或AUIC越大,则杀菌力越强。
抗
Cmax/MIC评价疗效。
菌 药
包括氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类。
物
最佳给药方式:每日一次。
时间依赖性:抗菌药物的杀菌性主要取决于血药浓度高于
⑵耐青霉素酶青霉素类
常用药物:苯唑西林,氯唑西林。 作用:产青霉素酶的葡萄球菌,对G+球菌的作用不及青霉素G。
⑶广谱青霉素类:对G+菌和G-菌均有效果,但不耐酶。
①氨基苄青霉素:氨苄西林,阿莫西林。 对G+菌的作用略差于青霉素G,但对G-菌作用较好,对铜绿无效。
②羟基苄青霉素:替卡西林。 抗菌谱与氨苄西林相似,对铜绿有效。
肾毒性。联用西司他汀(去氢肽酶抑制剂),可阻断亚胺培
南在肾的代谢,消除肾毒性。
⑷ ICU中严重感染患者经验性抗感染治疗的一线药物。
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4.单环β-内酰胺类
常用药物:氨曲南 作用:抗菌谱较窄。
对G-杆菌作用强,对β-内酰胺酶稳定。但对G+球 菌及厌氧菌无作用。
5. β-内酰胺酶抑制剂
常用药物:克拉维酸(棒酸),他唑巴坦,舒巴坦 作用:与β-内酰胺酶竞争性、不可逆性抑制。
蛋白,PBPs)的活性。 哺乳动物无细胞壁,故毒性小。
耐药机制:产生水解酶,酶与药物牢固结合,PBPs 改变(如MRSA),胞壁和外膜通透性的改变,自溶酶缺 少。
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1.青霉素类 ⑴天然青霉素类:
常用药物:青霉素G,青霉素V。 作用:G+球菌,厌氧菌。对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和肺炎链球 菌无效。不能通过G-菌的外膜。
10
生物利用度:经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液 循环内药物的百分比。 消除半衰期:血浆药物浓度下降一半的时间。 清除率:机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积,即单位 时间内有多少毫升血浆中所含药物被机体清除。
最低抑菌浓度(MIC):体外培养18-24小时后能抑制培养基内致病 菌生长的最低抗菌药物浓度。 最低杀菌浓度(MBC):能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少 99.9%的最低抗菌药物浓度。 血药浓度峰值(Cmax):给药后达到的血浆药物浓度的峰值。 抗菌后效应(PAE):细菌与抗生素短暂接触,当药物清除后,细 菌生长仍受到抑制的效应。 T>MIC:给药后,抗菌药物血药浓度超过致病菌的MIC的时间。
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(二)细胞膜:由磷脂和多种蛋白质组成。
(三)细胞质
1.核糖体:细菌合成蛋白质的场所
沉降系数为70S,由50S和30S两
个亚基组成。
2.质粒:染色体外的遗传物质
3.核质:拟核,细菌的遗传物质。
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二、真菌的结构
1.分类 单细胞真菌:酵母菌,新生隐球菌,白色念珠菌 多细胞真菌:丝状菌,霉菌
2.形态结构 细胞壁:由多糖和蛋白质组成,不含肽聚糖。 细胞膜:含固醇。 菌丝和孢子:孢子以出芽方式繁殖。 细胞核
⑷四代头孢:常用药物:头孢匹罗,头孢吡肟。 作用:G-杆菌( >三代),G+球菌有一定作用。
ESBL:G-菌,水解青霉素,一、二、三代头孢菌素和单环β-内酰胺类。
18
3.碳氢霉烯类
常用药物:亚胺培南,美洛培南 作用:⑴对G-杆菌,G+球菌及厌氧菌作用强大,
迄今为止对肠杆菌属抗菌活性最强的抗菌药。 ⑵对ESBL,质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定。 ⑶亚胺培南:单用可被肾去氢肽酶-Ⅰ代谢失活,且代谢产物有
MIC的时间。
T>MIC评价疗效。
包括β-内酰胺类、糖肽类、大环内脂类、林可 霉素类等。
最佳给药方式:小剂量均匀分次给药,持续
给药。
13
抗生素的分类 及作用机制
14
一、抗菌药物的作用机制
1.干扰细菌细胞壁的合成:磷霉素,万古霉素,β-内酰 胺类。 2.影响细菌细胞膜的通透性:多肽类,多烯类,吡咯类。 3.影响细菌蛋白质的合成:氨基糖苷类,氯霉素,大环内
抗生素的使用
1
2
微生物学基本知识
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一、细菌的结构
基本结构:细胞壁 细胞膜 细胞质 核质
特殊结构:荚膜 鞭毛 菌毛 芽孢(G+)
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(一)细胞壁:用革兰染色法分为革兰阳性菌和革兰阴性菌 共有组分:肽聚糖 革兰阳性菌:聚糖骨架,四肽侧链,五肽交联桥 革兰阴性菌:聚糖骨架,四肽侧链 功能:维持细菌固有形态,保护细菌抵抗低渗环境。
③脲基青霉素:美洛西林,哌拉西林。 对铜绿、大部分克雷伯菌有抑制作用,对肠杆菌和厌氧菌有极好效
果。
17
2.头孢菌素类
⑴一代头孢:常用药物:头孢唑啉,头孢拉啶 作用:G+球菌 注意:肾功能损害重。
⑵二代头孢:常用药物:头孢呋辛,头孢克洛。 作用:G+球菌(作用不及一代),G-杆菌。对铜绿无效。
⑶三代头孢:常用药物:头孢曲松,头孢哌酮 作用:G+球菌(对葡萄球菌<一、二代,对链球菌>一、二代) G-杆菌作用强。 注意:对大多数β-内酰胺酶稳定,但可被ESBL水解。 大多数能透过血脑屏障。 头孢哌酮和头孢他啶对铜绿有效。 头孢哌酮和头孢他啶胆汁中浓度高。