急性阑尾炎穿孔手术治疗体会
急性坏疽及穿孔性阑尾炎手术治疗体会
的基 本 因素 ， 其 病 势迁延 ， 病 情 复杂 难 愈 的根 本 原 因在 于 乙肝 是 一 种持 久 的免疫 损伤 性疾 病 。 目前 国 内外 的调 节 免疫 及 抗 病 毒药 物 有干 扰素 及 口服核 苷类 药物 等 ， 其 治 疗 效果 确 切 。故 治疗 上 ； 我 们
参考 文 献 ［ １ ］ 李伟林． 慢 性乙型肝炎肝 郁脾虚 型的实质是 邪发少 阳［ Ｊ ］ ． 中华 中医药学刊 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ ９ ）： １ ８ ４ ２ ． ［ ２ ］ 李伟林 ． 论 治肝 病须重 视滋养 受损之 肝体 ［ Ｊ ］ ． 浙江 中医杂志 ，
坏 疽性 及穿 孔性 阑尾 炎是一 种 重 型 阑尾炎 ，阑尾 管壁 坏 死 或 部 分坏 死 ， 呈暗 紫色或 黑色 。阑尾腔 内积 脓 ， 压 力增 高 ， 阑尾壁 血 液 循 环 障碍 。穿孔 部位 多在 阑尾 根部 和尖端 。穿 孔如未 被包 裹 ， 感染 继 续扩 散 ， 则 可 引起急 性弥 漫性腹 膜炎 。 当其 出现穿 孔局 限性 腹膜 炎时 ， 临床 可 因穿孔 的部 位 、 阑尾 组 织 坏死 程 度 、 腹 腔感 染 程 度 、 患 者 就诊 的时间 等不 同 ， 采取 的治疗方 法也 不尽 相 同 。穿孔性 阑尾 炎 引起 的腹 膜 炎之严 重程 度 仅 次 于消 化 性溃 疡 穿孔 。而 手术 不 当 所 造成 的并 发症 不少 见 。 因此 ， 对 于穿 孔 性 阑尾 炎 ， 手 术 时机 的选
择 很重 要 。我 院手术 治疗 ５ ７例穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 ， 取 得 了较好 的疗效 ， 现 呈现 给 大家 ， 望能 给大家 提供 参考 。
36例急性阑尾炎穿孔治疗体会
果 阑尾 周 围有 包 裹 的 大 网膜 组织 ，且 炎 症 较 重 者 则 一 并 切 除 。 对 根 部 情 况 尚可 者 ，均 予 以结 扎 后 荷包 缝 埋 ；如 阑尾 残 端 包 埋 不 理 想 ， 可 在 其 根 部 行 “ ” 字 缝 合 或 根 部 切 除 连 续 缝 合 外 加 ８
消化 性 溃 疡 穿孔 引 起 的 腹 膜 炎 ，因此 应 该 及 时 采 取 有 效 的综 合 治疗 措 施 。我 院 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收 治 急 性 阑尾 炎 穿孔 者 ３ 例 ，经 过积 极有 效 的综 合 治 疗 ，均 取 得 满 意 疗 效 ， ６ 现 分析 报 道 如 下 。
徐 亮 濮 建 明
（ 江苏省常熟市 中医院，江苏 常熟 ，２ ５０ ） １５ ０
中图分类号 ：Ｒ５４６ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ７０ ８ ．２ 证型 ：Ｉ Ｇ ７ ．１ ６ ４７ ６ ２ １ ）１．０ ２０ ＤＢ 【 摘 要 】 目的：探讨急性 阑尾 炎的发病机制以及阑尾 穿孔后 的手术治疗效果。方法：选择我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６
．．
８． ２．
Ｃｌ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉｉ ｅ２ ＶＯＬ （） ｉ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ０ ｎ Ｊ ｏ Ｃｈ １ ０ ２
．
ＮＯ．７ １
３ ６例 急 ， 阑 尾 炎 穿 孔 治 疗 体 会 陡
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆ ｒｔｅ ｔ ｇ ３ ａ ｅ ｆ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃｔｓ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ａｉ ｃ ｓ ｓｏ ｒｏ ａ ｉ ｆａ ｕ ｅａ ｐ ｎ ｉｉ ｒ ｎ ６ ｐ ｏ ｉ
穿孔性阑尾炎的临床手术治疗体会
节 置换术后若 体温正常和 患肢肿胀 已经逐渐 的消退 后 ，就 可以在 医师
的指导下 ，患者进行髋 关节必要 的功 能锻炼 ，做 辅助屈髋 以及 抗 阻力
伸 髋等等外展 、内收 练习 ，在术后 步态练习上 ，可 以考虑 从患者年龄
于 把握恢复全髋 关节正常 的旋转 中心的定位 以及 稳定假体 。而实现创
治疗 ，但是 由于全髋 关节置换术 后存在一 定的松动 以及异位骨化 等其 他 问题 ，因此术前准备 要点尤 为重要 ，需 要严格掌握 全髋关节 嚣换指 征 ，作为 手术的 医师 ，需要注 意全髋关节 置换并不 能够完全代替 内固 定方法实 现治疗全髋 关节骨折 和脱位等 。查阅相 关资料和 以前成功治 疗案例 ，全髋粉 碎性骨折 累及到髋 负重 区在 内 ，一 旦 ＞４ ０ ％的全 髋 关
对策 ［ Ｊ ］ ． 重庆 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ ８ （ ２ ０ ） ： ２ ５ ６ ４ — ２ ５ ６ ５ ．
将会直 接影响后 期效果 。对 全髋 关节腔 内型缺损 ，需要根据 具体的缺 损 大小 采用 异体骨 或者 混 合颗 粒骨 进一 步打压 植 骨 ，当 出现缺 损 ＞ ２ ５ ａｍ的时候 ，可 以将截 除的股骨 头进一 步修整 以后嵌入 骨缺 损进行 ｒ 结 构性 植骨 ，然后再根据髋 臼环 的具体缺损程度 来选择 匹配的骨水泥
穿孔性阑尾炎的治疗体会
加固。６ ８ 例患者中 ， 有６ ４ 例采用上述方法切除阑尾 ， 其余 ４ 例
分别采用 了以下手术方法 ： ①１ 例阑尾与后腹膜粘连严重很难 分离 ， 未能按常规方法切除 ， 故而行逆行切除法。 即先在 阑尾根 部结扎并切断 阑尾 ， 残端包埋处理后 ， 再分段切 断结扎 阑尾系
下 腹可扪及包块 。其他辅助体 征 ： 结肠 充气试验 、 腰大肌试验
■ 嘧回国密国
穿孔 性 阑尾 炎 的治疗体 会
刘维岳
（ 互助县妇幼保健院 ， 青海 互 助 ８ １ ０ ５ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨基层 医院诊 治穿孔性 阑尾炎的手术时
机 与 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ６ ８ 例 穿孔 性 阑尾 炎患 者 的 手 术 ຫໍສະໝຸດ １ ． ３ 辅 助 检 查
者表现 出畏寒、 高热 ， 体温可高达 ３ ９ — ４ ０℃。 麦 氏点 压痛是 阑尾炎最常见 的重要体征 ， 当 阑尾穿孔炎症扩散时 ， 压痛范 围较为弥散 ， 且表现 出腹肌紧张、
反 跳痛及腹膜刺激征 ， 但压痛部位仍 以麦 氏点最为 明显 ； 有 的
患者表现 出肠鸣音减弱或消失 等 ；当阑尾周 围脓肿形成时 ， 右
现出右下腹升结肠 、 空肠和 （ 或） 回肠末端反射性肠腔积气或液
好 适 当 的手 术 时机 及 方 法 可 明 显 提 高 穿 孔 性 阑尾 炎手 术 治 疗
的效果、 预后 及 生 活质 量 。
气平面 ， 其余无 明显特殊表现。
１ ． ４ 术前诊 断 阑尾 炎的诊断 主要 靠临床症 状与体征 ， 麦氏点的压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一 。 急性 阑 尾炎诊断标准有 以下 ４项 ：①转移性右下腹痛 或固定右下腹
老年人急性阑尾炎穿孔术后护理体会
高胃酸分泌又高度注意到 Ｈ ｐ 敏感抗生素 的联合应用 ，达到 了
根治 Ｈ ｐ的临床效果 ，因此监测 Ｈ ｐ的根除情况结合 胃镜下组 织修复情况是判断消化性溃疡治疗效果的金标准 。 饮食 上以软食或 易消化食 物为主 ， 少量 多餐 ， 减少酸性 刺 激性食物 ； 戒烟、 限茶 、 禁咖啡 、 忌高热饮食 ， 可 以避 免 胃黏膜 的 进 一步损伤 ； 起居规律合理 饮食 ， 过度 疲劳及不按 时进餐容 易 导致 溃疡病复发或 加重 ， 避 免暴饮 暴食 ， 过冷过热 可刺激 消化 道黏膜 ， 影响溃疡的修复 ； 另外 精神紧张 、 情绪激动 也可引起 溃 疡愈合延迟 ； 规律 生活 、 睡 眠充 足、 定时进餐 、 易于消化 、 避免 刺 激性食物 ， 可以为抗 酸 、 抗炎提供更加有 利的环境 。 有报道消化 性溃疡 的复发率与每 日吸烟数量呈正相关 。 茶叶中的茶碱是磷
【 ２ ］ 高应珍 ． 消化性 溃疡复 发原因分析 及预防对策 ［ Ｊ ］ ． 基 层医学论 坛 ，
２ ０ １ １ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ２ ６ ．
理解饮食 、 精神状态 、 生活习惯会对消化性溃疡产生不利 ， 不明 白这些环境 的改变是为 了根除 Ｈ ｐ而创造 的的碱性环境 。为此
升， 老年人在社会 人 口中的比例逐渐增 大 ， 老年急性 阑尾炎 的
发生率有逐年增加的趋势。由于老年人各脏器的生理功能发生 退变 ， 肠蠕动减慢 ， 食物残渣 易进入 阑尾腔形成粪石 ， 加 之老年
粒细胞 ＞ ８ ０ ％１ ６例 ； Ｂ超示右下腹 包块 ２ 例。 １ ． ３ 临床诊断 病 史和体征是诊断 的基 础 ，应详细询 问 患者病史 ， 仔细检查身体 ， 根据临床表现结合辅助检查 ， 如实验
急性阑尾炎的手术室护理体会
急性阑尾炎的手术室护理体会急性阑尾炎是一种常见的急腹症，是由于阑尾的炎症引起的疼痛和不适。
在医学上，对于急性阑尾炎患者，一旦确诊，往往需要进行手术治疗，以免发生破裂、腹膜炎等严重并发症。
作为手术室护士，我有幸参与了多次急性阑尾炎手术的护理工作，通过这些工作经验，我积累了一些关于急性阑尾炎手术室护理的体会与感悟。
第一，了解病情并准备好手术器材是至关重要的。
在急性阑尾炎手术中，患者可能已经处于极度疼痛和紧张的状态，作为手术室护士，我们首先要做的是与患者进行充分沟通，了解他们的病情和手术前的情况。
我们还需要做好手术器材的准备工作，确保手术所需的器械、药品、消毒物品等都备齐备足，以确保手术的顺利进行。
第二，做好手术室环境和设备的清洁消毒工作。
在急性阑尾炎手术中，手术室的清洁和消毒工作显得尤为重要。
我们需要做好手术室空气的清洁消毒工作，确保手术室内的空气清新，避免交叉感染的发生。
我们还需要对手术室的设备进行严格的清洁消毒，确保手术所使用的设备都是干净、无菌的。
关注患者的手术后护理。
在急性阑尾炎手术后，患者需要接受严格的术后护理，以减轻疼痛、预防感染和促进伤口愈合。
作为手术室护士，我们需要密切观察患者的病情变化，保持患者的呼吸道通畅，控制患者的疼痛，定期更换伤口敷料，并进行必要的护理操作，以确保患者早日康复。
第四，与团队合作，做好急性阑尾炎手术的护理工作。
在急性阑尾炎手术中，医护人员需要紧密配合，各司其职，共同完成手术工作。
作为手术室护士，我们需要与医生、麻醉师、器械护士等密切配合，以确保手术过程的顺利进行。
我们还需要给予患者充分的关心和支持，让患者感受到医护人员的温暖和关怀。
通过这些急性阑尾炎手术的护理工作，我深刻体会到了做好手术室护理工作的重要性。
只有做好了这些细节工作，才能确保手术的顺利进行，患者得到有效治疗，并尽快康复。
我将一直秉承“耐心、细心、细致、责任”的护理宗旨，为每一位急性阑尾炎手术患者提供最优质的护理服务。
58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会
根据 阑尾炎 症进展 状 况选 择 阑尾根部 结扎＋ 端荷包 缝合包 埋 、 残 阑尾 根部结 扎＋ 阑尾 系膜 覆盖或 阑尾残端 内翻包 埋方法 进行手 术。如 果 阑尾位于腹 膜后 ，则切 开后腹膜 ，将阑尾根部 结扎切 断 ，并将残端 作常 规处理 后 ，行 荷包 缝合包 埋。系 膜较 长者 ，行 阑尾根部 结扎＋ 阑 尾系膜 覆盖 ，即结扎阑尾 根部切 断阑尾 ，对残端 常规消毒 ，将系膜盖 在 阑尾残端上 ，系膜较短 者 ，则不 覆盖 ，残端裸 露于腹腔 中。术后置 引流 管 ，约 １ 后拔 除。对于 部分 阑尾根部 已经穿 孔而 无法结 扎者 ， 周
官颈糜烂的病因：宫颈糜烂为妇科临床常见病 、多发病 ，过去认
为 与物 。笔者 将利凡诺 应用 于临床 治疗官颈糜 烂取得 了较为满意 的疗 效 ，深受广 大育龄患者 的欢迎 。 利凡诺 联合 微 波治疗 官 颈糜烂 的机 制主 要 是利凡 诺具 有杀 菌 、抑 制细 菌生 长、消 毒 ，防腐 、收敛 等作 用 ０。将 其 应用于 局部 ］ 病变 部位 ，达 到局部杀 菌、抑制细菌 生长 ；起 到防腐 、收敛 的作用 。 使 官颈分泌物 减少 ，改善 阴道 内环境 ，促进鳞状 上皮再生 ，从而加速
【】 单衍振， １ 黄卫华， 蒋旭华， 干扰素配合微波治疗重度宫颈糜烂 等． 临床观察【 ． Ｊ实用妇产科杂志，０２ （） ５ ． ］ ２ ０ ，４： ４ ７ ２ ［】 陈建虹微 波治疗官颈糜＇ ４例［． ２ ￣４６ Ｊ华夏医学， ０， （ ： １１２ ］ ２ ０ ３ ） ８－８． ０ １２１
根部结扎＋ 阑尾系膜覆盖ｌ例，阑尾残端内翻包埋方法８ ２ 例。术后均常
规给予抗 生素治疗 ，所有 患者 均恢复顺利 ，痊 愈出院 ，无肠瘘发生 。 ３讨 论 ３１病 因分析 ． 阑尾位于 腹腔 内右下腹部 ，是附属 于盲肠的一 段细肠管 ，它的末 端为 盲 端 ，另一 端开 口于 盲肠 内 ，盲肠 中的 内容 物 可经 此 口进 入 阑
老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救体会
１资 料 与 方 法
老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔与高发年龄段 的中青年相 比存在 不同， 老年急性 阑尾炎合 并 阑尾 穿孑 Ｌ 的临床特点具 有特异性 ： ① 老 年急性 阑尾 炎发病时全身表现不甚 明显 ，表现为不发热或者 低热 ， 少数 现 汗 、 口干 、 头痛 等 中毒 症状 ； ② 腹痛症状 不典型 ， 没有明 显 的转移性腹 痛 ， 且腹痛 现时 间较 晚 ， 大部分在 ２ ４ ｈ以后 ； ③ 腹肌 紧张 、 跳痛 、 反跳痛现象不明 显， 压痛部位 不典 型 ， 但腹胀 明显 ； ④ 血 白细胞 升高不 明显 ， 大都 在正常 范围 以内 ， 且 当炎症 入侵时 白细胞 升高也不 明显 ； ⑤ 老年急 性阑尾 炎常伴有各 种慢性病 ， 如慢性 支气 管炎 、 冠心病 、 糖尿病 、 高血压等 ， 会使病情复杂化。这些特异性也给 诊断过程造成一定的困难和麻烦 ， 容易造成误诊 Ｉ 。 老年急性阑尾炎较为容易造成阑尾 穿孔 ， 原 因如下 ： ①老年急性 阑尾炎有 着一定 的病理特 点 ， 老年 人阑尾粘 膜较薄 ， 阑尾组织纤 维 化严重 ， ｍ管硬化 ， 部分堵 塞 ， 供血 少 ， 存得 急性 阑尾炎 后容易较 早 穿孔 ； ② 老年急性 阑尾炎 由于临床 特征的特 异性 ， 容 易造成诊断 延 误， 再就是老年人健康 知识 缺乏 ， 就诊时间延误 ， 增加 了阑尾穿孔 的
教育， ２ （ ） １ ２ ， １ ０
编辑／ 李桦
老年 急性 阑尾炎合并 阑尾穿孔的急救体会
刘 林
临泉 ２ ３ ６ ４ ０ ０ ） 盘 泉 县 人 民 医院 急 诊 外 科 ， 安徽
穿孔坏疽性阑尾炎80例手术治疗体会
治疗 。采 用 多 人 空 气 加 压 舱 加 压 至 （． ６ ０ ２ ） ａ 用 ０ ２ ～ ．８ ＭＰ ，
①精神意识 障碍 ， 痴呆状态 ， 谵妄或 去大脑皮层状态 。②锥
体 外 系 神经 障碍 ： 颤 麻 痹 综 合 征 。③ 锥 体 系 损 害 ： 瘫 ， 震 偏 病 理 反射 阳性 。④ 大 脑 皮 层 局 灶 性 功 能 障 碍 ， 语 、 明 、 失 失
２ 结
果
率 明显 高于年龄小的患者 ， 在治疗 中应当引起 高度 的重视 。
（ 稿 日期 ：０ ９０ —１ 收 ２０ —９０ ）
Ａ组 治 愈 ９ ７例 ， ８ ． ， 转 １０例 ， １ ． ， ８ 占 ５９ 好 ６ 占 ３９
迟 发 性 脑 病 发 生 ３例 ， ０ ２ ％ 。Ｂ 组 治 愈 ７ ２例 ， 占 ．０ ３ 占 ６． ， 转 ４ １ ， ３ ． ％ ， 发 脑 病 发 生 ２ ２６ 好 ｌ 例 占 ５２ 迟 ６例 ， 占 ２２ 。 Ａ组 与 Ｂ组 迟 发脑 病 发 生 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 ．
・
１４・ ５
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ３ ９卷 第 ２期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅｒａｙ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｅｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ２ｔｅｓｃｎ
活 性 ， 抗 病 毒 作用 ， 其 对 病 毒 腺 苷 激 酶 依 赖 性 太 强 ， 起 但 易
３ 讨 论
１ 资料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ： １ ． ２３９例 患 者 中 ， 性 １３ １例 ， 性 ９８ 男 ８ 女 ３
急性阑尾炎穿孔的手术治疗效果分析及其体会
，
参 考文 献 ［ １ ］ 雷景 灏 ， 郑有群． 肝 外 胆道 结 石 炎症 伴 发 急性 胰 腺 炎 治疗 体 会 『 Ｊ ］ ． 临 床外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ２ ． ［ ２ ］ 胡 郁 之， 刘 昌阔 ， 刘 丹 峰． 急性 胆 源性 胰腺 炎 外 科手 术 时机 的探
［ ４ ］ 黄业． 急性胆 源性 胰腺 炎 的治疗 体会 浅谈 ［ Ｊ ］ ｌ 中 国中医药 现 代远
程教 育， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ４ ） ： ｌ １ ０ ．
［ ５ ］ 张先军 ． 肝外 胆道 结石 炎症伴 发 急性胰 腺 炎治疗 体会 【 Ｊ 】 ． 西 南国 防 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ． ３ ２ — ４ ３ ８ ．
综上所述 ，笔者认 为对胆道结石 致急性胰腺炎 患者 通过及时或 延
期 的手术治疗再配合常规 的药物疗 法与物理疗法 ，均可获得 良好 的治
手术方式 力求简单有 效。手术方 案 ：行胆总 管切开取石程 中要根据患者的病情需要对 其进
疗效 果。特别是及时 的手术治疗 是结石致急性胰腺 炎治疗的重要手段
急性 阑尾炎穿孑 Ｌ 的手术治疗效果分析及 其体会
翟 红 宇
（ 吉林省大安市第一人 民医院 ，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 阑尾 炎 穿孔的 手术 时机 与方法 。方 法 通过 对近年 来 大安市 第一人 民医院收 治的 ４ ０例手 术 治疗的 穿孔性 阑尾 炎 患者
68例急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 病 例 ６ ８例 ， 男 ４ ２例 ， 女 ２ ６ 缝合 、 关 闭腹 膜 后 ， 再 用 生 理 盐 水 和 甲硝 唑 冲洗 切 例， 年龄 １ ８— ６ ９岁 ， 平均 ４ ２ ． ８岁 。病 史 ２～ ７ ｄ 。人 院查 体 ： 体温 ３ ７ ． １ ℃～ ４ ０ ． ３ ℃： 脉搏 ７ ８～１ １ ５次／ 分。
和末端 坏疽 穿孔 ２ ５例 。 １ ． ２ 方法 术前 患者 均行 血常 规 、 尿 常规 、 心 电图 、
２ 结果
本组 病 例 ６ ８例 患者 中 ， ２ ６例 Ｉ 期 愈合 ， １ ８例 Ⅱ
腹部 Ｂ超 、 胸部透视等常规检查。手术前 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 静 期 愈合 ， ２ ４例 Ⅲ期 愈 合 。５例 患者 发 生腹 腔 脓 肿 ， ３ １例 发 生 粘 连 性 肠 梗 阻 术后 １ ０ 脉 滴 注抗生 素 。如果 患者有 水 电解 质紊 乱 或高 热症 例 发生 阑尾残 端 瘘 ，
收治的 ６ ８ 例急性坏疽穿孑 Ｌ 性阑尾炎手术治疗 的『 临 床资料 。结 果 ： ６ ８ 例接受手术 ， 其 中阑尾根部坏疽 穿孑 Ｌ ４ ３例 ， 体部和末端 坏疽穿孔 ２ ５例
５例患者发生腹腔脓肿 ， ３ 例患者发生阑尾残端瘘 ， １ 例患者发生肝脓肿 。结 论 ： 根据急性坏疽 穿孔性 阑尾炎 的特点 ， 要采取有效的手术方法治
２ ０ １ ４年 １ 月
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｊ ａ ｎ， ２ ０ １ ４
Ｖｏ １ ． ２ ６ Ｓ ｅ ｍｉ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｌ ｙ Ｎｏ ． １
老年急性阑尾炎的手术治疗体会
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ６６８
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章 编号】 １０ ８９ （０２ ０ 一 Ｏ４ ０ ０７— ９ １２ １）５ Ｏ６ — ２
３ 讨 论
急性 阑尾 炎 是 外 科 最 常 见 的 急 腹症 ， 死 率 为 ０ ８ ～ 病 ．％
８％ …
，
阑尾切除术为主要方法 。由于老年患者 常缺乏典 型临床
４ ７．
影像 学杂志 ，０ ０ １ （ ） ８— ９ ２ １ ，１ ２ ９ ９ ．
［ ］陈子华 ， ４ 冯超 ， 陈能志． 成人肠套叠 的诊断 和治疗 附 ５ ８例报 告 ［ ］ 中国普通外科杂 志 ，０３ １ （ ）２ ２—２４ Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：６ ６．
［ ］刘丹． ５ 高龄老年特发性肠 套叠误诊 阑尾周 围脓肿 ［ ］ 临床 Ｊ．
误诊 误 治 ，０ ９ ２ （ ） ２ ． ２０ ，２ ９ ：８
（ 收稿
２１ ０ ２—０ ２—１ ） １
［ ］黄林 ， ３ 黄发基． Ｔ在成 人肠套 叠诊断 中价值 ［ ］ 实 用医学 Ｃ Ｊ．
老 年 急 性 阑尾 炎 的 手 术治 疗 体 会
薛 东民
河 南 长垣 县 中 医院 外一 科 长垣 ４ ３ ０ ５４ ０
【 要】 目的 摘
探讨老年性 急性 阑尾 炎的诊 断和手术 治疗 经过 ， 问题并加 以改 正 ， 高治疗效果 。方法 发现 以提
收集 年龄超 过
６ 的９ ０岁 ６例急性 阑尾炎患者 的病历资料并进行 回顾性分析 。结 果
９ ６例患者 经术前检 查 ， １例 肾脏功能不 全 ， 除 １例血压 过高 ， １
例 阑尾周 围脓肿接 受保守治疗外 ， 其余 ９ ３例均手术切除阑尾 。３ ２例 （４４ 出现并发症 ， 口感染 ｌ （５ １ ） 腹腔残余脓肿 ６ ３ ． ％） 切 ４例 １． ％ ， 例 （ ． ％ ）粘 连性肠梗 阻 ８例 （ ．％ ） 因阑尾 系膜结扎线脱落 出现腹腔 内出血 １ （ ． ％ ）并 发肺炎 ３例 （． ％） ６５ ， ８６ ， 例 １１ ， ３ ２ 。均经 相应 治 疗痊愈 。结论 老年患者应抵抗力降低 ， 身体各器 官功 能低 下 ， 阑尾切除术后容易 出现并发症 ， 应做好 充分 的术前 准备 和抢救措施 。 【 关键词 】 老年 ； 急性 阑尾炎 ； 手术治疗
穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会
1172018.08临床经验穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会张正华重庆市铜梁区永嘉镇中心卫生院 重庆市 402569【摘 要】目的：对穿孔性阑尾炎的早期手术治疗结果进行探讨。
方法：从2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性阑尾炎病患中随机选取50例作为研究的对象，根据随机分配的方式对其进行分组，分为常规组25例和实验组25例。
对常规组病患采用开腹的手术方法，而实验组病患则采用腹腔镜的手术方法，对比两组病患手术所需要的时间、在手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口感染发生的概率等。
结果：常规组病患和实验组病患中都有出现继发的局限性腹膜炎或者是弥漫性腹膜炎的病患，因此对于穿孔性阑尾炎的病患其手术时间要尽早；而实验组病患在手术所需要的时间、手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口的感染方面的情况要明显优于常规组病患（P<0.05）。
结论：对于穿孔性阑尾炎的病患其进行手术的时间越早越好，并且使用腹腔镜手术的方式具有更好的治疗效果，值得在临床上进行推广。
【关键词】穿孔性阑尾炎；早期手术；治疗体会在外科的疾病中急性的阑尾炎是其中常见的一种疾病，并且在各种急腹症当中其发病的概率最高。
该病在临床上的主要特点是病患会出现转移性的右下腹痛、阑尾点会有压痛感并且其反跳痛会呈现阳性[1]。
临床上对该病的诊断并不困难，但是通常不典型的急性阑尾的病情会比较复杂，尤其是在穿孔之后病患会出现腹膜炎的现象，从而发生穿孔性的阑尾炎。
当病情较为严重时，会对病患的生命健康造成威胁。
总有效率=（临床治愈+好转）/总数3.2 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。
计量数据以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料采用X 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果治疗2个疗程后，对两组疗效进行比较（详见表1），表明两组治疗方法对于寒湿型膝骨关节患者都有一定疗效，但治疗组治愈率及有效率更高。
急性阑尾炎手术治疗的临床体会
Ｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆａ ｕｔ ｐｅ ｕｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｃ ｅａｐ ｎｄｉｉｉ ｌｎ ｃ ｌｅ ｅ ｉ ｎｃ ｃｔｓｃｉ ｉ ａ ｘｐ ｒ ｅ ｅ
ＬＩ Ｗｅ ｇ ｏ ｉｕ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＧｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｆ ｉ ｉｇ Ｃ ｔ， ｈ ｎ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ， ｉｉｇ ２ ２１ ０ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒｌＳ ｒｅｙ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐｅＳＨｏ ｐ ｔｌｏ ｎｎ ｉ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｊｎ ｎ ７ ， ｉａ Ｊ ｙ ０
『】 王怡 芳 涪０ 产 率 增 高 的 原 因 分 析 Ｉ１ ４ 宫 ． Ｊ 中国 优 生 与遗 传 杂 志 ，０ １ （Ｊ ２ ０ ， ２： ９
７ ． １
张 红芹 ， 前肥 胖 及孕 期 体 重 增 长过 度 与 妊娠 期 并 发症 及 分 娩结 ｊ 父 孕 的 系 探 讨 『１ 用 妇 产 科 杂 志 ， ０ ， （） ． Ｊ． 实 ２ ７２１ ：１ ０ ２ １７ ｆ］ 单家 治 ． 宫 产 手 术 及 相 关 解 剖ｆ ， 产 科 临 床解 剖 学 济 南：Ｉ 科 ６ 剖 Ｍ】妇 ／ ｔ东 ｌ
医护 论 坛
２１ ９ 第８ 第 ６ ０年月 ｌ ２ １ 卷 期
急性 阑尾 炎手术治疗 的临床体会
李卫 国
山东 省 济宁 市 第二 人 民医 院普 外科 ， 山东 济 宁
２２ ０ ７ １０
【 要］目的 ： 摘 总结 急性 阑尾炎 的临 床特 征及手 术方 法 治疗 的临 床效 果 、 体会 。方法 ： 择本 院 ２ １ 选 ０ ０年 １月～ ０ ２ １ １ １ 月
【 键 词 】急 性 阑尾 炎 ； 尾 切 除 术 ； 效 ； 关 阑 疗 临床 体 会 【 图 分 类 号 】Ｒ ５ ． 中 ６ ６８ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章 编 号 ］ １ ７ － ７ １ ２ １ ） ９（ － ７ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ｂ） １ ８ ０ １
急性坏疽穿孔性阑尾炎42例的手术治疗体会
３ ０１
急性坏 疽 穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 ４ ２ 例 的手林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗效果 。方法 ：选择急性坏疽穿孑 Ｌ 性阑尾炎患者的临床资料 ，并进行 回顾性分
快 ，并 发症 少 等优 点 ，利 于患者 的恢 复 ，值 得临 床推 广应 用 。
［ 关键词】 急性坏疽穿孔性阑尾炎 ；手术治疗 ；体会 急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一 ，发病率较高 ，居
各 种 急腹症 之 首 。急性 坏 疽穿 孔性 阑尾炎 是一 种 重型 阑尾 炎 ，患 者 病情 更 为复 杂 ，其 阑尾 壁 出现 坏死 ，且 周 围发 现大 量脓 性 、纤
２ 结 果
分析 患者临床资 料可知 ，本 组患者 手术 时 间均在 ２ ５ ～ ８ １ ａ ｒ ｉ ｎ ，
平均 （ ３ ６ ． ２ ９±４ ． ３ ６）ｍｉ ｎ；术 中 出 血 量 １ ６～３ ４ ｍｌ ，平 均
维性渗出物 ，致使阑尾腔 内积脓甚至发生穿孔 】 。阑尾切除是急
性 阑尾 炎 的主要 治疗 方 法 ，但 坏疽 穿孔 性 阑尾 炎 由于腹 腔 污染 严 重 ，盲 肠部 水肿 明显 ，且 阑尾残 端 处理 难度 较 大等 ，给手术 带 来 很大 的 困难 】 。近年来 随着 腹腔镜 技术 的发展及 医疗 技术 的不 断成
熟 ，腹 腔镜 手术 治疗 已开始用 于急 性坏疽 穿孔性 阑尾 炎的治 疗
（ １ ８ ． ２ ９ ± ２ ． ８ ９ ） ｍｌ ；患者 住 院时间３ ～７ ｄ ， 平均 （ ４ ． ２ ９ ±１ ． ５ ２ ） ｄ 。 术 后 出 现 切 口感 染 ２ 例 ，发 生率 为４ ． ７ ６ ％ ，且 无 其 他并 发 症 的发
24例阑尾炎穿孔病例情况及体会
现合并穿孔的病例 ， 对治疗 和预后有 很大帮助。
３２ 阑 尾 切 除 ． 会 趋 向穿 孔 处 形成 不 同 程 度 的 炎 性 粘 连 ， 中 一 般 用 手 指 小 心 柔 术
和地进行钝性 分离 就能将周围组织拨开 ， 显露 整个 阑尾或 阑尾根
部， 然后行顺行或逆行切除 。阑尾穿孔 的患者应尽 可能切除 阑尾 巨大儿 的准 确 率。本 文通 过 Ｂ超 法预 测 巨 大胎 儿 的符 合 率 为
［］ １ 陈建发． 浆肌 层下剥除法 处理 异 常肿胀 阑尾 根部 １ ６例体会 ．
中 国 实 用外 科 杂 志 ， ０ ，１ １ ） ７ ３ ２ １２ （２ ：３ ． ０ ［ ］ 占 良． ２黎 外科 临床 中预 防 性 和 治 疗 性 应 用 抗 生 素 的 区 别 和 原 则 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ １２ （ ）４ 中 ２０ ，１ １ ：．
到了一定 的作用 Ｊ 。
３ ６ 手术 中应注意 ．
①术 中尽量减 少切 口污染 ； 关腹前 依次 ②
用 甲硝 唑 １０ｍ ０ Ｌ和 庆 大 霉 素 ｌ Ｕ、 理 盐 水 稀 释 后 冲 洗 腹 腔 ， ６万 生
以预 防厌氧茵 、 大肠杆菌感染 ， 避免或减轻术后腹腔粘连 ； 腹腔 ③
感 染 重 者 ， 盆 腔 低 位 引 流 ， 后 尽 早 下 床 活 动 ， 进 肠 蠕 动 恢 行 术 促
５ｄ者 ７例 ； 病程 ６～７ｄ者 ３ 。阑尾情 况 ： 例 根部穿孔 １ ， 部 ４例 体 穿孑 ０例 。 Ｌ ｌ
１２ 方 法 ．
残余感 染和脓肿形成 ， 均于术后 在回盲部及盆腔放置负压球 吸引
在全面检查 的基 础上 ， 快改 善各种 功能 障 尽
引流。
阑尾炎穿孔143例诊断与治疗体会
１２ 准确询 问与腹痛有关的时间 ， ． 例如腹痛转 移的时间 ， 阑尾炎
腹 痛转 移 的时 间 是 由阑 尾 腔梗 阻 发 展 到 感 染 所 需 的 时 间 ， ６～ 在 １ 间 ， 果 患 者 腹 痛 开 始 到 阑 尾 穿 孔 的 时 间 ， 床 上 多 数 在 ２ｈ之 如 临
平 均 ３ ， 尾 炎 穿 孔 １４例 ， ４ ． ％ ， 穿 孔 的 １３例 ， １ｄ 阑 ２ 占 ６５ 已 ４ 占 ５ ． ％ ， 院最 长 ６ ， 短 １ ， 均 ３ ， 疗 痊 愈 ２ ８例 ， ３５ 住 ０ｄ 最 ０ｄ平 ５ｄ 治 ５ 占
治疗 ， 以中西医结合治疗 ， 应 如果非手术治疗效果 不佳 ， 脓肿 不局 限， 继发增大 ， 中毒症状较 重 ， 手术 吸出脓肿 ， 则 温盐水 加大 冲洗
在 切 除 阑尾 之前 必 须 先证 实 是 否 已 将 阑尾 游 离 至 根 部 。 因 为 在 阑 尾 穿 孔 的情 况 下 解 剖 关 系 不 清 ， 不 注 意 就 会 做 个 不 完 全 的 阑 稍
断， 在问病史时应 重视 问腹痛开 始的部位及 发病时疼 痛情况 ， 腹
痛 的性 质 。大 多 数 进 行 阑 尾 炎 继发 于 阑尾 腔 梗 阻 ， 疼 痛 应 与陈 其
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ８月 第 ８卷
第１ ６期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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腔， 对控 制感 染 排 出脓 剂 是 有 利 的 。
不 长继发局限性腹膜炎以手术治疗为主 ， 但是对穿孔时 间长 的病 例， 阑尾周 嗣的肠管 ， 大网膜等 已紧密粘连 、 组织水肿 、 易出血 、 解 剖关 系部清 ， 勉强做 阑尾切 除 ， 容易造成肠 壁损伤 ， 、 粘莲性 肠 肠
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急性阑尾炎穿孔手术治疗体会
【摘要】急性阑尾炎是一种外科常见病，其典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。
常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%,危害很大.急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。
本文主要探讨穿孔性阑尾炎的手术治疗体会。
对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临床应用。
【关键词】阑尾炎；穿孔；手术治疗
急性阑尾炎是外科常见病，位居其他各种急腹症的首位（早期）其诊治一般不难，阑尾穿孔形成腹膜炎后，治疗较困难，处理不当可引起一系列并发症。
1 手术与手术方法的选择
1.1 阑尾穿孔形成腹膜炎后，多以手术治疗为主，然而穿孔时间长的患者，烂尾周围的肠管，大网膜粘连后，手术易造成肠管损伤，甚至形成肠瘘，因此，阑尾穿孔48-72小时后，如果患者一般状况好，病情平稳、骨膜炎局限、可先保守治疗。
1.2 烂尾周围脓肿，应以非手术治疗为主如保守治疗后脓肿增大，全身中毒症状明显，可以手术引流脓液。
1.3 阑尾穿孔引起门静脉炎，多发性肝脓肿，脓毒败血症时，以控制感染和营养支持治疗为主。
2 探查要求
判定腹膜炎是否阑尾穿孔所致，如是阑尾穿孔应进一步探查可否切除阑尾，如未见异常，应找出腹膜炎病因并进行相应处理。
3 阑尾切除的技术要点
3.1 阑尾系膜的处理，穿孔系膜因后阑尾炎症水肿而脆弱，结扎前不可用止血钳、而是用针从细膜的无血管区戳孔带线过去，结血管及细膜扎，细膜结扎要确定。
3.2 阑尾根部处理，穿孔后因解剖不清、未能切除病变阑尾，导致复发性阑尾炎或阑尾残株炎，因此，在切除阑尾后因充分游离致根部，如烂尾哦根部完整可施单纯结扎。
4 腹腔冲洗
开腹后用吸引器充分吸净腹腔内的脓液、粪便等。
简单用抗生素局部冲洗即可。
充分引流：把腹腔内的残留液通过引流排出体外、放引流的指征：
①大量坏死的组织无法清除②病变已切除，预防发生漏液③已形成局限性脓肿
5 鉴别诊断
5.1 胃十二指肠溃疡穿孔：有消化性溃疡病死，X线可见膈下游离气体。
5.2 急性肠系膜淋巴结炎：好发于儿童，有上呼吸道感染史。
5.3 妇科疾病：育龄妇女应特别注意。
6 讨论
6.1 阑尾切除阑尾因炎症渗出及坏死穿孔，网膜与附近小肠会趋向穿孔处形成不同程度的炎性粘连，术中一般用手指小心柔和地进行纯性分离就能将周围组织拨开，显露整个阑尾或阑尾根部，然后行顺行或逆行切除。
阑尾穿孔的患者应尽可能切除阑尾去除病灶，才能缩短病程。
6.2 阑尾残端的处理应根据回盲部炎症水肿的程度及阑尾本身病变的情况而选择不通的关闭方法，不必一味强求荷包缝合包埋术。
6.3 腹腔冲洗与引流严重的弥漫性腹膜炎的患者术中应用加入甲硝唑和庆大霉素的大量生理盐水冲洗，加之仔细地清除脓苔以减少毒素吸收外，群与病例均尽量吸净腹腔内及流入庞腔内的脓液，吸净后不予冲洗以防感染的扩散。
对于富强渗液较多的患者为了预防残余感染和脓包形成，均与术后在回盲部及放置负压求吸引引流。
6.4 抗生素的联合应用机型浪微言穿孔并腹膜炎常是厌氧菌和混合感染，故应同时进行抗厌氧菌和需氧菌治疗，有文献报道甲硝唑与氨基糖这类抗生素连用是有效的联合，才用甲硝唑和庆大霉素或丁胺卡那霉素的静脉给药，感染较重的病例加大剂量青霉素或第二、三代头孢菌素类抗生素对控制感染起到了一定作用。
综上，急性阑尾炎是外科常见病，位居其他各种急腹症的首位（早期）其诊治一般不难，阑尾穿孔形成腹膜炎后，治疗较困难，处理不当可引起一系列并发症。
阑尾炎的危害很大,所以要积极治疗.手术治疗者要选取合适的手术治疗方法，减轻患者病痛；非手术治疗者，在用药时应彻底。
在症状、体征消失后仍应
用药一周，以巩固疗效，减少复发。
参考文献
［1］窦统战急性阑尾炎穿孔的诊治体会《中华现代外科学杂志》2009年9月6卷9期
［2］高根五急性阑尾炎诊治原则及其新进展。
中国实用外科杂志，1994，14（5）：259
［3］马优钢阑尾炎的诊治现况。
中国实用外科学杂志1992，12（4）：199
［4］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1235-1236.。