老年人自发性气胸的防治

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老年人自发性气胸的防治
作者：李定国
来源：《保健与生活》2012年第08期
罗老年逾花甲，患慢性支气管炎多年，3年前体检还发现他并发肺气肿。

为了控制病情，他遵照医生的建议戒了烟。

经过一番调治，病情逐渐稳定。

然而，今年春节不慎着了凉，使得咳嗽加重，而且伴有气促。

在初五晚上，一阵剧烈咳嗽后突然觉得呼吸困难。

家人急送他到医院急诊，经胸部X线拍片诊断为右肺自发性气胸，肺压缩30%，随即收住入院。

入院后在病房进行抽气及水封瓶引流，经半个月后右侧胸腔气体方完全排尽，右肺复张。

拔除引流后观察一周，再无气体逸出，遂痊愈出院。

何谓自发性气胸
自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜（包着肺脏表面的胸膜）破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸。

气胸产生后，胸膜腔内压力增加（正常时胸膜腔内为负压），使肺不能膨胀，肺压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。

引起气胸的原因
引起自发性气胸的原因以慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等较为常见。

肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。

就老年人而言，原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数，发病诱因多为感染、剧烈咳嗽和哮喘等。

自发性气胸的分型
自发性气胸根据其类型不同，病情也轻重不一。

通常分为闭合性气胸（单纯性气胸）、交通性气胸（开放性气胸）和张力性气胸（高压性气胸）。

闭合性气胸是脏层胸膜破裂后“漏气”到胸膜腔，不久“漏口”自行闭合。

此型病情景轻，漏进胸膜腔的气体经过抽气便可解决。

如果漏气量少，不用抽气也会自行逐渐吸收。

交通性气胸是脏层胸膜的“破口”开放着，气体可以从肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的气体也可“回流”进肺部。

对这种类型就不能经过一次抽气解决问题了。

最严重的是张力性气胸，那是因为脏层胸膜的“破口”呈活瓣状，气体不断地从肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”进肺部，于是胸膜腔的气体不断增加，由于胸腔内的压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，就会出现严重的呼吸循环障碍。

老年人自发性气胸的表现
自发性气胸的症状主要有胸痛、呼吸困难和咳嗽，严重者可出现发绀乃至发生休克。

①胸痛：由于胸膜粘连牵拉、撕裂，多数患者可有不同程度的胸痛，呈刺痛或胀痛性质，咳嗽及深。