内分泌系统病例讨论 1电子教案
合集下载
内分泌疑难病例讨论
内分泌疑难病例讨论
案例一
患者，女性，32岁，体重超重，血压偏高，两个月来月经不调并出现胸部疼痛。
初步诊断为PCOS、乳腺增生症，给予口服避孕
药治疗。
一个月后患者仍有月经不调，同时出现体重增加、容易疲劳。
血液检查结果显示，促甲状腺激素（TSH）升高。
处理方案：甲状腺功能亢进症，应给予碘放射治疗或口服抗甲状腺药物。
同时合理调节激素治疗方案，控制体重。
案例二
患者，男性，45岁，患有肥胖症、2型糖尿病。
最近出现头晕、耳鸣、视物模糊。
血糖、血压均控制在正常范围内，检查显示存在
视网膜病变。
处理方案：考虑糖尿病和高血压引起的视网膜微血管病变。
应调整治疗方案，控制糖尿病、血压，同时给予视网膜保护治疗。
案例三
患者，女性，28岁，有甲状腺肿大、乳腺纤维瘤、骨质疏松等病症。
近期出现心悸、乏力、肢体无力等症状，血液检查显示钙离子异常。
处理方案：甲状旁腺功能亢进，应考虑手术治疗、药物治疗、补钙等综合治疗方案。
同时控制激素治疗，开展恰当的康复治疗。
结论
内分泌疑难病例需要全面综合考虑病情，合理制定治疗方案，同时也需要注意病人的心理疏导和健康教育。
在治疗过程中，可以尝试多个方案，以取得更好的效果。
病例讨论(内分泌)课件
病史介绍
（既往、个人、家族史）Personal & Family History
既往体健。 否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病、 慢性肾病病史，否认外伤及手术史，否认食物、药物过 敏史。无烟酒嗜好。 父母体健，否认家族肿瘤和遗传病史。
体格检查
PHYSICAL EXAMINATION
、弯腰时也可发生上述症状，疼痛与活动及劳累无明显
关系。曾于外院就诊诊断为“冠心病”，给予硝酸甘油治 疗，症状无缓解，期间行平板试验及冠状动脉造影检查 ，结果均为阴性。仅为求进一步诊治收入我院。
病史介绍
（现病史）HISTORY OF PRESENT ILLNESS
患者自发病以来，偶有早饱反酸以及上腹部灼热感，无 恶心，呕吐、吞咽困难、吞咽痛；偶有咳嗽，无发热、 咳痰、咯血、呼吸困难；无心悸、头晕。精神较差，食 欲尚可，睡眠差，大便1-2次/天，为成形黄色软便，无柏 油便、血便、小便正常。 病程中，患者神清，精神差，食纳差，睡眠欠佳，夜间 部可平卧休息，无发热症状，二便正常，近期无体重明 显改变。
病例分析：
心绞痛？ 症状：阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，
可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，
每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次， 休息或用硝酸酯类制剂后消失；本患者疼痛性质及发作 特点及诱因不同，行平板试验及冠脉造影后可排除。
病例分析：
胃食管反流病： 分型：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管.
辅助检查
COMPLEMENTARY EXAMINATION
胃镜（2012.6.11）：食管通畅，粘膜光滑，齿状线距门 齿40cm，齿状线清晰，未见溃疡及糜烂，贲门口松弛。 胃底粘膜花斑，黏液池透明，胃体花斑，胃角光整，胃 窦粘膜花斑，幽门口圆，开放好，十二指肠球部未见溃 疡及糜烂；尿素酶试验阴性。 食管动力学检查（2012.6.12）：下食管括约肌静息压 5mmHg，松弛率90%，食管蠕动为传导性，体部远端 蠕动幅度下降，可见无效蠕动。 动态食管pH监测（2012.6.12）：24小时反流次数66次 ，长反流次数6次，pH<4.0时间百分比为：7.3%，症状 指数80%，DeMeester积分29.4分。
内分泌科病例分析教学
DKA
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
内分泌科病例讨论
节内分泌平衡的目的。
饮食调整
针对不同内分泌疾病，制定相应的 饮食计划，以满足患者营养需求， 同时避免不良饮食对病情的影响。
生活方式干预
指导患者调整作息时间，增加运动 量，保持良好的生活习惯，以辅助 治疗。
治疗过程
定期检查
按照医生建议，定期进行相关指 标检测，如血糖、甲状腺功能等，
以便及时了解病情变化。
体格检查
进行身高、体重、血压等 常规检查，以及甲状腺、 乳腺等器官检查。
鉴别诊断
鉴别诊断
在初步诊断的基础上，需 与尿崩症、慢性肾功能不 全等疾病进行鉴别。
实验室检查
进行血糖、尿糖、血酮体、 尿酮体、肾功能等实验室 检查，以辅助鉴别诊断。
影像学检查
根据需要，进行甲状腺B超、 腹部B超等影像学检查，以 进一步明确病因。
调整治疗方案
根据检查结果和患者情况，对治 疗方案进行调整，以达到最佳治
疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的内分泌相关症状得到缓解或 消失，生活质量得到提高。
指标恢复
相关内分泌指标逐渐恢复正常范围，病情得到有 效控制。
生理机制概述
01
介绍内分泌系统的基本生理机制，如激素的合成、分泌、调节
等。
病例生理机制特点
02
针对病例的具体情况，分析其病理生理机制，如激素分泌异常、
代谢紊乱等。
病理生理机制与疾病关系
03
阐述病理生理机制与疾病发生、发展的关系，为治疗提供理论
支持。
疾病预防与控制
预防措施
根据病例的病因和病理生理机制，提出针对性的预防措施，如改 善生活习惯、定期检查等。
饮食调整
针对不同内分泌疾病，制定相应的 饮食计划，以满足患者营养需求， 同时避免不良饮食对病情的影响。
生活方式干预
指导患者调整作息时间，增加运动 量，保持良好的生活习惯，以辅助 治疗。
治疗过程
定期检查
按照医生建议，定期进行相关指 标检测，如血糖、甲状腺功能等，
以便及时了解病情变化。
体格检查
进行身高、体重、血压等 常规检查，以及甲状腺、 乳腺等器官检查。
鉴别诊断
鉴别诊断
在初步诊断的基础上，需 与尿崩症、慢性肾功能不 全等疾病进行鉴别。
实验室检查
进行血糖、尿糖、血酮体、 尿酮体、肾功能等实验室 检查，以辅助鉴别诊断。
影像学检查
根据需要，进行甲状腺B超、 腹部B超等影像学检查，以 进一步明确病因。
调整治疗方案
根据检查结果和患者情况，对治 疗方案进行调整，以达到最佳治
疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的内分泌相关症状得到缓解或 消失，生活质量得到提高。
指标恢复
相关内分泌指标逐渐恢复正常范围，病情得到有 效控制。
生理机制概述
01
介绍内分泌系统的基本生理机制，如激素的合成、分泌、调节
等。
病例生理机制特点
02
针对病例的具体情况，分析其病理生理机制，如激素分泌异常、
代谢紊乱等。
病理生理机制与疾病关系
03
阐述病理生理机制与疾病发生、发展的关系，为治疗提供理论
支持。
疾病预防与控制
预防措施
根据病例的病因和病理生理机制，提出针对性的预防措施，如改 善生活习惯、定期检查等。
内分泌系统病例讨论 1
心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，双手平
举前伸时细震颤阳性。
辅助检查：甲功三项：FT3 4.1pmol/L，FT4 25.8pmol/L， TSH 0.01uIU/ml，血白细胞 1.85×109/L，中性粒细胞比 例80%。
问题 1 该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些 内科急症的发生？
状腺药物的丌良反应所致。其次丌除外血液系统疾病呾自
身免疫导致粒细胞减少，所以可行骨髓穿刺检查进一步证 实。
问题 4 目前的治疗措施有哪些？
目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（PTU）， 无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒
细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。
案例短评 本例为典型外源性支气管哮喘患者，根据此例可 了解支都有哪些表现？
单纯性突眼征：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽
（Darymple征）；③上眼睑移动滞缓（von Graefe
征）：眼睛向下看时上眼睑丌能随眼球向下移动，可 在角膜上缘看到白色巩膜；④眼睛凝视或呈惊恐眼神 （Staring or frightened expression）；⑤瞬目减少 （Stellwag征）；⑥向上看时，前额皮肤丌能皱起 （Joffroy征）；⑦两眼内聚减退（Mobius征）
内分泌系统病例讨论 1
陈××，男性，32岁。 主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。 现病史：患者于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、
体重下降”症状，当时甲状腺功能检查示：FT3
8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L，TSH<0.01uIU/ml，TGAb 43
％，TMAb 38％；血白细胞6.25×109/L，中性粒细胞比例
72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧 啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕热、多汗症状减 轻。2天前出现咽痛、发热，体温39.2℃，为求明确诊断 而入我科。
内分泌学疑难病例讨论
内分泌学疑难病例讨论引言此文档旨在讨论一些内分泌学领域的疑难病例，以期相互交流经验和思路，共同寻找解决方案。
病例一：甲状腺功能亢进症（Graves'病）病情描述患者X，女性，年龄40岁，主要症状为心悸、多汗、体重减轻、焦虑等。
体格检查发现甲状腺肿大，并伴有甲状腺功能亢进。
讨论初步诊断为Graves'病，但需要进一步确认。
建议进行以下评估和诊断方法：- 甲状腺激素检测：TSH、FT3和FT4水平。
- 眼部症状评估：检查眼球突出度、视力等。
- 放射性碘摄取试验：用于确认甲状腺自身抗体的存在和活动性。
解决方案对于确诊的Graves'病患者，治疗方案可以包括以下几个方面：- 制定合理的药物治疗方案，例如甲状腺抑制剂。
- 考虑手术治疗，例如甲状腺切除术。
- 心理支持和相关治疗，以缓解焦虑和心理压力。
病例二：糖尿病病情描述患者Y，男性，年龄60岁，主要症状为多饮、多尿、体重减轻、疲劳等。
血糖检测结果显示空腹血糖明显升高。
讨论初步诊断为糖尿病，但需要进一步确认。
建议进行以下评估和诊断方法：- 空腹血糖检测：连续两次空腹血糖检测结果大于7.0 mmol/L。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于评估糖尿病类型和程度。
- 血糖控制相关指标：糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
解决方案对于确诊的糖尿病患者，治疗方案可以包括以下几个方面：- 药物治疗：口服降糖药物或胰岛素注射。
- 饮食管理：合理控制饮食、均衡摄入营养。
- 运动治疗：进行适量体育运动，促进血糖控制。
- 定期监测和随访：密切关注血糖水平和相关指标的变化。
结论通过讨论这两个疑难病例，我们可以获取更多的经验和思路，为内分泌学领域的临床工作提供一定的指导。
我们应该根据每个患者的具体情况，制定详细的诊疗方案，以提高患者的生活质量和健康水平。
*注意：本文档中的内容仅供讨论和参考，具体诊疗方案需要根据实际情况和专业医生的判断。
*。
病例讨论
13
问题1 患者的主要症状是什么？
• 患者主要症状是出血，主要为浅表出血， 表现为皮肤瘀点瘀斑、舌部血疱。
14
问题2 病史中有哪些值得注意的地方？
• 血管壁异常：是由于毛细血管通透性和脆性增加， 血管内红细胞和血浆外渗引起皮肤黏膜出血，如 过敏性紫癜。 • 凝血异常：是由于凝血因子缺乏或功能异常导致 凝血障碍，如血友病等。 • 血小板异常：包括数量和功能异常引起的止血障 碍，其中最常见的是血小板数量减少，常见于免 疫性血小板减少性紫癜（ITP）、白血病等。本例 患者血常规结果单纯血小板明显减少，首先考虑 ITP，但要注意除外其他血液病以及免疫性疾病， 以血小板减少为首发的表现。
15
问题3 根据患者血常规特点，考虑可 能为哪些疾病？
• 患者血常规表现为单纯血小板明显减少， 白细胞及红细胞没有改变，加上症状主要 表现为浅表轻度出血： • 免疫性血小板减少性紫癜； • 脾功能亢进； • 急性再生障碍性贫血； • 急性白血病； • SLE。
16
问题4 下一步应该做哪些检查？
• 尿常规、血生化、凝血象、抗核抗体系列、 骨髓穿刺及活检（染色体及融合基因待 定）、腹部彩超。
23
问题1 该病例有哪些临床特点？
• 中年女性； • 病程较长； • 以慢性肾炎综合征为主要表现，即血 尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能 异常； • 化验有贫血、酸中毒及低钙。
24
问题2 为明确诊断应追问哪些病史？
①有无反复尿路刺激征及夜尿增多； ②有无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现 ③有无胸闷、气短、呼吸困难等心衰表现； ④有无肝病病史； ⑤有无高血压、糖尿病家族史； ⑥有无肾毒性药物服用史； 经追问病史得知该患者无继发肾病表现，无胸闷、气 短、呼吸困难，无肝病病史，无高血压、糖尿病家族 史，无长期服用冠心苏合丸、解热镇痛剂等肾毒性药 物服用史。
问题1 患者的主要症状是什么？
• 患者主要症状是出血，主要为浅表出血， 表现为皮肤瘀点瘀斑、舌部血疱。
14
问题2 病史中有哪些值得注意的地方？
• 血管壁异常：是由于毛细血管通透性和脆性增加， 血管内红细胞和血浆外渗引起皮肤黏膜出血，如 过敏性紫癜。 • 凝血异常：是由于凝血因子缺乏或功能异常导致 凝血障碍，如血友病等。 • 血小板异常：包括数量和功能异常引起的止血障 碍，其中最常见的是血小板数量减少，常见于免 疫性血小板减少性紫癜（ITP）、白血病等。本例 患者血常规结果单纯血小板明显减少，首先考虑 ITP，但要注意除外其他血液病以及免疫性疾病， 以血小板减少为首发的表现。
15
问题3 根据患者血常规特点，考虑可 能为哪些疾病？
• 患者血常规表现为单纯血小板明显减少， 白细胞及红细胞没有改变，加上症状主要 表现为浅表轻度出血： • 免疫性血小板减少性紫癜； • 脾功能亢进； • 急性再生障碍性贫血； • 急性白血病； • SLE。
16
问题4 下一步应该做哪些检查？
• 尿常规、血生化、凝血象、抗核抗体系列、 骨髓穿刺及活检（染色体及融合基因待 定）、腹部彩超。
23
问题1 该病例有哪些临床特点？
• 中年女性； • 病程较长； • 以慢性肾炎综合征为主要表现，即血 尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能 异常； • 化验有贫血、酸中毒及低钙。
24
问题2 为明确诊断应追问哪些病史？
①有无反复尿路刺激征及夜尿增多； ②有无光过敏、反复口腔溃疡、关节痛等继发肾病表现 ③有无胸闷、气短、呼吸困难等心衰表现； ④有无肝病病史； ⑤有无高血压、糖尿病家族史； ⑥有无肾毒性药物服用史； 经追问病史得知该患者无继发肾病表现，无胸闷、气 短、呼吸困难，无肝病病史，无高血压、糖尿病家族 史，无长期服用冠心苏合丸、解热镇痛剂等肾毒性药 物服用史。
病案讨论内分泌科课件
学术成果产出
01 发表论文：在学术期刊
上发表关于内分泌科病 案讨论的研究成果
03 教学成果：通过病案讨
论提高学生的临床思维 能力和实践能力
02 学术会议：参加国内外
内分泌科学术会议，分 享病案讨论的经验和成 果
04 临床实践：将病案讨论
的成果应用于临床实践， 提高内分泌科疾病的诊 断和治疗水平
科室发展促进
谢谢
根据患者和家属的反馈，调整 治疗方案或进行进一步讨论
字点 是击 您此
4 思处 想添 的加 提正 炼文 。， 文
医生能力提升
提高医生对内分泌疾 病的认识和诊断能力
提高医生对内分泌疾 病患者病情变化的观 察和应对能力
提高医生对内分泌疾 病治疗方案的选择和 实施能力
提高医生对内分泌疾 病患者心理和情感需 求的关注与处理能力
提高医生对内分泌 疾病的认识和诊断 能力
促进医生之间的交 流和合作，提高整 体医疗水平
帮助医生了解内分 泌疾病的治疗方法 和注意事项
提高医生对患者病 情的评估和预测能 力，提高治疗效果
促进学术交流
提高医生对内分 泌疾病的认识和 诊疗水平
1
促进医生之间的 交流和合作，共 同提高诊疗水平
2
提高医生对内分 泌疾病的研究能 力和创新能力
讨论环节：由主持人 主持，参与者轮流发 言，提出自己的观点 和看法，共同探讨最 佳治疗方案
准备病例资料：收集 患者的病史、体格检 查、实验室检查、影 像学检查等资料
总结环节：主持人对 讨论内容进行总结， 提出下一步治疗方案 和注意事项
分析病例：对病例资 料进行分析，找出可 能的病因、诊断和治 疗方案
反馈环节：将讨论结 果反馈给患者和家属， 并根据实际情况进行 调整和优化
内分泌系统病例讨论
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
内分泌科病例分析教学
渗透性利尿
厌食、呕吐
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
内分泌科病例讨论
2016.5
还需补充哪些病史
1型糖尿病病史3年，平时不规则 胰近岛5素天降感糖咽治痛疗，，稍血咳糖嗽波。动饮较水大量 。较腹前痛增为多脐。周痛为主，呕吐
无为尿为频内、容尿物急，、无尿呕痛血，。尿量 多否。认今其日他大重便大一疾次病，史成，形否。 ……认。…服…用……其…他…药物或毒物史
…………
该患者还可能有的典型体征是什么 ？
呼吸烂苹果味
初步诊断
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
鉴别诊断
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于 高 - 渗高血糖综合征2-.-8- m无，m酸血o中糖l/l 毒往样往大更呼高吸， 乳酸酸中毒--- 往往达有到慢或性超缺过氧性疾
高渗高血糖综合征
糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，可排除以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
功能
厌食、呕吐
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
内分泌科病例讨论
2016.5
还需补充哪些病史
1型糖尿病病史3年，平时不规则 胰近岛5素天降感糖咽治痛疗，，稍血咳糖嗽波。动饮较水大量 。较腹前痛增为多脐。周痛为主，呕吐
无为尿为频内、容尿物急，、无尿呕痛血，。尿量 多否。认今其日他大重便大一疾次病，史成，形否。 ……认。…服…用……其…他…药物或毒物史
…………
该患者还可能有的典型体征是什么 ？
呼吸烂苹果味
初步诊断
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
鉴别诊断
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于 高 - 渗高血糖综合征2-.-8- m无，m酸血o中糖l/l 毒往样往大更呼高吸， 乳酸酸中毒--- 往往达有到慢或性超缺过氧性疾
高渗高血糖综合征
糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，可排除以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
功能
内分泌病例讨论-精品医学课件
脱水表现，部分病人出现呼吸中有似烂苹果味。
（2）诱发疾病的症状和体征： 感染症状：败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠感染等。 外伤、手术、急危重症的应激状态。 胃肠疾患的胃肠道症状。
糖尿病酮症酸中毒 -临床表现
（3）根据病情可分为轻，中，重度。
➢ 轻度：为早期代偿阶段，仅有糖尿病症状加重 ➢ 中度：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道症状，嗜
（2）胰岛素治疗：
➢采用小剂量速效胰岛素治疗方案 ，每小时静脉滴注胰岛素 0.1u/kg ， 血 糖 下 降 速 度 一 般 以 每 小 时 约 降 低 3.9-6.1mmol/L （70-110mg/dl）为宜，并且需每1-2小时检测血糖、钾、钠、 尿酮等。
➢当血糖降至13.9 mmol/L（250ug/dl），改输5%葡萄糖并 加入普通胰岛素，胰岛素减至每小时1-2 U，维持12小时，
内分泌病例讨论
• 患者梁某某，女，29岁 • 于2009-8-19入院，住院号：492579
• 主诉：反复腹痛伴呕吐，发现血糖升高12天
• 现病史： • 患者2009-08-06因感冒、咽痛就诊于当地诊所，具体治
疗不详，无明显好转。2009-08-07患者出现腹痛，伴恶 心、呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻，症状逐渐加重， 并出现意识不清，呼之不应，呼吸急促，急送从化市中 心医院住院治疗 。
• 血常规：WBC 11.51G/L，NEU% 83.0%，RBC 3.66 T/L，Hb 78 g/L， PLT 273 G/L；
• 血生化：Na140 mmol./L，K 3.3 mmol/L，Ca 2.01 mmol/L，GLU 9.1 mmol./L，血淀粉酶 83 U/L （15-220），血脂肪酶 479 U/L （13-60）， 肝功正常，ALB 22.0 g/L，CR 184 umol/L；
（2）诱发疾病的症状和体征： 感染症状：败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠感染等。 外伤、手术、急危重症的应激状态。 胃肠疾患的胃肠道症状。
糖尿病酮症酸中毒 -临床表现
（3）根据病情可分为轻，中，重度。
➢ 轻度：为早期代偿阶段，仅有糖尿病症状加重 ➢ 中度：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道症状，嗜
（2）胰岛素治疗：
➢采用小剂量速效胰岛素治疗方案 ，每小时静脉滴注胰岛素 0.1u/kg ， 血 糖 下 降 速 度 一 般 以 每 小 时 约 降 低 3.9-6.1mmol/L （70-110mg/dl）为宜，并且需每1-2小时检测血糖、钾、钠、 尿酮等。
➢当血糖降至13.9 mmol/L（250ug/dl），改输5%葡萄糖并 加入普通胰岛素，胰岛素减至每小时1-2 U，维持12小时，
内分泌病例讨论
• 患者梁某某，女，29岁 • 于2009-8-19入院，住院号：492579
• 主诉：反复腹痛伴呕吐，发现血糖升高12天
• 现病史： • 患者2009-08-06因感冒、咽痛就诊于当地诊所，具体治
疗不详，无明显好转。2009-08-07患者出现腹痛，伴恶 心、呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻，症状逐渐加重， 并出现意识不清，呼之不应，呼吸急促，急送从化市中 心医院住院治疗 。
• 血常规：WBC 11.51G/L，NEU% 83.0%，RBC 3.66 T/L，Hb 78 g/L， PLT 273 G/L；
• 血生化：Na140 mmol./L，K 3.3 mmol/L，Ca 2.01 mmol/L，GLU 9.1 mmol./L，血淀粉酶 83 U/L （15-220），血脂肪酶 479 U/L （13-60）， 肝功正常，ALB 22.0 g/L，CR 184 umol/L；
内分泌疾病的常见病例教学设计
02
了解内分泌疾病的发病机制和危险因素，为预 防和治疗提供依据。
03
通过病例分析，培养医学生的临床思维和解决 问题的能力。
教学内容与方法
理论授课
介绍内分泌疾病的基本概念、发病机 制和危险因素等。
实践操作
安排学生到内分泌科临床一线，观摩 和学习内分泌疾病的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
病例分析
治疗原则与方案选择
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、病情严 重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
对症治疗
针对患者的症状进行治疗，如控 制血糖、降低血压、改善睡眠等 。
病因治疗
针对病因进行治疗，如手术切除 病变组织、药物治疗调整激素水 平等。
长期随访
内分泌疾病往往需要长期治疗和 管理，患者应定期随访，及时调 整治疗方案。
食、运动等生活方式。
并发症预防
教育患者如何预防内分泌疾 病的并发症，如心血管疾病
、糖尿病肾病等。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们 的情绪和感受，给予关心和支持
。
情绪疏导
帮助患者识别和处理负面情绪， 如焦虑、抑郁等，提供情绪疏导
技巧和方法。
增强自信
鼓励患者积极面对疾病，相信自 己能够战胜困难，提高自我效能
垂体疾病
治疗
激素替代治疗，如生长激素、甲状腺激素、性激素等
病例二
垂体瘤（Pituitary Adenoma）
症状
头痛、视力下降、溢乳、月经紊乱等
垂体疾病
诊断
影像学检查发现垂体占位性病变，血清激素水平异常升高或降低
治疗
手术、放疗、药物治疗等
04
诊断方法与治疗原则
内分泌系统疾病的诊断与治疗教案
生化检查
包括血糖、血脂、电解质等常规生 化指标，以了解患者代谢状况及有 无并发症。
影像学检查在内分泌疾病中应用
X线检查
对于骨骼系统受累的内分泌疾病 ，如甲状旁腺功能亢进症，X线 平片可显示骨密度改变及骨折情
况。
CT和MRI
对于较大的内分泌肿瘤或具有侵 袭性的病变，CT和MRI可提供详 细的解剖信息，有助于定位诊断
和评估病变范围。
超声检查
对于甲状腺、肾上腺等浅表内分 泌腺体，超声检查具有无创、便 捷的优点，可用于初步筛查和随
访观察。
04 治疗方法与策略
药物治疗原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别等因素，制定个体化的药物治疗方 案。
优先选择口服药物
口服药物方便、安全，应作为首选。对于需要快速控制病情或口服药 物无效的患者，可考虑使用注射药物。
促进患者自我管理
心理支持可以帮助患者建立积极的心态，提高自我管理能力，从而 更好地控制病情。
改善医患关系
心理支持可以增强医患之间的信任和沟通，提高患者对治疗的依从性 和满意度。
家属参与患者教育工作模式探讨
家属参与的重要性
家属是患者的主要照顾者和支持者 ，他们的参与可以帮助患者更好地 理解和掌握知识，提高自我管理能 力。
内容、方式、时间和频率等。
制定教育计划
采用多种形式的教育方式，如口 头讲解、图文资料、视频演示等 ，以确保患者能够充分理解和掌 握相关知识。
选择教育方式
定期对患者进行知识掌握情况和 自我管理能力的评估，及时调整 教育计划，确保教育效果。
心理支持在内分泌疾病中作用阐述
减轻患者心理负担
内分泌系统疾病往往病程较长，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题，心理支持可以帮助患者减轻心理负担，提高治疗信心。
包括血糖、血脂、电解质等常规生 化指标，以了解患者代谢状况及有 无并发症。
影像学检查在内分泌疾病中应用
X线检查
对于骨骼系统受累的内分泌疾病 ，如甲状旁腺功能亢进症，X线 平片可显示骨密度改变及骨折情
况。
CT和MRI
对于较大的内分泌肿瘤或具有侵 袭性的病变，CT和MRI可提供详 细的解剖信息，有助于定位诊断
和评估病变范围。
超声检查
对于甲状腺、肾上腺等浅表内分 泌腺体，超声检查具有无创、便 捷的优点，可用于初步筛查和随
访观察。
04 治疗方法与策略
药物治疗原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别等因素，制定个体化的药物治疗方 案。
优先选择口服药物
口服药物方便、安全，应作为首选。对于需要快速控制病情或口服药 物无效的患者，可考虑使用注射药物。
促进患者自我管理
心理支持可以帮助患者建立积极的心态，提高自我管理能力，从而 更好地控制病情。
改善医患关系
心理支持可以增强医患之间的信任和沟通，提高患者对治疗的依从性 和满意度。
家属参与患者教育工作模式探讨
家属参与的重要性
家属是患者的主要照顾者和支持者 ，他们的参与可以帮助患者更好地 理解和掌握知识，提高自我管理能 力。
内容、方式、时间和频率等。
制定教育计划
采用多种形式的教育方式，如口 头讲解、图文资料、视频演示等 ，以确保患者能够充分理解和掌 握相关知识。
选择教育方式
定期对患者进行知识掌握情况和 自我管理能力的评估，及时调整 教育计划，确保教育效果。
心理支持在内分泌疾病中作用阐述
减轻患者心理负担
内分泌系统疾病往往病程较长，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题，心理支持可以帮助患者减轻心理负担，提高治疗信心。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家族史无甲亢家族病史。
体格检查：T 39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿， 单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表 面无脓苔，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，结节阴性， 心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，双手平 举前伸时细震颤阳性。
辅助检查：甲功三项：FT3 4.1pmol/L，FT4 25.8pmol/L， TSH 0.01uIU/ml，血白细胞 1.85×109/L，中性粒细胞比 例80%。
问题 4 目前的治疗措施有哪些？
目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（PTU）， 无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒 细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。
案例短评
本例为典型外源性支气管哮喘患者，根据此例可 了解支气管哮喘的诊断、治疗和预防。
谢 谢！
内分泌系统病例讨论 1
陈××，男性，32岁。 主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。 现病史：患者于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、 体重下降”症状，当时甲状腺功能检查示：FT3 8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L，TSH<0.01uIU/ml，TGAb 43 ％，TMAb 38％；血白细胞6.25×109/L，中性粒细胞比例 72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧 啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕热、多汗症状减 轻。2天前出现咽痛、发热，体温39.2℃，为求明确诊断 而入我科。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
问题 2 单纯性突眼征都有哪些表现？
单纯性突眼征：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽 （Darymple征）；③上眼睑移动滞缓（von Graefe 征）：眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动，可 在角膜上缘看到白色巩膜；④眼睛凝视或呈惊恐眼神 （Staring or frightened expression）；⑤瞬目减少 （Stellwag征）；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起 （Joffroy征）；⑦两眼内聚减退（Mobius征）
问题 1 该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些 内科急症的发生？
诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、粒细胞缺乏症、 急性上呼吸道感染。 因患者为甲亢未治愈，现因血白细胞减少，粒细胞缺乏（0 计数）出现急性上呼吸道感染，病人有高热、心率快的症 状，存在甲亢危象前兆，首先应警惕甲亢危象的发生，注 意观察病人的生命体征。此外，病人粒细胞缺乏的同时发 生上呼吸道感染，咽部充血，扁桃体肿大，高热，因此需 警惕败血症的发生。
问题3 该患者白细胞减少的原因可能是什么？
该患者粒细胞缺乏的原因考虑是抗甲状腺药物（丙硫氧嘧 啶）的不良反应。抗甲状腺药物的常见不良反应是粒细胞 减少和皮疹。粒细胞减少可发生在口服抗甲状腺药物治疗 的任一时间，以初治的2～3个月、复治的2～3周较为容易 发生。该患者在服药前血白细胞计数和中性粒细胞计数均 正常，服药2个月后出现粒细胞缺乏，所以首先考虑是抗甲 状腺药物的不良反应所致。其次不除外血液系统疾病和自 身免疫导致粒细胞减少，所以可行骨髓穿刺检查进一步证 实。