寰枢关节错位的诊断分型及整(韦)

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寰枢关节半脱位诊断标准

寰枢关节半脱位诊断标准

寰枢关节半脱位诊断标准寰枢关节半脱位是一种较为常见的关节损伤,临床上常见于运动员、跳伞运动员等高风险人群。

正确的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。

因此,我们有必要了解寰枢关节半脱位的诊断标准,以便及时准确地进行诊断和治疗。

一、临床症状。

寰枢关节半脱位的临床症状主要包括:1. 突发性剧烈的颈部疼痛,常常伴随着头部的不适感;2. 颈部活动受限,尤其是旋转和侧屈动作;3. 上肢放射性疼痛,可伴有上肢麻木和无力感;4. 颈部肌肉紧张和压痛。

二、影像学检查。

寰枢关节半脱位的影像学检查是诊断的重要手段,主要包括:1. X线片,可显示寰枢关节的位置和稳定性,对于判断关节是否半脱位有重要意义;2. CT扫描,能够清晰地显示寰枢关节的解剖结构,对于判断关节是否半脱位有较高的准确性;3. MRI检查,对于评估软组织的损伤和寰枢关节的稳定性有很大帮助。

三、生理学检查。

生理学检查包括神经系统检查和肌肉力量测试,主要用于评估寰枢关节半脱位对神经和肌肉功能的影响,以及判断患者的康复情况。

四、其他辅助检查。

除了上述的常规检查外,有时还需要进行血液检查、生化检查等,以排除其他疾病对寰枢关节半脱位的影响。

综上所述,寰枢关节半脱位的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生理学检查和其他辅助检查。

在临床实践中,医生应该综合分析患者的各项检查结果,结合临床经验,做出准确的诊断,并制定科学合理的治疗方案。

同时,患者在接受诊断和治疗过程中也应积极配合医生的工作,做好康复训练,以促进康复的效果。

希望本文能够对寰枢关节半脱位的诊断标准有所帮助,使更多的患者能够及时得到准确的诊断和治疗。

寰枢关节错位的诊断分型和整(韦)

寰枢关节错位的诊断分型和整(韦)

显效:患者症状较原来减轻, X线片齿状突偏移、前倾较前 好转;无效:患者症状、X线 检查均无明显改善。
3.2 疗效评定结果 本组215例, 治疗时间10-40天,平均治疗17 天。按上述标准评定,结果: 痊愈139例,临床治愈51例,显 效23例,无效2例,痊愈和临床 治愈率88.4%。
3.3 典型病例 杨某,女性,42 岁,北京市人。无明显诱因头 晕伴头胀2年,加重7天。头晕 时可有视物旋转、模糊,头胀 于后枕部为主,头晕症状出现 常与体位改变有关,伴颈部僵 硬不适,无头痛、耳鸣,伴恶 心,无呕吐。曾到某医院诊为 “颈椎病、高血压”,行按摩、 牵引等治疗,疗效不佳。
近一周来头晕症状加重,伴行走 不稳。入院后检查: Bp180/110mmHg,颈椎曲度加 大,后枕部风池穴压痛(+), 颈椎运动:屈10°,后伸30°, 左旋35°,右旋35°,侧屈正常, 左侧桡动脉试验(+)。X线片 示齿状突前倾,寰椎示双边征, C2.3.4阶梯改变,颈曲加大(图 2-1,2-2)。

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[颈椎影像]“寰枕关节畸形”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

[颈椎影像]“寰枕关节畸形”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

[颈椎影像]“寰枕关节畸形”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)寰枕关节畸形定义●先天性颅骨椎骨连接部解剖变异症状和体征●逐渐出现的与结构不稳相关的颈椎异常●后枕部头痛,随颈椎屈伸加重■可能与基底型偏头痛相似●颈脊髓病●在微小的损伤后可能罕见地突然出现四肢麻痹●低位脑神经异常●步态异常,包括共济失调●血管症状包括短暂性脑缺血发作、眩晕、视觉症状,可能伴神经系统体征或症状流行病学●症状常出现在颈椎损伤后●男女发病率相同影像学检查●颈椎X线评价颈椎曲度、齿突和寰枕关节●对有神经损伤的患者进行MRI检查●术前用CT记录解剖和骨性异常●有血管症状时进行CT或MR血管造影影像学表现●C1前弓或侧块与颅骨基底融合●通常与C2和C3融合关联●高位C2齿突,但扁平颅底和颅底凹陷不常见●罕有C1前弓与C2齿突融合●MRI矢状位和轴状位T2加权像可发现挤压颈椎其他检查●诱发电位试验来量化脊髓和脑干的损伤鉴别诊断●颈部骨折和(或)韧带损伤●类风湿性关节炎侵蚀齿突●枕髁向上移位导致后天的基底凹陷●甲状旁腺功能亢进、Paget病、佝偻病或成骨不全继发骨量减少治疗●避免:■增加颈椎损伤风险的活动,如身体接触运动■麻醉时极度颈椎屈伸位置■颈椎治疗性操作●减少活动避免过度使用颈椎●佩戴颈托●如果出现神经病学症状,进行手术图1 (A)颈痛患者C1~C2前后位X线。

C1和C2侧块关节不对称(星号),C1侧块与齿突关节不对称(双箭头)。

冠状位CT(B)旁矢状位CT(C)显示先天性侧块融合(星号)。

寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件

寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件
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按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位:枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起;
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔,并使之 下方的寰枢椎,特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在,常合并枕骨大 孔区其他畸形,如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位:最为常见,多因寰椎横韧带断裂引起; ➢后脱位:相对少见,往往合并齿状突骨折; ➢旋转脱位(即Fielding分型):Ⅰ型,寰椎一侧侧块向前部分移位,另一侧为轴的侧
块无移位,寰齿关系不变,寰齿前间隙(Atlas-dens Interval,ADI)<3 mm;Ⅱ 型,寰椎一侧侧块向前移位,另一侧为轴的侧块无移位,3 mm< ADI<5 mm;Ⅲ 型 ,寰椎两侧侧块向前移位, ADI>5 mm;Ⅳ型,寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成 角移位 ,在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形,相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位,它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜,成功复 位后的小关节表现为前方张开,后方闭合。从这个角度上说,如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下,寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角,除非有非常充分的截骨,但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后,通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度,就可以复位这种成角移位。
16
按脱位方式分型
➢前脱位:最为常见,多因寰椎横韧带断裂引起;表现为寰齿间隙(ADI)增大,相当 于四肢长骨的侧方移位。

寰枢关节脱位

寰枢关节脱位
寰枢关节脱位
先看几组图像

寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation), 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指,“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切,不提议使用。
症状:发烧、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限,偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压旳临床体现
好发于小朋友和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带旳断裂,而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定旳主要原因,所以 该损伤为不稳定性损伤,易造成脊髓受压 寰枢椎旋转角度>300 可造成椎动脉屈曲甚至闭塞
环枢相向旳关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相同: 向前移旳侧块增大,后移旳反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下旳前移,肯定有寰齿关节分离 (寰椎横韧带肯定断裂)和两个侧块关节旳脱位; 或者齿突骨折(与前弓一并前移)和两个侧块关节
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不精确
寰枢关节旋转脱位可有三型:
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人注重旳病损。对其诊疗尚在较多混乱和争议。 在此,结合文件、标本和病例谈谈自己旳看法

寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位; 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著

颈、背部病症 二、寰枢关节脱位

颈、背部病症 二、寰枢关节脱位

颈、背部病症二、寰枢关节脱位寰枢关节脱位颈、背部病症二、寰枢关节脱位寰枢关节脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡,解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要骨科临床表现的病症。

寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤,约佔上颈椎损伤的50%,临床上见到的寰椎骨折脱位,神经症状轻重不一,有的当场死亡,有的伴有不同程度脊髓高位损伤,表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍,常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍,神经症状轻微。

恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险,应予以高度重视和积极采用相应治疗。

寰枢关节脱位有两种情况,一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂,或齿突骨折导致寰椎向前移位;另一种是头部受到轴向旋转暴力,损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带,使寰枢关节过度旋转。

后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。

这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。

当颈椎屈曲姿势的侧位X线平片见到寰齿前间隙大于3mm(儿童大于5mm)提示寰椎横韧带断裂。

如果没有暴力外伤史,寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整,就不可能出现寰枢关节脱位。

寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象,没有临床意义。

有医生曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究,发现在中立位时,两侧寰齿侧间隙是有差距的,两侧差值可以达到2.1mm。

这些患者并没有经受很大的暴力伤,有些甚至没有外伤史,只是因为颈痛就诊摄了开口位X线片,见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。

有些病例CT横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。

这些病例都经过了牵引及支具治疗,均未能纠正「脱位」,个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。

对这些病例作出「寰枢关节脱位」的诊断是不恰当的。

如果有齿状突骨折,在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。

横截面的CT可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。

如果横截面CT影像见寰枢关节旋转角度超过47度,即可诊断寰枢关节脱位。

寰枢椎脱位诊断与分型

寰枢椎脱位诊断与分型

中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型寰枢椎脱位系列讲座(二)杨进城【关键词】寰椎关节;脱位;诊断;分型中图分类号:R684.7,R687.32文献标识码:A 文章编号:1674-666X(2015)02-118-06继续教育寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系,发生关节功能障碍和(或)颈脊髓压迫的病理改变。

寰枢椎解剖位置特殊,脱位常进行性加重,引起高位颈脊髓压迫,造成延髓-颈髓损害,进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。

寰枢椎部位手术难度大、风险高,及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。

1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多,概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。

1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类,其中外伤性寰枢椎脱位最为常见,主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等;先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起;病理性寰枢椎脱位临床上相对少见,主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。

1.2按脱位方式分型[1-3]根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。

前脱位最为常见,多因寰椎横韧带断裂引起。

后脱位则相对少见,往往合并齿状突骨折。

旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型(即Fielding 分型[4-6]):Ⅰ型,寰椎一侧侧块向前部分移位,另一侧为轴的侧块无移位,寰齿关系不变,寰齿前间隙(atlas-dens interval ,ADI )<3mm ;Ⅱ型,寰椎一侧侧块向前移位,另一侧为轴的侧块无移位,3mm <ADI <5mm ;Ⅲ型,寰椎两侧侧块向前移位,ADI >5mm ;Ⅳ型,寰椎向后移位。

寰枢关节脱位

寰枢关节脱位

寰枢关节脱位【概述】寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。

若未经及时治疗,其脱位程度常进行性加重,导致脊髓高位受压而危及生命。

由于其潜在危险性大,应积极治疗。

【诊断】明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。

除外上颈椎的其他部位损伤,必须借助X线摄片。

X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称,但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜,引起两者间隙异常,或不能满意显示该区解剖结构。

必要时多拍几次片,排除因投影位置不当造成误诊。

侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化。

正常情况下在3mm以内。

必要时CT扫描,与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。

应注意严重的陈旧性半脱位。

表现为斜颈及运动受限,颈部活动时疼痛,可导致面部发育不对称。

斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。

其次,横韧带是软组织:在普遍X线不能显影,其损伤情况应以间接影像加以判断。

寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用。

(1)寰齿间距增大:侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离,正常成人和儿童分别为3mm和4mm;如成人寰齿距为3mm~5mm之间,常提示有横韧带撕裂。

如寰齿距为5mm~10mm 则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂;如10mm~12mm则证明全部韧带断裂;(2)枕颈伸屈功力性侧位片:显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙,提示横韧带下纤维以外的部分撕裂,使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。

而显示寰齿间隙上部分分离呈V 型;(3)枕颈伸屈动力性侧位片,显示寰椎前后不稳征象,确诊为韧带损伤。

【治疗措施】治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕裂,还是完全横断。

如部分撕裂,通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引,重量1~3kg,牵引3周后即予头颈胸石膏固定。

诊断明确的横韧带断裂,多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性,主张早期手术治疗。

如若拖延将对复位不利。

手术目的在于复位,恢复寰齿关节解剖学的稳定性。

通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。

寰枢关节脱位的检查项目有哪些?

寰枢关节脱位的检查项目有哪些?

寰枢关节脱位的检查项目有哪些?
检查项目:X线检查、CT检查
本病的检查主要有以下两种:
1、X线检查:
正常人寰枢椎开口位片的齿状突轴线通过寰椎轴线。

当寰椎双侧前脱位时,虽齿状突轴线通过寰椎轴线,但两侧寰枢关节突关节间隙变小或重叠,侧位x线片寰齿间隙增大。

在寰椎单侧前脱位时,开口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称,或有脱位侧关节突关节间隙变窄,齿状突轴线与寰椎轴线的解剖关系发生改变。

寰椎存在一定程度的旋转,引起齿状突轴线与寰椎轴线的交.而
且两侧侧块大小不对称和齿状突一侧块间距大小不等。

侧位x线片能清晰显示专状突和寰枢椎弓之间的距离变化,正常情况下在3mm以内。

寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用;
寰齿间距增大:侧位片可见寰椎前弓后缘与专状突相对应点的距离,正常成人和儿童分别为2.5mm和3mm;如成人寰齿间距在3~5mm
之间,常提示有横韧带断裂。

如寰齿间距为5—10mm则提示横韧带有断裂并部分辅勖韧带撕裂;如达10~12mm则表明全部韧带断裂;枕颈
伸屈动力性侧位上。

屈位时显示寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙,
提示横韧带下纤维以外的部分撕裂,使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用,而显示寰齿间隙上部分分离呈“V”型。

2、CT检查:
可与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形等疾病相鉴别。

特别在颈部有创伤史,有颈部疼痛,僵硬或固定体位,而x线未发现异常时,CT检查有助于防止漏诊。

寰枢关节间隙不对称诊断标准

寰枢关节间隙不对称诊断标准

寰枢关节间隙不对称诊断标准Asymmetry of the atlantoaxial joint space is a common diagnostic finding that can indicate various underlying conditions. This condition occurs when there is a difference in the distance between the first and second vertebrae in the spine. The atlantoaxial joint, also known as the C1-C2 joint, is a crucial connection that allows for rotation and flexion of the skull on the cervical spine. When there is an asymmetry in the joint space, it can lead to pain, limited range of motion, and even neurological symptoms.寰枢关节间隙不对称是一种常见的诊断发现,可能表明潜在的各种病症。

当脊椎中第一和第二椎骨之间的距离存在差异时,就会出现这种情况。

寰枢关节,也称为C1-C2关节,是颅骨在颈椎上旋转和屈伸的关键连接。

当关节间隙不对称时,会导致疼痛、活动范围受限,甚至神经症状。

There are various potential causes of asymmetry in the atlantoaxial joint space, including congenital anomalies, trauma, inflammatory conditions, and degenerative changes. Congenital anomalies such as os odontoideum, atlantoaxial assimilation, or basilar invagination can result in an uneven joint space. Trauma, such as fractures ordislocations of the C1 or C2 vertebrae, can also lead to asymmetry. Inflammatory conditions like rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitis can cause joint inflammation and alter the joint space.寰枢关节间隙不对称的潜在原因有多种,包括先天异常、外伤、炎症性疾病和退行性变化。

寰枢关节旋转脱位的诊断和外科治疗

寰枢关节旋转脱位的诊断和外科治疗

寰枢 关节旋转脱位 的诊 断和外科治疗
顾江军 陶 春 生
( 杭州 17医院 , 1 浙江
杭州 , 10 2青 岛 4 1医院
【 摘要 】 寰枢关节旋转脱位 , 由于发病隐蔽 , 易被误诊 , 迟治疗 , 延 导致复位 困难 、 甚至严重后果 。 本文从寰枢关节解 剖特 点 , 的病 因、 脱位 分类 、 诊断 、 治疗及预后等多方便进行分析 ; 为早期发现 、 早期诊断及治疗提供参考 。
【 关键词 】 寰枢关节 ; 旋转脱位 ; 断; 诊 治疗
寰枢关节是构成头颅旋转及 颈椎屈伸运动 的重要组成
部分 , 在解剖结构上具有明显的独特性 。寰枢关节旋转脱 其
位, 由于发病 比较 隐蔽 , 易被忽 略, 而造成误 诊 , 响治疗 , 影 导致寰枢关节复位更加困难。由于寰枢关节承担颈椎主要
使齿状突保持原位 , 以维持其后 面脊髓的有效空间 , 尤其是 在进行屈 曲活动时 。 翼状韧带包 括两部分 : 一是齿状 突至枕
骨髁间的部分 , 另一是齿 状突与寰椎侧块 间的部分 。D [1 e3
提出翼状韧带是限制 C 一 O 2复合体发生旋转 和侧屈的基本 结构 。
2 病 因
解, 甚至完全消失 , 尤其在, J 患者 中。 'L b 神经症状并不 常见 。 但在老年患者中 , 常出现枕部神经 痛 。其原 因可能是较大枕神经从 C — 1 2关节囊附近经过时
转过程中 , 能以齿状突为轴 心进行旋转活动 。此外 , 横韧带
寰枢关节旋转脱位 的典型患者一般为有轻度外伤 或上 呼吸道支气管感染后出现斜颈 的儿童或青年 人。典 型斜颈
的特点是患者的头偏 向寰枢发生前脱位关节侧 , 即患侧 , 而 面部 向健侧歪斜 , 在颈部活动时这种斜颈畸形更加明显。 如 果试图被动矫正这种 畸形患者会感到疼痛。但随着时 间的 推移 , 管寰枢关节旋转畸形持 续存在 , 尽 但斜 颈可 能得 到缓

寰枢关节不稳定诊断详述

寰枢关节不稳定诊断详述

寰枢关节不稳定诊断详述*导读:寰枢关节不稳定症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。

除外上颈椎的其他部位损伤,必须借助X线摄片。

X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称,但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜,引起两者间隙异常,或不能满意显示该区解剖结构。

必要时多拍几次片,排除因投影位置不当造成误诊。

侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化。

正常情况下在3mm以内。

必要时CT扫描,与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。

应注意严重的陈旧性半脱位。

表现为斜颈及运动受限,颈部活动时疼痛,可导致面部发育不对称。

斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。

其次,横韧带是软组织:在普遍X线不能显影,其损伤情况应以间接影像加以判断。

寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用。

(1)寰齿间距增大:侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离,正常成人和儿童分别为3mm和4mm;如成人寰齿距为3mm~5mm之间,常提示有横韧带撕裂。

如寰齿距为5mm~10mm 则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂;如10mm~12mm则证明全部韧带断裂;(2)枕颈伸屈功力性侧位片:显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙,提示横韧带下纤维以外的部分撕裂,使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。

而显示寰齿间隙上部分分离呈V型;(3)枕颈伸屈动力性侧位片,显示寰椎前后不稳征象,确诊为韧带损伤。

明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。

除外上颈椎的其他部位损伤,必须借助X线摄片。

X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称,但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜,引起两者间隙异常,或不能满意显示该区解剖结构。

必要时多拍几次片,排除因投影位置不当造成误诊。

颈椎病:表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。

寰枢关节错位(适用于寰枢关节错位的诊断、治疗和疗效评定)

寰枢关节错位(适用于寰枢关节错位的诊断、治疗和疗效评定)

寰枢关节错位1范围本《指南》规定了寰枢关节错位的诊断、治疗和疗效评定。

本《指南》适用于寰枢关节错位的诊断、治疗和疗效评定。

外伤引起的寰枢关节错位不在本《指南》范围。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

寰枢关节错位displacement of the atlantoaxial joint寰枢关节错位是指因枢椎旋转或倾斜,导致与寰椎组成的关节正常位置偏移,而引起头痛、眩晕、颈项僵直、活动受限的病症。

寰枢关节错位有文献资料称“寰枢关节紊乱”、“寰枢关节半脱位”、“寰枢关节移位”、“寰椎关节错缝”、“自发性寰枢椎脱位”。

属中医“头痛”、“眩晕”的范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史(推荐级别:强推荐)多发于中青年人,以伏案工作者占多数。

可有慢性劳损等病史。

亦可见于少年儿童急、慢性咽炎、扁桃体炎的反复发作后引起。

3.1.2临床表现3.1.2.1症状(推荐级别:强推荐)患者有头后枕部胀痛不适感。

头晕头痛、体位性眩晕,头晕、头痛可单一出现,也可同时存在;往往遇劳加重,休息减轻。

方位性眩晕可以在起、卧或转头时发作。

眩晕严重时可出现跌仆。

头痛多为偏头痛或枕后痛,疼痛多可以忍受,往往早晨较轻,下午加重;休息减轻,遇劳加重。

部分患者伴有胸闷、心悸、咽喉不适、呃逆、失眠、健忘,或者血压波动,或者视力下降、耳鸣、听力下降,或轻度面瘫。

3.1.2.2体征(推荐级别:强推荐)颈项僵直,活动障碍,以旋转或前屈功能受限最突出,部分患者出现头颈倾斜。

触诊可摸到侧偏之寰椎(双乳突下寰椎不对称),局部可有压痛。

韦式桡动脉试验阳性,旋颈试验阳性。

3.1.2.3影像学检查(推荐级别:强推荐)3.1.2.3.1X线检查颈椎张口位摄片:可见齿状突偏歪。

显示齿状突与寰椎两侧块左右间隙或枢椎与寰椎两侧块上下间隙不对称。

颈椎侧位摄片:颈2-3有成角变化,颈椎生理曲度变直或加大,颈曲呈Ⅲ-Ⅴ级(颈曲分级标准,见附录A,以下各病同)。

可见第1颈椎后弓不在枕枢线的中间,即偏向上或偏向下,或第1颈椎后弓矢状位旋转错位。

寰枢关节半脱位伤残级别(3篇)

寰枢关节半脱位伤残级别(3篇)

第1篇一、引言寰枢关节是人体颈椎中最重要的关节之一,位于颈椎的第一、二椎体之间,是人体颈椎活动度最大的关节。

寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间发生一定程度的位移,但未达到完全脱位的状态。

寰枢关节半脱位是一种常见的颈椎损伤,可能导致颈部疼痛、活动受限等症状,严重时甚至可能引发其他并发症。

本文将详细探讨寰枢关节半脱位的伤残级别。

二、寰枢关节半脱位的定义与病因1. 定义寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间发生一定程度的位移,但未达到完全脱位的状态。

根据半脱位的程度,可分为轻度、中度和重度三种。

2. 病因寰枢关节半脱位的病因主要有以下几种:(1)外伤:如车祸、跌倒、扭伤等,导致寰椎与枢椎之间的稳定性降低,发生半脱位。

(2)慢性劳损:长期低头、颈部姿势不当等,使颈椎负担加重,导致寰枢关节稳定性下降。

(3)颈椎病:如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等,导致颈椎结构异常,引起寰枢关节半脱位。

(4)其他疾病:如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等,也可能导致寰枢关节半脱位。

三、寰枢关节半脱位的临床表现1. 疼痛:患者常感到颈部疼痛,疼痛可放射至头部、肩部、上肢等部位。

2. 活动受限:颈部活动度受限,尤其是在旋转和侧弯方面。

3. 神经症状:如头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等。

4. 其他症状:如肩颈部肌肉紧张、僵硬等。

四、寰枢关节半脱位的诊断与治疗1. 诊断(1)病史询问:了解患者受伤史、颈椎病史等。

(2)体格检查:观察颈部姿势、活动度,检查颈椎有无畸形、压痛等。

(3)影像学检查:如颈椎X光片、CT、MRI等,可明确诊断寰枢关节半脱位。

2. 治疗(1)保守治疗:包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗等。

(2)手术治疗:对于严重病例,如保守治疗无效,可考虑手术治疗。

五、寰枢关节半脱位的伤残级别1. 伤残级别划分根据我国《劳动能力鉴定与赔偿条例》,寰枢关节半脱位的伤残级别可分为以下几类:(1)一级伤残:患者丧失自主生活能力,需要长期依赖他人照顾。

寰枢关节错位如何整治

寰枢关节错位如何整治
根据寰枢椎的分型辨证治疗寰枢椎错
缝,根据颈椎张口位X线片的改变,把寰枢椎错缝分为
侧偏型和前倾型,用理筋整骨方法治疗67例,均临床治
愈,病程最短5天,最长1个月,平均2周,效果显著。
王玉祥报道运用韦以宗提出的“理筋、调曲、练功”的
整脊原则,治疗81例寰枢椎错缝,治愈率达88%。
廖善军采用针刺为主治疗 寰枢关节紊乱症184例,结果总 有效率98.4%。许舜沛等报道针 推并治寰枢椎错缝,对19例患 者进行了针刺风池(双)、风府、 哑门、天柱(双)、后溪(双)等结 合枕颌牵旋侧扳复位法治疗。 结果治愈13例,占68.4%;有效 6例占31.6%;总有效率100%。
横向韧带固定齿状部,向上延长到达枕 部,向尾部延伸到达轴体的后表面,形 成寰椎的十字韧带,其功能是限制头屈 曲以及寰椎向前移位。因此,睡眠枕头 位置不适,长期造成十字韧带、翼状韧 带受伤,肌力不平衡,或颈曲紊乱,均 可导致寰枢关节位移。
(2)关于诊断问题 作者1995 年曾报道上段颈椎损伤、C2、3、 4钩椎关节紊乱可伴有桡动脉试 验(+),即检查者摸到桡动脉 搏动后,用另一手推患者头颈 往对侧。桡动脉搏动减弱或消 失,其机理是颈上段钩椎关节 紊乱、椎曲变异、颈1-4神经受 损伤所致。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组215例,男94例,女121例,男:女为1:1.3; 年龄19~69岁,以19~35岁青壮年以及36~50岁中年人为多 见,分别占总数46.0%、42.7%(见表1)。其中门诊146例, 住院69例,主要不适表现为后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、 恶心和血压紊乱(见表2)。
侧偏纠正,侧位片示颈曲恢复正常;
(2)前倾型:X线片张口位示 齿状突前倾,寰椎后倾,出现 双边征;侧位颈曲加大,C2、3 呈阶梯状改变,颈部活动屈伸 受限(图2-1,2-2)。

寰枢关节ct标准

寰枢关节ct标准

寰枢关节ct标准
寰枢关节间隙的CT标准通常有如下参考数值:
一般情况下,正常值为10mm\~15mm,但具体数值与患者的年龄有关。

新生儿的寰枢关节间隙大多会大于18mm,在出生后的第一年,一般会小
于8mm,第二年一般会小于6mm,在第三至第四年,一般会小于5mm。

而成人的寰枢关节间隙一般在10mm左右。

对于寰枢关节半脱位,CT标准与颈椎侧位片标准一致,但是寰枢关节半脱
位的CT检查更为清晰,能够提供更清晰的体位照片,并且测量也更为准确。

一般寰齿前间隙的大小,也就是在寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离,如果小于3mm是正常,如果在3\~4mm,可以诊断为不稳,而在4mm
以上,就可以诊断为半脱位。

以上信息仅供参考,具体情况还需要医生根据患者的具体情况进行判断。

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寰枢关节错位的诊断分型和整脊疗法
——附215例临床报告
韦以宗 1,陈剑俊 2,潘东华 1,韦春德 1, 王秀光 1,韦云锋 1 (1.北京光明骨伤医院,北京 102200; 2.江苏省常州市中医院,江苏 213000)

寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌 力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关 节相互位置的改变,引起上部颈椎关 节紊乱、颈曲改变,进而刺激颈神经、 交感神经和椎动脉,引起以头晕为主, 伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠、 健忘等系列症状。 作者自2003年开始系统观察治疗 寰枢关节错位,并就其诊断分型和治 疗提出新的观点,现报告如下。
作者1995
年曾报道上段颈椎损伤、C2、 3、4钩椎关节紊乱可伴有桡动 脉试验(+),即检查者摸到桡 动脉搏动后,用另一手推患者
头颈往对侧。桡动脉搏动减弱 或消失,其机理是颈上段钩椎 关节紊乱、椎曲变异、颈1-4神 经受损伤所致。
当推拉头颈时,颈神经损伤
加重,颈上交感神经节,颈 动脉神经节同时受刺激,抑 制了动脉搏动,因此出现桡 动脉减弱或停顿。此特异性 检查值得向同行推荐。
2.3
练功方法 患者症状缓解
后即可进行功能锻炼,方法: 用双手交叉,放置于颈项部, 双掌部用力提拿颈项部肌肉, 以自觉舒适为宜,提拿30次, 每天3-5次。如前倾型颈曲加 大,合并腰骶角加大者配合弯 腰锻炼。


3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 痊愈:患者后枕 部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心等 主要症状消失,复查X线张口位片 示齿状突与寰椎侧块间距对称,齿 状突无前倾和偏歪,颈椎侧位片示 曲度恢复正常;临床治愈:患者主 要症状(头晕、头痛、恶心)消失, 但失眠或血压波动虽有改善而未正 常,症状较原来减轻,X线片改变 基本恢复正常;

由于翼状韧带限制轴性旋 转,在应用端转法治疗寰枢关 节脱位时,手法须谨慎,旋转 角度不能超过10°,一般不作 布兜牵引,手法宜轻柔,严禁 斜扳,旋转手法。已有文献报 道运用斜扳、旋转手法造成严 重损伤——淡宇武报道强力斜 扳致高位截瘫一例。

吴道贵等推拿按摩致齿
状突骨折4例,贾永信报道颈
部牵引致休克1例。因此,寰
开口位X线片可明确齿状突的
外形、齿状突与寰椎侧块间距 是否对称。寰枢椎不稳和脱位 手术方法有寰枢椎植骨融合术, 钢丝固定术,单纯寰枢椎植骨 融合术,齿状突螺钉内固定术, 经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定
术,经口咽前路寰枢椎钢板内 固定术。

(4)治疗并发症 杨氏同时也指出各 种手术方式都存在弊端,也未达到完 全理想的生理需要。即单纯的减压和 复位不能纠正寰枢关节不稳,而内固 定虽然能稳定寰枢关节,但又丧失了 寰枢关节的运动功能,导致术后病人 头颈活动特别是旋转活动明显受限, 从而继发上下关节退变和不稳。而且 寰枢椎解剖结构特殊、毗邻结构复杂、 周围有重要神经和血管,手术难度大、 风险高。
角、旋转,阶梯状改变,颈
曲可有改变。
1.3
分型方法 按照X线片齿状
突移位情况将其分为三型(表 3),分型即
(1)侧偏型:X线张口位示齿
状突侧方偏移,寰椎旋转;侧 位片C2、3后成角(图1-1,12),(图1-3,1-4)。
图1-1(侧偏型)
图1-2(侧偏型)
图1-1示:张口位寰齿间距不对称,齿状突左偏; 图1-2示:侧位颈曲变直,侧位片C2、3后成角;
图1-3 (治疗后)
图1-4(治疗后)
图1-3,1-4示:治疗后张口位示寰齿间距对称, 侧偏纠正,侧位片示颈曲恢复正常;
(2)前倾型:X线片张口位示
齿状突前倾,寰椎后倾,出现
双边征;侧位颈曲加大,C2、3
呈阶梯状改变,颈部活动屈伸
受限(图2-1,2-2)。
(3)混合型:指前倾与侧偏同
时存在(图1-5),(图1-6)。
枢椎错位运用手法、牵引治
疗也需谨慎,否则易引起寰
椎或齿状突骨折、脱位,并
发延髓损伤,轻者高位截瘫,
严重者危及生命。
图2 -1(前倾型)
图2 -2(前倾型)
图2-1示:张口位齿状突前倾,寰椎后倾,出现双边征; 图2-2示:侧位颈椎曲度加大;
图2 -3(治疗后)
图2 -4(治疗后)
图2-3示:张口位齿状突恢复正常,双边征消失; 图2-4示:侧位颈椎曲度正常。

诊断为寰枢关节错位前倾型。治 疗:先行中药药熨、骨空针调压, C2.3.4棘突旁华佗夹脊以理筋,后 行整骨方法复位。治疗5次后头晕 减轻,能独自行走300米以上,血 压110/85 mmHg,继续治疗15次, 枕部麻胀、头晕、恶心等症状消 失,血压稳定,X线片复查示前倾 齿状突位置、颈椎曲度恢复正常。 (图2-3,2-4)
同样,合并神经系统症状,
如失眠、记忆力下降患者, 病程短(约1年内),通过治
疗症状都能得到较好的控制,
如病程超半年,则靠自我调
整。

潘东华等报道根据寰枢椎的 分型辨证治疗寰枢椎错缝,根据颈 椎张口位X线片的改变,把寰枢椎 错缝分为侧偏型和前倾型,用理筋 整骨方法治疗67例,均临床治愈, 病程最短5天,最长1个月,平均2 周,效果显著。王玉祥报道运用韦 以宗提出的“理筋、调曲、练功” 的整脊原则,治疗81例寰枢椎错缝, 治愈率达88%。
侧偏型 前倾型 混合型 合计
2
治疗方法
2.1
理筋方法 牵引易诱发加重 头晕、恶心、心慌等症状,故 寰枢椎错位不宜作布兜牵引。 一般先于颈背部作中药药熨、 骨空针调压以理筋,(针刺部 位:风池、风府、哑门、天柱、 后溪、脑空等穴)。理筋治疗 3~5次后方可行整脊治疗。

2.2 整脊方法(寰枢端转法) 侧 偏型:术者左肘放于患者下颔部, 右手拇、食二指分别置于寰枢两 侧(相当于风池穴),双手同时 用力向上轻提,行欲合先离手法 旋转,反复3~5次,使寰枢关节复 位,双侧平衡即可;前倾型:术 式同上,但重点在用拇指按压第 二颈椎的棘突,反复2~3次;混合 型:先纠正前倾改变,再治疗侧 偏错位,方法同上。
典型病例 杨某,女性,42 岁,北京市人。无明显诱因头 晕伴头胀2年,加重7天。头晕 时可有视物旋转、模糊,头胀 于后枕部为主,头晕症状出现 常与体位改变有关,伴颈部僵 硬不适,无头痛、耳鸣,伴恶 心,无呕吐。曾到某医院诊为 “颈椎病、高血压”,行按摩、 牵引等治疗,疗效不佳。

近一周来头晕症状加重,伴行走 不稳。入院后检查: Bp180/110mmHg,颈椎曲度加 大,后枕部风池穴压痛(+), 颈椎运动:屈10°,后伸30°, 左旋35°,右旋35°,侧屈正常, 左侧桡动脉试验(+)。X线片 示齿状突前倾,寰椎示双边征, C2.3.4阶梯改变,颈曲加大(图 2-1,2-2)。

对于寰枢关节的齿状突侧
偏以及前倾,以往有人认为其 为先天性解剖变异,近年来逐 渐引起医学界重视。作者将这 一病名收录在《中国骨伤科学 辞典》。《现代中医骨科学》 中将寰枢关节错位分为侧偏型
和前倾型,主要采用理筋、针 刺、整骨手法的方法治疗。
(3)关于治疗
理筋、调曲、 练功的治疗方法疗效确切。经 治疗患者的主要症状、体征一 般一周可控制,X线检查椎曲改 变一般2-3周恢复正常,对于伴 有高血压病的患者,如病程短 (约半年以内),经治疗其血 压一般可控制在正常范围,如 病程长者,治疗后高血压一般 恢复不佳;
插入,其功能是限制轴向旋转、
侧弯和屈曲拉伸;
横向韧带固定齿状部,向上延
长到达枕部,向尾部延伸到达 轴体的后表面,形成寰椎的十 字韧带,其功能是限制头屈曲 以及寰椎向前移位。因此,睡 眠枕头位置不适,长期造成十 字韧带、翼状韧带受伤,肌力 不平衡,或颈曲紊乱,均可导 致寰枢关节位移。
(2)关于诊断问题
表1 215例寰枢关节错位发病年龄分布情况
年龄(岁) 19-35 36-50
例数 99 92
占总数(%) 46.0 42.7
51-69
合计
24 215
11.2
表2 215例患者主要症状表现
症 状
后枕不适 眩晕 头痛 胸闷恶心 心律紊乱 面瘫 血压紊乱 肩背痛 突发昏厥 失眠
例 数 187 208 152
图1-5(混合型)
图1-6(治疗后)
图1-5示:张口位寰齿间距不对称,齿状突右偏;齿状突前倾,寰椎后倾,出 现双边征; 图1-6示:寰齿间距基本对称侧偏纠正,齿状突前倾恢复正常,双边征消失。
表3 215例寰枢椎错位分型统计表
分型 例数 146 48 21 215 占总数(%) 67.9 26.2 9.7


1 临床资料 1.1 一般资料 本组215例,男94例, 女121例,男:女为1:1.3;年龄19~69 岁,以19~35岁青壮年以及36~50岁 中年人为多见,分别占总数46.0%、 42.7%(见表1)。其中门诊146例, 住院69例,主要不适表现为后枕部 麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血 压紊乱(见表2)。

廖善军采用针刺为主治疗
寰枢关节紊乱症184例,结果总 有效率98.4%。许舜沛等报道针 推并治寰枢椎错缝,对19例患 者进行了针刺风池(双)、风府、 哑门、天柱(双)、后溪(双)等结 合枕颌牵旋侧扳复位法治疗。
结果治愈13例,占68.4%;有效 6例占31.6%;总有效率100%。

杨友刚等综合国内外文献,对 先天性,外伤性和病理性引起的寰 枢关节错位进行了综述,认为寰枢 椎不稳和脱位临床较常见,易导致 上颈髓受压,其临床表现主要有枕 颈部症状(如枕颈部疼痛、颈部旋 转活动受限);部分患者有脊髓受 压表现(如四肢无力、行走不稳、 四肢麻木、疼痛以及感觉过敏、手 部精细动作障碍等)和椎动脉型颈 椎病的表现(如眩晕、视觉模糊、 猝倒)。

讨论

(1)寰枢关节解剖特点及认
识 寰枢关节由寰枕关节、寰 枢外侧关节、寰枢中关节构成, 寰枢关节的运动几乎是唯一的
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