呼气末二氧化碳分压监测
3呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床中的应用及意义
呼末二氧化碳分压（P ET CO2）监测在临床中的应用及意义崔晓莉呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定P ET CO2为麻醉期间的基本监测指标之一。
它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。
近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定P ET CO2已在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室得到越来越多的应用。
生理原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。
因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（PACO2）。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，P ET CO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定P ET CO2反映paCO2的变化。
正常P ET CO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，相当于5KPa(38mmHg)。
物理原理CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2浓度呈正比。
红外线检测器测得红外线的光束量，最后经过微电脑处理获得P ET CO2或呼气末二氧化碳浓度(C ET CO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对健康监测和医疗检查的要求也越来越高。
其中，呼吸末二氧化碳分压监测作为一种重要的生理指标，在临床诊断和监测中发挥着重要的作用。
为了规范和统一呼吸末二氧化碳分压监测的方法和标准，相关国际组织和专家学者联合制定了一系列的监测团体标准，以便更好地指导临床实践和科研工作。
一、呼吸末二氧化碳分压监测概述1. 呼吸末二氧化碳分压监测的意义呼吸末二氧化碳分压监测是一种非侵入性的生理监测手段，通过监测呼吸系统中的二氧化碳分压值，可以间接反映患者的呼吸功能、通气情况、代谢状态、循环情况等，对于呼吸系统疾病的诊断、治疗和评估具有重要意义。
呼吸末二氧化碳分压监测还可用于监测麻醉患者的呼吸深度和频率，指导呼吸机的调节，保护患者免受呼吸机相关的损伤。
2. 呼吸末二氧化碳分压监测的方法呼吸末二氧化碳分压监测可以采用多种方法，包括呼气末二氧化碳分压监测仪、血气分析仪、无创呼吸机等。
其中，呼气末二氧化碳分压监测仪是目前临床上应用最为广泛的监测设备，它能够实时监测患者呼气中的二氧化碳分压值，为临床医生和护士提供重要的生理参数。
二、呼吸末二氧化碳分压监测团体标准为了促进呼吸末二氧化碳分压监测技术的发展和应用，维护患者的权益和安全，相关国际组织和专家学者制定了呼吸末二氧化碳分压监测团体标准。
这些标准主要包括以下几个方面：1. 设备标准呼吸末二氧化碳分压监测仪是用于监测呼气末二氧化碳分压的主要设备，其性能和精度对监测结果的准确性和可靠性具有重要影响。
呼吸末二氧化碳分压监测团体标准中对监测仪的设备性能、精度、稳定性、校准等方面提出了具体要求，以保证监测仪能够满足临床应用的需要。
2. 操作标准呼吸末二氧化碳分压监测的操作规范对于监测结果的准确性和可靠性至关重要。
监测人员需要经过专业的培训和考核，掌握正确的监测技术和操作流程，严格按照标准操作规程进行监测，避免操作不当和人为因素对监测结果造成的影响。
呼气末CO2监测技术
呼气末CO2监测技术【适应证】
主要应用于有创机械通气患者，呼气末CO
2的监测可间接反映动脉血CO
2
分压的
水平。
【操作方法及程序】
一般分为主流式与旁流式。
1.首先将CO
2
传感器定标。
2.将CO
2
测量设置为“开”。
3.将CO
2
测量窗传感器接头连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上(主流式)。
或在接近人工气道侧呼吸机管路上连接带有侧孔的细管通过负压吸出气道内的
气体到CO
2
传感器进行测定(旁流式)。
4.将CO
2
传感器按箭头所示方向安装在测量窗上。
5.应注意观察潮气末CO
2
波形的变化以观察其数值的准确性。
【注意事项】
1.更换呼吸机或长时间不用CO
2监测功能时，在使用前要重新定标(打开CO
2
定标
功能键，取下CO
2
传感器放置在呼吸机侧方的定标架上，点击开始，定标成功后
取下CO
2传感器重新与CO
2
测量窗相连。
也可以在空气中定标，方法同前，但应
注意不要朝传感器方向呼气。
2.当通气或血流受影响时均会影响数值的准确性，故在开始检测时同时取动脉血做血气分析以了解与PaCO
2
的关系。
3.影响ETCO
2
的因素有以下几点。
(1)呼吸机管路避免漏气，气管插管囊周围避免漏气。
(2)发热、代谢率加快等CO
2产生增加时ETCO
2
偏高。
(3)低体温、低灌注、失血、肺栓塞时ETCO
2
偏低。
临床护理：二氧化碳分压监测
临床护理：二氧化碳分压监测
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、意识状态及合作程度。
2.观察患者的呼吸型态、氧合情况及血气分析结果。
（二）操作要点。
1.连接呼气末二氧化碳监测模块与监护仪，正确连接呼气末二氧化碳监测传感器与人工气道。
2.校正零点,测压，记录。
（三）指导要点。
告知患者及家属二氧化碳分压监测的目的及配合方法。
（四）注意事项。
1.每次使用前均要对仪器进行零点调定。
2.采用旁流型二氧化碳监测仪时要用专用的硬质采样管。
3.连续监测时间过长，需定时重新调零。
4.应及时去除二氧化碳监测窗中的冷凝水。
5.注意影响二氧化碳监测的因素如：二氧化碳产
量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障。
呼气末二氧化碳分压
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
●PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。
●应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。
正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。
呼末二氧化碳
呼气末二氧化碳分压概念呼气末二氧化碳检测包括呼气末二氧化碳分压和呼气二氧化碳波形及其趋势图，PetCO2指患者呼气终末部分气体中的二氧化碳分压。
呼气二氧化碳波形图是呼吸周期中测得的二氧化碳分压的变化曲线图。
二氧化碳波形不但可以评估呼吸，还用于确认气管插管及病情诊断。
1.方法：通过二氧化碳对红外线的光吸收测定其浓度。
可以在呼吸回路中（主流式二氧化碳波形仪）或者通过气体采样（旁流式二氧化碳波形仪）来测定二氧化碳浓度。
2.波形：正常呼末二氧化碳波形包括呼气部分（I相、II相、III相，偶尔IV相）和吸气部分（0相）。
α角（II相和III相夹角）和β角(III相和IV相夹角)也有助于分析病情。
A正常二氧化碳波形图:a．0相为吸气段。
b．I相是不参与气体交换（死腔）的非二氧化碳气体。
（死腔气体呼出）。
死腔（Anatomy death volume,ADV）存在于终末细支气管以上气道内的气体容量。
即指潮气量中在呼气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。
正常成人约120～150ml。
c．II相是快速的上升段，包括肺泡气和死腔气体。
（死腔气体和肺泡气的混合气呼出）。
（）d．III相为平台期，包括肺泡气，略向上倾斜，PetCO2在III相末期测得。
（肺泡气呼出）e．IV期为终末上升段（IV相末期的上升支），可见于胸廓顺应性降低的肥胖病人和孕妇。
f．α角为II相和III相夹角，与肺通气灌注比有关。
β角为III相和IV相夹角，通常约为90度，用以评估重复呼吸。
B正常值范围和分析1.PetCO2正常值较动脉血二氧化碳分压低2—5mmHg，因此呼末二氧化碳范围是30—40mmHg。
2.升高：通气不足（V小、气道漏气）、二氧化碳吸收剂失效、恶相高热早期体征尤其对过度通气无反应时3.降低：过度通气、气道梗阻和系统漏气、呼气末正压通气、休克、低灌注、栓塞、C临床中各种二氧化碳波形图:1.呼吸末平台有规律的切迹，见于通气不良（人机对抗）或肌松恢复的病人；2.限制性肺疾患；3.基线和平台上移，见于二氧化碳重复吸入（吸收剂失效）、校准错误等；4.阻塞性肺疾患5.快速消失的不典型波形，见于食管内插管（食管内插管时因为吞入气体，可出现二氧化碳波形，但数次呼吸后PetCO2逐渐降低为零）；6.突然降为零见于导管脱落、气道完全堵塞7.心源性波动。
呼末二氧化碳分压.
产量增加，ETCO2增高，波幅变大， 6、 ETCO2迅即下降至零,及时发现和处理。休克、心
跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时， 7、 ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。
（2）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机 时，可根据PETCO2来调节通气量，避免 发生过度通气或者通气不足，造成低或高 碳酸血症。
（3）确定气管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确判断方法 有四种：
1、肯定看到导管在声门内. 2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位置
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速 而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当 于D ～ E段。
正常呼气末CO2波形
AB段：吸气基线，B，是呼 气的开始部分
BC段：呼气上升支，陡直， 为肺泡和无效腔的混合气， 慢性支气管炎，哮喘，支气 管痉挛者呼气上升支缓慢上 升
CD段：呼气平台，呈水平形， 是混合肺泡气
一、概 述
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的 无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻 醉的监护中。
定义：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有 的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值 （1%CO2≈ 7.5mmHg） 。
正常值： 分压35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
（1）监测通气功能
PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者差 值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2
呼气末二氧化碳分压监测现状
呼气末二氧化碳分压监测现状呼气末二氧化碳分压监测（End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring，ETCO2）是临床上广泛应用的一种监测手段，可以利用呼吸末期的二氧化碳含量来反映呼吸系统的功能状态。
该技术已经在急救科、麻醉科、心肺复苏、手术等领域得到了广泛应用。
本文将介绍ETCO2监测技术的现状及其在临床实践中的应用情况。
一、ETCO2监测技术概述ETCO2监测技术基于呼吸气体的组成和流量变化，可测量患者呼出的呼气末总量二氧化碳的分压。
在肺泡和血液之间，存在着不断的二氧化碳扩散。
呼吸末期的二氧化碳分压越高，说明血液中的二氧化碳分压也越高。
因此，ETCO2监测可以用来反映患者的代谢状态和呼吸系统的功能状态。
ETCO2监测技术的监测设备主要包括呼末二氧化碳分析仪、呼吸回路、呼气口氧气混合器等。
呼末二氧化碳分析仪会将呼气过程中的呼气末二氧化碳含量进行实时测量，从而得到ETCO2的数值。
其优点是监测过程无创、无痛。
同时，通过ETCO2监测结果，医护人员可以及时调整患者的呼吸治疗方案，从而改善患者的病情。
二、ETCO2在急救科中的应用急救科是ETCO2监测技术的主要应用领域之一。
在急诊科、ICU 和其他急救场合，呼气末二氧化碳分压的监测可以用来判断呼吸道堵塞、呼吸衰竭和有效循环等情况。
此外，ETCO2监测还可以用来评估人工通气是否正确，判断人工通气的质量，检测呼吸道的阻塞程度以及是否产生气胸等。
三、ETCO2在麻醉中的应用麻醉过程中，气管插管和人工通气是常用的麻醉方法，而ETCO2监测技术则可以用来评估呼吸道的通畅性和通气质量。
麻醉过程中医生会选择一种适当的麻醉深度，从而保证患者的呼吸功能正常。
ETCO2监测可以用来检测呼吸中枢的功能状态，帮助医生及时发现呼吸异常。
此外，ETCO2监测还可以用来确定气体交换的程度，帮助医生对患者进行更加精确的麻醉管理。
四、ETCO2在心肺复苏中的应用心脏停止跳动时，身体组织无法获得氧气和营养，而ETCO2的监测可以用来评估心肺复苏过程中的气体交换情况。
呼气末二氧化碳分压监测操作流程
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呼末二氧化碳分压
呼末二氧化碳分压过去几十年来，人们对呼气中的二氧化碳分压（也称为呼末二氧化碳分压）的测量和监测越来越重视。
呼末二氧化碳分压是指在呼气末端气体中二氧化碳的压力。
通过监测呼末二氧化碳分压，医生和研究人员可以获得许多有关患者呼吸功能和肺部状况的重要信息。
一、呼末二氧化碳分压的意义呼末二氧化碳分压是反映肺泡通气状态的重要指标之一。
正常情况下，人体正常呼吸会自然地排出二氧化碳。
通过监测呼末二氧化碳分压，可以判断肺泡通气功能是否正常。
呼末二氧化碳分压的异常值可能提示呼吸系统疾病的存在，如肺气肿、哮喘等。
此外，呼末二氧化碳分压还可以用于监测和评估机械通气的效果。
二、呼末二氧化碳分压的测量方法目前常用的测量呼末二氧化碳分压的方法是利用呼吸道末端二氧化碳探头。
该探头可以通过嵌入式传感器测量出呼末二氧化碳分压值，并将数据传输到监护仪或数据记录器中进行记录和分析。
此外，一些便携式的二氧化碳监测仪也可以用于呼末二氧化碳分压的监测。
三、呼末二氧化碳分压的临床应用1. 呼末二氧化碳分压监测在麻醉中的应用在麻醉过程中，监测呼末二氧化碳分压可以帮助麻醉医生判断患者的通气情况，以及呼吸道是否通畅。
呼末二氧化碳分压的波形还可以用来判断气道漏气、误吸等情况的发生。
2. 呼末二氧化碳分压监测在急救和复苏中的应用在急救和复苏过程中，呼末二氧化碳分压的监测可以提供有关心肺复苏效果和气道通畅性的重要信息。
当患者心脏骤停时，呼末二氧化碳分压的持续低值可能提示循环复苏效果差，需要进一步采取措施。
3. 呼末二氧化碳分压监测在呼吸系统疾病中的应用对于患有呼吸系统疾病的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺病等，监测呼末二氧化碳分压可以评估疾病的严重程度和治疗效果。
呼末二氧化碳分压的升高可能意味着通气不足或肺泡通气异常。
四、呼末二氧化碳分压的注意事项在进行呼末二氧化碳分压监测时，需要注意以下几点：1. 保证呼吸道通畅：呼末二氧化碳分压的准确性受到呼吸道通畅性的影响。
呼气末二氧化碳分压的概念
呼气末二氧化碳分压的概念呼气末二氧化碳分压是指在呼气末，人体呼出气体中二氧化碳的分压值。
在正常情况下，我们的身体会通过呼吸将新鲜空气中的氧气吸入，同时将身体产生的二氧化碳排出体外。
通过测量呼气末二氧化碳分压，可以对肺功能和气体交换进行评估，帮助医生判断呼吸系统的状况以及一些潜在的疾病。
了解呼气末二氧化碳分压的概念前，我们先来了解一些基本的背景知识。
二氧化碳是生物体代谢产生的一种废气，它由组织细胞的新陈代谢过程中产生并运输到肺部，最终通过呼吸排出体外。
正常情况下，人体的呼吸中，新鲜空气中的氧气会被吸入到肺泡中与血液发生气体交换，血液将氧气带到身体各个组织和器官中进行代谢，同时将代谢产生的二氧化碳带回肺泡，最终呼出体外。
呼气末二氧化碳分压（ETCO2）的测量是通过一种称为呼气末二氧化碳波形图的方法，常用的设备是二氧化碳监测仪。
在呼气末，呼出气体中的二氧化碳含量较高，可以通过监测呼出气体中二氧化碳的浓度来间接测量呼气末二氧化碳分压。
这个数值通常以毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）为单位来表示。
正常情况下，成人的呼气末二氧化碳分压大约在35到45mmHg之间。
呼气末二氧化碳分压的测量可以提供一些有关呼吸系统状况的重要信息。
首先，它可以用来评估肺功能。
肺是进行氧气与二氧化碳交换的主要器官，通过测量呼气末二氧化碳分压，可以了解到肺泡与血液之间的气体交换是否正常。
当呼气末二氧化碳分压较高时，可能意味着呼出的二氧化碳没有完全排空，可能是由于肺部的通气功能受损。
另外，呼气末二氧化碳分压的测量还可以评估通气和血流的匹配情况，帮助判断肺血流与通气之间的平衡是否良好。
其次，呼气末二氧化碳分压的测量可以用于评估一些疾病的严重程度和治疗效果。
例如，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者通常会出现呼气末二氧化碳分压升高的情况，这可能是由于肺泡通气不足导致二氧化碳潴留。
通过监测呼气末二氧化碳分压的变化，可以了解到患者呼吸功能的变化以及治疗效果的评估。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
02
呼末二氧化碳分压监测的 临床应用
监测通气功能
监测通气功能
呼末二氧化碳分压（EtCO2）可 以反映通气功能，通过监测 EtCO2的变化，可以及时发现通 气功能障碍，如通气不足或通气 过度。
判断通气效果
EtCO2水平可以反映肺泡通气量， 有助于判断通气效果，指导医生 调整通气参数。
评估呼吸衰竭程度
调整通气参数
根据EtCO2水平的变化，可以调整呼 吸机的通气参数，如潮气量Biblioteka 频率等 ，以改善通气效果。03
呼末二氧化碳分压监测的 优缺点
优点
实时监测
无创无痛
呼末二氧化碳分压监测可以实时监测患者 的呼吸状况，及时发现呼吸衰竭、通气不 足或过度通气等异常情况。
呼末二氧化碳分压监测是通过无创方式进 行，不需要插入导管等侵入性操作，减轻 了患者的痛苦和不适感。
操作简便
可靠性高
呼末二氧化碳分压监测操作简单，易于掌 握，适合在床边进行连续监测。
呼末二氧化碳分压监测结果受多种因素影 响较小，可靠性较高，能够为临床医生提 供准确的诊断依据。
缺点
价格较高
呼末二氧化碳分压监测设备相对昂贵，增加了医疗成本。
误差较大
在某些情况下，如患者剧烈咳嗽、使用呼吸机等，呼末二氧化碳 分压监测结果可能存在较大误差。
影响因素多
患者的体温、循环血量、血红蛋白含量等因素都可能影响呼末二 氧化碳分压监测结果的准确性。
04
呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
技术改进
传感器技术
随着传感器技术的不断发展，呼末二氧化碳分压监测的准确性和可靠性将得到进一步提高 。新型传感器可能具有更高的灵敏度和特异性，能够更好地捕捉患者的生理变化。
呼气末二氧化碳分压PETCO2
呼气末二氧化碳分压监测现状呼气末二氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。
近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。
因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。
本文就PETCO2的监测原理、方法和临床应用作一综述。
1 基本原理和测定方法最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。
当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。
最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。
根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 两种：旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。
旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。
主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。
因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。
质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。
比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。
呼气末二氧化碳的监测和护理ppt课件
正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
29
正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
41
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
13
Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
14
Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
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11
Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
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Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
呼气末二氧化碳分压监测
（3）及时发现呼吸回路故障和气道梗阻
陡直上升支变得平坦，提示呼出气流受 阻，见于COPD、哮喘、呼吸回路及气管 导管阻塞等。
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Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，代表吸气 的部分和呼气的开始部分（呼吸道内死腔 气），基本上不含二氧化碳。
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Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无 效腔的混合气。
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Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺 泡气，正常情况下也缓慢逐渐上升，终点 为呼气末气流，为PETCO2值。
气管导管插入食道也可能出现呼末二氧化碳波形， 但形态不规则，且一般在数秒内逐渐消失!
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（2）监测肺通气
PETCO2↑
通气不足
↑VT或RR
PETCO2↓
通气过度
↓VT或RR
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允许性高碳酸血症
PaCO2最高80-100mmHg，pH≥7.25
高碳酸血症
PaCO2＞100mmHg，pH＜7.0 急性心肌损害
PETCO2≈PACO2≈PaCO2
CO2的弥散能力很强，动 脉血与肺泡气中的CO2分 压几乎完全平衡。所以 PACO2可以代表PaCO2。
什么情况下PETCO2不能代表PaCO2？
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什么情况下PETCO2不能代表PaCO2？
（1）设备的因素： 设备故障（有水）；校零点偏差；
（2）气道的因素： 气道阻力降低（麻醉机回路漏气、管路脱
波形可能失真，需要定期更换采样管和贮水瓶
2、主流型：（装置直接置于回路中） 优点：反应快、准确性高、波形是比较真 缺点：有一定重量而导致气管导管容易打折、容易损坏、
分泌物污染传感器、不能用于无人工气道的患者
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PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （5）调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机
• （1）调节通气量； • （2）PETCO2为连续无创监测，可用以指导 呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和 PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机。应注意 异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。
常见异常的PETCO2波形 ———–— （3）突然降到零附近
• 气管插管误入 食管 • 通气环路接头脱 落 • 呼吸道梗阻
异常的PETCO2波形 ———（4）突然降低至非零浓度
• PETCO2突降但 未到零，说 明气道内呼 出气完整 • 呼吸系统漏 气 • 麻醉面罩连 接不好
异常的PETCO2波形 ———–— （5）呈指数降低
PETCO2监测的临床应用及意义 ——— （3）确定气管的位 置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种： •1、肯定看到导管在声门内， •2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位 置迅速，直观，非常敏感，特别是经鼻插管。[2] •3、看到正常的顺应性环（PV环）。 •4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置（金标准）。 由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误 判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩 以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可 靠。
（1）呼气中出现二氧化碳：表
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
（3）呼气时二氧化碳上升和平
台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎 同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2
定义：
•呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化 碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值 （1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 •正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
小结
呼气末二氧化碳监测的不足之处
①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同 时测定PaCO2作为参考。 • ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响 PETCO2的监测结果。 • ③容易产生PETCO2的监测误差 • ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样 管的材质和气体样品在管中暴露的长度 （与 气体流速和采样管长度有关）等引起 误差。
正常的PETCO2 波形及其意义
PETCO2的波形需要观察的指标
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表CETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
PETCO2监测的临床应用及意义 ———（1）监测通气功能
• PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者 差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 • 病理情况下如出现严重的通气／血流比例 失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于 正常通气／血流比。 此时ADCO2＞ 5mmHg
[2]冉启华等 呼气末二氧化碳在口腔手术中监测的意义 [J] Cuizhou Medical Journal，2001，Vol 25，No.1
----中国急救医学2011年4月第31卷第4期
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （4）及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣 失 灵以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发 生变化，但是要综合分析。[3] 1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺 纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸 囊连接处的脱落， 2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二 氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道 压力猛增。
监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳，经毛细血管和静脉运 输到肺。
PACO2
CO2 Elimination . (VCO2)
CO2的弥散 能力很强， 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2， 呼出气中的 CO2气体浓 度应与肺泡 气相同。
常见异常的PETCO2波形 —（1）b基线和PETCO2同时逐渐抬高
• 活瓣关闭失灵 • CO2吸收剂失效
异常的PETCO2波形 ———–— （2）PETCO2 升高
1）PETCO2逐渐增 加 体温升高 CO2外源性吸收增 多 Vt降低－－气道阻 塞、通气机小量漏 气 2）PETCO2突然升 高 静注碳酸氢钠、松 解外科止血带
监测的基本原理
CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化 碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的系数。 •正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于 A～ B （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气，相当于B～C段。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气， 终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–（6）监测体内CO2产量的变化
• 监测体内CO2产量的变化
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （7）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
• PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、 PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于 PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 说明：肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
小结
临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方 法，对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点: ①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与 PaCO2，呈正相关关系，在非封闭条件下PETCO2亦能评价 PaCO2。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿； ③能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的 次数，减少病人的痛苦。 ④不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能，而且能反 映循环、代谢功能的改变。 ⑤简单易学，不需要特殊的技术。
• 呈指数降低在 短时间内发生， 显示着潜在的 突发性肺灌注 不足的危险 • 心跳骤停 • 肺栓塞 • 严重肺低灌注
异常的PETCO2波形 ———–— （6）肺泡期缺失
•气道不完全梗阻的表现，提示支气管痉挛。 •最常见的原因：哮喘、COPD或者气道梗阻等。 •需要用支气管扩张剂或者吸痰来纠正。
呼气末二氧化碳监测的优点
[1]温玉敏等 呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用 [J]福建医药杂志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No．5
PETCO2监测的临床应用及意义 ———— （2）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过 度通气或者通气不足，造成低或高碳酸血 症。
Thank You!
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （8）监测循环功能 • 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减 少或停止，CO2浓度迅速降至零， CO2波形消失。 在心肺复苏(CPR)中的应用：判断胸外 心脏按压是否有效
常见异常的PETCO2波形 ——— （1）a基线逐渐抬高
基线抬高提示不完全吸气或呼气，重复呼吸的患 者。在吸气期间,CO2 不能完全被清除。这多见于长期 有哮喘或者COPD 的病人气体受阻。基线抬高也出现球 囊通气呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助 气体受阻的病人于排出过多CO2。