放射治疗转移性骨肿瘤疗效观察
89 锶内照射治疗多发转移性骨肿瘤的疗效分析
ＴＮ ｕ－ｉ Ａ Ｃｉ ｎ ＿ Ｓａ － ｕ ｄ －， ， ｐ ｇ，１ ｈｎｃ ｎ，ｌＮｔ ｊｎ，Ｗ Ｎ ｏｇｔ １ ｈ ￣， Ａ Ｇ Ｙｎ－ ｏ ａ
Ｙ ｎａ ｕ ｕ ｎ ｄｎ ｔｉ Ｙ ｈ ａ ｇ ｉｇ Ｈｏ ｔ ， ａ ｉ２ ４ Ｏ ， ｐａ Ｒ． ｈ ｎ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｖ ：ｏｄ ｃｓ ｔ ａ ｅｏ ｅｃｎ ａ ａｐｃｄｎｏ ｉｔ ａ ｒ ｉ ｈｒｐ ｉｍ ｌｐｅｍ ｔ ｔ ｅ ｆ ａｃｒｏ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｌ ｅＴ ｉ ｕｓ ｈ ｖｌ ｆｈ ｌ ｉ ｌ ｐｌａｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｅ ｕ ｔ ｉｃ ｉ ｎ ｒ ｌ ａ ｏ ｅ ｙＯ ｕｔｌ ｅ ｓ ｓｓｏ ｃｎｅ ｅ ｄｔ ａ ｌ ｉ ａａ ｎ ｔ
ｒｔ ｆ ａｎ ｐ ｌ ａｉ ９ ７％ ，ｔｅ ｅ ｅ ｔ ａｅｏ ｒ ｓ ｔ ｎ ｒａ ｔ ａ ｃ ｒｔ ｏ ｅ ａ ａｎ ７． ａ ｏ ｉ ａｌ ｔ ｎ ｉ ６ ． ｅ ｐ ｉ ｏ ｓ ｈ ｆ ｃ ｔ ｆ ｏ ｔ ｅ ａ ｄ ｂｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ｂ ｎ ｔ ｉ ｓ８ ４％ ａ ｄ７ ． ％ ．５ ． ％ ｐ ｅ ｔ ｐ ｉ ｒ ｐ ａ ｏ ｔ ｎ ５ ６ ５１ 撕 ｎｓ ｒ —
ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｌ ｐ ｔ ｎｓｃｏ ｅｙｆ ｍ ｉ ｅ ，ｉｃｕ ｉｇ ｐ ｉ ａ ｉｕ ｎ，ａ ａｙ ｉ ｏ ｆｃ ｓｔ ｅａ ｙｅ ｅ ｔ ｓ ｅ ｅ ｅ ｔ Ｒｅ ｕｔ ： ｈ ｏａ ｆ ｃ ｏ ｏ ｅ ｐ ａ ａ ｅ ｔ ｌｓ ｌ ｒ ３ ｓ ｓ ｎ ｌ ｄｎ ａｎ ｐ Ｕ ａ ｏ ｌ ｌ ｉ ｏ ｄ ｎ ｌｓ ｆ ｏ ｕ ｈ ｒｐ ｆ ｃ ，ｉ － ｆ ｃ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｔｔ ｅ ｅ ｔ ｓ ｄ ｓ ｌ
（ 山东省烟台毓璜顶 医院 山东 烟台 ２ ４Ｏ ） ６ＯＯ
【 要】 目的： 摘 探讨放射性核素 锶内照射治疗转移性骨肿瘤 的临床应用价值。方法： １ 例转移性骨肿瘤患者采 对 ７ ８
89SrCl2联合放疗治疗多发骨转移癌的疗效
骨 组织 。 骨 转移 灶 的 聚集 量是 正 常骨 的 ２ ２ 在 — ５倍 ，
对骨 癌 引起 的疼 痛具 有较 好 的止痛 效 果 ｆ。多 数学 ５ ］ 者 认 为 其止 痛 机 制 主 要 与 以下 因素 有关 ［： ） 射 ５ １辐 ］
观察 组 ： 采用 ８ Ｃ ￣ｒ１联合 放 射治疗 。 Ｓ ｒ １治 在 ｇ Ｃ Ｓ
疗 ３ｄ后 ， 最疼 痛 部位进 行 放射 治疗 。 对 在模 拟定 位
机 下定位 ， 据 Ｘ线片 、 Ｔ ＭＲ 或 Ｅ Ｔ确 定骨转 移 根 Ｃ、 Ｉ Ｃ
部位 ， 直线加速器 ６ Ｘ线照射。３Ｇ ・ ， 次 ・ ， ｍＶ ｙ次 ５ 周
实 用 临床 医 学 ２ ｌ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ４期
Ｐ ａ ｔａ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉｅ２ １ ， ｏ ３， ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖ ｌ Ｎｏ４ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ １
・
３ ・ ５
ｒ ｌ联合放疗治疗 多发骨转移癌 的疗效 Ｃ２
段玉 龙 ， 洪 泉 ， 解 赵 诚 ， 擎 国 ， 向辉 刘 瑞 云 ， 素 品 刘 范 ， 刘
解 率 、 效 率 分 别 为 ２ ． 、８ ％和 ５ ．％、０９ ， 比较 差 异 均 有统 计 学 意 义 （＜ ．１ ， 转 移 灶 疗 效 ２组 显 效 显 ０６ ５ ． ％ ９ １ ５ ９ ． ２组 ％ Ｐ ００ ）对
率相 比差 异有 统 计 学 意 义 （．％ｖ１ ． ，＜ ．５ 。结 论 ８ ８ ｓ５２ Ｐ ０ ） ％ ０ ￣ ｒ１治 疗 多 发 骨 转 移 癌 疗 效 肯 定 ， 放 疗 联 合 疗 效 更 佳 。 ＳＣ： 与
恶性肿瘤骨转移放疗止痛56例临床观察
肿瘤 在骨组 织 内转 移 、 散 造 成 压 迫 、 润 、 扩 浸 破坏 。临床症 状 常有 进 行性 剧 烈 骨 痛 ， 伴有 功 能 障碍 ， 部分 患者 可合 并病 理性 骨折 、 至脊髓压 迫 甚 导致 瘫 痪 ， 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量 【３。外 照 严 １】 － 射缓 解疼 痛 的作 用 原理 可能 是射 线对 骨组织 的细
ＤＴ３ － ４ 。 ０－ ０ Ｇｙ
现为骨痛 ， 高钙血症 ， 病理性骨折 ， 至出现脊髓 甚 压迫症 ， 导致 患者活 动 障碍并 使其 生活 质量下 降 。
近年来 国 内外 研究 表 明 ， 放疗 对 局 限 性 骨转 移 的 疼 痛 缓解 效果 较 好 。作 者 回顾 性 分 析 了 ５ ６例 恶 性 肿瘤骨转 移 患者 放 疗 止 痛 治 疗 的 临床 特 点 ， 现
） ：无效 （ Ｒ） Ｎ 。
治疗 方法 ： 全部 病 例 均 以 ６ ＭＶ 或 １ＭＶ—Ｘ ５ 线局 部放疗 。根 据 影 像 资 料所 示 病 灶 部 位 ， 模 于 拟机 下定位设 野 ， 予单 野 、 穿 野照射 或行 三维 适 对
化 器官 而出现 恶心 、 呕吐 、 泻及 食欲 减退等 胃肠 腹 道 反应 ， 均为 工～ Ⅱ级 。
３ 讨
论
疼痛 分级 ： 据 主诉 疼 痛 分 级 法 （ Ｒ ） 划 根 ｖ Ｓ和
线 法 （ Ｓ 分析 为 ４级 。０级 ： 疼痛 ； 工级 ： ＶＡ ） 无 疼 痛 可忍受 ， 能正 常生 活 ， 睡眠不 受 干扰 ； Ⅱ级 ： 痛 疼 明显 ， 能忍受 ， 求服用 镇痛 药 ， 不 要 睡眠 受干扰 ；ｌ Ｉ ｌ 级： 疼痛 剧烈 、 不能 忍受 ， 需要 镇疼 药 ， 睡眠严重 受
放射性核素治疗肿瘤骨转移78例临床分析
１２２ 治 疗 ． ．
的 一 种 放射 性 药物 。 效时 间 １ ～１ｄ 一般 注 射 １ 后 可 持续 ３ 起 ０ ２， 次 ～
６ － 。 如 治 疗 后 需 化 疗 ， 密 切 监 测 白细 胞 变 化 。９ ｒ ４月 但 应 ８ Ｓ 还可 降 低 碱 性 磷酸 酶和 前 列 腺 素 （Ｅ ） 水 平 ， 利 于减 轻 骨 质 溶解 ， Ｐ Ｇ的 有 修 复 骨 质 ， 到 止 痛 和 降 低血 钙 的 目的 。 达 ３ ３ ３ ９ ｍＴ － ． ． ９ ｃ ＭＤ Ｐ 该 制剂 采 用稳 定 性核 素 ， 几乎 无放 射
【 图 分 类 号 ｌ１７ 中 ｛３
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 Ｊ１ ７ －０ ４ （ ０ ）Ｏａ－Ｏ ９ － １ 文 ６ ４ ７ Ｚ２ １ ｌ （） Ｏ ０ ｏ ０
肿 瘤 的 骨转 移 疼 痛 早 期 应 用 止 痛 剂 大 部 分 有 效 ， 随 着 肿 瘤 但 的 不 断 恶化 ， 者 疼 痛 难 忍 、 眠 、 欲 不 振 ， 至 发 展 成 为 病 理 患 失 食 甚 性骨 折 或 发 生截 瘫等 严 重 的 并 发 症 ， 为 晚 期 肿 瘤治 疗 的 棘 手 问 成 题之 一 。０ ２ 世纪 ９ 年 代以 来 ， Ｏ 用放 射 性 核素 治 疗 的骨 转 移 癌取 得 了 很大 的成 功 ， 为 公 认 的 治 疗 恶 性 肿 瘤 骨 转移 的 有 效 方 法 之 一 。 成 该 方 法 简便 、 痛 苦 、 创 伤 ， 脉 注 射 或 静 点 即 可 ， 者 所 在 医 无 无 静 笔 院 自２ ０ 年 以 来 应 用 放 射 性核 素 治 疗 骨 转 移 癌取 得 良好 的 疗 效 ， ０６
转移性骨肿瘤放射线诊断分析秦剑杰
转移性骨肿瘤放射线诊断分析秦剑杰【摘要】目的：转移性骨肿瘤放射治疗止痛效果及生存期研究。
采用：6 MV和15 MV X线照射转移性骨肿瘤79例共141处病灶。
常规分割组18例，照射DT40～50Gy20～25次共4～5周；大分割组61例，照射DT30～36 Gy10～12次共2～2.5周。
结果：（1）总的中位生存期为3.81 个月。
中位生存期单纯骨转移者8.05 个月，原发灶已控制者4.29 个月，分别显著高于合并内脏转移者的3.10 个月（P<0.05）和原发灶未控或不明者的3.31 个月（P<0.05）；中位生存期单发和多发骨转移者差异无统计学意义（P >0.05）。
（2）放射止痛总的有效率为92.90%，常规分割组止痛效果优于大分割组（χ²=12.99，P=0.005），而止痛效果与原发灶是否得到控制、转移是单发还是多发均无关系。
（3）放射止痛起效的快慢与单次剂量成正比（χ²=9.55，P=0.002）。
结论：转移性骨肿瘤放射治疗取得了良好的效果，对患者的生存时间的明显提高，值得临床的应用。
【关键词】转移性；骨肿瘤；放射线治疗肿瘤细胞随着血液系统（极少的数随着淋巴系统）转移到骨髓而成的恶性肿瘤，骨骼是略低与肝和肺转移的高发脏器部位，转移性骨肿瘤是原发与其他器脏转移至骨组织的肿瘤，是恶性肿瘤晚期常见的转移部位。
许多恶性肿瘤晚期常发生骨转移，其中70%以上可出现剧烈而且顽固的骨痛，严重影响患者的生存质量。
放疗能使绝大多数骨转移癌患者的骨痛获得较持久缓解，疗效明显优于手术及药物治疗。
2012年6月至2015年7月，对79例转移性骨肿瘤进行了姑息性放射治疗及有关临床分析如下。
1.资料和方法1.1一般资料79例中男性49例，女性30例，男女之比为1.63∶1。
年龄最小39岁，最大72岁，平均（54±2）岁。
卡氏评分为20～70分。
全部病例中单纯骨转移30例占38%，合并其他脏器转移49例占62%。
转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？
转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？检查项目：血红蛋白、白细胞数、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDHL、肿瘤标志物检测实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查。
临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。
1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。
约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。
前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。
在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。
2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。
儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。
临床上常采用针吸、钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。
骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取。
成骨型者骨皮质硬。
一般无明显界限，可穿破骨皮质到软组织中。
镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。
癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌(图3)、肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。
在溶骨型骨转移肿瘤中，骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。
在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。
活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。
单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。
很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。
康艾注射液联合放疗治疗乳腺癌骨转移30例疗效观察
移 ， 且对肿瘤细胞有 直接杀伤 作用 ， 导肿瘤 细胞 向正 诱
综合治疗［］ 中华放射肿瘤学杂志， ｏ ， （ ）９ 一 ・ Ｊ， ：１ ｏ 。
增Ｂ淋 妻胞巴细胞和 Ｔ细胞 的免疫功能 ， 加 竺 并有止痛 、 升细胞 、
增加体质量和止血药理作用 ¨ “ 。所 以复 方苦参注射 液
合放疗治疗乳 腺癌骨转移 ３ ， 与单纯放 射治疗 ３ ０例 并 ０例
对照观察 ， 果如下。 结 １ 资 料 与 方 法
１２ 诊断标准 ．
１３ 治疗 方法 ．
参照《 现代肿瘤学》 ， 经病理 确诊 为乳
腺 癌并 经 骨Ｃ Ｃ、
１４ ５４
可北 中 医 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 第 １ ０月 ２卷 ０期
Ｈ ｂｉ Ｃ ， ｃ ｂｒ ０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ！ｌ ｅｅ ＪＴ Ｍ Ｏ ｔ ｅ ２ １ ， ｏ ３ ｌ ｏ ＿
康 艾 注 射 液联 合 放 疗 治 疗 乳 腺癌 骨转 移 ３ 疗 效 观 察 ０例
放化学治疗 引起 的胃肠道反应 ， 减少 Ⅲ级 以上骨髓抑制和
Ⅲ级 以 上 放 射性 食 管 炎 的发 生 ， 患 者 的生 活 质 量 得 到 改 使 善 ， 有 可 能 进 一 步 提 高局 部 晚 期 非 小 细胞 肺 癌 同 步 放 化 并
床工 作
方 面 的药 理 活 性 ， 有 抗 炎 、 病 毒 、 具 抗 免疫 抑 制 及 抗 肿 瘤 作 用 ］可 明显 抑 制 肿 瘤 细胞 与 内皮 细 胞 的黏 附 以及 黏 附 因 ， 子 Ｃ ４ 、 Ｄ ９的表 达 ， 轻 内皮 细 胞 的通 透 性 ， 护 内皮 Ｄ４ Ｃ ４ 减 维 细 胞 的 完 整 ， 断 肿 瘤 细 胞 与 基 质 黏 附 而 减 少 肿 瘤 转 阻
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
~(89)SrCl_2治疗转移性骨肿瘤效果评价
化［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ５， ２ １ （ ２ ３ ） ： ２ ６ ３ ３— ２ ６ ３ ５ ． ［ ６ ］ 中华 医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 ． 原发性骨质疏松症诊 疗指南 （ ２ ０ １ １ ） ［ Ｊ ］ ． 中华骨质疏松 和骨矿 盐疾病杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４：
ｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｉ ｎ ｔ ， １ ９ ９ ７ ， ７ ： ４ ８ ８— ４ ９ ５ ．
［ ５ ］ 胡清 ， 李艳 ， 王芳． Ｓ Ｌ Ｅ泼 尼 松 治疗 后 骨密 度 及 骨 代 谢 指 标 的变
另观察 Ｅ Ｃ Ｔ化 疗 组 发 现 ， 从 治 疗前 到 ３个 疗 程 后 患者 腰 椎、 股骨 Ｂ ＭＤ值 未 见 明显 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 而 ６个 疗 程 后 发 现骨密度值减低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 同组 观 察 治 疗 患 者 腰 椎 、 股 骨
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＪ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ １ ２： １ ２ ５ ４—１ ２ ５ ９ ．
［ １ ０ ］ Ｄ ｅ ｌ ｍａ ｓ Ｐ Ｄ． Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ａ］ ． Ｆ ａ ｖ ｕ ｓ
ＭＪ ． Ｐ ｒ ｉ ｍｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ
・
１ ６１ ２・
常规分割与大分割放射治疗转移性骨痛患者的疗效观察
常规分割与大分割放射治疗转移性骨痛患者的疗效观察钟立松;张仟仕;赵雷;邓建【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》【年(卷),期】2005(018)003【摘要】目的:比较常规分割与大分割放射治疗转移性骨肿瘤疼痛的疗效.方法:对我院104例各种转移骨肿瘤患者进行姑息性止痛放射治疗.随机分为两组,每组52例.一组采用常规分割放疗,另一组大分割放疗,并对比分析两组疗效.结果:两组疗效无显著性差异 ,均无明显毒副反应.但大分割放疗疗程短起效快.结论:采用大分割放疗与常规放疗疗效相当,但大分割放疗疗程短起效快,毒副反应相当,故优于常规分割放疗,可作为转移性骨肿瘤姑息性止痛放疗首选方法.【总页数】2页(P188-188,187)【作者】钟立松;张仟仕;赵雷;邓建【作者单位】四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000;四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000;四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000;四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000【正文语种】中文【中图分类】R730.55【相关文献】1.早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放射治疗与常规分割放射治疗的随机对照研究 [J], 侯海玲;王欣;赵颖;朱莉;王平;李瑞英;赵路军;袁智勇;尤金强;陈忠杰;刘红2.单次与多次分割照射治疗转移性骨痛患者48例对照研究 [J], 胡国清;胡长耀3.早期乳腺癌保乳术后常规分割和大分割放射治疗的成本-效用分析 [J], 郑建清; 郑柳玉; 康春尔4.常规分割与大剂量分割放射治疗转移性癌性骨痛的疗效比较 [J], 杨兆禄;张洪娜5.唑来膦酸联合单次或多次分割放射治疗转移性骨痛的临床分析 [J], 任庆兰;吴永忠;陈晓品;戴晓波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自拟升白汤治疗骨转移癌放疗后白细胞减少症的临床观察
自拟升白汤治疗骨转移癌放疗后白细胞减少症的临床观察目的观察中药升白汤治疗骨转移癌放疗后白细胞减少症的疗效。
方法将58例骨肿瘤患者随机分为治疗组和对照组。
两组均采用常规外科综合治疗，对照组应用利可君, 治疗组应用自拟升白汤治疗。
观察并比较两组治疗前后的白细胞计数情况。
结果治疗组总有效率为85.5％，对照组总有效率为68.5％，两组差异有统计学意义( P＜0 .0 5 ) 。
治疗前后两组临床疗效比较有显著性差异。
结论在应用放疗治疗骨转移的同时，采取升白汤治疗放疗后白细胞减少症效果明显。
且白细胞在治疗过程中波动小及调节免疫功能。
标签：升白汤；骨转移癌；白细胞减少症是目前治疗骨转移癌常用有效的方法，抑制使用过程中会引起部分患者白细胞和中性细胞数的下降，而且白细胞减少又影响患者的免疫功能，部分患者常因此而延续或中断治疗，从而不能完成疗程。
故在应用放射治疗骨转移癌的同时，及时治疗白细胞减少症，是骨转移癌患者治疗得以进行的重要保证。
我们在应用放射治疗骨肿瘤患者过程中应用升白汤来治疗放疗后致白细胞减少症，取得了很好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1 ．1 一般资料本组病例均为我院2010年3月~2 013年1 2月住院的骨转移癌患者，随机分为两组。
治疗组 2 8例，其中男 2 1例，女7例，年龄49岁～62岁，平均(45.5±9.6 ) 岁，对照组30例，其中男22例，女8例，年龄50～60岁，平均(45.7±8.4) 岁。
所有病例在应用化疗治疗过程中出现白细胞减少症(白细胞0.0 5) ，具有可比性。
1.2 方法治疗组给予自拟中药升白汤治疗，方药组成：黄芪2 0 g ，当归10g ，党参1 0 g ，制首乌1 0 g ，熟地黄1 0 g ，黄精1 0 g ，茯苓1 0 g ，白术1 0 g ，鸡血藤 1 5 g ，枸杞1 0 g ，炙甘草5 g 。
1剂／ d 。
水煎早晚服。
4w 1 疗程。
不同分割方式放射治疗骨转移肿瘤的临床疗效分析
型隐睾等电凝和 电切 ， 电刀功率 ２ ３ 先 天性 巨结 肠症 幼 ５— ０ ｗ，
小 婴儿术 中使用 电刀 功率 ２ ２ 以 内， Ｏ一 ５ｗ 转氨酶 等指 标与 不
［ ］ 周正东 ， ４ 陈训如， 罗丁 ， 腹腔镜 下电刀与剪刀切 除胆囊术后血清 等． Ａ Ｊ、Ｓ Ｉ Ａ Ｔ水平变化［ ］ 中国微创外科杂志 ， ０ ，（ ） １１１２ Ｔ Ｊ． ２ １１ ３ ： —４ ． ０ ４ （ 收稿 Ｅ期 ：０ １— ７—１ ） ｌ ２１ ０ ４
好调控在 １ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以内 ， 中尽量少用或不用 电刀 ， 术 改用超声 刀效果更好 。如受条件限制 ， 需要使用 电凝 ， 功率 控制 在 ３ ０ｗ 以下 ， 婴幼儿功 率控 制在 ２ 以下 ， ５ｗ 这样 可以减少对患儿 肝功
能的损害。 参 考 文 献
［ ］ Ｎ ｃｋ ｇ Ｂ ｒ １ ｉｋ ｄｈＡ， ａｒ ｏ—Ｂ ｊｒｎ Ｌａ ｇＲ，ｔ １ ｉｎ ｆ ｅｅｆ— ｅａａ ｏＭ， ｉｎ ｅ ．Ｓｇ ｓｏ ｐ ｒ ａ ｒ ｕ
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ３ ０月 ８卷 第 ２ ０期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃｎ ｃ．０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ０ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍｅ ｉｉｅＯ ｔ２ １ ， ｏ．８， ｏ２
・
５ ・ ３
００ ） ．５ 。说 明ｄ ， ＪＩ 腹腔镜 手术维 持腹 腔压 力在 一定 范 围， 小 在 儿 生理 极限 以内， 既能看清腹 内状况 ， 也能够 完成手术 ， ］Ｊ 对ｓ Ｌ ￣ 内脏血 流影响较小 ， 功能 损害 较轻 ， 高手术 的安 全性 。术 肝 提 后 检测转氨酶等多项指标均在 正常范围。
不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析
不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析范育伟;齐立伟;袁亚文【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)005【摘要】对44例转移性骨肿瘤采用60Co或X射线照射,分成3个剂量组:①2Gy×5次/周,DT 30～40Gy;②3Gy×3次/周,DT 30Gy;③5Gy×2次/周,DT 20～30Gy.结果:经放疗后止痛总有效率达90.9%,其中完全缓解达45.5%;3个剂量组疗效分别为100%,87.5%,88.2%,三者差异无显著性意义(P＞0.05);开始治疗48h 后,3个剂量组的疼痛缓解有效率依次分别为0%,71.4%,53.3%,三者有显著性差异(P＜0.05);原发灶已控与未控组止痛有效率为92.9%,87.5%,二者差异无显著性意义(P＞0.05).结果表明,对病情相对较重、骨痛剧烈者应采用大剂量低分割照射;对一般情况好、预计长期生存者应采用常规分割.【总页数】2页(P608,618)【作者】范育伟;齐立伟;袁亚文【作者单位】连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002【正文语种】中文【中图分类】R738.105【相关文献】1.转移性骨肿瘤不同分割放射的镇痛效果 [J], 刘智惠2.不同分割方式放疗对骨转移癌止痛效果分析 [J], 苏旭军;张建中;王裎鹏;周婷婷3.不同剂量分割放疗对转移性骨肿瘤的止痛疗效观察 [J], 杨毅;张文莉4.不同剂量分割模式放射治疗局限期小细胞肺癌的临床效果分析 [J], 李卓华;沈纲;林育超5.58例恶性肿瘤骨转移不同分割方式放射治疗止痛疗效分析 [J], 熊钢;李拥军;顾昱;李欣;尹宜发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部放疗联合伊班膦酸钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效观察
健康大视野 ２０１１年２月 第２期
局 部 放 疗联 合 伊 班 膦 酸 钠 治 疗 恶 性肿 瘤 骨 转 移 疼 痛 疗 效 观 察
袁忠平 冯济龙 王力军 黄立新 张恩毅
沈 阳市 第五人 民医院 （辽 宁 沈 阳 １１００２３）
【摘要 】目的 观察局部放疗联合伊 班膦 酸钠 治疗恶性肿瘤骨转移疼痛临床疗效。方法 对确诊 为恶性 肿瘤骨转移 ４８例 患者予
效
【关键词 】局部放疗 伊班磷酸钠 骨转移 疼痛
［中图分类号 ］Ｒ７３—３７
［文 献标 识码 ］Ａ
［文章编号 ］１００５一Ｏ０１９（２０１１）０２—０１６５—０２
骨转移是恶性肿瘤 晚期最 常出现的转移之一 。特别 是在乳 瘤疗效 的提高和 生存期 的延 长 ，近年 来转 移性 骨肿瘤 的发生 率
卜 ：
部位 ；约有 ９０％的骨转 移患者 受疼 痛 的困扰 ，其 中乳 腺癌 、前列
１ 临 床 资 料
腺癌及肺癌骨转移 患者约 占 ７３％ 。肿瘤骨转移 是癌性疼痛 的主
１．１ 一般 资料 本组 ４８例患者 ，其 中男性 ２８例 ，女性 ２Ｏ例 ；年 要 原因之一 ，它所造 成 的病 理性 骨折 、脊髓 压 迫、高 钙血症 和 骨
龄 ３６岁 ～７２岁 ，中位年龄 ５６岁。其 中肺 癌 ｌ６例 ，乳癌 ９例 ，前 髓 衰竭加 速 了病情 的发 展。疼 痛是 恶 性肿 瘤 骨转 移 的主要 症
列腺癌 ６例 ，鼻 咽癌 ４例 ，直肠癌 ４例 ，肝癌 ３例 ，宫颈癌 １例 ，胰 状 ，随着骨转移灶 的扩大越来越 剧烈 ，给患 者造成很 大的痛苦及 腺癌 １例 ，原发灶不 明 ４例 ，经 Ｘ线 ，骨 ＥＣＴ或 ＣＴ，ＭＲＩ检查 确 生活上的不便 ，严 重影 响患 者生 存质 量 。单 纯服用 止痛药 只 能
大剂量与常规剂量分割放射治疗骨转移癌效果观察
大剂量与常规剂量分割放射治疗骨转移癌效果观察作者：杨洲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：观察大剂量分割与常规剂量分割放射治疗骨转移癌的疗效。
方法：70例骨转移癌患者，根据治疗方法随机分为两组。
大剂量分割治疗组，肿瘤吸收剂量30Gy/10次/2周。
常规剂量分割治疗组，肿瘤吸收剂量40Gy/20次/4周。
KPS提高20分为显效，提高10分为有效。
结果：大剂量分割组与常规剂量分割组的止痛效果总有效率分别是86.8%、88.1%。
P>0.05，两组无统计学差异。
KPS评分改善分别为85.7%、80%，P>0.05，两组无统计学差异。
7例Ⅰ-Ⅱ级消化道反应，5例白细胞下降（Ⅰ级），毒副作用轻微。
结论：大剂量分割与常规剂量分割治疗转移性骨肿瘤缓解疼痛、改善KPS无差异。
但大剂量分割组可明显缩短治疗时间。
【关键词】骨转移癌；疼痛；KPS；放射治疗1材料与方法1.1一般资料我科自2010年1月-2012年12月收治70例骨转移癌患者。
其中男性40例，女性30例。
年龄40岁—75岁，中位年龄65岁。
肺癌25例，乳腺癌20例，结直肠癌7例，鼻咽癌6例，食管癌5例，宫颈癌3例，前列腺癌2例，胃癌、卵巢癌各一例。
以上病例原发灶均有组织病理学诊断。
转移灶的诊断和定位依据CT、MRI、ECT或X-线平片，影像学表现骨转移灶98处，其中脊柱41处，四肢骨22处，肋骨20处，髂骨11处，肩胛骨4处。
临床有明确持续性疼痛部位80处，完全依赖于药物止痛。
根据世界卫生组织的疼痛程度4级分级法：0级：无痛；Ⅰ级：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常工作；Ⅱ级：疼痛明显，睡眠受干扰，需一般性止痛、镇静、安眠药物；Ⅲ级：疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需要麻醉性药物。
Ⅰ级13例，Ⅱ级33例，Ⅲ级24例。
KPS评分40—70分。
1.2治疗方法根据影像学检查结果，在模拟定位机下定位，直线加速器6-MV-X线治疗，采用对穿野或单野照射，照射野于病灶外放3cm，椎体病灶上下各外放一个椎体。
放射性核素治疗_第二部分
3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 中国每年有200万癌症新发患者，其中有100万 骨转移癌。肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中， 约有70%~85%的患者有骨转移。
• 70%以上的骨转移患者有骨痛症状。广泛性的 骨转移，顽固性的骨痛，至少有50%以上的这 类患者的疼痛未获得有效的控制，成为晚期肿 瘤患者最常见和最难以解决俄问题，严重影响 患者的生活质量和预后。
3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 89Sr，在元素周期表上与钙同族。静脉注射进入人 体内后几乎与钙一样被骨的矿物营养素置换并特异 性浓集，是一种亲骨性放射性核素。它与体内钙的 生物性分布起着平衡作用。前列腺癌、乳腺癌、肺 癌等肿瘤转移至骨，引起病人剧烈骨疼痛。而89Sr 静脉给药后，在癌灶内的摄取率大于正常骨的2-25 倍。89Sr物理半衰期长达50.5天。89Sr一旦渗入肿 瘤骨转移病灶后，则与正常骨中的锶一样，不再被 代谢更新，至少可滞留在转移灶内100天，可解除 疼痛，杀死癌细胞，减小病灶，达到治疗作用。 89Sr的β- 粒子的能量为1.463 MeV，辐射效应起到 比较明显的镇痛作用。
3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 3.4. 患者的准备 （1）停用化疗或放疗至少6周。 （2）治疗前应做的检查包括测量身高和体重，
骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查， 肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。8周内 骨显像示疼痛部位有成骨改变。 （3）有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取 率。 （4）患者可在门诊或住院接受治疗。治疗前应 详细记录，包括年龄、性别、体重、身高、诊 断及书面同意书等。预期寿命小于4周者不考 虑用放射性药物治疗。
显。多数采用固定剂量111~185MBq（3~5mCi）。
148MBq是常用剂量。疗效并不随剂量的增加而
常规放疗与低分割放疗联合伊班膦酸钠治疗骨转移癌的疗效观察
常规放疗与低分割放疗联合伊班膦酸钠治疗骨转移癌的疗效观察赵艳勋;王敏英;王恩燕;王春雨【摘要】Objective To observation the clinical efficacy with conventional fraction and hypo fraction radiotherapy combined with Sodium Ibandronate for bone metastases. Methods 45 patients were divided into two groups, 25 cases received conventional fraction: DY 200 cGy/f, 5 times per week. DT 3 000-5 000 cGy; 20 cases received hypo fraction: DY 400-500 cGy/f, 3 times per week, DT 2 000-4 000 cGy. All of the patients combined with 4-6 cycles of monthly intravenous ibandronate 4 rag. Results Radiotherapy combined with Ibandronate can relieve pain effectively and improve the quality of life. The analgesic effect and improvement of the quality of life was roughly same, without statistical significance (P > 0.05). Conclusion Radiotherapy of bone metastases should be determined by the patients' condition. For the patients with long life span should be treated actively by conventional fraction and high doses. The patients with severe disability and pain should be treated with hypofraction.%目的观察常规放疗与低分割放疗联合伊班膦酸钠治疗骨转移癌的临床疗效.方法将45例患者分为两组,常规放疗组25例,采用常规分割照射,200 cGy/次,每周5次,DT 3 000～5 000 cGy;低分割放疗组20例,采用低分割照射,400～500 cGy/次,每周3次,DT 2 000～4 000 cGy.两组患者均每4周应用伊班膦酸钠4 mg加入生理盐水500 mL静滴4h以上,治疗4～6次.结果放疗合并伊班膦酸钠可有效缓解疼痛,提高生活质量.两组患者止痛效果与生活质量改善大致相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论骨转移癌的放疗可根据患者的病情轻重、病变部位、预计生存期的长短来选用适当的方法.对于一般情况好、预计生存期长、疼痛较轻的患者,采用常规分割放疗；对于病情相对较重、估计生存期短、疼痛剧烈及行动不便的患者,可采用大剂量短疗程低分割放疗.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)018【总页数】2页(P46-47)【关键词】放疗;伊班膦酸钠;骨转移癌;疼痛;KPS评分【作者】赵艳勋;王敏英;王恩燕;王春雨【作者单位】中国石油华北油田公司总医院肿瘤科,河北任丘062552;中国石油华北油田公司总医院肿瘤科,河北任丘062552;中国石油华北油田公司总医院加强医疗科,河北任丘062552;中国石油华北油田公司总医院肿瘤科,河北任丘062552【正文语种】中文【中图分类】R738.1骨转移癌是恶性肿瘤常见的晚期并发症之一，主要临床表现为骨疼痛、骨破坏、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者的生活质量[1]。
唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌的临床观察
瘤 ；２ 经 Ｅ Ｔ和（ ） （） Ｃ 或 ｘ线 、 Ｔ、 Ｉ 实有单 发或 多发骨转 移 Ｃ ＭＲ 证
灶 ；３ 中度 以上疼痛伴或不伴 高钙血症 ；４ 预计生存期超 过 ３ （） （）
个月 ；５ 未用或停用全身化疗 １ （） 个月 以上 。
组显著低于对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 唑来膦酸联合放疗治疗恶 性肿瘤局 限性骨转 移疗 效确切 ， 其控制 骨痛 作用更 强 ， 可高
效修复溶骨病灶 ， 并能降低新 的骨转移灶发生率。
【 关键词】 唑来膦酸 ； 放射治疗 ； 骨转移癌 【 中图分类号】 ７ ８ 【 Ｒ ３． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０ （０９０—７０ １７ —７ １２０ ） ６—２ ９
两组 ， 观察组采用唑来 膦酸静脉滴注加局部放射治疗 ； 照组仅给予局部放射治疗 。结果 观察组与对照组治疗结束 ２ 对 个月 后疼痛缓解的有效率分别为 ８ ．％和 ６ ． 差异有统计 学意义 （ ５ ７ ０６ ％， Ｐ＜００ ）观察组 和对 照组溶骨性病灶修复 的比例分别为 ．５ ； ５ ．％和 ２ ． 差异有统计学意义 （ １ ８ １ ％， ９ Ｐ（Ｏ ５ ； ． ）观察组 和对 照组 出现新 的骨转 移灶的患者 比例分别为 １ ．％和 ３ ．％， ０ ５４ ９ ７ 观察
１ ． 治疗 方 法 ３
并 于治疗前 、 治疗 中和治疗 后进行血 常规 、 肝肾功能 、 电解质 血
和心电图检查 ， 按照世界卫生组织 （ ＷＨＯ） 标准进行评 价。
１ 统 计 学 方法 ． ５
观察组采用直线加速器 ６ Ｖ ”射 线局 部放 射治疗 ， Ｍ一 照射方 法为 ２ ｙ 次 ， Ｃ ／ 每天一次 ， 每周 ５次 ， 总剂量 ４ Ｇ ／０次 。共 ４周 。 ０ ｙ２ 放疗第一天开始 同时使用唑来膦酸 （ 商品名艾 朗 ， 江苏恒瑞 医药
153Sm-EDTMP治疗骨转移癌疗效分析
153Ｓｍ－ＥＤＴＭＰ治疗骨转移癌疗效分析恶性肿瘤是目前人类死亡的主要原因之一，发病率逐年上升，而恶性肿瘤中晚期多发生骨转移，特别是多发或广泛性转移，常伴有不同程度骨痛，我们采用153Sm-EDTMP行内放射治疗骨转移癌引起的骨疼痛，取得了较好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料：45例均经临床确诊，并通过骨显像证实有骨转移的癌症患者。
前列腺癌29例，肺癌10例，乳腺癌6例，年龄41～73岁，平均58岁。
男37例，女8例。
均有不同程度的骨痛。
病例要求：无病理性骨折和严重肝肾功能障碍；血WBC≥3.5×109/L，RBC≥3.0×1012/L，PLT≥80×109/L；预计生存期大于3个月。
1.2 骨痛程度分级：按文献分Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级无疼痛。
Ⅱ级轻度疼痛，不需服用止痛剂。
Ⅲ级中度疼痛，需服用止痛剂。
Ⅳ级重度疼痛，需服用吗啡止痛。
1.3 治疗药物：153Sm-EDTMP，由北京401所提供。
1.4 治疗方法：每疗程一次性静脉给药，剂量0.8～1.0 m Ci/kg体重[1]。
两个疗程间隔6～24周。
1.5 疗效评价：治疗后随访3个月，与治疗前对比，并检查血象。
（1）疼痛缓解效果评定：按标准分为3个等级。
Ⅰ级（完全缓解）：治疗后所有部位的疼痛完全消失。
Ⅱ级（好转）：治疗后骨痛症状明显减轻，必要时服用少量止痛剂。
Ⅲ级（无效）：治疗后患者骨痛减轻不明显，或无变化。
（2）疗效评价：Ⅰ级（有效）：骨显像检查证实所有部位转移灶出现钙化或消失。
Ⅱ级（显效）：骨显像显示转移灶数目减少50％。
Ⅲ级（好转）：骨显像检查证实转移灶数目减少25％。
Ⅳ（无效）：骨显像显示转移灶数目＜25％或无变化。
2 结果2.1 骨痛缓解效果：45例患者，其中有效16例，显效29例，无效10例，总有效率77％。
止痛起效时间2~16天，平均9天。
6例患者在给药后数日内有一过性疼痛反跳现象，随后缓解。
疼痛缓解持续时间2～24周，平均5.8周。
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放射治疗转移性骨肿瘤疗效观察
发表时间：2014-02-19T09:13:19.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：顾晓花吕长兴
[导读] X线和电子线对治疗骨转移癌引起的骨痛效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法。
顾晓花吕长兴（上海市胸科医院 200030）
【摘要】目的探讨放射治疗转移性骨肿瘤的止痛效果。
方法采用在模拟机下定位,直线加速器产生的X线和电子线体外照射,治疗转移性骨肿瘤患者153例。
根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划。
分成两组(1)X线组:6MV X射线
3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次/2周,共118例。
(2)电子线组:根据不同病灶深度,选择不同能量电子线6Mev-15Mev,3Gy/次,5次/周,总剂量30Gy/10次/2周,共35例。
结果 (1)X线组:疼痛缓解112例,有效率为95%,未缓解6例;(2)电子线组:疼痛缓解30例,有效率86%,未缓解5例。
两组病例治疗有效率为92.8%。
两组治疗有效率无显著差异（P＞0.05）。
结论放射治疗对于由肿瘤骨转移引起的癌性骨痛止痛效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。
【关键词】放射治疗骨转移癌疼痛
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0112-02
癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的症状之一，约有70%-80%的癌症患者出现疼痛。
骨是各种恶性肿瘤较常发生转移的部位，骨转移最常见的症状是疼痛，且多是持续的顽固性疼痛。
我科自2010年9月至2013年7月共收治由恶性肿瘤骨转移引起的癌性疼痛患者153例，现将临床结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
153例患者中男性98例,女性55例,年龄26-84岁。
原发肿瘤以肺癌为最多，122例；其次为食道癌，28例；乳腺癌3例。
转移性骨肿瘤中，脊椎转移为88例，骨盆骶髂骨30例，肋骨35例。
单发65例，多发88例。
均经X线，CT, MRI，ECT检查明确诊断，表现为转移处疼痛。
根据WHO的疼痛4级分法[1]，中重度疼痛102例，轻度疼痛51例，服用止痛药物，疼痛均不能缓解。
1.2方法
采用美国VARIAN 2300C/D医用直线加速器产生的高能X线和电子线, 根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划。
设局部野、1野或2野照射,153例患者分成2组：(1)X线组:6MV X线， 3Gy/次,5次/周,总剂量30 Gy /10次,共118例。
(2) 电子线组:根据不同病灶深度,选择不同能量电子线6Mev-15Mev,3Gy/次, 5次/周,总剂量30Gy/10次,共35例。
1.3 疗效评定
根据癌症疼痛处理效果评估标准[1]:(1)完全缓解:疼痛完全消失,不需服用止痛药;(2)部分缓解:疼痛有所减轻,偶尔用止痛药物;(3)未缓解:疼痛基本不减轻,同治疗前。
除未缓解均为有效。
1.4 统计学处理
采用卡方检验进行数据分析。
2 结果
2.1疼痛缓解率比较
X线组:疼痛缓解112例,有效率为95%,未缓解6例；电子线组:疼痛缓解30例,有效率86%,未缓解5例。
总有效率为92.8%。
两组患者疼痛缓解无明显差异，两组止痛结果见表1：
表1 两组不同方式分割治疗结果比较
两组疼痛缓解率和缓解时间比较并无明显统计学差异。
所有患者在放疗中并无明显急性放疗反应,随访至今无后期放射并发症,有效病例生活质量明显提高。
3 讨论
转移性骨肿瘤造成的疼痛是癌性疼痛的首位,特点是顽固性疼痛,难以缓解[2]。
随病情进展而加重,持续性无耐受性且逐渐敏感,患者进入抑郁不安状态使疼痛加剧。
转移性骨肿瘤引起疼痛的原因主要由以下几方面:①肿瘤使骨膜伸展,骨膜中存在痛觉纤维;②肿瘤浸润压迫周围神经,肿瘤侵犯周围组织时,骨、关节及软组织均会释放致痛物质,作用于疼痛感受器;③转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛,体位改变时疼痛加
剧;④转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质,不仅造成疼痛,且破坏骨细胞活化,加剧骨破坏。
用止痛药物、化疗、激素、双膦酸盐类药物治疗有一定疗效但难以持久。
骨转移癌放射止痛作用又快又好，80%-90%患者可以获得较为持久的止痛效果[3]，50%-60%持续缓解至死亡，对颈、胸、腰椎转移灶的放疗，还可防治截瘫的发生，提高患者的生存质量。
本组病例采用两种射线,止痛有效率达92.8%,且两种射线治疗疗效并无明显差异。
根据患者的病情、肿瘤位置、预期其生存期长短、疼痛程度等情况来选择合适的类型和能量, 作者认为对于位置较深处的如脊柱、骨盆、髋骨等肿瘤,若患者病情相对严重,无望长期生存,骨痛剧烈,应采用大剂量分割照射,以尽快止痛，DT30-40Gy/10次/14天。
对于一般情况较好,肿瘤位置比较表浅,可选择不同能量的电子线照射, DT30Gy/10次/14天。
采用较大的分次剂量（3 Gy/次），单次照射杀灭的肿瘤细胞越多，因而显效时间就越短，多数患者在1-2周左右疼痛开始减轻。
据有关资料统计,80-95%的患者可获得止痛效果,长期生存者可再骨化,而大部分晚期癌症患者均可承受放疗止痛[4]。
因此放射治疗治疗转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。
放射治疗方法简便,止痛起效快而持久,能改善患者精神面貌,减轻病人心理负担,提高病人生活质量。
放射治疗转移性骨肿瘤引起的癌性疼痛的机制可能有以下几方面:(1)将射线集中照射于癌肿部位,杀伤癌组织,使肿瘤体积减小,减轻了肿瘤的张力或对周围神经和脏器的压迫;
(2)杀伤癌细胞,减少或终止了5-羟色胺,前列腺素等致痛因子的的释放;(3)癌瘤体内或癌旁血管微血栓的形成或纤维化阻断了疼痛的传导通路,使致痛因子通透受阻;(4)癌瘤周围神经末梢传导功能性电生理阻滞或神经鞘变性，阻断了疼痛传导通。
骨转移癌放疗的最佳技术和剂量与分割，目前仍无统一意见，给予2Gy、3Gy、4Gy、8Gy的分次量均有较好的止痛效果，无明显不良反应，减少分割次数，增加分割剂量，主要是能减少治疗次数、方便病人。
4 结论
X线和电子线对治疗骨转移癌引起的骨痛效果确切可靠、显效快,可作为癌性疼痛的主要止痛方法。
但对于全身广泛骨转移患者还应结合放射性核素治疗、化疗及双膦酸盐类药物治疗。
参考文献
[1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:1088-1090.
[2] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：173-194.
[3] Falkmer U, Jarhult J, Wersall P, Cavallin-Stahl E. A systematic overview of radiation therapy effects in skeletal metastases. Acta Uncol, 2003;42(5-6):620-33.
[4] Hoegler D. Radiotherapy for palliation of symptoms in incurable cancer. Curr Probl Cancer,1997 May-Jun;21(3):129-83.。