常见咳嗽有六种

常见咳嗽有六种
常见咳嗽有六种

常见咳嗽有六种

1.风寒咳嗽:咳嗽声重,咳痰稀薄色白,常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。要用温化寒痰止咳药,常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。

2.风热咳嗽:特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽,常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛等症状。要用清热化痰止咳药,常用的有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露(液)、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。

3.风燥咳嗽:表现为干咳无痰,或痰少而黏不易咳出,或痰中带有血丝、咽干、鼻唇干燥等。要用清肺燥兼宣肺疏表药,可选择的有羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。

4.痰湿咳嗽:特点是咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色,进甘甜油腻食物可加重,有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。要用理肺健脾、宁嗽祛痰药,可选择的主要有半夏露、桔贝半夏曲、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。

5.久咳阴伤:特点是久咳干咳、咳声短促,或痰中夹有血丝,常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。要用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药,可选择的主要有蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、鸡苏丸、秋梨膏、养阴清肺膏等。

6.肺气虚而咳:表现为咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风,常由咳嗽日久不愈所致。要用益气固表、健脾补肾的药,可选择的有固本咳喘片、百令胶囊等。

应用止咳中成药注意事项

在应用止咳中成药时应注意以下五点:

1.从生理学的角度讲,咳嗽是一种机体保护性活动,它能把呼吸道内的痰液、异物排出,从而保持呼吸道的清洁和通畅,利于身体健康。因此,偶发的轻微咳嗽,会随着痰液的排出而缓解,不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽,会影响到人们的工作、生活和学习,这时应根据症状选用对症的止咳化痰药。

2.一些较严重的疾病也伴随有咳嗽,如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等,如咳嗽症状经治疗未能有效控制,应及早到医院就诊。

3.3岁以下的小儿,其呼吸系统尚未发育成熟,咳嗽反射较差,切忌随意使用止咳药物,否则易出现缺氧、脉搏加快等并发症,对于剧烈咳嗽者应及时送到医院诊治。

4.老人剧烈咳嗽时若服用镇咳药,有时候咳嗽止住了,但是一口痰常常给老人带来危险。如果咳嗽的病人痰比较多,应该使用一些祛痰、化痰、支气管扩张剂等药,以改善气道的通畅性。

5.止咳药只是对症治疗,治标不治本,对于感染性疾病(如肺炎、支气管炎等)引起的咳嗽,在用止咳药的同时,还需使用抗生素,才能收到较好的效果。如果自行选用中成药后,症状不见缓解,就一定要及时就医,以免延误病情。

内伤咳嗽中医夏治论文

内伤咳嗽的中医夏治 【摘要】目的:冬病夏治,自古有之,清·张璐氏三伏天以白芥子涂法治冷哮,效果显著,一直为后世医家所尊崇。受其启发,据春夏养阳的原则,笔者在春夏缓解期,以益气扶正法为主,治疗内伤咳嗽,起到了增强体质,祛除病邪,预防感冒,减少复发的作用,对内伤咳嗽的病机特点及夏治方法作了初步探讨。 【关键词】内伤咳嗽 ;中医 【中图分类号】r 256.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0523- 02 【abstract】objective:cure winter disease in summer, it had been there in ancient times, the dog days of the qing zhang lushi treat cold wheeze by coating mustard seed, the effect is significant, has been respected for future physicians. its inspiration, according to the spring and summer to support the principle of yang, the author give first place to qi uprigh in the spring and summer, the remission of the disease, to treat internal injuries cough, played to enhance physical fitness, eliminate pathogenic factors, prevention of colds and reduce the recurrence .in this essay, the characteristics of internal injuries cough and its treatment methods in the summer were discussed. 【key words】internal injuries cough; traditional chinese

中国咳嗽诊治指南

中国咳嗽诊治指南咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CV A)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断 范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 2. 相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB 的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 (3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CV A。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内

咳嗽的病因病机

咳嗽的病因病机 咳嗽的病因病机 咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳 声或伴咯痰为临 床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽, 有痰有声谓之咳嗽。临床上多 为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。 咳嗽是内科中最为常见的病证之一, 发病率甚高, 据统计慢性咳嗽的发病率 为 3%-5%,在老年人中的发病率可达 10%— 15%,尤以寒冷地区发病 率更高。 中医中药治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。b5E2RGbCAP 咳嗽既是独立性的病证, 又是肺系多种病证的一个症状。 西医学的上呼吸道 感染、 支 气管炎、 支气管扩张、 肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论 治,其他疾病兼见 咳嗽者,可与本病证联系互参。p1EanqFDPw 病因病机 咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽, 外感咳嗽病因为外感六淫之邪; 内伤咳嗽病因 为饮食、情 志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽,均 是病邪引起肺气不清失于 宣肃,迫气上逆而作咳。DXDiTa9E3d 1、外感病因由于气候突变或调摄失宜,外感六淫从口鼻或皮毛侵入,使肺 气被束,肺失肃 降, 《河间六书·咳嗽论》 谓:“寒、暑、湿、燥、风、火六气, 皆令人咳嗽” 即是此意。 由 于四时庄气不同, 因而人体所感受的致病外邪亦有区 别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪 侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导, 或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。 《景岳全书·咳嗽》说:“外感之嗽,必因风寒。 ”RTCrpUDGiT 2、内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒, 内生火热,熏灼 肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致痰浊内 生, 上千于肺, 阻塞气道, 致肺 气上逆而作咳。 情志刺激, 肝失调达, 气郁化火, 气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳。 肺脏自病者,常由肺系疾病日久,迁延 不愈,耗气伤阴,肺不能主气,肃降无权而肺气上逆作咳; 或肺气虚不能布津而 成痰,肺阴虚而虚火灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降而上逆作咳。
5PCzVD7HxA
咳嗽的病位, 主脏在肺, 无论外感六淫或内伤所生的病邪, 皆侵及于肺而致 咳嗽,故 《景 岳全书·咳嗽》 说:“咳证虽多,无非肺病。这是因为肺主气,其 位最高, 为五脏之华盖, 肺又 开窍于鼻, 外合皮毛, 故肺最易受外感、 内伤之邪, 而肺又为娇脏,不耐邪侵,邪侵则肺气不 清,失于肃降,迫气上逆而作咳。正如 《医学三字经·咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖,呼之则 虚,吸之则满,只受得 本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之 清气, 受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。 ” 《素问·咳论》说:“五脏六腑皆 令人 咳, 非独肺也。 ” 说明咳嗽的病变脏腑不限于肺, 凡脏腑功能失调影响及肺, 皆可为咳嗽 病证相关的病变脏腑。 但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏, 肺为咳 嗽的主脏。肺主气,咳 嗽的基本病机是内外邪气干肺,肺气不清,肺失宣肃,肺 气上逆迫于气道而为咳。 《医学心 悟·咳嗽》指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非 叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,

宝宝咳嗽的种类治疗

宝宝咳嗽要对症下药 咳 嗽, 其 用抗菌素有害无益。用止咳化痰药对其 作用,但会影响宝宝食欲,宝宝胃口差了,营养跟不上,抵抗力也会差 宝宝咳嗽,除了针对病因进行治疗外, 应用饮食疗法可以起到辅助治疗 的效果,并且,按照中医辨证治疗,能取得事半功倍的效果。 1、风寒咳嗽:咳嗽,咽痒,咳痰清稀,鼻塞疏清涕等,且舌苔是白的, 治宜宣肺散寒止咳。 最近一段时间,冷热交替,天气的变化使娇嫩的宝宝容易感冒、 中80%是由病毒或气候变化引发的,显然,如果盲目给宝宝 中的部分咳嗽固然能起到一定的 大体上宝宝咳嗽分以下 5种。

2、风热咳嗽:咳嗽,痰黄黏稠,鼻流浊涕,咽红口干等,黄、红。治宜疏 风清热,化痰止咳。

3、气虚咳嗽:咳嗽日久不愈,咳声无力,痰液清稀,面白多汗等。 治宜健脾益气,补肺止咳。 4、痰温咳嗽:咳嗽痰多,痰液清稀,早晚咳重,常伴有食欲不振、 口水较 多等症。治宜燥湿化痰 5、痰热咳嗽:咳嗽,吐黄痰,伴口渴、唇红、尿黄、便干等症。治 宜清热化痰。 中医认为:咳嗽只是一个症状, 要 寻找病因,针对病因给予合理治疗。 的咳嗽药种类太多,选择起来有点复杂 用镇咳 药,尤其是含有可待因成分的镇咳药。 冬 季是呼吸道疾病的多发季节,要谨防冬季易流行的呼吸道传染病,如水痘、腮腺炎、 流行性脑膜炎等。严格按照免疫程序做好幼儿计划免疫工作。对于体质差、易感染疾 病的幼儿,家长和“五脏六腑皆可令入咳”,对咳嗽 家长不宜随意给孩子买药,现在 对 于多数孩子来说,不适宜使

幼儿园可根据疾病流行情况有针对性地开展免疫注射,同时还可给孩子服用板兰根、大青叶、金银花等中药,以加强预防流行型感冒。按常规进行室内紫外线消毒和食具、玩具、教具消毒,对患病的幼儿要正确诊断、及时治疗,重者应尽快送医院诊治或隔离观察,防止流行病的扩散。幼儿外出时如应带好口罩,特别是室内外温差较大的的情况下。 合理穿衣,随时增减。有的家长给幼儿穿衣过多,孩子稍有活动,汗水把内衣湿透,而小儿不会表示需要更换内衣,只能凭自身的体温把湿衣暖干,天天如此,容易伤风感冒,对健康不利。同时应随气候变化而增减,在活动前或进入有暖气房间时应脱去外衣。

慢性咳嗽

五、科室小讲座安排、登记表

附1: 科室小讲座记录格式 注:本页(附1)可自行打印。

附2:参加小讲座人员签名表

科室小讲座记录 慢性咳嗽的病因诊断 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种病因,只要掌握正确的诊断方法,实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断,根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面,我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。 一、慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽涉及多种病因,不仅与呼吸系统有关,还与鼻咽喉、消化系统有关。欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征(PNDs)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。这三种病因大约占病因总和的67%~94%。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。 研究者报告,在美国及欧洲的许多国家,胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例,高达20%~41%,而在日本,慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例极低(0.5%)。 广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究显示,在我国嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因(22%),其他常见病因包括鼻后滴漏综合征(17%)、咳嗽变异型哮喘(14%)、胃食管反流性咳嗽(12%)等,与欧美国家研究者报告的结果类似。胃食管反流性咳嗽发病率虽然没有欧美报告的那么高,但明显高于日本(广州呼研所未发表的资料)。

因此,病因分布的差别可能与病例来源、种族、地域、生活习惯或诊断方法不同等因素有关。根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。 二、慢性咳嗽的病因诊断 1.鼻后滴漏综合征的诊断 PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附,甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起PNDs,如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下: 1.发作性或持续性咳嗽,白天以咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来;2.鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感; 3.有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史; 4.咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观; 5.排除其他引起慢性咳嗽的常见原因; 6.经针对性治疗(根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后),咳嗽缓解。 由于PNDs涉及多种基础疾病,无特异临床症状和体征,诊断标准复杂,有些患者不一定完全符合这些标准。近年来,有学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs这个术语。 2.胃食管反流性咳嗽的诊断 GER性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。 1.病史: 部分GER性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也

区分外感咳嗽和内伤咳嗽

?世上只有妈妈好.每个宝宝都是妈妈的心头肉,掌中宝.可是宝宝本身抵抗外界病毒的防御能力很差,不是咳嗽就是感冒、发烧等......宝宝一生病,家长特别担心,恨不得替宝宝生病.下面有多种治疗宝宝咳嗽的不同食疗偏方及按摩,供请大家试用、参考。 首先要区分外感咳嗽和内伤咳嗽 咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽,不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的,食疗的方法也就不同。在这里有一个简单的区分方法,就是观察孩子的舌苔。如果舌苔是白的,则是风寒咳嗽,说明孩子寒重,咳嗽的痰也较稀、白黏,并兼有鼻塞流涕,这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黄、红,则是风热咳嗽,说明孩子内热较大,咳嗽的痰黄、稠、不易咳出,并有咽痛,这时应吃一些清肺、化痰止咳的食物。内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽,这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物,具体方法如下: 风寒咳嗽 1.生姜+红糖+大蒜孩子患了风寒感冒,喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用,如 果孩子同时还伴有咳嗽,可在生姜红糖水里再加2~3瓣大蒜一起煮,要用小火煮10分钟,把蒜头的辣味煮掉,这样孩子才肯喝。 2.蒸大蒜水取大蒜2~3瓣,拍碎,放入碗中,加入半碗水,放入一粒冰糖,把碗加盖 放入锅中去蒸,大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝,大蒜可以不吃。一般一天2~3次,一次小半碗。大蒜性温,入脾胃、肺经,治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好,而且方便简单,孩子也愿意喝。 3.烤橘子将橘子直接放在小火上烤,并不断翻动,烤到橘皮发黑,并从橘子里冒出热气 即可。待橘子稍凉一会,剥去橘皮,让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子,孩子一次吃2~3瓣就可以了,如果是小贡桔,孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃,一天2~3次。橘子性温,有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少,镇咳作用非常明显,而且孩子都愿意吃。

慢性咳嗽118例的病因分析

慢性咳嗽118例的病因分析 发表时间:2011-11-18T14:50:19.490Z 来源:《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者:彭承环 [导读] 目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。 彭承环(湖北省兴山县人民医院内科湖北兴山 443700) 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)29-0114-02 【摘要】目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。方法对我院自2007年10月至2010年12月期间在呼吸科门诊收治的118例慢性咳嗽患者的临床资料进行分析。结果本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一,目前认为咳嗽时间一般要持续在 3周以上, 咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者人数位居第一位,咳嗽通常是患者惟一的就诊症状。 【关键词】慢性咳嗽哮喘病因分析 慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间一般要持续在3周以上,患者又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一的就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。引起慢性咳嗽的主要病因包括:鼻后滴漏综合症、胃食道反流、慢性咽喉炎、心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘等。该病以咳嗽为唯一的症状,故临床特点没有特异性,误诊率较高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该首先考虑到该病的可能[1-3]。我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者,对这些患者的临床资料进行分析,现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者,其中包括男性69例,女49例;患者年龄在17~79岁之间。平均咳嗽时间在21个月左右。患者纳入本文的分析标准为:(1)病人咳嗽时间大于8周;(2)通过胸部X线造影无病变者;(3)患者近8周内无呼吸道感染者;(4)无吸烟史者。 1.2 方法 根据解剖学的常规诊断程序:通过询问患者病史与常规体检,然后进行胸部X线造影、IgE检测、血嗜酸粒细胞计数、肺功能联合组胺激发检查、过敏源检查等试验进行初步鉴定,同时要完成下列检查:(1) 支气管镜检查;(2) 胸部和鼻窦CT检查; (3) 鼻咽镜检查;(4) 诱导痰细胞学检查; (5) 食道24h PH值检查; (6) 胃镜检查。 1.3 诊断标准 胃食道反流(GERC)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)以及感染后咳嗽,参照罗炜等使用的鼻后滴漏的诊断标准[2]。咳嗽变异性哮喘参考支气管防治指南中使用的中华医学会呼吸病学分会颁布的诊断标准[3]。 2 结果 全部118例慢性咳嗽病人的病因结果分布见表1。 表1 118例慢性咳嗽病例的病因结果情况 3 讨论 咳嗽实际上是机体的一种十分重要防御机制,但另一方面咳嗽也是某种疾病的信号,目前对慢性咳嗽进行诊断除了进行体格检查以及采集病史以外,还可通过其他的辅助检查,具体包括痰液检查、肺功能支气管激发检查、生物过敏源检测、气管镜检查、食道PH值检查、HRCT检查以及血液IgE检查等。本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。在分析诊断资料过程中发现这些病人大部分为从事室内外装修、油漆染料、工艺品制作等行业,而且对其进行生物过敏源检测结果显示阳性率较高,在治疗过程中除了使用抗组胺与激素等以外,远离这些工作环境也很重要。 本组研究结果显示咳嗽变异性哮喘患者有28例,位居第一位。咳嗽变异性哮喘与普通哮喘同样也是以多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。咳嗽变异性哮喘唯一的明显症状就是咳嗽,大多情况下都被病人所忽视,因此大多患者的病史都比较长,在临床上通过肺功能的气道反应性检查以及支气管扩张剂进行诊断。 引发慢性咳嗽排在第二位的是嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB),共有22例患者,EB的气道病理特点、炎症表现以及细胞因子都和普通哮喘差异较大[3,4]。根据我院多年来的研究,我们认为嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)病人具有十分明显的地区性,按照患者的临床表现不同,嗜酸性粒细胞性支气管炎可分为有气道高反应性与慢性咳嗽但咳嗽变异性哮喘,有喘息(普通哮喘),无气道高反应性但慢性咳嗽(非哮喘性EB)以及合并慢性阻塞性肺病。GERC的诊断需要综合考虑实验室检查结果和患者病史后才能最终确定,最为准确、最有说服力的是通过实验室检查24h食道PH值。本院在检测患者的24h食道PH值过程中,患者通过胃镜和食道造影能够明确进行诊断,通常情况下GERC治疗起效的时间都比较长,大多在为3~4周左右,对于顽固性咳嗽患者,我们建议采用开腹或腹腔镜下抗反流手术。 参考文献 [1] 陈如冲,赖克方,钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2005,11(4):494~496. [2] 罗炜,赖克方,陈如冲,等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨[J].中华结合和呼吸杂志,2005,28(9):626~629. [3] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志,2003,26(3):132~138. [4] 赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96~99.

慢性咳嗽的临床诊断与治疗

慢性咳嗽的临床诊断与治疗 发表时间:2016-05-27T11:52:18.863Z 来源:《系统医学》2016年第2卷第5期作者:张桂英 [导读] 属于其他类型的咳嗽。上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。结论:在今后对慢性咳嗽患者进行治疗的过程中,可以采用解剖学诊断的方式,具有明显的效果。 张桂英 鹤岗矿业集团总医院南山分院 154100 【摘要】目的:对患有慢性咳嗽患者的发病原因以及具体的治疗方法进行探索,力求寻找合适的治疗方式对患者进行临床诊治。方法:根据诊断慢性咳嗽的流程进行诊治,选择我院在2015年上半年间前来就诊的患者,选取其中125例进行治疗。根据病因的不同对患者采用了不同的治疗方式。在治疗的过程中,采用含量为5%的盐水以雾化吸入的方式促进无痰患者产生痰,进而采用特异性治疗的方式展开治疗。结果:在上述125例患者中,证实其中有114例患者患有慢性咳嗽的病症,诊断的准确率高达91.2%。引发慢性咳嗽的病因均有所不同,有23.2%的患者因为咳嗽进而产生哮喘。有22.4%的患者患有鼻后滴漏综合症,有18.4%的患者是因为感染后出现了咳嗽的症状,还有12.8%的患者经过诊断后在临床上表现为胃食管反流性的咳嗽症状。有12%的患者是因为长期服用转换酶抑制剂类的药物,由此引发的引导性咳嗽症状。剩余的患者比例为2.4%,属于其他类型的咳嗽。上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。结论:在今后对慢性咳嗽患者进行治疗的过程中,可以采用解剖学诊断的方式,具有明显的效果。【关键词】慢性咳嗽;门诊;病因;治疗 【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-387-01 在常见的临床疾病中,咳嗽是一种比较普遍的症状。可以说这是一种具有反射防御性的动作,经过了呼吸道、气管以及食道等身体器官,最终将异物排放出体外。最终的目的是起到保护气管的作用。在临床治疗的过程中,常见的病症表现形式有以下几种。如EB、GERC、CVA以及UACS(又称鼻后滴流综合征)等。就慢性咳嗽与呼吸系统的疾病分析,它不仅与呼吸系统的疾病有着密切关系,而且与其他系统的疾病也有一定关系。但是在实际临床诊疗工作中,大部分的慢性咳嗽都与感染症状无关,因此在诊疗的时候不需要采用抗菌药物,且咳嗽原因不明的时候对各种口服或者静脉注射的药物要慎用。 1、资料 1.1研究对象 本次研究中提取了某医院去年前半年内科门诊接诊的125例患者作为研究对象。在选择的时候包含了对患者的咳嗽症状、咳嗽时间、吸烟情况进行了调查。所选取的患者必须都是咳嗽症状明显、咳嗽持续时间大多都超过了3个星期,在X射线胸片诊断中都表现出明显的肺部病症,年龄都在14周岁以上,患者在戒烟之后4个星期以上且戒烟之后仍然严重咳嗽。在125例患者中男性患者共有59例,女性患者共有66例,年龄相差很大,从15岁到77岁都有,平均年龄为45.57岁。 1.2诊断程序 本次诊断中选择了Irwin解剖学原理作为诊断策略,通过加痰细胞分类检查对慢性咳嗽进行了临床诊断。在具体诊断中以询问患者病史、临床体检、胸部X线片、服用血管紧张素以及呼吸道感染史进行检查。通过上述病史调查之后,在此基础上如果还对患者的病症无法确定,则需要根据上述诊断原理提前对痰细胞进行分类检查,并且根据患者肺部功能情况选择合理的支气管舒张试验。 1.3、诊断依据 1)咳嗽变异性哮喘(CVA):①发作性或持续性咳嗽;②支气管舒张或激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%。 2)PNDS:①发作性或持续性咳嗽;②有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史;③鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感,经常需清喉,可伴鼻塞、流涕及咽痒;④经检查发现咽喉壁滤泡增生;⑤鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚,窦腔模糊不清或有液平面;⑥特异性治疗有效。 3)GER:①发作性或持续性咳嗽伴或伴有胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状;②上消化道造影、胃镜或食管24hpH值监测提示有胃食管反流。③抗反流治疗有效。 4)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):①发作性或持续性咳嗽;②肺功能正常,支气管激发试验阴性;③痰嗜酸粒细胞计数≥3%。④吸入或口服激素治疗有效。 2、结果 2.1病因分布 2014年1月—2014年7月共有125例患者符合入选标准。其中明确诊断114例,确诊率91.2%。包括CVA29例,占23.2%;鼻后滴漏综合征28例,占22.4%;感染后咳嗽23例,占18.4%;胃食管反流性咳嗽16例,占12.8%;ACEI类药物药源性咳嗽15例,占12%;嗜酸粒细胞性支气管炎3例,占2.4%。各组患者的具体资料见表1。 2.2各项检查方法在临床诊断中的意义 病史的询问对诊断非常有意义,79.2%(99/125)患者提供的病史对诊断有明确提示意义。通过体检有25.6%(32/125)的患者发现有意义的阳性体征。43例行肺功能检查(包括舒张与激发试验)的患者29例(67.4%)得到阳性结果。46例行诱导痰检查的患者32例(69.6%)由此明确诊断。37例拍鼻窦平片或CT的患者22例(59.5%)通过此检查确诊。而行上消化道钡餐造影、胃镜、食管24hpH值监

咳嗽与咳痰

第二节咳嗽与咳痰 一、填空题 1.咳嗽是一种反射动作。 2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。 3.痰是呼吸道内分泌物。 4.痰的性质可分为、、、、等。 5.脓痰有恶臭气味者,提示有感染。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状,并可见于胸膜疾病和心血管疾病。() 2.咳嗽既是一种保护性反射动作,亦属一种病理现象。() 3.当延髓功能损害功能丧失时,咳嗽反射消失。() 4.当某患者痰量骤然减少时,临床医师应予警惕和检查。() 5.在询问咳嗽与咳痰,务必询问有无咯血。() 三、名词解释 1.咳嗽。 2.咳痰。 四、选择题 A型题(1-2题)

1.咳嗽与咳痰疾病中,下列哪些疾病最常见。() A.中枢神经系统疾病; B.呼吸道疾病; C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中,下列哪项是错误的。() A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 B型题(3~7题) A.脓痰伴恶臭气味者; B.黄绿色或翠绿色痰者; C.痰液粘稠、牵拉成丝样者; D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。 E.浆液泡沫样痰,量大者。 3.提示白色念珠菌感染者() 4.提示弥漫性肺泡癌者()

5.提示厌氧菌感染者() 6.提示铜绿假单胞菌(绿脓干菌)感染者() 7.提示包虫病(棘球蚴病)者() B型题(8~14题) A.咳嗽声音低微或无声者; B.咳嗽声音嘶哑者; C.金属音调咳嗽者; D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)者; E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 8.极度衰弱或声带麻痹患者() 9.喉返神经麻痹者() 10.声带炎、喉炎者() 11.喉结核、喉癌者() 12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者() 13.百日咳() 14.急性肺水肿() C型题

中医内科学――咳嗽精

安装后删除suh7中医内科学——咳嗽细目一:概述一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。 2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问?宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。” 对咳嗽病因的认识,《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类,《景岳全书》指出:“咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。”至此,咳嗽的辨证分类渐趋完善,切合临床实用。二、咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病,现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者,须参阅有关篇章辨证求因,进行处理。细目二:病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外因:六淫之邪,侵袭肺系。常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因:脏腑功能失调,内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗。 二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪犯于肺,肺气上逆。病理性质:外感咳嗽属于邪实,有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽,属邪实与正虚并见,病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别,火有虚实之分;痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺,气火炼液为痰,灼伤肺津。痰湿犯肺者,久延则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生。甚则病及于肾,不能主气、纳气。肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不

中医常见几种咳嗽证型及治疗方法

中医常见几种咳嗽证型及治疗方法 中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型,治疗时根据各证型表现不同。 一、风寒咳嗽:患者表现为咳嗽痰稀,气急咽痒,伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购: 1、通宣理肺口服液:口服,每日2-3次,成人每次20毫升。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。 2、解肌宁嗽丸:口服,每日两次,1岁每次服半丸;两岁以上每次服1丸。适用小风寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。 二、风热咳嗽:患者表现为咳嗽气粗,或咳声嘎哑,痰粘稠或黄稠,咯痰不爽,常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用: 1、川贝止咳露:口服,每日3次,成人每次15毫升。服药时,忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。 2、川贝清肺糖浆:口服,每日3次,成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。 三、痰湿咳嗽:患者表现为咳嗽痰多,咳声重浊,痰白粘腻或稠厚或稀薄,早晨咳嗽咯痰尤甚,喉间常呼噜呼噜作响,胸闷吐清水,不想吃东西等。一般选用:1、橘红片:口服,成人每日两次,,每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物;寒咳、虚咳不宜服。 2、苏子降气丸:口服,成人每日1-2次,每次6克。服药期间,忌食生冷肥腻食物;避免风寒;热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。 四、痰热咳嗽:患者表现为咳声连连,痰少质粘,难以咯出,发热咽干口渴,胸闷胁痛气喘等。一般选用: 1、二母宁嗽丸:口服,成人每日两次,每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服;忌辛辣食物。 2、止嗽定喘口服液:口服,每日2-3次,成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。 五、阴虚燥热咳嗽:患者表现为干咳少痰,或痰中带血丝,不易咯出,咽干或疼痛等。一般选用: 1、养阴清肺膏:口服,成人每日2-3次,每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物;咳嗽痰多患者不宜服用;孕妇、糖尿病患者禁服。 2、百合固金丸:口服,成人每日两次,每次1丸。服药期间,不宜抽烟喝酒,不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。 3、秋梨润肺膏:口服,每日两次,成人每次10-20克。忌辛辣食物;糖尿病患者禁止服用。

咳嗽的鉴别诊断--西医和中医

咳嗽的鉴别诊断 更新时间:2013-07-26 | 权威编辑:快速问医生(医生组) ----(自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类) 1)持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈,而且任何止咳药似乎都对它无能为力。 2)痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳,咳嗽一声连着一声,一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间,咳时面部颈部憋的通红,呼吸受到影响,咳嗽暂停后常需深吸气,剧烈的咳嗽常引起声门痉挛,发生类似鸡叫的声音,持续剧烈的咳嗽常引起干呕,咳嗽一阵后稍安静段时间,又开始咳嗽,可引起儿童舌系带溃疡,眼结膜下出血,严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝,腹股沟疝和脱肛,痉挛性咳嗽常见于百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。 3)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳,后转为湿性咳嗽,有痰声或咳出黄色脓痰,早期有感冒症状,如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 4)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。 5)发作性指间断发生,不存在持续状态,发作性咳嗽是一种发作形式的描述,没有病因,所以没有任何意义,发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。 6)变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起,并有过敏性因素参与。诊断标准:1 慢性咳嗽。2肺功能正常,气道高反应性检测阴性。3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史(2)变应原皮试阳性(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ,上气道咳嗽综合征,EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。 7)犬吠样咳嗽,咳嗽声音如犬吠,多见于会厌、喉头疾患或气管受压,常见于小儿急性喉炎。小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点,喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。因此,小儿急性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。 8)慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史,胸部体检和胸片都无异常发现,也就是排除了肺癌等器质性疾病,应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽,慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,常因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量,增加了药物不良反应的发生。另外,频繁的咳嗽可能引起多种并发症。咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,

咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版

咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版 一、概述 在内科门诊,咳嗽是最常见的求诊症状,对患者工作、生活和社会活动有负面影响,需要规范诊治。 按病程咳嗽可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周),按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量>10 ml)。 根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类:一类为X线胸片有明确病变者,如肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状,即传统概念的慢性咳嗽。 慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%,可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右,30~40岁年龄段最多,男女比例接近[1,2,3]。 二、病因学分析 (一)病因 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎,其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重,或者为环境因素或职业因素暴露。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC),其次为慢性咳嗽的亚急性阶段,少部分为迁延性感染性咳嗽。 慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC),共占慢性咳嗽病因的70%~95%。国内以CVA最常见,占慢性咳嗽病因的32.6%,其次为UACS和EB,而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少,但涉及病因繁多。 少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗,病因仍无法明确,称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽,近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。 (二)病理生理机制 咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响,都可能导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广,因此除呼吸系统疾病外,消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

咳嗽的病因病机及辨证论治

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,故以咳嗽并称。古代医家有“咳证虽多,无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”等说法,咳嗽一证可出现在多种疾病之中,现代医学中的急、慢性气管炎,支气管扩张,肺炎肺结核等病,均可参考本篇进行辩证论治。病因病机咳嗽的病因分外感和内伤两大类:外感咳嗽是肺脏本身的病证,多以风邪为先导,而来寒、热、燥等邪气,从皮毛和口鼻侵入人体,首先犯肺,使肺失宣降,肺气上逆而致咳嗽。内伤咳嗽常涉及其它脏腑,因肺为娇脏,任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽,如脾失健运,痰湿内生,上扰于肺;情志不舒,肝郁化火,上乘于肺;肾阳不足,气化不利,水气上犯;肺本身气虚、阴虚,皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。不论外感与内伤咳嗽,病机均属肺系受病,宣降失常,肺气上逆所致。外感咳嗽属于邪实,日久不愈,可损脏腑,发展成为内伤咳嗽,而内伤咳嗽多邪实与正虚并见,肺卫不固,又易外感,使咳嗽加重,故外感与内伤咳嗽,可互为因果。辩证论治辩证首先应区别外感还是内伤,论治应分清邪正虚实,外感咳嗽多为新病,见肺卫表证,属于邪实,治以宣肺散邪为主;内伤咳嗽多为久病,反复发作,如见他脏引起者,多属邪实正虚,治当去邪止咳,兼顾扶正。1、外感咳嗽:1)风寒咳嗽:主证:咳嗽声重有力,痰清稀色白,咽痒,鼻塞流清涕,恶寒发热,无汗,全身酸软,舌苔薄白,脉浮紧。辩证:风寒袭肺,肺气不宣,故咳嗽,咽痒,鼻塞流清涕;寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故痰清稀色白;风寒外束,卫阳被遏,故见恶寒发热,无汗;经络失和则全身酸软,苔薄白,脉浮紧为风寒在表之象。治法:疏风散寒、宣肺止咳。2)风热咳嗽:主证:咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛、鼻流黄涕,头痛身热,恶风汗出,苔薄黄,脉浮数。辩证:风热犯肺,肺失清肃,热伤津液,故见咳嗽不爽,痰黄粘稠,鼻流黄涕、口渴咽痛;风热犯表,卫表不和,故头痛身热,恶风汗出,苔薄黄,脉浮数为风热在表之象。治法:疏风清热,宣肺化痰。3)风燥咳嗽:主证:干咳无痰,或痰少粘稠,或痰带血丝,咳引胸痛,恶风发热,鼻干咽噪,舌红少津,苔薄黄,脉细数。辩证:风燥伤肺,肺失清润,故干咳无痰,痰少粘稠;燥热灼津则鼻干咽燥;热伤肺络则痰带血丝,咳引胸痛;风燥外客,表卫不和则恶风发热;舌红少津,苔薄黄,脉细数为燥热之象。治法:疏风清肺、润燥止咳2、内伤咳嗽:1)脾虚咳嗽:主证;咳嗽痰多,痰白而粘,胸脘胀满,纳少呕恶,神疲乏力,舌淡胖,苔白腻,脉濡滑。辩证:脾湿生痰,上渍于肺,肺气壅遏,故咳嗽痰多,痰白而粘;脾不健运,痰湿中阻则胸脘满闷,纳差,呕恶;脾虚气血生化无源,故神疲无力。舌淡胖、苔白腻,脉濡滑为痰湿之象。治法:健脾燥湿,化痰止咳。2)肝火犯肺:主证:咳嗽阵作,痰滞咽喉,咯之难出,面赤咽干,胸胁胀痛,口干苦,舌苔薄黄少津,脉弦数。辩证:肝郁化火,上逆侮肺,肺失清肃,故咳嗽阵作,痰滞难出;肝火上炎则面赤咽干,口干苦;肝脉布两胁。脉络失和,故胸胁胀痛;苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。治法:清肝泻火,润肺化痰3)肾虚咳嗽:主证:咳嗽反复发作,痰涎清稀呈泡沫状,气短乏力,动则尤甚,头晕、心悸、形寒肢冷,肢体沉重,腰腿酸软,舌质淡胖,苔白润,脉沉细。辩证:肾阳不足,气化不利,水饮内停,上扰于肺,故咳嗽,痰涎清稀呈泡沫状;卫阳不固,易感外邪而诱发,故反复发作;水气上泛则头晕、心悸;水气游溢肢体则肢体沉重;腰为肾之府,肾主骨,肾虚则腰腿酸软;阳虚生外寒,故形寒肢冷,舌淡胖,苔白润,脉沉细为水湿内停之象。治法:温阳利水,理气化痰4)肺虚咳嗽:主证:起病缓慢,干咳少痰或痰中带血,口干咽燥,消瘦神疲,午后潮热,手足心热,盗汗,舌红少苔,脉细数。辩证:阴虚内燥,肺失滋润,故于咳少痰,口干咽燥;热伤肺络则痰中带血;阴虚火旺,则午后潮热,手足心热;迫津外泄则盗汗;津液不足而致消瘦神疲,舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。治法:滋阴清热,润肺止咳

费伯雄治疗内伤咳嗽经验

费伯雄治疗内伤咳嗽经验浙江省丽水市卫校 (323009) 陶亦鸣 清代名医费伯雄,在他所著的《医醇滕义》中,对内伤咳嗽以脏腑为纲,结合寒热虚实进行辨证。将肺脏之咳,详列于前;心肝脾肾之咳,条载于后。载有内伤咳嗽经验方20首,临床疗效确切,值得举而广之。 一、治肺热重在甘凉滋润 费氏认为内伤肺热咳嗽,与外感风热犯肺者不同,彼为无形邪热壅盛,可用银翘,白虎等清宣;此则为内热虚火,治宜甘凉滋润,不宜专事清泄。如“肺热而咳,上焦微喘,肌表漫热,口燥咽干者,玉环煎主之”:玉竹12g羚羊角15g,沙参12g,麦冬6g,石斛9g,贝母6g,蒌皮9g,蛤粉12g,梨汁半杯冲服。玉竹,羚羊角清肺生津为主药,辅以沙参、麦冬、石斛、梨汁等润肺养胃。正如费氏所谓“清金保肺,必先甘凉养胃。”同时肺为布津之脏,肺热不仅伤津而且易灼津为痰,故佐用贝母、懔皮、蛤粉等清肺化痰。 二、治肺寒重在温阳化饮 费氏认为肺寒证多因寒水射肺,水冷金寒所致,症见“咳吐痰沫,胸脘作懑,肌肤凛冽”。治当温阳化饮为主,不可单行温散。以姜桂二陈汤主之:炮姜1.5,桂枝1.5,橘红3,半夏3,葶苈子6,当归4.5,茯苓6,白术3,苏子4.5,杏仁9,苡仁30,煎汤代水。方中姜桂温肺,二陈燥湿同为主药。辅以白术,米仁等健脾化湿,佐用苏葶,各仁宣降肺气。合而温阳化饮,健脾理气,标本兼顾,气顺痰消,咳嗽自愈。 三、肺之虚实,当分微甚,治宜斟酌 费氏认为肺之虚实又有微甚之分。肺虚轻者,多为气阴两虚,如“肺虚而咳,肌表微热,神倦气短,不时火升,失血咽痛者,保肺济生丹主之”:天冬4.5,麦冬4.5,人参3,沙参12,五味1.5,玉竹9,女贞子6,茯苓6,山药9,贝母6,茜草根6,杏仁9,藕90,切片煎汤代水。方以二冬,沙参,玉竹滋阴润肺为主,人参、茯苓、山药健脾益气以旺生化之源为辅,杏仁、五味敛降肺气,贝母化痰,茜草、藕片凉血止血同为佐药。 如“虚之甚者,火升体赢,咳嗽失血,咽破失音,此为金碎不呜,证极危险,金水济生丹主之”,天冬4.5,麦冬4.5,生地1.5,人参3,沙参12,龟板24,玉竹9,石斛9,茜草根6,蒌皮9,山药9,贝母6,淡竹叶10张,鸡子清1个,藕90煎汤代水。 肺虚甚者,则肺肾俱虚。故在上方基础上加生地,龟板,鸡子清等滋阴补肾。肺实轻者,仅为痰气壅塞。如“肺实而咳,胸脘喘满,时吐痰稠,降气和中汤主之”苏子4.5,沉香1.5,海石9,萎仁12,菜菔子6,芥于3,橘红3,半夏3,桑皮6,贝母6,杏仁9,姜汁2,小匙冲服。“实之甚者,痰气闭结,语音不出,此为塞金不鸣,金牛汤主之”郁金6,牛蒡子炒研9,芥子3,陈麻黄蜜水炙1.2,瓜萎皮9,苏子4.5,沉香1.5,贝母6,杏仁9,橘红3,半夏3,桑皮6,枇杷叶2张去毛蜜炙。 前方以三子、沉香、杏仁、姜汁降气化痰,半夏、橘红和中化痰,海石、桑皮、贝母清热化痰。后者加密炙麻黄、枇杷叶、及金、牛等开结宣肺。后者痰气甚而闭结,除胸脘喘满,吐痰加重外,尚见语音不出,可见“失音”与否是辨别虚实微甚的重要依据。无论是金碎不呜或塞金不呜均属重证。 笔者按:一般治疗内伤咳嗽,药忌宣散伤正,耗气伤阴,一旦痰消气顺,即当护正,以免肺损成痨。 四、注意嗜好,适当兼顾 费氏治咳,每重平素嗜好,治必兼顾。如“嗜酒太过伤肺而咳者,加减葛花汤主之”:葛花6,鸡具子9,花粉6,石斛9,沙参12,麦冬4.5,茯苓6,米仁12,橘红6,贝母6,杏仁6,橄榄2枚打碎。 笔者按:咳而偏嗜烟酒者,戒酒戒烟非常重要。临床医家每于处方中加葛花、花粉之类。而费氏独立一方以治之,则其效更为显著。其实该方不仅嗜酒伤肺者可用,对嗜烟伤肺者也有效。 五、治咳不得专事治肺 费氏遵循《内经》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”的经旨,认为内伤咳嗽病位虽以肺为主,“但心肝脾肾各有咳嗽之证,不过假途于肺”罢了。并强调指出:“一遇咳嗽,不辨其所以致咳之由,但从肺治,”是“其效者少,不效者多”的主要原因。除肺之外,其他四脏六腑之咳,各有其功能失调的表现,临床应针对所病的脏腑辨证施治。治疗的重点应放在所病的脏腑,而不再在肺。这不同于其他医家以治肺为主,兼顾他脏的做法,所以他自制了治疗除肺以外的四脏六腑的10首方剂。其辨证在《素问咳论篇》的基础上也有所区别。如咳而痰少心烦,夜不成寐者为心咳,用玄妙散(玄参4.5,丹参9,沙参1,茯神6,柏仁6,麦冬4.5,朱砂拌桔梗3,贝母6,杏仁9,夜合花6,淡竹叶10张,灯芯3尺)清心安神为主。咳而痰少,胁痛易怒,头眩者为肝咳,用丹青饮(赭石9,麦冬4.5青黛拌杭菊6,石斛9,潼蒺黎9,白蒺黎9,沙参12,桑叶3,橘红3,贝母6,杏仁9,旋复花3绢包)清肝顺气为主。咳而胸懑。痰稠,食少体倦者为脾咳,用术米汤(当归4.5,白术4.5,茯苓9,苡米24,半夏4.5,橘红3,菜菔子6,海石9,杏仁9,蒌仁12,

相关文档
最新文档