归档病案质量评分表

归档病案质量评分表
姓名 科别 病 一、首页及眉栏（5分） 二、入院记录（20分） 1.首次病程记录（6分） 2.上级医师查房记录（包括上级医师首次查房记录、上级医师 日常查房记录）（10分） 三、病程 3.一般病程记录（包括日常病程记录、有创诊疗操作记录、会 记录 诊记录、疑难病例讨论记录、抢救记录、交接班记录、Biblioteka Baidu科记 （40分） 录、阶段小结、病重、病危患者护理记录）（10分） 4.围手术期记录（包括术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访 视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、手术清点 记录、术后病程记录、麻醉术后访视记录）（12分） 四、出院记录或死亡记录（包括死亡记录、死亡病例讨论记录）（8分） 五、医疗知情同意书和委托书（10分） 六、医嘱、辅助检查、体温单（12分） 七、其他书写基本要求（5分） 八、其他 合计总分：100分 得分： 历 内 床号 容 住院号 病区 评分