针灸学第二十一讲 治疗总论 (2)

新疆医科大学教案首页编号：25上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、耳穴在耳郭的分布规律？2、耳针如何操作？取穴原则是什么？注意事项是什么？（二）、上次课内容梗概：耳穴的定位、主治配穴原则及耳针的临床应用与注意事项。

第六章治疗总论针灸治疗疾病，是以中医基础理论为指导，运用针灸的方法，根据患者的具体情况进行辨证论治。

疾病的发生、发展和临床证候表现虽然错综复杂，但究其原因则不外乎人体阴阳失去相对平衡，主要反映在人体脏腑经络功能的失调。

针灸治疗，就是根据阴阳、脏腑、经络学说，运用“四诊”诊察疾病以获取病情资料，进行八纲、脏腑、经络辨证，对临床上各种不同证候进行分析归纳，以明确疾病的病因病机、疾病所在部位、疾病的性质和病情的标本缓急，在此基础上进行相应的配穴处方，依方施术，或针或灸，或针灸并用，或补或泻，或补泻兼施，以通其经脉，行其气血，调和脏腑，使阴阳归于相对平衡，从而达到治愈疾病的目的。

第一节八纲脏腑经络证治中医学辨证论治内容十分丰富，就针灸学科而言，辨证论治主要强调八纲证治、脏腑证治和经络证治。

八钢是各种证候总的概括，八纲辨证是各种辨证的总纲。

因此，中医治病，无论运用何种方法，采用何种手段，均需掌握人纲证治内容。

人体的一切功能活动均高不开脏腑经络而存在，临床上所表现的一切征候也不外乎是脏腑经络功能失调的病理反映。

人体各脏腑、经络的生理功能不同，所反映的病理变化、临床证候亦非一样。

这就需要运用辨证方法，对这些病理变化、临床证候加以分析归纳，找出其病因病机和病位，以便做出正确的诊断和治疗。

一、八纲证治人纲，指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8类基本征候。

八纲辨证就是通过对“四诊”所搜集到的临床资料进行综合分析，用八纲进行归纳，从而判断疾病的病位、性质和邪正盛衰等情况的辨证方法。

（一）阴阳阴阳代表着事物相互对立又相互联系的两个方面，一切疾病的病理变化都可归纳为阴阳偏盛偏衰两大类。

凡是不及的、抑制的、衰退的、寒性的皆属于阴，凡是太过的、兴奋的、亢进的、热性的臂属于阳，这是中医辨证基本的分类。

1．阴证其临床表现为颜面苍白，暗淡无光，神疲倦卧，畏寒不渴，少气懒言，声音低微，大便塘泄，小便清长，舌质谈，苔白，脉沉细微弱。

2．阳证其临床表现为颜面潮红有光，神烦不安，发热口渴，呼吸迫促，声音洪亮，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄，脉洪大滑数。

临床上阴证多为里虚寒证，治疗上针用补法，宜深刺久留针，并用灸法；阳证多为表实热证，治疗上针用泻法，宜浅刺少留针，或点刺出血，少灸或不灸。

阴证和阳证可相互转化，阴证转为阳证多为病情缓解，阳证转为阴证多为病情加重。

疾病发展到危重阶段，人体阴阳耗伤太过，还可出现亡阴亡阳征候，若不及时抢救，患者多有生命危险。

亡明亡阳的临床表现，除了有原发病的各种危重症状外，亡阴证还兼有大汗，好出而粘，身热，手足温，呼吸短促，烦躁不安，渴喜冷饮，舌红而干，脉细数无力等症；亡阳证则兼有大汗，汗冷如珠，身凉，手足冷，呼吸气微，精神疲靡，口不渴或喜热饮，舌淡而润，脉微细欲绝。

亡阴亡阳证的治疗，取任脉、督脉经穴为主，针刺用补法，并灸。

亡阴配肾经偷穴。

（二）表里表里是鉴别疾病部位的深浅和病情轻重的两个纲领，病变发生在皮肤、肌肉、经络等浅表部位的属于表，病变发生在脏腑的属于里。

一般说，表证病情相对较轻，里征病情相对较重。

1．表证其临床表现以发热，恶风寒，头痛身痛，首薄白，脉浮为主。

由于感受邪气的不同和患者个体差异，表证又有表寒、表热、表虚、表实之分。

表证治宜取督脉、手太阳、手阳明和足太阳经脱穴为主，宜浅刺。

表热征少留针，表寒证可施灸法，表虚证针用补法，表实证针用泻法。

2．里证其范围很广，临床表现相当复杂。

就其疾病性质和邪正盛衰而言，里证可分为里寒、里热、里虚、里实4类证型。

临床治疗里征多与脏腑辨证论治结合，取与有关脏腑相联属的经脉脱穴为主，直深刺。

里寒证宜留针，并用灸法；里热证，针用泻法，里虚证外用补法，并可施灸汉实证针用泻法，不灸。

（2）寒热寒热是鉴别疾病性质的两个纲领，寒证是感受寒邪或体内阳虚所表现的征候，热证是感受热邪或体内阻虚所表现的征候。

寒证与热证的病性根本相反，两者所表现的征象完全不同。

寒证以恶寒喜温，口淡不渴或渴喜热饮，面色苍白，肢冷路卧，大使稀据，小便清长，舌淡苦白而润，脉迟或紧等症状为主。

热证以发热喜凉，口渴喜冷饮，面目红赤，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红首黄两千，脉数等症状为主。

寒征治宜用温热法，多取任脉和手足三明经输穴为主，直留针，并用灸法；效证治宜清法，多取督豚和手足三阳经脑穴，针刺或泻或补泻兼施，少留针，或点刺出血。

（四）虚实虚实是鉴别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领，《索问·短评虚实论篇》说。

“邪气盛则实，精气夺则虚。

”应征，指正气不足的征候，多见于慢性病或重病之后，或禀赋不足，正气虚弱，实证，指邪气力盛的征候，多见于急性病，或体质强实，病势较盛者。

虚证的主要临床表现：精神疲靡，面色祝白，形体消瘦，心悸气短，自汗浇汗，大便演薄，小便频数或不禁，舌谈少苦，脉无力。

实证的主要临床表现：烦躁不安，胸腹胀满，疼痛报按，大便秘结或是急后重，小便不通或淋沥涩痛，舌红苦厚腻，脉有力。

虚征治直取任脉和手足三明经脱穴为主，针用补法，并用灸法，实证治直取督豚和手足三阳经浙穴为主，针用泻法。

临床上虚证又有阴虚、阳虚、气虚、血虎之分，并区别脏腑之虚。

治疗上则应采取补阴、补阳、补气、补血和调补有关脏腑的方法；实证有气实、血实、实热、实等的不同，分别采用破气、活血、清热、温寒等法治疗。

二、脏腑证治临床对脏腑病变所表现的各种症状和体征进行分析、归纳、辨别疾病属于何脏腑、属虚属实、属寒属热，并制定出相应的治疗大法，称之为脏腑证治。

（－）肺与大肠证治1．肺其病变可概括为虚实两大类．实证主要包括风寒外来、邪热蕴肺、痰浊阻肺，虚证主要有肺阴应、肺气虚。

风寒束肺雷症见恶寒发热，头痛，骨节酸痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽而痰诞稀薄，答薄白，脉浮紧等。

治直取手太阳、手阳明和足太阳经胞穴为主，针用泻法，并可施灸。

邪热蕴肺：症见咳嗽，气息端促，痰多黄粘，甚则咯吐腥臭脓血，胸闷，脑瘤，身热口渴，或鼻流黄涕，鼻机，咽喉肿痛，舌红而干，脉数。

治直取手太阴和手阳明经脱穴为主，针用泻法，或用三棱钟点刺出血，禁灸。

痰浊阻肺。

症见咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰稠量多，胸胁支满疼痛，倚息不得安卧，昔白腻，脉多滑或滑数。

治直取手、足太阴和足阳明经胞穴为主，针用泻法，并可施灸。

肺阳虚：症见干咳少痰，或痰中带血，咽干，潮热，盗汗，舌红少首，脉多细数。

治直取手太阴、足少阴经胞穴和背俞穴为主，针用补法，禁灸。

肺气虚：症见咳嗽气短，痰液清稀，面色跳白，倦怠懒言，形寒自汗，舌谈苦自，脉虚弱。

治直取手、足太阳经胞穴和背俞穴为主，针用补法，或针灸并用。

2．大肠其病变主要是传导功能失常，可概括为寒、热、虚、实4种证型。

大肠寒证：症见腹痛喜温，肠鸣泄泻，苦白滑，脉多沉退。

治直取大肠的募穴和下合穴为主，针灸并用。

大肠热证：症见便泻黄磨，臭秽异常，肛门热痛，或便下鲜血，或痢下赤白，身热口渴，若热结而为肠痈，则见腹痛拒按，右腿屈而不能伸展，答多黄燥，脉滑数。

抬均直取手、足阳明经胞穴和大肠募穴、下合穴为主，针用泻法。

大肠虚证：症见大使失禁，肛门滑脱，舌淡苔薄，脉细弱。

治宜取足太阳、足阳明和任、督胞穴为主，针灸并用，针用补法，重用灸法。

大肠实证：症见大便秘结，或下痢不爽，里息后重，腹痛担控，杏黄厚，脉沉实有力。

治宜取手、足阳明经脱穴为主，针用泻法，不灸。

（二）脾乌鲁证治1．脾其病变主要表现在运化失常、统摄无权两方面，其病征有寒、热、虚、实之分。

脾寒证：症见腹痛隐隐，泄泻，完谷不化，小便清长，四肢清冷，或使血久延，或月经漏了，或带下绵绵，看淡答曰，脉沉迟。

治直取足太阳、足阳明、任脉胞穴和本胜俞、募穴为主，外用补法，或针灸并用。

脾热证。

症见踪腹痞满或疼痛，口腻而粘，不思饮食，肢体困重乏力，或头重如裹，身热不扬，或面色黄而澳赤，答厚腻而黄，脉儒数。

治宜取足太阳、足阳明经脱穴和本胜俞、募穴为主，针用泻法，不灸。

脾虚证：症见面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，肌肉消瘦，呕吐纷采，腹胀便搪，甚则四胜不温，足附浮肿，舌谈育白，脉儒数。

治直取足太阴、足阳明经胞穴和本胜俞、募穴为主，针用补法，并以重灸。

牌实证症见腹部胀满，或有疼痛诸因湿热蕴蒸，则见联黄溺赤；若由湿阻而脾阳不振，则见院阳而腹满，大小便不利，甚至形成肿块。

治宜取足大阴、足阳明经脱穴为主，针用泻法。

2，胃其病变主要是胃腑功能失常，可出现寒、热、虚、实等4个证型。

胃寒征：症见胃院胀痛，泛吐清诞，客热饮，或伴呕吐，吸逆，答白滑，脉沉迟或弦紧。

治宜取足阳明、足太阴、手厥阴经胞穴和本腑俞、募穴为主，针用补法，或针灸并用。

胃热证：症见身热，口渴引饮，善饥嘈杂，或食入即吐，喜冷恶热，易惊，祖妄，狂，或大使燥结，苔黄操，脉洪大有力。

治宜取手、足阳明经输穴为主，针用泻法，不灸。

胃虚证：症见胃院隐痛，痛不喜按，得食痛减，旋即微痞，喷气不除，气馁无力，面色少华，唇舌淡红，脉缓细弱。

治直取足阳明经胞穴和本腑俞、募穴为主，针用补法，多灸。

胃实证：包括两种情况，一系胃火炽盛，症见消谷善饥，口渴欲饮；一系食滞留阻，症见院腹胀闷，甚至疼痛拒按，舌红苦黄，脉滑实。

治宜取足阳明经睑穴和本腑募穴为主，针用泻法。

（三）心与小肠证治1．其病变主要表现在血脉功能和精神思维活动失常方面，可分为虚实两类。

虚证主要有心阳不足、心明不足，实证则主要包括痰火扰心、心火上炎、心血瘀阻。

心阳不足：症见心悸，胸闷，气短，心痛，面色无华，舌谈苦自，脉细弱或虚大无力。

治宜取手厥阴经胞穴和本脏俞、募穴为主，针用补法，或针灸并施。

心阴不足：症见心悸，心烦，少寐或多梦，甚或健忘，盗汗，梦遗，舌子质红苦少，脉细数。

治宜取手厥阳、手足少阻脑穴为主，针用补法。

痰火扰心：症见心悸，不寐，心胸烦热，或为癫狂，或为痴呆，请无伦次，哭笑无常，或面赤、口渴，或吐血、舰血，小使赤热，舌红苦黄，脉滑数。

治它取手少阴、手厥阴、足阳明经脱穴和本脏背俞穴为主，针用泻法，禁灸。

心火上炎：症见口腔糜烂，烦躁，喉痛，目赤而痛，头痛，或具规，舌红着黄，脉弦数。

治直取手少明经脑穴为主，针用泻法，不免心血瘀阻：症见心悸不宁，左胸作闷，甚则刺痛，痛甚时连及左背与肩呷都，严重时可见面色发育，爪甲青紫，舌质淡红，或有瘀斑，脉多结伙。

治直取手厥阳、手少防经晚穴和本脏大为主，针用泻法，或补泻兼施。

小肠其病变主要表现在对肠中永波不能充分泌渗吸收，以致水谷不分，清浊混淆，医生有寒热之分。

很小肠寒证。

症见小腹隐痛喜温，肠鸣清泄，小便频数，舌淡苦薄白，脉细而缓。

治直取本区气、募穴及其下合穴为主，针用补法，或针灸并用。