神经认知障碍的诊断思路
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A. 具有下列特征的认知或行为症状： 影响工作或日常活动； 认知功能较前明显下降； 不能用谵妄或重型精神病解释； 认知障碍可结合患者及知情者提供的病 史、认知功能评估做出判定。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’s & Dementia2011;1-7.
精品课件
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认知功能障碍病史
病史询问重点
➢ 认知改变：与以前比，与同龄人比，哪些表现 ➢ 首发症状和突出表现 ➢ 起病形式、进展形式、伴随症状 ➢ 精神行为改变、日常生活能力 ➢ 既往史、家族史、受教育情况
应向知情者、照料者询问病史 病史问卷可帮助痴呆早期发现
10
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2、神经心理测查
独立的日常生活能力 GDS=2-3级，或CDR=0.5分 尚未达到痴呆的诊断标准
18
精品课件
2、Major NCD=Dementia
获得性、持续性认知障碍综合征 认知损害显著影响患者的社会和职业功能 下列认知域中至少2项损害：记忆、语言、
视空间功能、执行功能、复杂注意、社会 认知等。
精品课件
2
精品课件
谵妄Delirium
意识和注意紊乱，导致注意控制、集 中、保持和转换障碍；
定向障碍突出，夜间明显； 急性起病，症状明显波动 老年人及认知功能减退患者容易发生 全身性因素更常见。
精品课件
Delirium与NCD
NCD
起病 意识水平 病情经过 认知障碍
二便失禁 自主神经症状 治疗效果
吃饭不主动夹菜，有时大便弄脏衣服和地板
6
精品课件
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
诊断依据
精品课件
临床表现
NCD
神经心理 测查
排除其它 原因
8
精品课件
1、认知功能障碍的表现
认知功能： 较前明显下Hale Waihona Puke Baidu 低于同龄正常人
依据 病史 神经心理测查
排除其他情况 ✓ 抑郁 ✓ 正常老化
精品课件
神经认知障碍诊断思路
刘远 青岛第二疗养院门诊部
精品课件
神经认知障碍 Neurocognitive disorder(NCD)
脑结构或功能异常导致的认知障碍 不包括精神疾病导致的认知障碍 分类：
➢ 谵妄(delirium) ➢ 轻度神经认知障碍(Minor NCD)=MCI ➢ 显著神经认知障碍(Major NCD)=痴呆
大多慢性 一般正常 慢性，逐渐加重 注意紊乱不明显 环境认识保留 晚期才会出现 无 不明显
Delirium
急性 下降 波动性 注意障碍 定向障碍明显 早期出现 明显 明显好转
4
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神经认知障碍分级
危险状态 临床前期
Minor NCD 轻度认知功能减退
Major NCD 痴呆
MCI标准
痴呆标准
精品课件
认知功能较前明显下降 认知功能低于同龄正常人 认知损害未达到痴呆的程度 日常生活能力正常 介于正常和痴呆之间
16
精品课件
MCI的表现
遗忘型——海马型遗忘 非遗忘型
一个认知域轻度损害 多个认知域轻度损害
精品课件
MCI诊断标准
患者或知情者报告，或临床医师发现认知损害 有认知损害的客观证据（来自认知测验） 复杂的工具性生活能力可以轻微损害，但保持
12
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3、排除其他情况——老年性健忘
老年性健忘 记忆障碍形式 识记障碍为主
NCD 识记障碍并回忆困难
记忆障碍表现 一时不能想起， 完全遗忘，不能想起 事后可能想起
线索提示
有助于回忆
对回忆帮助不大
学习能力
保留
减退
进展
很少进展
逐渐加重
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3、排除其他情况——抑郁症
抑郁症状
抑郁症 明显，持续
Cognition
精神行为异常
Behavior
生活能力下降
Activity
精品课件
（3）痴呆诊断标准
常用标准 NIA-AA DSM-Ⅴ DSM-Ⅲ ICD-10
核心要求 认知功能较前明显下降 至少2项认知域损害 影响工作或日常活动 排除其它原因
22
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NIA-AA痴呆诊断标准
NIA痴呆诊断标准
B. 认知或行为障碍至少累及下述两个方面： 学习或记忆新信息能力减退； 推理、处理复杂事情能力减退，判断力减退； 视空间功能障碍； 语言功能（听、说、读、写）障碍； 人格、行为或举止改变。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’s & Dementia2011;1-7.
NCD 较轻，波动
认知障碍特征 夸大，波动性
否认，持续性
认知障碍表现 记忆减退，反应迟钝 多项认知损害，注
，注意力不集中，鼓 意力保留，鼓励或
励或提示可改善
提示不能改善
抗抑郁治疗 症状明显好转
无明显效果
14
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诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
精品课件
1、Minor NCD=MCI
病例简介
刘玉琳，女，65岁，中专文化程度，退休教师 记忆力减退3年
➢ 2013年起反复问同一问题，做饭忘关煤气，烧菜忘放盐。 ➢ 2014年找不到自己家门 ➢ 2015年手里拿着东西仍在寻找，裤子当上衣穿，穿鞋不分
左右，不会打电话，对家里的事和人漠不关心 ➢ 2016年开始不认识熟人，说话不完整，情绪失控，易哭。
整体认知功能：MMSE、MoCA 学习记忆：听觉学习试验、自由回忆、线索回忆 执行功能：图片分类试验、Stroop试验、连线 复杂注意：敲击试验、分配注意 语言：命名、语言流畅性、语义流畅性 视空间和结构功能：积木试验、图形复制 运用：失用症检查 社会认知：错误信念、决策认知、骰子游戏
24
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3、Minor vs Major NCD
Minor NCD Major NCD
损害程度
轻微
严重
认知域
多为一个
两个以上
日常生活能力
正常
受损
CDR
0.5
≥1分
BPSD
焦虑、抑郁 多种精神行为症状
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诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
26
（1）痴呆的特征
意识清楚—与谵妄不同 以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同 获得性智能衰退——与精神发育不全不同 多项认知功能障碍——与局灶脑损害不同 认知障碍影响工作、生活——与正常老化不同 持续性半年以上——与一过性认知障碍不同
20
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（2）痴呆的表现：ABC症状
认知功能减退
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’s & Dementia2011;1-7.
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认知功能障碍病史
病史询问重点
➢ 认知改变：与以前比，与同龄人比，哪些表现 ➢ 首发症状和突出表现 ➢ 起病形式、进展形式、伴随症状 ➢ 精神行为改变、日常生活能力 ➢ 既往史、家族史、受教育情况
应向知情者、照料者询问病史 病史问卷可帮助痴呆早期发现
10
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2、神经心理测查
独立的日常生活能力 GDS=2-3级，或CDR=0.5分 尚未达到痴呆的诊断标准
18
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2、Major NCD=Dementia
获得性、持续性认知障碍综合征 认知损害显著影响患者的社会和职业功能 下列认知域中至少2项损害：记忆、语言、
视空间功能、执行功能、复杂注意、社会 认知等。
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2
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谵妄Delirium
意识和注意紊乱，导致注意控制、集 中、保持和转换障碍；
定向障碍突出，夜间明显； 急性起病，症状明显波动 老年人及认知功能减退患者容易发生 全身性因素更常见。
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Delirium与NCD
NCD
起病 意识水平 病情经过 认知障碍
二便失禁 自主神经症状 治疗效果
吃饭不主动夹菜，有时大便弄脏衣服和地板
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诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
诊断依据
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临床表现
NCD
神经心理 测查
排除其它 原因
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1、认知功能障碍的表现
认知功能： 较前明显下Hale Waihona Puke Baidu 低于同龄正常人
依据 病史 神经心理测查
排除其他情况 ✓ 抑郁 ✓ 正常老化
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神经认知障碍诊断思路
刘远 青岛第二疗养院门诊部
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神经认知障碍 Neurocognitive disorder(NCD)
脑结构或功能异常导致的认知障碍 不包括精神疾病导致的认知障碍 分类：
➢ 谵妄(delirium) ➢ 轻度神经认知障碍(Minor NCD)=MCI ➢ 显著神经认知障碍(Major NCD)=痴呆
大多慢性 一般正常 慢性，逐渐加重 注意紊乱不明显 环境认识保留 晚期才会出现 无 不明显
Delirium
急性 下降 波动性 注意障碍 定向障碍明显 早期出现 明显 明显好转
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神经认知障碍分级
危险状态 临床前期
Minor NCD 轻度认知功能减退
Major NCD 痴呆
MCI标准
痴呆标准
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认知功能较前明显下降 认知功能低于同龄正常人 认知损害未达到痴呆的程度 日常生活能力正常 介于正常和痴呆之间
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MCI的表现
遗忘型——海马型遗忘 非遗忘型
一个认知域轻度损害 多个认知域轻度损害
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MCI诊断标准
患者或知情者报告，或临床医师发现认知损害 有认知损害的客观证据（来自认知测验） 复杂的工具性生活能力可以轻微损害，但保持
12
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3、排除其他情况——老年性健忘
老年性健忘 记忆障碍形式 识记障碍为主
NCD 识记障碍并回忆困难
记忆障碍表现 一时不能想起， 完全遗忘，不能想起 事后可能想起
线索提示
有助于回忆
对回忆帮助不大
学习能力
保留
减退
进展
很少进展
逐渐加重
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3、排除其他情况——抑郁症
抑郁症状
抑郁症 明显，持续
Cognition
精神行为异常
Behavior
生活能力下降
Activity
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（3）痴呆诊断标准
常用标准 NIA-AA DSM-Ⅴ DSM-Ⅲ ICD-10
核心要求 认知功能较前明显下降 至少2项认知域损害 影响工作或日常活动 排除其它原因
22
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NIA-AA痴呆诊断标准
NIA痴呆诊断标准
B. 认知或行为障碍至少累及下述两个方面： 学习或记忆新信息能力减退； 推理、处理复杂事情能力减退，判断力减退； 视空间功能障碍； 语言功能（听、说、读、写）障碍； 人格、行为或举止改变。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’s & Dementia2011;1-7.
NCD 较轻，波动
认知障碍特征 夸大，波动性
否认，持续性
认知障碍表现 记忆减退，反应迟钝 多项认知损害，注
，注意力不集中，鼓 意力保留，鼓励或
励或提示可改善
提示不能改善
抗抑郁治疗 症状明显好转
无明显效果
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诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
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1、Minor NCD=MCI
病例简介
刘玉琳，女，65岁，中专文化程度，退休教师 记忆力减退3年
➢ 2013年起反复问同一问题，做饭忘关煤气，烧菜忘放盐。 ➢ 2014年找不到自己家门 ➢ 2015年手里拿着东西仍在寻找，裤子当上衣穿，穿鞋不分
左右，不会打电话，对家里的事和人漠不关心 ➢ 2016年开始不认识熟人，说话不完整，情绪失控，易哭。
整体认知功能：MMSE、MoCA 学习记忆：听觉学习试验、自由回忆、线索回忆 执行功能：图片分类试验、Stroop试验、连线 复杂注意：敲击试验、分配注意 语言：命名、语言流畅性、语义流畅性 视空间和结构功能：积木试验、图形复制 运用：失用症检查 社会认知：错误信念、决策认知、骰子游戏
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3、Minor vs Major NCD
Minor NCD Major NCD
损害程度
轻微
严重
认知域
多为一个
两个以上
日常生活能力
正常
受损
CDR
0.5
≥1分
BPSD
焦虑、抑郁 多种精神行为症状
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诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
26
（1）痴呆的特征
意识清楚—与谵妄不同 以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同 获得性智能衰退——与精神发育不全不同 多项认知功能障碍——与局灶脑损害不同 认知障碍影响工作、生活——与正常老化不同 持续性半年以上——与一过性认知障碍不同
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（2）痴呆的表现：ABC症状
认知功能减退