修订胰岛素使用管理规范

六、血糖仪的质控
血糖仪的质控操作流程
血糖值与实际不相符
血糖仪质控操作流程
血糖仪质控操作流程
血糖仪质控操作流程
血糖值与实际不相符时应该怎么办？
重新质控血糖仪 抽静脉血
复测
通知医生
按危急值报告制度处理
谢谢大家！
注射部位的轮换
1、一次左边,一次右边, 左右轮换 2、左边一周右边一周, 部位轮换
3、不同注射部位间的 轮换
规范胰岛素注射标准9步骤
胰岛素注射前准备
• 正确的剂型、正确的剂量、 • 正确的时间、正确的指导、 • 注意注射部位
• 检查药品是否合格
变色
结晶
雾样
变稠
胰岛素注射方法
正确的胰岛素注射应是:皮下注射
优伴笔
门冬胰岛 素特充 优伴笔
诺和笔
来得时特充
长秀霖笔
胰岛素制剂装置
• 我国常用胰岛素制剂有两种： 每毫升40u和每毫升100u 1、普通瓶装胰岛素：10毫升含 400u（每毫升40u） 2、笔芯胰岛素：3毫升含300u （每毫升100u） 注意：笔芯胰岛素是不能用注 射器抽吸的！！！
五、胰岛素注射技术相关内容
5mm 8mm 12.7mm
真皮 皮下 肌肉
注射至肌肉会导致: 胰岛素吸收的加快，血糖不稳定，增加疼痛感 注射至表皮层会导致: 胰岛素渗出，注射剂量不准，血糖不稳定，容易 引起皮丘
胰岛素注射方法
针头注射后不卸下的危害
卡式瓶内进入的气泡
• 温度升高
温度降低
King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52
长效胰岛素
• 甘精胰岛素 ：（来得时、长秀霖）
• 地特胰岛素：（诺和平）
起效时间为2-3小时，无峰值，持续时间 长达30小时。
预混胰岛素
• 诺和灵30R: • 门东胰岛素30:
起效时间为30分钟，作用高峰为2-12小时，持续时 间 10-24小时。饭前30分钟皮下注射（充分摇匀）。
四、胰岛素注射装臵
1、胰岛素的保存
2、注射部位的选择和轮换
3、胰岛素的规范注射
4、针头重复使用的危害
5、注射胰岛素后的指导
胰岛素的保存
未拆封 保存方式 冰箱冷藏，温度 在2~8℃。 初次使用之前需 在室温回温后使 用。 保存期限 可保存直到包裝 盒上打印的保存 期限为止。 已拆封 不需冷藏， 保存在室温 (25 ℃左右)， 避免日晒。 外出 乘飞机时，请随身携带， 不要放入行李中托运。 离开车辆时，应随身携 带，避免留在车中。
糖尿病如何分型？ 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿 病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、 其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
糖尿病的诊断
糖尿病 1、糖尿病症状（三多一少）加 ⑴随机血糖 或 ⑵空腹血糖
或
静脉血浆葡萄 糖水mmol/L
≥11.1
≥7.0
⑶葡萄糖负荷后2h血糖 2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
低血糖的诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者 口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳） 意识障碍者 给予50%葡萄糖液20ml静推
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L ，再给予15g葡萄 糖口服再次检测血 糖
血糖≤3.0mmol/L 血糖＞3.9mmol/L，但距离下 ，继续给予50%葡 一次就餐时间在一个小时以 萄糖60ml 上，给予含淀粉或蛋白质食 物
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
专用针头重复使用的危害
• 增加注射疼痛感 • 断针的几率增加
• 感染机会增加
• 针头阻塞
• 导致皮下脂肪组织增生
• 增加药液污染的机会
胰岛素注射笔的使用
注射胰岛素后的指导
• 指导病人及时进餐、运动规律，不要加大运动 量。 • 交代低血糖症状：如出现心慌、大汗、饥饿感 及时告知医务人员。 • 如出远门随身携带急救卡，写好姓名、住址、 电话、并备好糖块。
六、胰岛素治疗的副作用
1、低血糖反应 2、体重增加 3、疼痛 4、出血和淤血 5、过敏 6、水肿和视力模糊 7、皮下脂肪增生和萎缩
使用胰岛素发生低血糖的原因

胰岛素注射过多
吃的太少、误餐
低碳水化合物饮食
运动量增加等
低血糖症状
常见的低血糖症状：心悸、乏力、出汗、饥饿
感、面色苍白、颤抖、注意力难以集中，甚至 意识模糊、昏迷，抽搐等。
开封后4周内。 － 切勿冷冻！
注射部位的选择
腹部 以肚脐为中心， 直径10cm以外的 两个手掌范围内。 越靠近腰部两侧， 皮下组织越薄易 导致肌肉注射 87分钟吸收 上臂 上臂三角肌下 外侧 141分钟吸收
大腿 应选择前面或 外侧面进行大 腿注射 164分钟吸收
臀部 从髋骨上缘往下至 少10cm外上方。该 部位的皮下组织仍 然丰富降低肌肉注 射的危险 171分钟吸收
血糖未纠正： •静脉滴注5%或者10%的葡萄糖。 •注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖 不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注 •意识恢复后至少监测血糖24-48小时
低血糖已纠正： •了解发生来自百度文库血糖的原因，调整用药。 •注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监 测生命体征； •建议患者经常进行自我血糖监测，以避免 低血糖再次发生； •对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救 卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训
短效胰岛素
• 生物合成人胰岛素诺和灵R：
• 起效时间为15-60分钟，作用高峰为2-4小时，持 续时间 5-8小时。早晚餐前15-30分钟皮下注射
中效胰岛素
• 诺和灵N ：
• 起效时间为2.5-3小时，作用高峰为5-7小时，持 续时间 13-16小时。 药物为白色或类白色的混 悬液，充分摇匀后方可皮下注射。
三、胰岛素类型及作用
按作用时间长短分为：速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
速效胰岛素
门冬胰岛素（诺和锐）：
• 赖脯胰岛素（优泌乐）：
• 起效时间10-15分钟，作用高峰为1-2小时，持续 时间 4-6小时。餐前即时注射，也可在饭后立即 注射。
≥11.1
妊娠糖尿病的诊断
75gOGTT 血糖（mmol/L）
空腹
服糖后1小时 服糖后2小时
≥5.1
≥10.0 ≥8.5
二、胰岛素使用适应症
◆Ⅰ型糖尿病患者 ◆Ⅱ型糖尿病患者以下情况： ⑴、经饮食、运动控制，口服药物治疗效果 不好。 ⑵、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病 病人接受胰岛素治疗。 ◆糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素 ◆在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗 不能控制高血糖时，需要用胰岛素
胰岛素使用管理 规范
内分泌科 邢 燕
主 要 内 容
糖尿病基础知识 胰岛素的适应症 胰岛素类型及作用 胰岛素注射装置 胰岛素注射相关问题 胰岛素治疗的副作用 血糖仪的质控
一、糖尿病基础知识
什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖） 水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血 糖升高的主要病理生理机制是体内胰岛素 分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。