腰椎间盘突出症ppt课件

被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突 出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发病 部位以L4~L5、L5~S1多发。
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在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
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分型
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定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。
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病因
1、椎间盘退变；
2、损伤；
3、遗传因素；
4、妊娠。
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诱因
①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。
③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓 核突出。
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④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
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病理
随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度
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腰椎间盘突出症
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解剖概要
应力集中
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解剖概要
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椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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椎间盘的解剖
目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
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椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270%
护理
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(一) 护理评估
1、术前评估
①、健康史；
②、身心状况；
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2、术后评估
①、手术情况；
②、身体情况；
③、 心理和社会支持状况。
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3、护理诊断/问题
①、疼痛；
②、焦虑/恐惧；
③、活动无耐力；
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④、个人应对无效；
⑤、知识缺乏；
⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、
神经根粘连。
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4、护理措施
1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破
裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从
破裂处挤出 ，压迫神经根。
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3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。
4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。
诊断应该包括：
病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症
状的部位。
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治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
.Leabharlann 461、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
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2、非手术治疗
绝对卧床休息
①、绝持 理对续 疗牵 和卧引 推（拿床图、休）按摩息；
②、持续牵引；
③、理疗和推拿、按摩；
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④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
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骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持
续3-4周。
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二、手术治疗
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临床表现
症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出
髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：①腹压增加时加剧，发病率
L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方， 小腿外侧直到足部的放射痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
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体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
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3、棘突间有压痛：
骶棘肌棘旁1cm按压有坐骨神经放射痛；
4、直腿抬高试验及加强试验： 60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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L3、4
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④、观察病情； ⑤、功能锻炼； ⑥、并发症预防。
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预防
1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼； 4、注意用腰的姿势。
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思考题:
1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型? 2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施?
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再见
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L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧 小腿前外 足外侧、小
侧、足背 腿外后
肌力
胫前肌
伸趾、伸拇 小腿三头肌
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
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检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
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诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
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(1)、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； ②、活动与功能锻炼 ；
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③、提供有关疾病康复知识；
3.护理诊断/问题 疼痛
④焦、虑/恐心惧理支持；
活动无耐力 个人应对无效
⑤知 潜、识 在缺 并术乏 发前症：准肌备肉萎。缩、神经根粘连
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(2)、术后护理
①、搬运；
②、体位；
③、翻身；
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①、标准手术；
②、显微手术；
③、椎间盘镜下手术。
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指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化
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③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
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椎间盘镜手术
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基本概述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。
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由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。